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立体定向血肿抽吸术对大鼠脑出血后NSE表达的影响
目的 在Ⅳ型胶原酶诱导的实验性脑出血模型的基础上,实施立体定向血肿抽吸术并研究抽吸术后血肿周围血浆神经元特异性烯醇化酶(NSE)的变化及意义.方法 成年健康Wistar雄性大鼠135只,随机分为假手术组、脑出血组、抽吸治疗组.将Ⅳ型胶原酶注入大鼠尾状核建立大鼠脑出血模型,在形成脑出血10 h后,向血肿腔内注入含有3000U尿激酶的溶液5μl来溶解血凝块,2h后进行立体定向血肿抽吸术干预治疗.应用Bederson四级评分法评价大鼠神经功能缺损程度,免疫组化法及Western blot分别检测NSE蛋白的表达.结果 大鼠脑出血后,各个时间点脑出血组、抽吸治疗组血肿周围脑组织NSE蛋白表达明显高于假手术组(P＜0.05);脑出血后第1天,抽吸治疗组NSE蛋白表达略高于脑出血组,但差异无统计学意义(P＞0.05);脑出血后第3天、第5天抽吸治疗组与脑出血组比较,NSE蛋白表达明显降低(P＜0.01).结论 Ⅳ型胶原酶诱导的大鼠脑出血模型是一种稳定、可靠的且能够实施立体定向血肿抽吸术的理想模型.大鼠脑出血后神经行为功能损伤,且血肿周围组织NSE蛋白表达明显增强.早期进行血肿抽吸术可以较好地清除脑内血肿,降低脑组织NSE蛋白的表达,减少脑出血后神经元的阳性细胞数及变性细胞数,从而保护神经组织,明显改善其神经行为功能.
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CT监视立体定向早期血肿定量抽吸术治疗高血压脑出血256例
自1978年Backlund首次采用立体定向血肿抽吸术以来,高血压脑出血患者的预后明显改善,生存率和存活质量明显高于开颅手术和保守治疗[1～3].大量的临床研究认为,超早期(发病7小时内)和早期(发病7～72小时)血肿抽吸对提高存活质量有重要意义[4,5].但是超早期和早期抽吸存在两个问题[4,6,7]:一是血肿抽吸困难;二是容易再出血.为解决再出血问题,我们1992年2月～1998年1月采用CT监视立体定向早期血肿定量抽吸治疗高血压脑出血256例,并与1990年12月以来超早期和早期非定量抽吸142例进行对比分析.报告如下.
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立体定向血肿抽吸术对小量基底核区出血患者血清基质金属蛋白酶-9水平及预后的影响
目的 探讨立体定向血肿抽吸术治疗基底核区小量出血伴明显神经功能障碍患者的疗效及可能的治疗机制.方法 分析2014年1月至2016年12月本院收治的自发性基底核区出血(出血量20~30ml)患者57例,分为手术组(30例,接受立体定向血肿抽吸术)和对照组(27例,内科治疗),比较2组患者发病24h内及治疗后3d、7d、14d血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平,并采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定2组治疗前、治疗后14和30d的神经功能缺损程度,随访评估两组患者治疗后90d格拉斯哥预后评分(GOS).结果 发病24h内2组血清MMP-9水平差异无统计学意义;治疗后3d、7d、14d,手术组血清MMP-9水平均明显低于对照组 (P<0.01).手术组治疗后14d、30d NIHSS评分低于对照组(P<0.05)、治疗后90d GOS评分高于对照组(P<0.05).结论 对基底核区出血量20~30ml伴有严重神经功能障碍的患者,早期行立体定向血肿抽吸术可明显降低血清MMP-9表达,减轻脑水肿,改善功能预后.
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帕金森病外科治疗并发单纯性基底节血肿的临床研究(附16例单纯性基底节血肿的预后分析)
目的探讨微电极导向立体定向手术治疗帕金森病并发基底节血肿发生的原因和有效防治措施.方法对行微电极导向立体定向术的612例帕金森病患者中术后并发基底节血肿的16例(2.6%)患者进行总结和分析.结果术中毁损灶出血16例,其中9例血肿体积小于5ml,保守治疗,3个月后复查头部CT,术区损毁灶明显,对侧肢体的僵硬或震颤症状改善明显;6例血肿体积5ml～20ml之间,行血肿抽吸术,术后对侧肢体肌力下降为Ⅲ～Ⅳ级;开颅血肿清除术1例,术后对侧肢体偏瘫明显.本组病例血肿发生率为2.6%,术后3个月治愈率为81.2%.结论微电极导向立体定向治疗帕金森病可以提高疗效,减少并发症的发生,但有引起术区出血的可能,而立体定向血肿抽吸术为血肿清除提供了有效的治疗手段.
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立体定向血肿抽吸术治疗基底节区出血量15~40 ml的高血压脑出血的临床价值
目的:研究和分析立体定向血肿抽吸术在基底节区出血量15~40 ml的高血压脑出血的临床治疗价值.方法:从2015年5月1日-2017年1月1日笔者所在医院收治的基底节区高血压脑出血患者中选取95例患者作为本次的研究对象,这95例患者的出血量在15~40 ml,将这95例患者分为治疗组和对照组,其中治疗组45例,对照组50例,治疗组的45例患者采用立体定向血肿抽吸术的方法进行治疗,对照组的50例患者采用不手术的保守用药治疗方式进行治疗.对比两组患者的并发症发生情况、住院时间、临床疗效,以及神经功能缺损(NIHSS)评分和日常生活质量(ADL)评分.结果:从临床治疗效果来看,治疗组患者的临床疗效显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);从神经功能缺损评分来看,治疗组患者的评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);从日常生活质量评分来看,治疗组患者的ADL评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:对于出血量在15~40 ml的基底节区高血压脑出血患者,采用立体定向血肿抽吸术进行治疗,能够显著提高临床治疗效果,降低患者的神经功能缺损评分,显著改善日常生活质量,值得在临床中推广.
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CT引导立体定向血肿抽吸术与保守治疗对基底节区高血压性脑出血患者的临床疗效分析
高血压性脑出血(HICH)是高血压病中严重的并发症之一,其病变严重程度与血压升高程度有关,患者年龄多在50～60岁,但发病有年轻化的趋势[1].高血压性脑出血常见的部位是基底节区,根据世界卫生组织关于高血压性脑出血的治疗指南,基底节区脑出血量超过30 mL的患者一般建议行外科开颉手术治疗,出血量少于30 mL的患者一般采取内科保守治疗[2-3].
关键词： 立体定向血肿抽吸术 高血压性脑出血 血清肌酸激酶同工酶BB -
自制简易引流装置在颅内出血治疗中的应用
颅内出血是神经外科常见病,近年来报道的CT定位立体定向血肿抽吸术已成为治疗脑血肿的一种先进方法[1,2].也有部分病人不需开颅,经钻颅置管引流以微侵袭的方法达到清除血肿的目的.目前国内有一次性置管引流配套装置,但价格昂贵,使用不方便.在临床工作中自行研制简易引流装置,65例病人临床应用取得满意效果,现介绍如下.
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大鼠脑出血后细胞色素c和神经细胞凋亡的关系及立体定向血肿抽吸术的干预作用
目的 研究大鼠脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)后细胞色素c(Cytochrome c)表达和神经细胞凋亡的关系,探讨立体定向血肿抽吸术的干预作用及其机制.方法 用Ⅳ型胶原酶注入到大鼠右侧苍白球诱导ICH模型.用凋亡原位末端标记技术(TUNEI)和免疫组化方法检测血肿周围神经细胞凋亡和Cytc表达的动态变化.结果 ICH后6 hCytc表达开始增加,3d达高峰,此后逐渐减少,11d仍可见少量表达.ICH后6h血肿周边组织可见TUNEL阳性细胞,24h～3d达高峰,然后逐渐较少,7d、11 d时仍见较多凋亡细胞.ICH后11d内Cyt c表达和神经细胞凋亡呈正相关(r=0.808,P＜0.0 1).立体定向血肿抽吸治疗组Cytc和TUNEL阳性细胞数较ICH自然恢复组明显减少(P＜0.05).结论 ICH后血肿周围神经细胞损伤有凋亡机制参与,Cytc释放是神经细胞凋亡的一个关键事件,立体定向血肿抽吸术可以有效减轻脑出血后的细胞凋亡,其机制之一是抑制凋亡通路Cytc的释放.
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CT引导下立体定向血肿抽吸术与非手术方式治疗自发性脑出血的临床疗效
目的:观察CT引导下立体定向血肿抽吸术与非手术方式治疗自发性脑出血(ICH)的临床疗效.方法:选取化州市人民医院2012年6月至2014年9月收治的自发性脑出血64例患者,随机分成两组,每组32例,对照组接受非手术方式治疗,实验组于CT引导下行立体定向血肿抽吸术,对比两组患者住院期间肺部感染率、死亡率、再出血率及脑出血神经功能缺损评分差异.结果:实验组住院期间肺部感染率、死亡率分别为18.75％、6.25％,对照组住院期间肺部感染率、死亡率分别为62.50％、37.50％,组间比较,差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗后3、6个月脑出血神经功能缺损评分实验组均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:CT引导下立体定向血肿抽吸术治疗自发性脑出血临床疗效确切,安全系数高.
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高血压脑出血微创外科治疗588例总结
高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)是指由高血压病引起的脑实质内出血.我院自1999年至今对588例高血压脑出血行微创小骨窗血肿清除、立体定向血肿抽吸术等微创外科治疗,并进行了随访及临床分析,旨在探讨高血压脑出血的微创、规范化外科治疗.
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帕金森病外科治疗并发单纯性基底节血肿的临床研究(附16例单纯性基底节血肿的预后分析)
目的:探讨微电极导向立体定向手术治疗帕金森病并发基底节血肿发生原因和有效的防治措施.方法:术中毁损灶出血16例,其中9例血肿体积＜5ml,保守治疗,术后10天出院,3个月后复查头部CT,术区损毁灶明显,对侧肢体的僵硬或震颤症状改善明显;6例血肿体积5-20ml之间,行血肿抽吸术,术后对侧肢体肌力下降Ⅲ-Ⅳ级;开颅血肿清除术1例,术后对侧肢体偏瘫明显.结果:术中并发出血16例,其中9例血肿体积＜5ml,保守治疗后预后良好;6例血肿体积5-20ml之间,行血肿抽吸术,术后对侧肢体肌力下降Ⅲ-Ⅳ级;开颅血肿清除术1例,术后对侧肢体偏瘫明显.本组病例血肿发生率为2.6%,术后3个月痊愈率为98.4%.结论:微电极导向立体定向治疗帕金森病可以提高疗效,减少并发症的发生,但有引起术区出血的可能,而立体定向血肿抽吸术为血肿清除提供了有效的治疗手段.
