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糖尿病伴昏迷15例误诊分析
随着糖尿病发病率的增高,糖尿病伴发昏迷的病人也相对增多.由于其临床表现复杂多变,极易造成误诊误治.自1995年至2000年我院共收治糖尿病1801例,其中早期误诊15例,占0.83%,现分析如下.1 临床资料15例患者中,男9例,女6例,年龄31~67岁,平均58.2岁.其中入院时经询问无明确糖尿病史者12例.误诊时间短2h,长72h,平均45h.主要临床表现:经仔细询问发病前或发病中有多尿、多饮、食欲减退12例次,恶心呕吐3例次,意识障碍12例次,癫痫样抽搐3例次,精神症状如幻觉、幻视3例次,中度至重度脱水12例次,有酸中毒大呼吸6例次.误诊情况:病毒性脑炎1例,感染性休克3例,脑血管意外5例,局限性癫痫3例,急腹症2例,肝性脑病1例.确诊:糖尿病低血糖昏迷3例,酮症酸中毒(DKA)6例,高渗性非酮症糖尿病昏迷(HNKDC)6例.确诊方法:主要依据血糖,血钠,尿糖,尿酮体,血浆渗透压及血气分析.
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严重低血糖误诊为急性酒精中毒1例
1 临床资料患者男,33岁,因饮酒后神志不清10h,于2001年2月23日9Am急诊入院.患者于22日晚饮白酒约600ml后出现烦躁,继而出现神志不清,次日早晨患者仍昏迷,呼之不应.查体:T36℃,P96次/min,R18次/min,BP15/10kPa,昏迷,压眶无反应,呼出酒精气味,球结膜轻度水肿,双侧瞳孔等大等圆约2.0mm,光反应存在,牙关紧闭,颈部稍抵抗,双肺呼吸音清,无干湿性罗音,心率96次/min,律齐,无杂音,各种腱反射减弱,无病理反射.急诊诊断为急性酒精中毒.给予吸氧,导尿,大量输液加纳洛酮、醒脑静、甲氰咪胍等,速尿40mg静推.治疗5h后患者病情无好转,球结膜水肿及颈部抵抗感加重.查颅脑CT未见异常,血生化示:血K+、Na+、Cl-均正常,血糖1.0mmol/L.急给予50%GS60ml静推,10min后重复一次,30min后查血糖4.2mmol/L,患者仍昏迷,考虑为低血糖昏迷,遂给予20%甘露醇200ml加氢化考的松100mg快速静推,约2h后患者神志逐渐转清,观察3d后,患者情况正常,出院.
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糖尿病低血糖昏迷的预防及护理
糖尿病治疗过程中,低血糖反应发生率高,严重者可致低血糖昏迷而危及生命.我院自2000年1月至2003年12月共收糖尿病低血糖昏迷14例,全部抢救成功.现将其如何预防和护理体会报告如下.
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医源性非糖尿病低血糖昏迷9例临床分析
为杜绝医源性非糖尿病低血糖昏迷的再发生和提高对它的认识和警觉性,作者就1995年10月~1999年10月在神经内科急诊中就诊的9例医源性非糖尿病低血糖昏迷患者回顾总结如下.
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老年糖尿病低血糖昏迷32例临床分析
近年来,随着糖尿病发病率的增加,并发低血糖昏迷者也明显增多,特别是以老年患者占多数.我院急症科自1993~1999年共收治老年糖尿病低血糖昏迷患者32例,现报告如下.
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肝癌合并低血糖昏迷2例
原发性肝癌可出现多种伴癌综合征,如红细胞增多症、低血糖等,其中低血糖是常见及严重的伴癌综合征,严重者可出现低血糖昏迷,可能与多种因素有关,其预后较差[1].我科于2009年收治2例原发性肝癌伴低血糖昏迷患者,报告如下.
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低血糖昏迷为首发症状的糖尿病酮症酸中毒2例
例1.女,68岁.发现糖尿病10年,一直服用消渴丸5粒,每日3次,二甲双胍500 mg,每日3次治疗.于5 d前,患者出现恶心呕吐,在当地按"胃炎"输液治疗(具体用药不祥).
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低血糖昏迷误诊4例分析
自1999年以来,我科收治4例糖尿病低血糖昏迷的病人,误诊为急性脑血管病,报告如下.
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低血糖昏迷误诊为脑出血1例
患者女性,因昏迷,二便失禁30min,于2002年5月30日入院.患者既往有高血压病史,高血脂及糖尿病史.糖尿病的治疗方法是餐前患者肌注胰岛素,此次发病为进餐时,突然出现躯体后仰,随即昏迷不醒,二便失禁,冷汗出,呼吸困难,急送入院.查体:T 37.2℃ P108次/min,R15次/min,BP 24/14kPa,深度昏迷,形体肥伴,颈略抵抗,右瞳孔直径4mm,左瞳孔直径 1.5mm,对光反应迟钝,两肺可闻及干鸣音,四肢肌张力减弱,腱反射迟钝,病理反射 (一).初步诊断:脑出血,脑疝,急给予20%甘露醇250ml加压静点,尼可刹米0.75g静脉推注,以及氧气吸入等.在等待检查头部CT时,化验血糖 0.8mmol/L,诊断:低血糖,立即给予50%葡萄糖注射液80ml静脉推注,10%葡萄糖 500ml静脉点滴,10min后患者清醒,四肢活动正常.
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糖尿病低血糖昏迷误诊分析
近年来糖尿病患病率呈逐年上升趋势,糖尿病并发低血糖症的患者也随着增加,特别是病程较长且曾经发生过低血糖的糖尿病患者,更易发生低血糖。而且低血糖症状多不典型,尤其是昏迷伴偏瘫,常易误诊为脑卒中。我院于2010年1月~2012年6月共收治老年糖尿病低血糖症32例,其中13例误诊为其他疾病,误诊率达39%。现将误诊情况报道如下,旨在提高对本病的认识,引起同道们的注意。
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调整饮食纠正原发性肝癌低血糖反应1例
晚期肝癌患者常伴有低血糖表现,甚至出现低血糖昏迷.我科收治1例频发低血糖反应的患者,笔者对该患者同步进行血糖及胰岛素水平监测并通过调整饮食控制低血糖反应发作,现报道如下.
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葡萄糖酸钙纠正糖尿病肾病低血糖昏迷1例报告
1 病例报告患者,女性,62岁,主因多饮、多食、多尿16年,尿少、浮肿2年,加重伴呼吸困难,不能平卧2d入院.曾诊断为Ⅱ型糖尿病[1].给予胰岛素治疗,3年前又因"尿少、浮肿"诊断为肾功能衰竭,近3d尿量明显减少,24h尿量少于500ml,浮肿加重,现给达美康80mg,2次/d、苯乙双胍25mg,2次/d口服.查体:血压:165/105mmHg(1mmHg=0.1333kPa)、P:90次/min.端坐位.呼吸困难,颜面水肿,口唇紫绀,颈静脉充盈,双肺满布湿罗音,心浊音界向左下扩大,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音.肝于右肋下2.5cm可及.移动性浊音阳性,双下肢可见重度凹陷性水肿.辅助检查:血糖:7.7mmol/L,尿素氮:34.8mmol/L,肌酐:628.5mmol/L,血钠:136.6mmol/L,血氯:102.0mmol/L,血钙:2.4mmol/L.诊断为:2型糖尿病,糖尿病肾病,慢性肾功能衰竭.
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优降糖致低血糖昏迷7例
本院2002年3月~2003年5月共收治2型糖尿病患者服用优降糖导致低血糖昏迷共7例,报告如下.
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优降糖致老年糖尿病人低血糖昏迷26例临床分析
优降糖是治疗2型糖尿病患者的主要药物之一,若应用不当易导致低血糖昏迷甚至死亡.本文就我院1989~1999年间老年糖尿病患者口服优降糖致低血糖昏迷26例进行临床分析,以引起临床医生的高度警惕,提高早期诊断及治疗水平.
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老年糖尿病26例低血糖反应分析
低血糖昏迷是内科急诊之一,入院时往往因患者病史不清,病情复杂,进展迅速,易与脑血管意外等相混淆.现将我院1997年~2000年收治的26例老年糖尿病患者情况分析如下.
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一例老年1型糖尿病频发低血糖昏迷患者社区诊治体会
本文通过分析1例频发低血糖昏迷的老年1型糖尿病患者的社区医院救治过程,即依靠大医院的先进技术力量,对患者病情重新评估,调整治疗,密切随访,监测血糖,患者病情逐渐稳定,进而思考并推动社区医疗发展的新模式.
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以低血糖昏迷为首发症状的原发性肝癌八例误诊分析
以低血糖昏迷为首发症状的原发性肝癌易被误诊或漏诊,我科2000年1月?007年6月共诊治以低血糖昏迷为首发症状的原发性肝癌8例,现总结报道如下.1 临床资料1.1 一般资料 8例患者中男6例,女2例.年龄48~68岁,平均55.8岁.病因:肝炎后肝硬化4例、酒精性肝病2例、脂肪肝2例.诱因:上呼吸道感染3例、纳差(1~3 d未进食)3例,胃底食管静脉曲张破裂出血2例.8例患者均为农民,从发病到急诊抢救室就诊时间为3 h~1 d.
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格列苯脲导致老年糖尿病低血糖昏迷伴偏瘫三例
1 病例简介患者1, 女,71岁,因头昏、乏力2 d,突发失语、肢体瘫痪2 h于2004年5月29日急诊入院.发现糖尿病史3个月,一直口服格列苯脲2.5 mg,3次/d.查体:Bp130/70 mm Hg,神志模糊, 反应迟钝,口角左偏,颈部无抵抗,心肺正常,腹平软,无压痛,右侧肢体肌力0级,巴宾斯基征阳性,左侧肢体肌力4级,巴宾斯基征未引出.急查血糖1.2 mmol/L,ECG示大致正常心电图.予静脉推注50%葡萄糖溶液20 ml, 同时以10%葡萄糖溶液维持,3 h后血糖维持在10 mmol/L左右,偏瘫消失.
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原发性肝癌伴反复低血糖昏迷
患者,男,23岁,外来京务工人员,于2005年2月初开始自觉右上腹发胀,并未在意,进食尚可,日常工作未受影响.2月底开始腹胀加重并出现厌食,偶有恶心,伴全身乏力,无明显腹痛、发热及皮肤改变,体重无明显减轻.曾在外院检查肝功能:GPT 59 U/L,GOT 132 U/L,HBsAg(+),自服保肝药物治疗,但上述症状未见缓解.3月9日14∶ 00,家人发现其昏迷不醒,伴大小便失禁,于当日15∶ 00送入我院急诊.急查血生化:GlU 1.07 mmol/L,初步诊断为低血糖昏迷.
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勿轻信“纯中药制剂”可降压降糖
李老先生患糖尿病20余年,近来出现精神不振、嗜睡现象,为求系统治疗,住进了河南省中医院干部病房.入院时,专家发现他神志恍惚,反应迟钝.查体时突然呼之不应,意识丧失.急查血糖1.6毫摩尔/升,考虑患者低血糖昏迷,立即给予抢救,50%葡萄糖注射液静脉注射,并给予10%葡萄糖注射液静脉点滴,约10分钟后患者意识恢复.追问病史得知,李老先生长期应用胰岛素治疗糖尿病,家属近日听信朋友推荐,给他加服了两种“纯中药制剂”降糖药.这些不曾注明、隐身于中药制剂中的西药,加上日常注射的胰岛素的共同作用下,促使李老先生发生低血糖反应也就不足为怪了.专家介绍,老年人低血糖反应,可造成脑神经受损,严重的话还可能诱发急性脑梗和急性心梗,幸亏患者及时人院,未酿成大祸.