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血液保护进展及应用
血液保护的理念正被世界卫生组织在全球范围内推广和普及。2000年我国颁布《临床输血技术规范》，2012年卫生部颁布《医疗机构临床用血管理办法》。极大的推动了血液保护的发展。目前血液保护工作已经成为我国临床工作中的重要组成部分。临床输血面临严峻形势，临床医生应该严格掌握输血指证。本文介绍了几种血液保护技术，包括自体输血，控制降压技术，主动脉内球囊阻断技术，超滤技术，血液麻醉等，介绍几种用于血液保护的止血药物和注意事项。未来免输血外科将成为一种趋势。
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尼卡地平联合艾司洛尔控制性降压对老年PFNA术围手术期血液保护的临床研究
目的 探讨尼卡地平联合艾司洛尔控制性降压对老年股骨骨折术中出血量的影响.方法 选择雅安市中医医院2014年10月～2016年2月住院行闭合复位防旋股骨近端髓内钉内固定术(proximal femoral nail antirotation,PFNA)的老年患者60例,采用计算机随机数字生成法分为观察组(A组)和对照组(B组),每组患者各30例,A组常规麻醉和维持,B组在此基础上采用控制性降压,比较两组患者术中视野、术中出血量、术后24 h和72 h红细胞计数(red blood cell,RBC)、血红蛋白(hemoglobin,HGB)、红细胞比容(red blood cell volum,HCT)以及术后72 h内输血量.结果 观察组术中视野评分、术中出血量、术后RBC、HGB、HCT以及术后72 h内输血量均优于对照组(P＜0.05).结论 尼卡地平联合艾司洛尔控制性降压能有效改善老年PFNA手术患者术中视野评分并减少围手术期失血量,值得临床推广应用.
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急性高容量血液稀释联合控制性降压对脊柱手术围术期血液保护的研究
目的:观察术前急性高容量血液稀释联合术中控制性降压在脊柱手术中的血液保护作用,并与单纯使用这两种技术的血液保护进行比较,评价其安全性及优越性.方法:选择择期全麻下行胸腰椎减压内固定手术患者80例,随机分为对照组、单纯控制性降压组、单纯急性高容量血液稀释组和急性高容量血液稀释联合术中控制性降压组,每组20例.麻醉诱导后手术开始前,以10 ml/min的速率予高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(HSH溶液)4 ml/kg经颈内静脉滴注行急性高容量血液稀释,术中采用微量泵输注硝酸甘油0.2～0.5μg/(kg·min)实施控制性降压,控制平均动脉压在(65±5)mmHg.结果:联合组实际失血量明显低于单纯控制性降压组和单纯急性高容量血液稀释组.结论:急性高容量血液稀释联合控制性降压,可减少术中出血量,提高节血效果和改善微循环,对机体的血液动力学、内环境均无明显影响,具有更优越的血液保护效果.
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稀释性自体血回输在脊柱手术中的应用
目的 探讨稀释性自体血回输在脊柱手术中的应用.方法 选择骨科择期脊柱手术患者60例随机分为观察组和实验组,各30例.观察组术中行常规方法,实验组按稀释式自体血回输方法进行自体血采集并行血液稀释.通过采集围术期患者血液样本,检测术前(T0)、输血前(T1)、术毕即刻(T2)、术后24 h(T3)红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT).同时,观察对机体的不良反应和并发症.结果 观察组术中出血(873.5 ±310.4)mL,实验组术中出血(834.1±295.3) mL,2组出血量差异无统计学意义(P＞0.05);异体输血量实验组明显少于观察组(P＜0.05),2组输血前RBC、Hb、HCT、均较术前明显下降,并在术毕和术后明显回升(P＜0.05).2组PT及APTT在术毕较术前明显延长,术后24h明显恢复,与术前差异无统计学意义(P＞0.05).所有患者均未发生不良反应.结论 稀释性自体血回输是自体血液储备与血液稀释相结合的一种血液保护措施,它不仅明显减少异体血的使用并避免传染性疾病传播,而且对血液系统影响小,值得临床推广使用.
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急性超容血液稀释在脊柱手术中血液保护作用的研究
近年来我国临床用血每年以超过10%的速度快速递增，血液供给绝对不足和相对不足与需求之间矛盾日益显著。现实中很多准备进行手术治疗的患者因为血源供应困难推迟或取消原有的计划。经实践证实6%羟乙基淀粉液是目前用于血液稀释和容量治疗较理想的血浆代用品之一[1]。已有较多的研究关注于血流动力学，内环境方面。本研究探讨羟乙基淀粉液在血液保护方面的作用。
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硬膜外麻醉两种剂量行控制性降压的观察
近年来输血传播疾病的威胁及血液保护的概念已被普遍接受,使控制性降压减少失血量在临床上显得尤为重要.50年代早期推介的硬膜外麻醉,今天仍被认为是控制性低血压有效的办法之一.我们从2001年应用至今,为下腹、盆腔及下肢手术240例患者行硬膜外控制性降压麻醉,全部病人安全渡过围手术期,使病人真正得到受益,现报告如下.
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双侧髋关节置换手术患者急性高容量血液稀释技术应用的血液保护效果
骨科手术出血量大,目前临床常用的血液保护技术主要包括血液稀释、应用止血药、术中血液回收、控制性降压等,急性高容量血液稀释(Acute hypervolemic hemodilution,AHH)是目前临床上常用的液体治疗和血液保护的有效方法,具有操作简便、费用低廉等优点.
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围术期各类降低同种异体血输入方法的应用现状
目前,如何在保证麻醉手术安全尽量减少各种刺激对机体的生理扰乱,以及满足机体重要器官功能的前提下,降低同种异体血的输入是麻醉医师的共识.但就其方法学而言,有血液保护的各项措施采纳或各类人工替代血液制品的应用,更有采用药物方法实施控制性降压而达此目的的人工干预.
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大型关节手术中的血液保护
近年来,由于输血血源的日益紧张以及人们对输血相关的并发症认识的加深,各种减少术中失血以及减少输注同种异体血的方法和措施纷纷出现并被运用于临床,从而有效地避免了传播血液相关疾病和异体输血的并发症,节约了有限的血液资源.一些复杂的骨科手术,尤其是大型的关节手术,由于手术区域骨组织血供丰富,关节骨髓腔和骨创面渗血不易控制,往往会导致术中术后失血较多,增加输血的风险,因此,围术期综合采用有效合理的血液保护措施可以大限度地减少术中失血,血液保护主要包括大限度地减少围术期失血和减少围术期输注同种异体血液两个方面.
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氨甲环酸在脊柱手术中应用的研究进展
脊柱创伤、畸形、肿瘤、退变性等疾病手术一般创伤较大，出血量较多［1］。大量出血可造成围手术期病死率、手术并发症率、再次手术及感染率上升。临床上常使用不同方法来减少围手术期失血［2-4］，如改进手术方式、术中控制性降压、稀释血液、自体血回输、应用止血药等，但仍有很大一部分患者需要输血。输血不仅增加传染性疾病的发生率和输血不良反应，而且大量输血可引发免疫抑制、术后感染和肿瘤转移等并发症，还增加医疗费用和浪费血液资源。因此，合理有效的围手术期血液保护显得尤为重要。近年来，众多国内外研究表明［5-9］，抗纤维蛋白溶解药氨甲环酸（tranex-amicacid，TXA）的应用可以降低创伤及外科手术出血量，减少输血率，降低因出血导致的死亡率。本文就氨甲环酸在脊柱围手术期中的应用进展综述如下。
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围术期血液稀释的临床应用进展
围手术期血液稀释的常用方法有急性等容量血液稀释(ANH)、高容量血液稀释(AHH)以及联合应用控制性降压(Controlled Hypotension).比较而言AHH优越,AHH具有操作简便、节约人力、节省时间、减少污染、减少误用的优点,是目前临床上普遍推崇的血液稀释血液保护方法.
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闵苏简介
闵苏,女,49岁,教授、主任医师、博士生导师、国务院专家津贴获得者.1982年毕业于华西医科大学医疗系,从事麻醉的临床、科研、教学及疼痛治疗工作20余年,在危重症监测、急救复苏、心血管手术麻醉、体外循环与心肌保护、血液保护和器官移植等方面积累了丰富的经验.
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探讨自体输血技术在血液保护中的应用
目的:对自体输血是一种科学的合理的用血方案,能够防止疾病传播,节约血液资源,提升用血安全性.方法:①回收式自体输血:通过自体血回收机来进行抗凝和滤过,然后进行回输.全程都要求无菌化,,术后6小时内的血液一般都能够进行回输.②稀释式自体输血:术前对患者进行麻醉治疗,采集血液,然后输注相同剂量的血浆增量剂,让患者的血容量不变来进行手术,术中使用术前采集的血液进行回输.③贮存式自体输血:术前3周对患者进行分次血液采集,以备手术使用.结果:全部患者都接受了不同的自体血回输方式输血,血液消耗明显比异体输血要少,患者不会受到血液疾病的传播风险和输血不良反应等影响,预后情况比较理想.对照组100例患者使用异体血,输血量比干预组高,血液消耗和血型,筛查,配血等等费用要比干预组高.有5%的患者出现了输血不良反应,血液没有输完就终止输血,这样造成了血资源的浪费,患者可能因为输血不足延误治疗,预后不理想,治疗费用增加,导致了患者经济负担增加.结论:自体血和无偿献血都需要进行宣教,临床中开展血液保护,减少输血,尽量使用自体血,能够有效的降低血液疾病的传播,避免不良反应,防止免疫抑制以及术后感染等并发症,临床中意义重大.
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综合介入在肿瘤患者围手术期中血液保护的应用研究与分析
目的 观察综合介入在肿瘤患者围手术期中血液保护的应用效果.方法 选取本院恶性肿瘤患者50例作为样本,所有患者均采用常规TACE术+微波及射频消融治疗+联合PEI或放射性115I粒子植入术进行综合介入治疗.通过介入手段治疗后瘤体缩小.并于围术期,通过自体输血,及血液收集的方式进行血液保护.结果 手术后,患者Hb(111.49±3.88)g/L、Hct(35.11±1.69)％.与术前相比,差异显著(P<0.05).患者术后PLT(210.55±6.43)×109/L、PT(14.35±0.26)s.与术前及术中相比,无显著差异(P>0.05).50例患者红细胞2-4U输注率6％、红细胞>5U输注率2％,总计输注率8％.结论 将综合介入治疗应用到肿瘤患者围手术期中,通过自体输血等方式进行血液保护,能够有效降低输血率.
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经桡动脉采血在急性等容稀释自体输血中的临床应用
目的 探讨经桡动脉采血用于急性等容稀释自体输血的安全性及其效果.方法 将术中可能失血超过500ml且具有急性等容稀释自体输血适应症的手术患者180例,男96例,女84例,年龄20～70(52±7.8)岁,体重50～81 (62±11.5) kg.ASA Ⅰ或Ⅱ级.随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三-组,每组各60例.Ⅰ组经左或右侧肘正中静脉采血,Ⅱ组经左或右侧颈内静脉采血,Ⅲ组经左或右侧桡动脉采血,Ⅰ组为对照组,Ⅱ组和Ⅲ组为观察组.每组在采血前经静脉输注琥珀酰明胶注射液500mk后,再采自体血400ml,并在室温下保存,在手术结束前或采血4h内回输患者体内.分别观察三组的患者在麻醉前(T.)、麻醉后10 min采血即刻(T1)、采血开始5 min(T2)、采血15 min (T3)、采血20 min (T4)以及采血开始30 min(T5)时MAP、HR、SpO2以及BIS(脑电双频指数);观察三组采血前和采血后CVP之值;记录三种方法采血所需的时间.测定三种采血方法在采血前和采血结束时患者Hb的含量.观察各组在采血、输血后24小时不良反应的情况.结果 三组患者在年龄、性别、体重以及手术种类组间比较均无明显的差异(P＞0.05).三组在T0时点各组间比较MAP、HR及BIS之值均无明显的差异(P＞0.05);三组组内比较在T0时点的MAP、HR及BIS之值明显高于其它各时点之值(P＜0.05).三组组间和组内的SpO2和CVP比较均无明显的差异(P＞0.05).三组采血后Hb明显低于采血前(P＜0.05).Ⅲ组采血时间明显短于Ⅰ组和Ⅱ组(P＜0.05);Ⅱ组采血时间明显短于Ⅰ组(P＜0.05).Ⅰ组有1例患者术后总胆红素和非结合胆红素轻度升高,3天恢复正常,三组其余患者未见输血其它并发症.结论 经桡动脉采血用于急性等容自体输血的方法安全、可靠,采血时间短,无并发症的发生.
关键词： 急性等容稀释自体输血 采血方法 桡动脉 血液保护 -
术野回收式自体输血技术在麻醉手术期间血液保护中的应用
目的 分析术野回收式自体输血技术在麻醉手术期间血液保护中的意义.方法 将我院在2年内收治的需输血治疗的870例患者的临床资料纳入研究.其中174例使用回收式自体输血,将其设置为观察组.同期的另696例患者使用异体输血,将其设置为对照组.对两组患者的术后不良反应、异体血液输入量进行统计和分析.结果 观察组术后不良反应、异体血液输入量明显低于对照组,所有差异经比较显示均显著(P<0.05).结论 术野回收式自体输血技术在麻醉手术期间可起到明显更佳的血液保护效果,相比传统输血方法有着明显更高的临床使用价值.
关键词： 术野回收式自体输血技术 麻醉手术期间 血液保护 应用 -
控制性降压联合高容量血液稀释在骨折手术中的应用
近年来临床上越来越提倡血液保护和节约用血,急性高容量血液稀释与控制性降压技术都能有效地减少术中出血,此技术已在不同种类的手术中广泛应用.本文皆在探讨二者联合应用在腰椎压缩性骨折手术和骨盆骨折手术中减少出血的效果及安全性.
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体外循环左心自体放血初探
目的:对术前血色素较高的病人在体外循环(C.P.B)时放出适量自体血,C.P.B后回输.减少或不用库血,避免各种异体输血反应和血液传染性疾病.方法:体内肝素化后首先主动脉插管左心插管接左心引流管于储血瓶内,150-300ml/分放血,从主动脉泵入300-600ml/分加热的预充液,维持血流动力学稳定.结果:全组42例共放血20550ml,平均489.29±113.45ml,放血量7.03-18.8ml/Kg,平均9.74±3.71ml/Kg.放血前Hb 16.46±2.25%,放血后Hb 9.12±1.70%.放血过程中血压稳定、无不良反应,术中无一例输库血.结论:左心自体放血操作简便,安全可行.
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围术期急性等容血液稀释的临床研究进展
急性等容血液稀释(ANH)属于一种围术期血液保护措施,其具有降低并发症、减少异体输血、改善微循环灌注、经济实用、操作方便的特点,在临床上进行广泛应用.临床上围术期急性等溶血液稀释可有效、安全的降低同种异体输血量及术中失血量,但其具有局限性,所以,应综合分析和进一步讨论急性等容血液稀释的有效性、安全性及对麻醉的影响等,从而实现保护血液的好效果.
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不同麻醉方式对骨科围术期血液保护与深静脉血栓发生的情况
目的:比较不同麻醉方式对骨科围术期血液保护与深静脉血栓发生的影响.方法:选取我院骨科手术治疗患者共82例,将其按照麻醉方式的不同进行分组,观察组给予连续硬膜外麻醉,对照组给予全麻,每组41例患者.结果:与对照组相比,观察组的纤维蛋白原与血小板含量较低,但凝血酶原时间和凝血酶时间较长,差异均有统计学意义.此外,观察租的深静脉血栓发生率为4.88%,明显少于对照组的24.39%,(P<0.05).结论:对骨科手术患者采用连续硬膜外麻醉,可增进手术治疗效果,降低深静脉血栓发生率,相比全麻方式而言,有进一步推广的价值.
