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利用临床细菌药敏结果建立院内细菌谱
我们收集了1998~2001年的临床细菌药敏报告,将其分类建立了我院临床细菌谱,为临床合理使用抗生素、指导药品的采购,提供了参考依据.
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细菌药敏与临床疗效不符的原因分析
目前细菌药敏是指导临床治疗细菌感染,特别是医院感染的主要依据,细菌药敏的正确与否直接关系到治疗效果。但在临床细菌感染治疗过程中,常常遇到细菌药敏耐药而临床治疗有效,细菌药敏敏感而临床治疗无效的情况,为此,对细菌药敏检测的有关环节及临床治疗过程进行分析,认为主要与下面6个因素有关。1 细菌药敏检测不规范1.1 细菌药敏平板,按照NCCLS的规定,细菌药敏平板应该使用MHA琼脂,对于有些细菌应加入一定量的生长因子,并提供特殊环境,而目前部分实验室成本的角度考虑,用普通营养琼脂代替MHA琼脂,有些实验室缺乏细菌所需要的特殊环境使一些本来耐药的细菌由于缺乏适宜的生长环境而出现假敏感现象。1.2 细菌药敏的菌液浓度药敏试验接种菌的浓度至关重要,按照NCCLS的规定,应为0.5麦氏u(1.5亿/ml),据报道,当药敏试验和菌液浓度≥109/ml就会出现假耐药现象,而目前大多数基层实验室配制药敏菌液浓度时,以硫酸钡浊度管为准,但其稳定性较差,A625值常大于或大于0.08~0.10,从而使药敏菌悬液失控,造成假耐药或敏感,少数实验室测药敏时不配制标准的菌悬液,而是直接挑取菌落涂板,这样其浓度大于109/ml的范围,从而使假耐药现象机率大大增加。
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要正确评价和应用稀释法和扩散法细菌药敏试验
细菌药敏试验结果,敏感(S)、中介度(I)、耐药(R)是临床医师治疗细菌性感染、合理选用药物、提高疗效和避免滥用抗菌药物的重要依据.
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药敏试验数据分析和应用指南M39-A简介
临床微生物实验室数据的保存、交流的发展趋势是应用电子数据文件,包括细菌药敏试验数据.国家有关部门已经制定了一些相关软件开发和使用的标准[1],但这些标准很少包括药敏试验数据相关的内容.笔者就美国临床实验室标准委员会有关药敏试验数据分析和应用指南(简称M39-A)[2]加以介绍,以利于专业工作者提高对数据分析的认识水平,充分发挥药敏监测数据的实际应用价值.
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临床医生如何解读细菌药敏报告结果
目前细菌耐药愈演愈烈,几乎每种抗生素只要在临床开始应用,就能被细菌抵抗或破坏而产生耐药.为迎战细菌耐药,临床医生在经验用药之前,应该抓住时机积极采集合格标本进行细菌培养鉴定和药敏试验,为治疗多重耐药的菌株寻找敏感有效的抗生素奠定基础.下文举例说明我国临床常见细菌的感染类型,药敏结果模式,可能隐含的耐药机制及感染后应该选择的抗生素类型.
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当前细菌药敏及耐药性临床分析
目的 探讨当前细菌药敏及耐药性.方法 2010年2月~2011年2月采取的标本进行致病菌培养、分离及药敏试验.结果 分离出革兰阴性杆菌107株,占总致病菌株59.7%;分离出革兰阳性球菌468株,占总致病菌株26.0%.结论 为了减少或降低耐药菌的发生,应严格掌握抗菌药物使用原则,依据细菌学流行病学变化及药敏来选择使用抗菌药物,避免大量联合用药,减少抗菌药物使用率,从而有效减少耐药菌的发生.
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呼吸机相关肺炎的诊断和防治
呼吸机相伴肺炎的诊断标准为:使用呼吸机后出现新的或进行性的肺浸润,并有体温异常(>38℃或<35℃),白细胞计数异常(>10×109/L或<0.3×109/L)和支气管分泌物呈脓性.加强预防措施,采取严格的消毒隔离是减少呼吸机相关肺炎发生的关键.一旦明确呼吸机相关肺炎,应根据细菌药敏情况给予有效抗生素治疗.
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我院内科细菌学分析及抗生素控制应用研究
目的 通过分析我院内科细菌学数据及临床控制使用抗菌药物的效果,探索实施抗菌药物合理使用方案的可行性.方法 采用回顾性分析方法采集2007和2008年病原菌分布情况和药敏数据,将两年数据进行对比分析.结果 革兰阴性菌菌株数2008年较2007年有明显的下降,各细菌耐药率也有不同程度的下降,特别是大肠埃希菌耐药率下降明显,但铜绿色假单胞菌对二代和四代头抱菌素耐药率有一定的上升;革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌菌株数明显下降,但表皮葡萄球菌有明显上升;表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌耐药率2008年较2007年有较明显下降.结论 加强临床抗菌药物管理能明显降低临床感染发生率和细菌耐药性;具有重大的临床意义.
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缩短细菌药敏孵育时间对药敏试验结果的影响
目的 探讨缩短细菌药敏孵育时间的可能性.方法 用平时常见的大肠埃希菌、铜绿假单胞杆菌和葡萄球菌,分别观察它们在35℃孵育6、8、10及12 h后的药敏结果,与我们平时操作规范中孵育18~24 h的药敏结果相比较.结果 35℃孵育6 h之前3种细菌在药敏纸片周围未见明显的抑菌圈,在孵育6~8 h后,3种细菌的药敏结果与孵育18~24 h比较,符合率在81%~92%,在孵育10 h以后3种菌的药敏结果与孵育18~24 h比较符合率在97.1%~99.2%,孵育12 h以后药敏结果与18~24 h对照一致.结论 细菌药敏孵育10 h后与平时操作中孵育18~24 h对照药敏结果符合率高,可靠性好.
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鞍山地区尿路感染致病菌种类及耐药性分析
泌尿系感染是临床常见病及多发病,临床上诊断为泌尿系感染的患者特别是严重感染的患者在细菌药敏试验报告发出前,为了争取早期治疗,应参考当地近期回顾性细菌药敏试验结果,及时选出抗菌药物进行治疗(经验选药治疗),待细菌药敏试验结果出来后再调整修改用药.为此,我们收集了鞍山市10所大中型医院近半年来的泌尿生殖系统感染疾病标本进行细菌培养及药敏试验,分析其常见致病菌及耐药性,为临床用药提供依据.
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基层微生物室应重视耐药性监测
伴随抗菌药物逐年增加和细菌耐药性、敏感谱的变化,临床医师已经越来越多的依靠抗菌药敏试验结果来选择用药.因此,临床细菌工作者必须保证药敏试验结果的高度准确性和精确性,才能为临床医师选出有效药物.对此,本文作者根据基层医院的特点及多年从事细菌药敏经验与体会,对基层医院微生物室开展耐药性监测,浅谈自己看法.
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重视利用性,加强药敏试验的全程管理
合理应用抗菌药物,其中很重要的一个环节就是重视病原微生物的检测和药敏试验,在我国第一版<抗菌药物临床应用指导原则>中,就强调要切实提高病原诊断水平,规范细菌药物敏感试验条件与方法,及时报告细菌药敏的结果,作为临床医师正确选用抗菌药物的依据,指导原则对微生物室作出"建立室内质量控制"的要求,国内相关的各种管理制度也对临床送检率提出了要求.
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新型自动微生物分析系统对临床氧化酶阴性革兰阴性杆菌鉴定和药敏的评估
目的:评价新型自动微生物分析系统与目前临床常用微生物分析系统间对常见氧化酶阴性革兰阴性杆菌(oxidase-negative gram-negative bacilli,ONGNB)的鉴定和药敏结果的一致性.方法:分别以临床常用的基质辅助激光解析电离飞行时间质谱技术(matrix-assisted laser desorption/ionization time of flight mass spectrometry,MALDI-TOF MS鉴定和VITEK2 compact AST-GN13药敏卡作为对照方法,采用新型自动微生物分析系统(TDR-300B Plus)及其配套肠杆菌科细菌检测试剂盒对临床标本中常见的ONGNB进行鉴定和药敏试验,计算Kappa值并进行McNemar检验,分析新型自动微生物分析系统与对照系统间的一致性.对2种系统鉴定不一致的菌株,采用16S rRNA测序结果作为终鉴定结果.对于新型自动微生物分析系统与VITEK2 compact AST-GN13药敏卡2种药敏结果相差2级[敏感(S)/耐药(R)或R/S]的菌株,按照美国临床和实验室标准协会(Clinical and Laboratory Standards Institute,CLSI)M07-A9中推荐的微量肉汤稀释法进行测试作为终药敏结果.结果:通过对17个属32个种209株ONGNB鉴定结果的分析表明,新型自动微生物分析系统对各种常见ONGNB的鉴定结果与对照系统相比,Kappa值均>0.90,Mc-Nemar检验的P值均>0.05.在2种系统检测200株临床分离ONGNB对14种抗菌药物的药敏结果比对中发现,除氨曲南(86.02%)、头孢他啶(85.79%)、头孢吡肟(82.63%)、替加环素(82.76%)外,其他10种药物的完全一致率均>90%;所有药物的基本一致率均>90%;除替加环素(Kappa=0.7048)外,其余12种药物Kappa均>0.80,其中只有氨曲南、头孢他啶和头孢吡肟3种药物McNemar检验的P<0.05.总体重大不一致率为3.16%,出现重大不一致多的是大肠埃希菌(29/48),常出现的类型为"待测方法R/对照方法S/金标准R"(36/48),以头孢他啶和头孢吡肟为常见;总体严重不一致率为2.87%,常出现的类型为"待测方法S/对照方法R/金标准S"(14/21),以美罗培南和复方新诺明为常见.结论:新型自动微生物分析系统对常见ONGNB的鉴定及药敏检测结果与目前临床常用系统间的一致性较高,结果准确、可靠,可作为补充系统确保常规临床工作顺利进行.
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儿科重症监护病房细菌耐药性监测
重症感染性疾病伴全身炎症反应综合征(SIRS)是引起儿童多系统器官功能衰竭及死亡的主要因素,合理应用抗生素是控制感染和挽救患儿生命的关键,危重患儿的抗感染治疗常在获得细菌学检测结果之前已开始,因而作为临床医师有必要准备一套针对重症感染的初始治疗方案.该方案是以引起各种感染的常见致病菌及其对相关抗生素的敏感性为基础制定的,同时辅以临床医师对当前当地有关细菌感染的流行病学和细菌药敏资料的了解.本研究对2000年5月~2003年2月从我院儿科重症监护室(PICU)分离出的菌株进行分析,现报道如下.
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519株细菌药敏试验分析
随着现代医学的发展,抗生素药物不断问世及广泛应用,各种创伤检查和介入治疗手段的增加,临床感染类型、细菌的种类及耐药性发生变化,本文对2000~2001年临床分离的主要致病菌株进行分析,以了解本地区细菌感染及耐药性情况,现报告如下.
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ATP生物发光法检测细菌药敏技术的建立及应用
目的 采用三磷酸腺苷(ATP)-生物发光法建立一种快速检测细菌抗生素药敏的技术体系.方法 将金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌两种菌稀释成不同浓度后,分别加入96孔微孔板中,再加入相应的抗生素,并设立空白对照,混匀后放入细菌培养箱中进行培养,不同时间段取出后采用ATP生物发光仪进行检测,计算其发光率判断细菌是否为耐药与敏感.结果 通过优化条件,确定细菌浓度为5 × 105cfu/ml,加入抗生素培养生长4h时为检测佳时间.与纸片扩散法鉴定的结果进行比较,其匹配率达98.5%,两者差异无统计学意义(P>0.05);该方法具有良好的重复性,批内、批间CV均<10%.结论 ATP生物发光法比现有方法缩短>1d的时间,且操作简便,快速、准确,成本低,可以广泛用于临床标本检测.
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痰细菌培养直接药敏法的初步探讨
近年因临床广泛使用和滥用抗生素,使病原菌种类发生了很大改变,许多条件致病菌成为致病菌,并且耐药菌株不断出现,对控制院内感染工作带来了很大威胁,为临床合理使用抗生素及时提供细菌药敏试验依据,我们对目前一般实验室痰普通细菌培养均在第二天从痰标本培养结果中选取菌落做药敏,第三天看结果的方法(K-B)进行了改进,就痰标本接种后直接贴药敏纸片(直接法)第二天就能看药敏结果的方法与K-B法进行对照.
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X线电视透视引导纤维支气管镜治疗慢性肺脓肿12例
1997年1月~2000年8月,我院收治慢性肺脓肿12例,所有12例患者符合慢性肺脓肿诊断标准.经常规治疗方法,细菌药敏指导全身应用抗生素,同时雾化吸入,服化痰药物,体位引流,拍背等治疗12周以上仍发热,咳脓痰,胸片示大片浓密阴影未吸收,脓腔末闭合者,采取纤维支气管镜(纤支镜)和带金属导管内衬的塑胶内导管,在X线电视透视下经纤支镜介入治疗,取得了很好疗效,现报导如下:
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重症监护室抗菌药物使用分析及合理化建议
目的:评估ICU抗菌药物使用情况,提出有效干预措施,进一步优化抗菌药物治疗。方法对2014年7~9月ICU抗菌药物使用情况和细菌耐药情况进行总结分析。结果所调查的246例患者中,使用抗菌药物225例,抗菌药物使用率为91.46%,其中头孢哌酮舒巴坦和哌拉西林他唑巴坦使用频度高;送检677例细菌学标本,细菌培养阳性结果98例,送检阳性率为14.47%,分离出病原菌101株。结论医院ICU抗菌药物的使用基本合理,但仍存在使用率偏高,抗菌药物选用级别过高,给药方案缺乏针对性等问题,应切实采取有效干预措施,减少细菌耐药和无效的抗感染治疗。
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2003年江西省细菌药敏室间质评结果分析
我省从1989年开展细菌室间质评,药敏试验质评也同时进行,但由于种种原因,各实验室对药敏室间质评不够重视,药敏试验没能够像菌株鉴定一样列为考核.2001年开始经过2年的试评,从2003年细菌室间质评正式将药物敏感试验列为考核项目,现将本年度回报结果中存在的一些问题分析如下.基本情况:按室间质评要求,全年考核二次,每次2株菌;每株菌药敏试验的药物种类根据NCCLS有关规定选择[1]A、B、C及U组(有选择性)若干种.药敏菌种来源于卫生部临床检验中心,参考值2株菌以卫生部标准为标准,2株菌以省内参考实验室结果平均值为标准.采用PT方案计分.