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肾、输尿管结石B超与X线检查对比分析
主要以B超、X线检查,CT及肾盂静脉造影辅助检查确诊肾输尿管结石68例.现将B超与X线两种检查的影像学特点及诊断价值进行总结对比分析.
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超声诊断马蹄肾并左肾旋转不全1例
患者,女性,10岁.因眼睑浮肿,血尿,腰酸痛,治疗二十多天,复查尿常规,RBC+++/HP,WBC0~2/HP,PRO++,肾功能:BUN10mmol/L,Cr 135μmol/L.超声检查示:右肾位于正常位置,其右肾下极向下延伸于腹中线处,横跨过腹主动脉及下腔静脉(图1),与较正常位置低的左肾下极实质相连,呈马蹄形.左肾呈横卧位,体积较正常明显减小.左肾门位于前方,彩超见肾动脉、肾静脉血流出入.两肾窦不相连,未见分离.双输尿管不扩张,双肾实质回声弥漫性增强,肾内结构不清晰.超声诊断:①马蹄肾并左肾旋转不全;②双肾实质弥漫性损害.肾盂静脉造影提示:①马蹄肾并左肾旋转不全;②双肾肾盏破坏.
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超声诊断双侧巨输尿管1例
患者,男,25岁.14岁时曾做过隐睾术.两侧腰背部阵发性疼痛3月余,近日来尿频、尿急,来我院就诊.查尿WBC++.B超检查:左肾体积缩小,右肾11.4cm×4.1cm,左肾5.9cm×2.4cm.双肾实质回声增强,肾窦区与实质分界欠清.CDFI显示肾主动脉彩色血流不丰富,右肾RI=0.72,左肾RI=0.80.双侧输尿管全程明显扩张、迂曲,以左侧较为明显,管壁光滑,内为透声良好的无回声区,宽内径4.0cm(图1),左肾窦区轻度分离.肾窦分离积水与输尿管扩张积水不成比例.双侧输尿管下段膀胱入口处未见肿瘤、结石等梗阻现象.B超诊断:1.双侧巨输尿管症;2.左肾轻度积水.本患者后经肾盂静脉造影已得到证实.
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右肾肾盂纤维上皮性息肉超声表现1例
患者女,36岁.因右侧腰部疼痛2月入院.尿常规未见异常.超声检查:左肾大小、形态及实质回声正常.右肾集合系统分离约32 mm,右肾盂测及一大小约61 mm×26 mm×21mm实性等回声,呈楔形,边界清楚,边缘规则,彩色多普勒于其内未测及明显血信号,其上缘中央部可见11 mm×3mm的沿肾盂走行的条状无回声.右肾肾盏扩张,肾盏内可见散在分布稍高回声纤维分隔带.超声诊断:①右侧肾盂实性占位并右肾中度积水,肾盂癌待除外;②右肾盏散在纤维分隔.CT:右肾盂占位性病变并右肾积水.肾盂静脉造影:右肾肾盏扩张、积水,右肾盂及输尿管显影不佳.逆行泌尿系造影:右肾盂输尿管移行区狭窄.手术结果:右肾肾盂内见一大小约60 mm×35 mm×30 mm实性灰白色息肉样肿块,向上段输尿管管腔延续.病理结果:息肉样组织表面为正常肾盂上皮,实质部分为大量的纤维组织和血管,并可见少量慢性炎细胞浸润.病理诊断:右肾盂纤维上皮性息肉.
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原发性肾窦肿瘤的影像诊断1例报告及文献复习
目的:提高对原发性肾窦肿瘤的影像学认识.方法:报告1例经手术病理证实的肾窦血管平滑肌瘤的CT、肾动脉造影及肾盂静脉造影表现,并复习文献总结肾窦肿瘤的特异性表现.结果:CT表现为肾盂、肾盏受压,与肿块交界光整;肾盂静脉造影表现为肾盂受压,肾动脉造影无肿瘤异染表现.结论:CT、肾盂静脉造影能对肾窦肿瘤进行正确定位,并可以进行相对正确的定性诊断.
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自制臀部升高架在传统肾盂静脉造影中的应用
传统静脉肾盂造影,指病人仰卧于诊断床上,腹部上压迫带并强压于腰大肌处,目的是阻断输尿管的排泄使肾盂显影清晰,然后松去压迫再拍膀胱片的方法.由于强力压迫使腹内容物上移给病人带来呼吸困难、恶心、呕吐、血压升高等只好中止;尤其现代人体形过胖,达不到压迫的目的使造影失败因而影响诊断.为解决这一矛盾,我们自制了一种臀部抬高架,既不压腹带使身体与诊断床呈头低脚高的斜坡形体位;经45例观察,不仅病人无痛苦而且造影效果十分满意,现介绍如下.
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异位肾误诊二例
1 病例例1女,27岁,左下腹包块伴反复疼痛半年余入院.人院体检:左下腹可触及7cm×4cm包块,表面光滑.活动度较大.左右活动约4cm,可向右推挤至腹中线右侧边缘,无压痛,质中等.尿常规检查:红细胞+;B超检查提示为肠系膜肿瘤.泌尿系平片(KUB)+肾盂静脉造影(IVP)及CT检查,诊断为右侧横过异位肾、异位肾结石及左输尿管结石.患者因经济困难,症状好转后出院.
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前列腺癌并发肾癌1例
患者男性,64岁.因反复排尿困难伴夜尿增多1年余于1997年8月19日以前列腺癌收住入院.患者无肾区酸痛,无发热及肉眼血尿.体检:浅表淋巴结未及肿大,双肾未能触及、无叩痛.直肠指诊:前列腺肿大,质硬如板状,固定,有触痛.前列腺腔内行B型超声检查示前列腺不规则增大,内见数个小低回声结节.血PSA46.8μg/L.胸片、骨盆片、肾盂静脉造影未见异常.心电图示房颤、左心室肥大伴劳损.ECT示左后腋中线第11肋骨热点.CT示左肾实质内3.5cm×4.0cm×5.4cm不均匀软组织肿块,CT值31HU,增强后略有强化.先行姑息性治疗和经尿道前列腺电切术,切除前列腺病变组织送病检.病理诊断:前列腺中低分化腺癌.1周后行左肾癌根治加双侧睾丸切除术,术中见左肾上极内侧约2.5cm×3.5cm×5.0cm大小肿块,向肾外突出,切除肿块送病检,病理诊断:左肾透明细胞癌.10天后痊愈出院,随访1年未见复发及转移灶.
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肾盂静脉造影延迟摄片与即时选层CT扫描结合在输尿管梗阻的应用
静脉肾盂造影是一项常规检查,当肾脏与输尿管均有积水时,因时间限制,不便充分显示病变,同时静脉造影对输尿管狭窄病变定性有很大局限性,而CT扫描可提供极大帮助.我们收集了1999年~2002年间27例患者的检查及治疗资料,分析静脉造影延迟像与即时局部CT扫描在此类病变诊断上的作用.
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国人肾盂的形态特点与上尿路结石的关系
目的:探讨国人肾盂的形态特点与上尿路结石的关系.方法:观察立位腹部平片和静脉肾盂造影片(KUB加IVP),记录双侧肾盂形态、上尿路结石的情况,并采用χ2检验分析两者间的关系.结果:2006个肾脏中,1238个(61.7%)为肾内型肾盂,751个(37.4%)为中间型肾盂,17个(0.8%)为肾外型肾盂.218例(21.7%)病例双侧肾盂形态不一致.发生肾结石的188个肾脏中,136个(72%)为肾内型肾盂;伴同侧输尿管结石的232个肾脏中158个(68%)为肾内型肾盂.肾内型肾盂的肾和同侧输尿管结石发生率显著高于非肾内型肾盂(P<0.01,P<0.05),肾内型肾盂发生多发肾结石率显著高于非肾内型肾盂(P<0.01).结论:肾内型肾盂多见,中间型次之.少部分人双侧肾盂形态不一致.肾内型肾盂更易于发生上尿路结石,尤其是复杂性结石.
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巨大肾上腺皮质癌一例报告
患者 男,32岁。因视物模糊、双下肢浮肿5月余,加重1月入院。双下肢浮肿呈凹陷性,液尿次数增多,伴面、颈、胸前部皮疹,休重增加达10公斤。无头晕、头痛,无胸闷、心悸。无家族性高血压病史。体检:脉搏:90次/分,血压:25.0/18.0Kpa,面、颈、胸前部有散在皮肤痤疮,心肺无异常体征。腹软,左侧中上腹可扪及一约25x20cm的包块,质硬,表面光滑,无压痛,活动差。双下肢凹陷性水肿。B超:左中上腹部实质性占位性病变,门静脉增宽。左肾结石。肾盂静脉造影显示:左中上腹部巨大软组织肿块影,左肾、左输尿管呈受压旋转、移位改变。CT平扫及增强扫描显示:1.左侧肾上腺区巨大肿瘤。2.左肾小结石。行“酚妥拉明试验”,结果阴性。诊断:左侧肾上腺皮质癌。手术探查:腹腔内肠管被肿块推移,肿块位于腹膜后。切开后腹膜,见肿瘤位于左侧肾上腺部位,表面不平滑,血管曲张明显,与周围组织粘连紧密,手术切除肿块25x20x20cm,肿块部分呈囊性,脾、胰未见异常。由于肿瘤与左肾粘连紧密,逐决定加行左肾切除术。术后病理报告为左肾上腺皮质癌,肾组织未见癌细胞转移。术后未再使用抗高血压药物,患者血压波动于18.2~22.0/12.0~16.0Kpa。双下肢浮肿逐渐消失,痤疮明显好转,体重较入院时减轻6公斤。住院15天,治愈出院。出院诊断:左侧巨大肾上腺皮质癌。
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圆形宫内节育器异位单角子宫外1例
1 病例报告患者,56岁,因置宫内节育器(IUD) 30年,左侧腰骶部疼痛8年,绝经2年,先后2次取器失败,于2012年9月23日入院.G4P1,1979年孕6月自然流产,1980年孕7月早产一活女婴,体重2000 g,1981年人工流产时发现双子宫,1982年孕2月在当地计划生育指导站行人工流产后,宫腔放置圆形金属IUD避孕至今,2010年5月绝经.2002年行阴道不全纵隔切除术,术前肾盂静脉造影双肾及输尿管无异常,8年前无任何诱因出现左侧腰骶部疼痛,未正规治疗,绝经前后各取器1次均失败.体格检查:T 36.5℃,P 72/min,R 20/min,BP 100/70 mmHg,心肺查体无特殊、肾区无叩击痛.妇科检查:外阴正常,阴道通畅,前后壁可见原纵膈基底部痕迹,一个宫颈光滑,子宫偏左已萎缩,压痛(+).
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肾盏憩室的IVP和CT影像学诊断
目的:探讨肾盏憩室的IVP和CT影像学诊断.材料与方法:回顾性分析经临床证实肾盏憩室患者的23例IVP及19例CT平扫资料.结果:23例IVP造影显示大小不等囊状充盈区,延迟造影剂浓度明显增高,19例内见结石,改变体位可以移动,14例见细管与肾盏相通.19例CT平扫大部分表现为肾中上部肾盏旁边界清楚,低密度囊性结构,16例见多发小结石堆积,3例未见结石.结论:IVP是肾盏憩室确诊比较可靠的方法.
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左肾巨大囊肿合并感染出血1例报告
患者男,46岁.左上腹部持续性胀痛半月余,并逐渐加重,肿块明显增大.查体:左上腹部触及大小约15 cm×15 cm的包块,表面光滑,活动较固定,压痛(+);无反跳痛;实验室检查:无异常改变;肾盂静脉造影:左肾不显影.
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泌尿排石汤配合ESWL治疗泌尿系结石86例
体外冲击波碎石术(简称ESWL),是一种安全、有效和创伤极小治疗泌尿系统结石的新疗法,目前国内外已广泛应用.我院自1999年9月以来,应用中药泌尿排石汤配合ESWL治疗泌尿系统结石86例,取得了满意疗效,现报道如下.1临床资料86例中,男52例,女34例;年龄小6岁,大62岁,平均43岁;病程短1个月,长15年.治疗前均经X线腹部平片、B超或肾盂静脉造影检测明确诊断.其中肾结石34例,单发28例,多发6例;左侧12例,右侧18例,双侧4例.输尿管结石49例,单发36例,多发13例;左侧20例,右侧24例,双侧5例;膀胱结石3例.结石直径小0.5cm×0.6cm,大2.5em×3.5cm,多数为1~3em.
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肾上腺髓质脂肪瘤一例
患者女性,57岁,患者3年前体检发现左肾上极及肾上腺区肿瘤,大小约63×
52mm,无腰酸、腰痛,无头晕、头痛,无胸闷、胸痛,无尿频、尿急、尿痛。发现“高血压”13年,一直口服药物治疗,血压控制在140/90mmhg左右。实验室检查:尿17-羟类固醇(17-OH)26.7μmol/24h,余内分泌指标未见异常。影像学检查,IVP示:肾盂静脉造影未见明显异常。CT 扫描示:左肾上腺区见一巨大混杂密度灶,大小约75×57×80mm,内见低密度脂肪成分,亦见索条状或分隔状软组织密度影,肿块边界清;增强扫描:肿块内脂肪成分未见强化,实性部分轻度强化(如图1)。术中所见:肿瘤位于左肾上方,来源于左侧肾上腺,表面有包膜,大小约60×70×80mm,左肾受压下移,紧贴肿瘤包膜表面分离周围粘连带。病理结果示:左肾上腺髓质脂肪瘤(如图2)。