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桥脑梗死八例误诊分析
我院2002年2月～2004年6月收治桥脑梗死22例,其中8例入院时误诊,误诊率36.4%,现报告如下.
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破伤风误诊二例报告
[例1] 女,65岁.因吞咽困难、言语笨拙1天就诊于当地医院.头颅CT检查示双侧基底核腔隙性脑梗死,拟诊为脑梗死,予杏丁注射液等药物治疗,病情无好转.2天后逐渐出现牙关紧闭、颈项强直、四肢肌痉挛,转我院.查体:体温36.8℃,脉搏86/min,呼吸22/min,血压140/80 mmHg.意识清,精神不振,苦笑面容,张口困难,颈项强直,心肺未见异常,腹肌紧张,无压痛.右手背见长约3 cm伤痕结痂,四肢肌张力明显增加,不能弯曲,双下肢病理征未引出.
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立体定向血肿抽吸术治疗轻中度自发性基底核区出血的临床效果及其对血清基质金属蛋白酶9、超敏C反应蛋白水平的影响
目的 观察立体定向血肿抽吸术治疗轻中度自发性基底核区出血的临床效果,探讨其对血清基质金属蛋白酶9 (MMP-9)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的影响.方法 选取2014-2016年贵州航天医院收治的自发性基底核区出血患者95例,根据出血量及治疗方法分为轻度出血行保守治疗者27例(A组)、轻度出血行立体定向血肿抽吸术者30例(B组)、中度出血行保守治疗者18例(C组)和中度出血行立体定向血肿抽吸术者20倒(D组).治疗后14 d,4组患者均复查CT,记录其血肿清除率及脑水肿体积;比较A组和B组、C组和D组患者治疗前及治疗后3、7、14 d血清MMP-9、hs-CRP水平;比较A组和B组、C组和D纽患者治疗前及治疗后14、30 d美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分;随访3个月,记录4组患者格拉斯哥预后量表(GOS)评分;观察B组和D组患者治疗期间并发症发生情况.结果 治疗后14 d,B组和D组患者血肿清除率分别高于A组和C组,脑水肿体积分别小于A组和C组(P＜0.05).时间和方法在血清MMP-9和hs-CRP水平上存在交互作用(P＜0.05);时间和方法在血清MMP-9和hs-CRP水平上主效应显著(P＜0.05);治疗后3、7、14dB组和D组患者血清MMP-9、hs-CRP水平分别低于A组和C组(P＜0.05).时间和方法在NIHSS评分上存在交互作用(P＜0.05);时间和方法在NIHSS评分上主效应显著(P＜0.05);治疗后14、30dB组和D组患者NIHSS评分分别低于A组和C组(P＜0.05).随访3个月,B组和D组患者GOS评分分别高于A组和C组(P＜0.05).治疗期间,B组和D组患者发生再出血2例,均未发生手术相关死亡及颅内感染.结论 立体定向血肿抽吸术治疗轻中度自发性基底核区出血的临床效果确切,可有效清除血肿、减轻脑水肿、降低血清MMP-9和hs-CRP水平并改善患者远期预后,且安全性较高.
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自发性脑出血237例临床分析
脑出血是临床常见的脑血管疾病之一,在发达国家占脑卒中的5%～10%,在我国占15%～30%[1].本文所提及的脑出血,均为自发性脑出血,经颅脑CT证实,在我院内科住院患者.因其诊断、治疗及预后报道较多,本文未再进一步涉及,只就其可能的好发因素等做一简要分析,现总结如下.
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立体定向血肿抽吸术对小量基底核区出血患者血清基质金属蛋白酶-9水平及预后的影响
目的 探讨立体定向血肿抽吸术治疗基底核区小量出血伴明显神经功能障碍患者的疗效及可能的治疗机制.方法 分析2014年1月至2016年12月本院收治的自发性基底核区出血(出血量20~30ml)患者57例,分为手术组(30例,接受立体定向血肿抽吸术)和对照组(27例,内科治疗),比较2组患者发病24h内及治疗后3d、7d、14d血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平,并采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定2组治疗前、治疗后14和30d的神经功能缺损程度,随访评估两组患者治疗后90d格拉斯哥预后评分(GOS).结果 发病24h内2组血清MMP-9水平差异无统计学意义;治疗后3d、7d、14d,手术组血清MMP-9水平均明显低于对照组 (P<0.01).手术组治疗后14d、30d NIHSS评分低于对照组(P<0.05)、治疗后90d GOS评分高于对照组(P<0.05).结论 对基底核区出血量20~30ml伴有严重神经功能障碍的患者,早期行立体定向血肿抽吸术可明显降低血清MMP-9表达,减轻脑水肿,改善功能预后.
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桥本氏脑病伴卒中样发作一例
患者男性，36岁，因突发右侧肢体麻木无力1d于2014年5月13日入院。5月12日下午，患者突发右侧肢体麻木无力，伴头昏，3min后自行缓解。到本院查头颅CT示左侧额叶、枕叶及基底核脑梗死（图A），未作处理。次日上午，患者右侧肢体麻木无力反复发作5次，每次持续2～3min好转。再次就诊，以脑梗死收入住院。既往患者有甲亢病史，无高血压、高脂血症、糖尿病，无烟酒嗜好。
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全脑血管造影致癫痫持续状态一例
患者女性，80岁，2013年7月16日因突发头痛10d入院。7月6日下午，患者家务劳动时突感整个头部爆炸样疼痛，持续存在，当时意识清楚，无呕吐，无肢体麻木无力。7月16日到本院，门诊头颅CT示双侧基底核腔隙性梗死，脑萎缩（图A），以“头痛待查，蛛网膜下腔出血？”住院治疗。
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高血压患者基底核大量出血的影响因素研究
目的 探讨高血压患者基底核大量出血的影响因素.方法 回顾性分析2007年1月-2011年12月我院收治的基底核大量出血的高血压患者的临床资料,制定入选标准,统计与出血量相关的因素,以出血量＞30ml为大量出血,然后采用Logistic回归分析与出大量出血相关的因素.结果 133例脑出血的高血压患者被纳入研究,47例出血量＞30ml,占35.34%;86例血肿量≤30ml,占64.66%.单因素分析示,与出血量相关的因素有高血压持续时间≥10年(P=0.04),服用1种以上降压药物(P=0.001)和血压控制差(P=0.001);多因素Logistic回归分析示,服用1种以上的降压药物和血压控制差是导致基底核出血量＞30ml的危险因素.结论 出血量＞30ml在高血压基底核出血患者中并不多见,服用1种以上的降压药物和血压控制差是导致基底核高血压性脑大量出血的因素.
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丘脑、基底核肿瘤的治疗
丘脑、基底核肿瘤较少见.此区肿瘤深在,除侵犯丘脑、基底核外,其邻近脑的重要部分,如内囊、第三脑室、丘脑下部、松果体及中脑亦常累及.南方医院自1998年1月至2002年1月共收治此区肿瘤15例,约占同期收治的484例脑肿瘤的3.1%,治疗结果尚属满意.
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CT定向软通道技术治疗基底核区高血压脑出血的近期病死率及预后研究
目的 研究CT定向软通道技术对基底核区高血压脑出血患者的近期病死率及预后的影响.方法 选择我院2008年3月-2010年10月经CT证实为基底核区出血且量在25~60 ml的高血压脑出血患者133例,其中内科治疗42例(保守组),开颅血肿清除术治疗45例(手术组),CT定向软通道技术治疗46例(微创组).比较3组患者3个月内病死率、颅外并发症及日常生活活动能力(ADL).结果 保守组42例患者中死亡7例(16.7%),手术组45例患者中死亡6例(13.3%),微创组46例患者中死亡1例(2.2%),3组患者的病死率间差异有统计学意义(P＜0.05),微创组的病死率明显低于保守组和手术组,差异均有统计学意义(P＜0.05).3组患者颅外并发症发生率比较差异均有统计学意义(P＜0.05),其中微创组患者的颅外并发症发生率明显低于保守组和手术组(P＜0.05).微创组ADL 1~3级患者明显多于保守组和手术组(P＜0.001).结论 CT定向软通道技术治疗基底核区高血压脑出血操作简便、定位准确、创伤小,术后病死率低、颅外并发症少,患者生活质量得到提高.
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超早期微创穿刺引流术治疗基底核区脑出血的疗效评估
目的：探讨超早期微创穿刺引流术治疗基底核区脑出血的疗效。方法：选取我院2010年1月—2012年1月收治的100例基底核区脑出血患者，随机分为观察组与对照组，观察组采用超早期微创穿刺引流术治疗，对照组采用内科保守治疗，对比分析两组疗效。结果：两组患者治疗前 MIHSS 评分、GCS 评分无明显区别，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后观察组 MIHSS 评分、GCS 评分明显优于对照组（P ＜0.05），差异具有统计学意义；观察组白细胞介素6（IL -6）、肿瘤坏死因子（TMF -α）明显低于对照组比较差异具有统计学意义（P ＜0.05）；两组患者在消化道出血以及肺部感染发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组再出血、脑疝发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论：超早期微创穿刺引流术治疗基底核区脑出血能有效提高患者治疗效果，有助于患者神经功能恢复，减少继发性损伤，安全性高。
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蓝光治疗新生儿黄疸163例的护理体会
新生儿黄疸是新生儿期的常见病,是由于血浆中未结合胆红素浓度增高而引起的巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染成黄色的现象.若血清未结合胆红素过高可透过血脑屏障使基底核处的神经细胞黄染而发生胆红素脑病(核黄疸),严重者可引起死亡,存活者多留有后遗症.我科对163例新生儿黄疸进行蓝光治疗效果显著,现将护理体会介绍如下.
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高效液相色谱荧光法同时测定大鼠基底核4种氨基酸类神经递质
为了建立并改良高效液相色谱法测定大鼠基底核氨基酸类神经递质含量,我们改良使用0.1M磷酸二氢钾[KH2 PO4,含0.8％四氢呋喃(THF),pH=5.8,流动相A]与甲醇:乙腈=3:1(流动相B)为流动相,梯度洗脱,邻苯二甲醛柱前衍生高效液相色谱荧光检测器检测大鼠基底核4种氨基酸类神经递质:谷氨酸(Glu)、谷氨酰胺(Gln)、甘氨酸(Gly)和γ-氨基丁酸(GABA)的含量.结果显示,4种氨基酸在18 min内洗脱完全,分离效果良好；其相关系数均为0.999；4种氨基酸1天内精密度范围为1.85％～7.95％,绝对回收率均＞86.30％.提示,改良的高效液相色谱荧光法灵敏度高、重复性好,能有效分离检测大鼠基底核氨基酸类神经递质含量.
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Meynert基底核的老龄改变及相关因素
年龄的增长将伴随认知功能不同程度的衰退或障碍.近年来对有认知功能障碍疾病的研究表明,在老龄认知功能障碍时,基底前脑Meynert基底核(简称NBM)内的胆碱能神经元显著丢失/萎缩,不仅其本身的代谢活性减低而且还累及到NBM投射区(即皮质)的形态及功能的改变.NBM内神经元退行性改变的机制虽尚未明确,但动物实验表明,这很可能是神经元营养供应不足或缺乏的结果.本文将对NBM神经元退行变及其神经营养机制作进一步的讨论.
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扩散张量成像评估基底核区出血和缺血性病变对皮质脊髓束的影响
背景:基底核区出血性和缺血性病变,容易造成相邻皮质脊髓束损伤,从而导致肢体运动功能程度障碍.功能磁共振扩散张量成像技术能真实有效地显示脑内白质结构,尤其是发生病变时,相邻和相关的白质纤维结构受到不同程度的影响和破坏,以扩散张量成像的各向异性指数为敏感.目的:应用扩散张量成像技术评估左侧基底核缺血性和出血性病变对皮质脊髓束通路的影响,并比较两种情况下皮质脊髓束通路各向异性指数的差异.设计、时间及地点:对比观察,于2005-10/2008-12在昆明医学院第一附属医院磁共振室完成.对象:左侧基底核出血患者20例,左侧基底核缺血性病变患者27例.方法:利用GE 1.5T扫描仪及SUN工作站行全呐数据收集和后处理,在各向异性指数图像上分别测量延髓、脑桥、大脑脚、基底核、放射冠及半卵圆中心等层面的皮质脊髓束通路走行区各向异性指数的测量.兴趣区大小的确定由个体纤维束轴位图上其结构所决定,以不超出该结构的范围、同时有2人对兴趣区大小进行肯定为准.主要观察指标:常规磁共振明确基底核区出血和缺血性病变患者,采集扩散张量成像数据并在工作站的扩散张量成像软件进行皮质脊髓束走行区域各向异性指数测量和分析.结果:左侧基底核区的出血、缺血性病变对左侧皮质脊髓束通路各个水平层面结构的影响程度不同,其各向异性指数的统计学分析,α=0.05.缺血及出血性病变患者延髓水平皮质脊髓束的各向异性指数差异无显著性意义(P=0.05);脑桥水平直至半卵圆中心各层皮质脊髓束的各向异性指数差异有显著性意义(P<0.001);尤其是基底核层面和放射冠层面的P值小,又以放射冠层面明显.结论:扩散张量成像结果显示,基底核区缺血性病变对大脑脚层面及其以上的皮质脊髓束的影响较出血性病变大.
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磁共振在足月新生儿缺氧缺血性脑病中的应用
新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)是围产期窒息导致的缺氧缺血性脑损害.临床出现一系列脑病的表现,部分病例可留有不同程度的神经系统后遗症[1].主要的病理改变有:脑水肿、选择性神经元坏死、基底核丘脑损伤、矢状旁区脑损伤、脑室周围白质软化和局灶性或多灶性脑梗死.
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外伤性两侧基底核对称性颅内血肿1例
病人,男,52岁.因头部外伤后意识丧失伴频繁抽搐3 h 就诊.专科检查:患者昏迷状态,GCS评分5分,无发音、无睁眼、疼痛时患者肢体过伸.头颅大小正常无畸形,双侧瞳孔等大等圆,直径约2 mm,直、间接对光反射灵敏.CT检查:两侧基底核区见片状高密度影约5 cm×2.5 cm×4 cm,境界清楚,其前方见片状低密度影,两侧脑室受压变小.CT诊断:两侧基底核区血肿(外伤性).
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化学物质致眼睑痉挛
眼睑痉挛是一种局部肌张力障碍(focal dystonia),严重时可处于不能睁眼状态,与睁眼失调难以区别.轻中度者在诊室也难以作出诊断,患者经常述说"刺眼"、"眼干"等表现,也有对看困难现象.这种开闭眼睑失调现象可能是中枢神经通路异常所致.近年根据正电子CT(PET)及功能MRI检查分析,推测为皮质-基底核-丘脑通路的异常.
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书写痉挛
很早以前我们就知道所谓的书写痉挛是指写字时因手指僵硬而不能书写的症状.目前已证明是由于大脑基底核等功能异常造成的局部肌张力障碍.
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利用Amira进行脑基底核的三维重建
目的 利用Amira软件对人脑基底核团进行三维重建.方法 采用中国数字化可视人体数据集的头部薄层连续横断面图像,利用Photoshop软件中的自动阈值分割和人工分割相结合的方法 对基底核进行分割,并利用Amira软件进行三维重建.结果 重建结构真实、逼真,再现了各核团的自然形态及毗邻,可在三维空间以任意速度旋转并可对重建部分进行缩放和透明显示.结论 三维重建实现了对基底核的重建,对影像诊断和立体定向手术具有重要意义,而且可用于解剖学教学.
