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肌注苯巴比妥钠致过敏反应1例
患者男,56岁,因右侧甲状腺囊肿住院,入院后青霉素试敏阴性,未记录药物过敏史。术前10分钟肌肉注射苯巴比妥钠注射液0.1 g、阿托品注射液0.5 mg,患者无不良反应。随即在局麻加针麻下行右侧甲状腺部分切除术,术中顺利。术后安全返回病房,生命体征平稳,常规静脉点滴(青霉素800万u,生理盐水500 ml),患者无不良反应(周身皮肤无异常改变)。于次日晨发现患者双手及腕部、双足及踝部出现散在大小不等数个水疱,大5.0 cm×6.0 cm,伴瘙痒,高热、寒战,体温39.3℃,水疱周围皮肤红肿,面部及双侧腋窝均见丘疱疹,个别已破裂渗出。经反复询问病史,患者自述有药物过敏史(安定、扑热息痛过敏),故考虑为药物过敏,经皮肤科会诊,确诊为巴比妥类药物(苯巴比妥钠)过敏所致剥脱性皮炎。遂给予5%葡萄糖注射液500 ml、地塞米松注射液10 mg每日1次静点,连续3日;息斯敏片口服,1次1片,每日3次,连服7日;局部水疱按外科常规处理。2周后,患者局部红肿略减退,全身皮肤脱屑,呈鳞片状,双手足呈手套状或袜套状剥脱,20日痊愈出院。
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甲状腺部分切除术后甲状腺功能减退的相关原因分析
目的:探讨甲状腺部分切除术后甲状腺功能减退的相关原因分析。方法:回顾近3年多以来甲状腺部分切除术60例,使用单因素分析对可能的影响因素进行分析。结果:术前较高的促甲状腺激素(thyroid stimulatinghormone,TSH)水平,病理证实有同时存在的甲状腺炎,甲状腺自身抗体的水平与术后甲减的发生关系密切。结论:术前较高的TSH水平,病例证实有同时存在的甲状腺炎,甲状腺自身抗体的过多表达是部分甲状腺切除术后发生甲减的危险因素,对术后甲减的发生有一定的预测价值。
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胸乳入路腔镜行甲状腺部分切除术疗效分析
目的 观察经胸乳入路腔镜下行甲状腺部分切除术的美容及治疗效果.方法 回顾性分析在我院经胸乳入路腔镜行甲状腺部分切除术患者的临床资料并进行分析总结.结果 均顺利完成手术,术后无神经及甲状旁腺损伤.手术时间80~150min,平均107min;术中出血15~70ml,平均(30±6.5)ml;术后引流量15~30mL,平均23mL;住院时间3~5d,平均4d.术后发生皮肤淤血1例,皮下气肿2例,胸部少量皮下积液1例.患者颈部无瘢痕,对美容效果满意.结论 经胸乳入路腔镜下甲状腺部分切除术安全、可行,美容效果理想,手术出血少,并发症少,值得临床推广应用.
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122例分化型甲状腺微小癌再手术临床分析
收集我院从1991-2008年02月间行分化型甲状腺微小癌再手术122例,随访5年,做如下分析。1临床资料1.1一般资料本组男性40例,女性82例,男女比例1:2.05,小11岁,大68岁。二次手术距首次手术时间短5日,长3个月,第一次行甲状腺肿块切除50例,行患侧叶甲状腺部分切除术31例,行患侧叶甲状腺次全切除术41例。术后病理均诊断为甲状腺微小乳头状癌或滤泡癌。
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腔镜下行甲状腺部分切除术87例临床观察
目的:探讨甲状腺腔镜下行部分切除术的临床效果.方法:选取收治的甲状腺腔镜下部分切除术患者87例,对其临床资料进行回顾性分析.结果:85例成功完成甲状腺手术,术中出血量50~200 ml,平均64 ml,手术时间90~200 min,平均126 min,平均住院时间4.0 d,手术疤痕隐蔽且微小,外观效果理想.结论:甲状腺部分切除术在腔镜下操作具有较高安全性,可缩短手术时间,切口小而隐藏性好、颈部无疤痕,出血少、并发症发生率小、损伤小,为甲状腺切除较为理想的手术方法.
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针刺辅助麻醉对甲状腺部分切除术患者血流动力学研究
目的:探索针刺辅助麻醉用于行甲状腺部分切除术中对于患者血流动力学的影响。方法在我院2014年6月至2016年6月间行甲状腺部分切除术患者中随机抽取出80例作为观察对象,根据麻醉方法的不同将其分入到观察组和对照组中,其中对照组患者给予颈丛局部浸润麻醉复合杜氟合剂,观察组患者给予针刺麻醉+靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼麻醉,对比分析两组患者在不同时间点的平均动脉压、心率指标、睁眼时间、清醒时间、PACU停留时间、不良反应发生率等指标。结果观察组患者T3、T4时间点的HR和MAP值均低于对照组,P<0.05;观察组患者的睁眼时间、清醒时间、PACU停留时间比对照组短,不良反应发生率2.38%低于对照组的18.42%,P<0.05。结论在甲状腺部分切除术的麻醉中采用针刺辅助靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼麻醉效果好,对患者的血流动力学影响小,患者术后清醒快,安全性高,值得推广应用。
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鼻内镜辅助下甲状腺部分切除术
目的探讨鼻内镜辅助下甲状腺部分切除术的可行性及优缺点.方法采用颈部皮瓣悬吊法,经胸骨切迹上切口,鼻内镜辅助下行甲状腺部分切除术7例.结果 7例手术平均时间为155 min.术中平均出血量为75 ml.术后平均6 h可离床活动,住院平均天数4.5天.7例患者均为孤立性甲状腺结节,术中冰冻与术后病理一致,2例为甲状腺腺瘤,5例结节性甲状腺肿.术后颈部切口无明显疤痕、美容效果满意.随访半年,患者无诉吞咽不适、颈前皮肤感觉无麻木感、局部肿物无复发.结论与传统的甲状腺手术相比,鼻内镜辅助下甲状腺部分切除术,切口隐蔽,美容效果好,术后并发症少.
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术前禁饮时间对良性甲状腺部分切除手术患者的影响
目的探讨术前禁饮时间对良性甲状腺部分切除术患者血流动力学与麻醉苏醒时间的影响.方法选取良性甲状腺部分切除术患者81例,按术前不同禁饮时间,随机分为A、B、C三组,每组27例.A组麻醉前一晚根据患者自身口渴程度饮水,麻醉前2~3 h内饮用清水200 ml;B组麻醉前3.1~8h内饮用清水200 ml;C组按照传统方案禁饮,即麻醉前一晚24时后禁水.于麻醉诱导前(n)、诱导后(T1)、手术开始后30 min(T2)、手术开始后1 h(T3)记录患者HR、MAP;观察患者术后口干程度、疼痛评分、恶心、呕吐情况、麻醉苏醒时间.结果 A组术后苏醒时间短,疼痛程度轻,与C组比较差异有统计学意义(P<0.05);A、B、C组恶心、呕吐发生率差异无统计学意义(P>0.05);A组术毕拔管后15 min口干程度轻,与B、C组比较,差异有统计学意义(P<0.05);三组患者不同时间点HR、MAP均维持在正常范围,差异无统计学意义(P>0.05).结论 甲状腺部分切除手术患者术前适当缩短禁饮时间,可缩短麻醉苏醒时间,减轻口干及疼痛程度.
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结节性甲状腺肿术后出现急性缺血性心室内传导障碍1例
患者女性,60岁。因“体检发现甲状腺双侧叶结节2年余”入院。入院体检:体温36.9℃,脉搏61次/min,呼吸20次/min,血压129/61mmHg。一般情况可,颈软,气管居中,颈前区饱满,皮肤无红肿、破溃,未见血管搏动。颈部、颌下、锁骨上、腋下、腹股沟等全身浅表淋巴结未及肿大,甲状腺右侧可触及约3.0cm×1.5cm肿块,左侧未触及明显结节。心肺无殊。B超示甲状腺双侧多发结节。心电图(图1)示窦性心律,域、芋、aVF ST段压低。患者于入院后第5天在全身麻醉下行“右侧甲状腺腺叶+峡部+左侧甲状腺部分切除术”。术后第1天清晨患者下床如厕后出现呼吸急促、面色苍白,突发神志不清,全身抽搐,小便失禁,双侧瞳孔散大,对光反射消失。急诊心电图(图2)示窦性心律,二度玉型房室传导阻滞,ST-T呈急性损伤型改变,QRS时间延长,房室交接性逸搏搏动。而后患者心跳、呼吸骤停,血氧饱和度未测及,血压57/38mmHg,立即予反复床边胸外按压,简易呼吸球囊辅助通气,予肾上腺素、阿托品静脉注射,采用减轻脑水肿、营养心肌、扩张冠状动脉等对症治疗。再次行心电图检查(图3)示窦性心动过速,ST-T改变,提示不完全性右束支传导阻滞。
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腔镜甲状腺部分切除术围手术期的护理体会
甲状腺部分切除术是外科的常见手术,传统手术方法会在颈部留下明显的手术瘢痕,而且创伤大,影响患者的生活质量.自1997年Hüscher等[1]完成世界首例腔镜甲状腺切除术以来,经过十几年的发展,其以术后皮肤疤痕小、美容效果好、安全微创、术后康复快、患者生活质量高等优点,受到了许多年轻患者的欢迎.2012年10月至2014年10月我科为43例患者施行腔镜甲状腺手术,效果满意,现将围手术期护理体会总结如下.
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甲状腺腺瘤手术致声带麻痹
1病情简介患者女,37岁.因颈前发现肿块1周,于2009年10月13日在某医院诊断:甲状腺腺瘤,收住院.并于2009年10月15日在颈丛麻醉下行甲状腺部分切除术,手术顺利.病理诊断:左侧甲状腺囊腺瘤.患者术后出现声音嘶哑,发声困难,对症治疗、观察未见好转.于2010年4月7日在青岛市某医院,行喉镜检查,诊断:左侧声带麻痹.
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家族性弥漫性甲状腺肿伴甲状腺机能亢进三例
患者(Ⅰ2) 女,58岁.15岁时出现畏热、多汗、易饥、消瘦等症状,于18岁、55岁时先后2次行甲状腺部分切除术.因阵发性呼气性呼吸困难1周加重3h入院.体检:患者营养差,呈急性痛苦病容,端坐呼吸,中度突眼,颈静脉怒张明显,甲状腺Ⅱ°弥漫性肿大,质软;心率160次/min,心律齐,无杂音,心音亢进,腹平软,肝脾未触及,手颤征(+),膝反射亢进.X线胸片示:右上纵隔梭形密度增高肿块影且与颈部相连,边缘光整,气管略向左侧移位(图1).X线诊断:胸内甲状腺.实验室检查:血清TT3 11.7nmol/L,TT4 28nmol/L,FT3 21.8pmol/L,FT4 92.7pmol/L,TSH 0.1mU/L,支持弥漫性甲状腺肿伴甲状腺机能亢进.后经治疗无效死于呼吸、心力衰竭.
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120例Ⅰ/甲类手术患者预防性应用抗菌药物调查结果
目前临床预防性应用抗菌药物的现象十分普遍,据有关资料统计,预防用药占抗菌药物应用总量的30%~50%.本研究对我院2004年及2005年2月至6月已出院并在住院期间接受甲状腺部分切除术、子宫次全切除术、乳腺部分切除术的120例患者进行围手术预防应用抗菌药物情况调查,其调查结果见表1~6[1,2].
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气管腺样囊性癌1例
1 临床资料患者男性,41岁,2009年9月因颈部包块、甲状腺占位、气管内占位于深圳某医院行"右颈部包块切除术+甲状腺部分切除术".术后病理示"(右颈肿物)腺样囊性癌,浸润甲状腺组织,并见神经束受侵犯",免疫组化示P63(+),CK(+),SMA(+),TTF(-),TG(-).组织切片经中山大学附属医院肿瘤病理科会诊示"纤维组织中见少许核深染的细胞呈筛孔状分布,结合病史及免疫组化CK(+),CD117(-),Ki67(-),较符合腺样囊性癌".
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内镜下甲状腺部分切除术的应用(附20例报告)
目的 探讨内镜下甲状腺部分切除术在甲状腺疾病中的应用价值.方法 内镜下为20例甲状腺疾病患者实施了经胸入路的甲状腺部分切除术.结果 全部病例均成功地施行了内镜下甲状腺切除术,手术时间90~180 min(平均130 min),术中出血量10~40 mL(平均20 mL),平均术后住院时间3~5 d,术中及术后无明显并发症,随访3~12个月,效果满意.结论 内镜下甲状腺部分切除术可以达到传统手术的效果,治疗良性甲状腺病变颈部无疤痕,美容效果好,患者的生活质量得以改善.
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局麻腔镜下甲状腺部分切除术的操作体会
目的:探讨使用腔镜行甲状腺部分切除术的可行性.方法:局麻下在颈前区造气腔,将切口设计于胸骨及锁骨下缘隐蔽处,控制充气压力在4~6mmHg,用腔镜完成手术操作.结果:成功完成10例,术后48h拔引流管,3d出院,随访无复发.结论:局麻腔镜下行甲状腺部分切除术具有损伤小、美容效果好、恢复快的优点.
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73例腔镜下甲状腺叶切除术的体会
目的 探索利用腔镜行甲状腺手术的方法、适应证及价值.方法 用腔镜为73例甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿、乔本氏甲状腺炎、甲状腺功能亢进及甲状腺癌的病人实施了经胸入路甲状腺手术.结果 全部病例手术成功,前39例平均手术时间(160±32)min;后34例平均手术时间(85±13.3)min.术后住院时间(4±0.5)d.暂时性声嘶2例,暂时性呛咳2例,皮下积液1例.未发生术后出血,无中转开放手术.术后恢复良好,近期随访颈部皮肤感觉接近正常.结论 腔镜行甲状腺手术具有无颈部疤痕、美容效果好、恢复快等优点.对适应证明确者,应该是值得推崇的手术方式.
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内镜下甲状腺部分切除术(附40例报告)
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甲状腺癌合并声门及气管下段狭窄1例
患者,男,72岁.因左颈部肿块40余年,声嘶1个月,于2006年7月25日在外院行甲状腺部分切除术,术后病检报告左甲状腺鳞癌,术后辅助放疗40 Gy,手术及放疗后声嘶无改善.
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甲状腺部分切除术后并发症的护理
目的:总结分析我院2008年1月至2011年12月收治的136例甲状腺手术后患者的治疗和护理经过.方法:观察及总结内容包括常见术后并发症的处理方法、术后护理、预防方法.结果:本组136例患者手术顺利,出现并发症13例,其中喉返神经损伤引起暂时性声音嘶哑6例,双侧喉返神经损伤行永久性气管切开1例,术后切口内出血3例,甲状旁腺损伤致低钙血症3例,无感染病例发生.结论:甲状腺术后并发症的预防和护理至关重要,既能挽救患者生命,又能减轻并发症对预后的影响及缩短患者住院时间.