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异基因外周血造血干细胞移植治疗白血病141例
海口市人民医院2003-11/2008-11收治的14例白血病患者,均采用改良Bu-CTX2预处理方案的异基因外周血造血干细胞移植进行.具体预处理方案为阿糖胞苷2.0~3.0 g/(m2·d),×2 d,24 h持续静滴;马利兰4 mg/(kg·d)×3 d;环磷酰胺50 mg/(kg·d),×2 d;甲基环已亚硝脲250 mg/(m2·d),×1 d;抗胸腺细胞球蛋白25 mg/kg·d),×4 d.移植前3 d,供者行重组人粒细胞集落刺激因子皮下注射,于用药第4,5天采集外周血干细胞,并分别于当天由锁骨下静脉输入患者体内,回输单个核细胞数为(7.82~9.11)×108/kg,CD34+细胞数为(2.9~7_7)×106/kg.结果14例患者完全植入,均获得造血重建,移植后11~25 d白细胞>1.0×109 L-1.,移植后11~51 d血小板>20×109 L-1.3例出现Ⅰ度急性移植物抗宿主病,2例出现Ⅱ度急性移植物抗宿丰病,1例出现Ⅳ度急性移植物抗宿主病:3例出现出血性膀胱炎;所有患者目前均正常生活或工作.提示采用改良Bu-CTX2预处理方案的异基因外周血造血干细胞移植治疗白血病足安全有效的方法.
关键词: 白血病 异基因 外周血造血干细胞移植 预处理 -
外周血干细胞采集中出现枸橼酸盐反应的护理
外周血造血干细胞移植(pematopoietic bloodstem cell transplantation,PBSCT)是指对患者进行全身照射、化疗和免疫抑制预处理后,将正常供体或自体造血干细胞经血管输注给患者,使之重建正常的造血和免疫功能[1].该方法具有采集简单方便,造血和免疫功能恢复快,节省费用等优点,已经成为越来越多恶性血液病患者治疗的主要手段[2].但在采集过程中由于使用的抗凝剂ACD-A含有一定成分的枸橼酸三钠,可螯合患者血液中钙离子,引起枸橼酸盐低血钙症状,当血浆中枸橼酸盐达到1.0 g/L时即引起枸橼酸盐反应,表现为口唇周围或四肢麻木、恶心、呕吐、头晕、胸闷、四肢抽搐等[3].本文通过加强采集干细胞前、中、后的护理,患者不良反应总发生率低于文献[3]报道,且症状轻,现报道如下.
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外周血造血干细胞无关供者动员采集的护理
外周血造血干细胞移植因干细胞采集具有方便、创伤小、短期内可重复采集等独特的优点,在临床的应用日见广泛,也逐渐被志愿捐献外周血造血干细胞的无关供者所接受.
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1例半相合异基因外周血造血干细胞移植超急性移植物抗宿主病患者的观察及护理
移植物抗宿主病(graft verrsus host disease,GVHD)是异基因造血干细胞移植的主要并发症和死亡原因.它发病始于造血干细胞移植 10d 内,称为超急性GVHD,它的病情较凶险,死亡率极[1].
关键词: 异基因造血干细胞移植 外周血造血干细胞移植 急性移植物抗宿主病 患者 死亡原因 死亡率 超急性 并发症 发病 -
异基因外周血造血干细胞移植成功逆转慢性粒细胞白血病并骨髓纤维化1例
慢性粒细胞白血病(CML)合并骨髓纤维化的治疗难度较大且报道较少,我们收治1例CML慢性期合并骨髓纤维化患者,经异基因外周血造血干细胞移植(allo-PBSCT)治疗,取得良好的效果.现报道如下.
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小儿血液病治疗进展
现将2001年我国小儿血液病的治疗进展简述如下.1 造血干细胞移植随着小儿血液病诊治研究的深入,进行造血干细胞移植以延长患儿的无病生存期乃至根治疾病,已是临床越来越多的选择.2001年的国内期刊对异基因骨髓移植(BMT)、异基因外周血造血干细胞移植(PBSCT)及脐血干细胞移植(CBT)治疗小儿白血病和其他一些难治性血液病作了多方位的报道,并对如何防治急慢性移植物抗宿主病(GVHD)的发生也有进一步的研究 .
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多位点不合的非清髓异基因外周血造血干细胞移植治疗慢性粒细胞性白血病1例
1998年以来,Slaven等学者率先开展非清髓异基因外周血造血干细胞移植(NAPBSCT),治疗白血病等恶性血液病,取得显著效果[1].笔者采用白消安(Bus)、CY及环孢素(环孢菌素A,CsA)等,为1例HLA配型四个位点不合的慢性粒细胞性白血病(CML)患者成功进行NAPBSCT,现报告如下.
关键词: 异基因 外周血造血干细胞移植 非清髓性预处理 慢性粒细胞性白血病 -
Zevalin治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤ⅣB期1例
1 临床资料患者,男,40岁.因腹胀1个月于2004年10月入本院普外科住院.腹部超声及CT均提示腹腔肿物,行剖腹探查术.病理诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤(间变型),转入本科化疗.查体:双侧胸腔积液,肝脾多个实质性回声光团,腹腔积液,腹膜后多处淋巴结肿大.诊断:非霍奇金恶性金淋巴瘤(弥漫性大B细胞淋巴瘤)ⅣB期.给予R-CHOP方案3疗程,R-CHEP方案3疗程,2疗程后达完全缓解.于2005年5月复发,再次给予R-CHEP方案1疗程,DICE方案2疗程.2005年11月于中科院肿瘤医院行自体外周血造血干细胞移植,3个月后再次复发,2006年5月于香港玛丽医院接受Zevalin治疗,治疗后半个月出现明显骨髓抑制,给予支持对症治疗.2006年6月患者明显消瘦、盗汗、贫血进行性加重,肝脏肿物增多增大,右腹部包块增大,伴腹水.虽经支持治疗,但病情继续进展,于2006年8月死亡,生存46个月.
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重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子的临床研究进展
本文着重从骨髓发育异常综合症,骨髓移植,外周血造血干细胞移植,恶性肿瘤放疗和化疗引起的白细胞减少症和白血病等方面介绍了重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)近些年的临床研究进展情况.
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自体造血干细胞的体外净化进展
自体外周血造血干细胞移植(APSCT)与自体骨髓移植相比,有以下优点:(1)被残留肿瘤细胞污染机会小.(2)中性粒细胞及血小板恢复快.(3)血小板及红细胞的输入量少,从而使病人住院时间缩短,费用减少.
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减低预处理剂量的异基因造血干细胞移植治疗骨髓增生异常综合征
目的:评估10例骨髓增生异常综合征(MDS)患者进行非清髓异基因造血干细胞移植的效果.方法:10例MDS患者中位年龄44岁,MDS-难治性贫血(RA)1例国际预后积分系统(IPSS)中危-Ⅰ],MDS-难治性血细胞减少伴有多系增生异常(RCMD)5例(IPSS中危-Ⅰ 4例,中危-Ⅱ1例),MDS转变为急性髓系白血病4例(均为IPSS高危).人类白细胞抗原(HLA)完全相合同胞移植7例,HIA匹配无关供者移植3例.预处理方案以白消安8~10 mg/kg、氟达拉滨90~150mg/m2及全身照射2~3Gy为主,移植物抗宿主病(GVHD)预防方案为环孢素、短程甲氨蝶呤和麦考酚酸酯.移植后供受者嵌合体检测采用PCR扩增短串联重复序列方法,对流式细胞仪分选出的T淋巴细胞、自然杀伤(NK)细胞和粒细胞进行动态定量检测.结果:移植后异基因造血干细胞都成功植入,中性粒细胞>0.5×109/L的中位时间为12(10~14)d,血小板>50×109/L的中位时间为13(0~29)d.10例患者中8例发生急性GVHD,其中仅1例患者发生Ⅳ度急性GVHD,其余患者为Ⅰ度.中位随访22(3.6~70)个月,5例发生慢性GVHD.2例患者死亡,均在移植前转变为急性髓系白血病,其余8例患者均无病生存至今,血细胞数恢复正常,中位生存时间为27(15~70)个月,预期5年总生存率为79%.结论:减低预处理剂量的异基因造血干细胞移植是治疗MDS或MDS继发急性髓系白血病的有效方法.移植后需要进行嵌合体的密切监测,根据供受者嵌合比例,尤其是T淋巴细胞嵌合比例给予个体化免疫抑制剂治疗,避免复发.
关键词: 骨髓增生异常综合征 异基因 外周血造血干细胞移植 移植物抗宿主病 -
自体造血干细胞移植对淋巴瘤患者缓解率和生存率的影响
目的:评价自体外周血造血干细胞移植(APBSCT)对提高淋巴瘤患者的缓解率和生存率的作用.方法:回顾性分析53例接受APBSCT淋巴瘤患者临床资料,病理类型以弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)为主,占50.94%,中位移植年龄34(12~57)岁,临床分期Ⅲ、Ⅳ期患者占78.8%,年龄矫正的国际预后指数(aaIPI)低危、低中危、中高危、高危患者分别占21.2%、46.7%、15.1%、17.0%.采用统计学分析APBSCT治疗淋巴瘤的疗效及其对生存情况的影响及相关预后影响因素.结果:52例患者成功接受了APBSCT治疗,移植后完全缓解(CR)率65.4%;部分缓解(PR)率19.2%,总反应率(RR)84.6%(CR加PR);其中移植前达CR患者移植后100%CR,PR患者61.2%获CR;1例疾病稳定(SD)患者移植后获CR;17例疾病进展(PD)患者移植后35.3%获CR,17.6%获PR,总反应率为52.9%.中位随访14个月,3年预期总生存(0S)率、无事件生存(EFS)率分别为56%、50%.APBSCT能克服初诊时乳酸脱氢酶(LDH)升高、进展期病变、结外病灶1、巨块病变、B症状、骨髓浸润所引起的对患者生存期的影响;无法克服体能状态下降、移植前LDH水平升高、进展期病变对生存的影响.结论:APBSCT可提高淋巴瘤患者CR率,改善移植前未达CR患者的OS及EFS,移植前临床特征重新评估对判断预后具有重要意义.
关键词: 淋巴瘤 外周血造血干细胞移植 缓解率 生存率 -
异基因外周血造血干细胞移植后细胞免疫的重建
目的 研究异基因外周血造血干细胞移植后细胞免疫的重建,探讨免疫治疗应用于造血干细胞移植后的残留病灶清除,并将其与化疗有机结合,以延长患者无病生存率的方法.方法 采用流式细胞仪,检测14例异基因外周血造血干细胞移植患者移植前后外周血中T、B、NK细胞的含量.结果 异基因外周血造血干细胞移植后1月内,患者血循环中CD3+细胞明显减少,至移植后3月逐渐恢复至正常;CD3+CD4+细胞移植后持续减少,至移植后6月甚至更长时间后才逐渐恢复;CD3+CD8+细胞于移植后1月内很快恢复.CD19+细胞于移植后1 ~ 3月降低,移植后3 ~ 6月逐渐恢复.NK细胞于移植后2月恢复,较T或B淋巴细胞恢复速度快.结论 异基因外周血造血干细胞移植后3月T细胞才逐渐恢复至正常水平;B细胞于移植后1 ~ 3月绝对及相对计数降低,移植后3 ~ 6月逐渐恢复;NK细胞于移植后2月恢复,较T或B淋巴细胞恢复速度快.
关键词: 外周血造血干细胞移植 T细胞 B细胞 NK细胞 细胞免疫重建 -
异基因外周血造血干细胞移植治疗重型再生障碍性贫血
目的 评价异基因外周血造血干细胞移植(allo-PBSCT)治疗重型再生障碍性贫血(SAA)的疗效.方法 10例接受allo-PBSCT治疗的SAA患者中,8例为血缘供体移植,2例为无关供体移植.男、女各5例,年龄18~42岁,中位年龄为27岁.3例患者为急性SAA(SAA-Ⅰ型),其中2例患者移植前合并重型感染且未能完全控制;7例患者为慢性SAA(SAA-Ⅱ型),患者移植前大多经包括环孢素(CsA)在内的多种治疗无效.诊断至移植的时间为1~240个月,中位时间为12个月.采用兔抗人T淋巴细胞球蛋白(ATG)+环磷酰胺(CTX)方案;移植前-5~-1 d静脉缓慢滴注ATG 4~5/μg·kg-1"·d-1,移植前-4 d~-3 d静脉滴注CTX 60 mg·kg-1·d-1;采用CsA+短程甲氨蝶呤(MTX)方案预防移植物抗宿主病(GVHD).结果 患者移植后均获造血重建.中性粒细胞绝对值≥0.5×109/L和血小板计数≥20×109/L的中位时间分别为移植后+13.2 d(+11~+15 d)和+14.3 d(+13~+15 d).8例患者为完全供体型植入;2例为嵌合状态,其中1例亲缘供体患者予冻存外周血干细胞输注1次即转为完全供体型,另1例无关供体患者移植后3个月出现外周血白细胞、红细胞、血小板计数逐渐下降,DNA短串联重复序列多态性分析(STR-PCR)显示移植排斥,再次行同一供体移植后逐渐恢复自身造血.1例患者出现Ⅱ度急性GVHD,2例出现局限性慢性GVHD.3例患者移植后出现纯红细胞再生障碍,经血浆置换后红系恢复正常造血.随访3~92个月,中位数为33个月,10例SAA患者均存活.结论 采用以免疫抑制为主的ATG+CTX的减低剂量预处理方案进行allo-PBSCT能够有效治疗SAA,移植相关并发症少,值得临床推广应用.
关键词: 贫血 再生障碍 外周血造血干细胞移植 异基因 -
自体外周血造血干细胞移植治疗儿童急性淋巴细胞白血病一例
我们于1997年7月,应用自体外周血造血干细胞移植(APBSCT)治疗复发性急性淋巴细胞白血病(ALL)1例,报告如下.
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自体外周血造血干细胞移植治疗重症天疱疮三例
目的 探讨自体外周血造血干细胞移植治疗天疱疮的疗效及安全性.方法 选择经糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗6个月以上病情仍难以控制或病情进展、且出现治疗相关并发症的3例寻常型天疱疮患者进行自体外周血造血干细胞移植治疗,并随访5年以上.3例中男1例,女2例,平均年龄27.3(21~39)岁.造血干细胞的动员方案为环磷酰胺4g/m2、重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)、利妥昔单抗375 mg/m2;预处理方案为环磷酰胺50 mg·kg-1·d-1连用4d(移植前第6天到移植前第3天)、抗胸腺细胞球蛋白2.5 mg·kg-1·d-1连用4d(移植前第3天至移植当天)、利妥昔单抗600 mg/d于移植当天和移植后第7天静脉滴注.结果 3例天疱疮患者均获得成功植入,平均植活时间白细胞13.3 d(11 ~ 16d),血小板16.3 d(16~ 17d).监测各项免疫指标及相关抗体未见异常,免疫重建良好.随访期间,所有患者无严重并发症,生活质量较前明显提高.结论 自体外周血造血干细胞移植可能是治疗天疱疮有效且安全的新方法之一.
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异基因骨髓移植与异基因外周血造血干细胞移植治疗慢性髓系白血病的疗效比较
目的比较HLA相合同胞异基因骨髓移植 (allo-BMT) 与异基因外周血造血干细胞移植(allo-PBSCT)治疗慢性髓系白血病(CML)的临床疗效.方法 allo-BMT 24例,allo-PBSCT 29例.预处理采用全身照射加环磷酰胺(TBI/Cy)或白消安加环磷酰胺(Bu/Cy)为主的方案.结果 BMT组造血重建23例(95.8%),PBSCT组29例;PBSCT组外周血象恢复至中性粒细胞(ANC)>0.5×109/L、WBC>1×109/L、PLT>20×109/L的速度快于BMT组(P均<0.01).BMT组急性移植物抗宿主病(aGVHD)15例(62.5%),PBSCT组21例(72.4%),2组比较差异无显著性(P>0.05);BMT组慢性GVHD(cGVHD)4例(18.2%),PBSCT组14例(53.8%),PBSCT组高于BMT组(P<0.05);BMT组移植相关死亡(TRM)3例(12.5%),复发4例(16.7%),5年无病生存率(DFS)(76.6±11.8)%,而PBSCT组TRM 7例(24.1%),复发1例(3.4%),5年DFS(75.5±8.1)%,2组比较差异均无显著性(P均>0.05).结论 allo-BMT和allo-PBSCT治疗CML疗效相当,allo-PBSCT组造血重建迅速,但cGVHD发生率高.
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日本血管内淋巴瘤的研究进展
血管内淋巴瘤(IVL)临床表现以发热、血细胞减少、肝脾肿大、无淋巴结肿大和瘤块形成为特征.淋巴瘤细胞多定居在血管或窦状隙内增殖,并可向血管外播散.免疫学表型多为CD20、CD79a或CD19阳性的B细胞标记.东亚地区的IVL常并发噬血细胞综合征(HPS),多见于日本报道,而专称为IVL亚洲变异型(AIVL).西方国家以经典的IVL(CIVL)多见,罕见AIVL,常见神经症状和皮肤病变.本病预后差,CHOP化疗联合利妥昔(Rituximab)单抗治疗有效.自体外周血造血干细胞移植可改善预后.
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非亲缘异基因脐带血造血干细胞移植治疗儿童白血病二例
造血干细胞移植(HSCT)是治愈血液系统恶性肿瘤的重要方法[1-3],异基因骨髓或外周血造血干细胞移植需要严格的HLA配型,否则,会导致严重的移植物抗宿主病(GVHD)而使移植失败[4];自体造血干细胞移植虽无GVHD的发生,但原发病复发的机会较高[4].脐带血造血干细胞移植(CBT)是近年来应用的新的移植方法,由于脐带血中含有丰富的造血干细胞,因此,移植后能重建造血和免疫功能,从而达到治愈疾病的目的.此外,脐带血中的T淋巴细胞不成熟,对异基因组织细胞的耐受性较好,无需严格的HLA配型,且脐带血来源广泛,因此,特别适合于儿童移植[5-8].近,我院对两例白血病患儿进行CBT取得成功,现将结果报道如下.
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自体外周血造血干细胞移植治疗小儿急性早幼粒细胞白血病二例
我们采用自体外周血造血干细胞移植(APBSCT)治疗了2例急性早幼粒细胞白血病(APL)患儿,疗效较为满意,现报告如下.
关键词: 自体 外周血造血干细胞移植 细胞移植治疗 急性早幼粒细胞白血病 疗效较为满意 现报告如下 患儿