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一氧化氮和高频通气联合应用抢救小儿重度呼吸衰竭
吸入一氧化氮(NOi)和高频振荡通气(HFOV)是当今一些新的抢救重度呼吸衰竭(呼衰)的方法,被子经常规通气支持无效的呼衰病例,这些技术的单独应用近年国内已有相关研究和报道,但这些技术的联合应用在国内外仅有少量实验研究报道.为进一步研究和探讨联合应用这些技术对重度呼衰患儿的呼吸支持质量,我院PICU自2002年开始联合应用NOi和HFOV用于难治性呼衰的抢救治疗,现将6例患儿治疗情况报道如下.
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先天性中枢性低通气综合征的研究进展
先天性中枢性低通气综合征(congenital central hypoventilation syndrome,CCHS),也称Ondine's curse,是一类自出生即存在的呼吸自主控制障碍.由于机体对高碳酸血症和低氧血症的敏感性降低或缺失,从而导致通气反馈控制障碍,临床表现为新生儿期发生的觉醒状态下通气充足,而睡眠时出现严重的、甚至致命性的肺泡低通气,需要机械通气支持;严重病例睡眠和觉醒状态都需要通气支持.该病罕见,截至2004年2月全球共报道约300例CCHS,2005年法国的一项调查显示该病的发病率为1/200 000活产儿[1].
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急性呼吸窘迫综合征病例分析(Ⅱ)
急性呼吸窘迫综合征病例分析(Ⅰ)的正确答案见下表。 答案分析:1.在某些情况下,除E之外的其他所有选择均可以接受。气管插管后进行持续气道正压(CPAP)是错误的选择,这是因为患者有急性呼吸性酸中毒。插管时需要镇静,在这种情况下CPAP不能提供充分的通气支持。其他所有选择都是合理的。只要患者与呼吸机保持协调同步,而且避免出现过高的气道压力,容量辅助/控制通气和压力控制通气的效果相同。对于那些保留自主呼吸的患者,高水平的压力支持通气也是合理的通气策略。在某些情况下,间歇指令通气可能是唯一能够保证人机同步,同时提供充分通气支持的通气模式。近,Antonelli及其同事发现,对于中度ARDS患者可以尝试通过加压面罩进行BiPAP。
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Esprit呼吸机故障一例
美国伟康Esprit呼吸机是一款微处理器控制的电动呼吸机,它的主要用途是在医师的处方授权下,由合格的医务人员对成人或儿童进行持续或间断的通气支持.Esprit呼吸机可进行有创及无创通气治疗.
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RAPHAEL呼吸机的测试与校正
RAPHAEL呼吸机是总部刚为我院高干病房配发的呼吸机,它能为5kg的幼儿及成年病人提供通气支持,提供自适应的潮气量控制方式((S)CMV+和SIMV+)、压力控制方式(PCV+和PSIMV+)以及自主方式(SPONT).在自适应的方式,呼吸机会以低的压力释放目标潮气量.将压力控制通气的优点与恒量相结合,利用一种新的通气概念为病人提供安全舒适的呼吸支持.为了确保呼吸机的安全性和可靠性,每次进行临床应用前都应由临床医生对呼吸机进行必要的测试和校正,如果测试失败就应及时通知相关工程师对呼吸机进行维修.现就RAPHAEL呼吸机的测试与校正做一简单介绍.
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急性呼吸窘迫综合征患者机械通气保留自主呼吸的利弊与时机
机械通气是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者重要的支持手段,具有改善气体交换、减少呼吸作功、缓解呼吸肌疲劳之利,但非生理的正压通气同时也具有导致呼吸机相关性肺损伤(VILI)之弊。机械控制通气(CMV)还有增加呼吸机相关性膈肌损伤(VIDD)的风险。如何协调非生理的CMV与患者生理性的自主呼吸(SB),降低其彼此失调而诱发肺损伤的风险,并且减少乃至脱离机械通气支持,使患者平缓地过渡到SB,是近年来ARDS治疗研究的热点之一。多数研究显示,SB可改善氧合和血流动力学、缩短机械通气时间和重症加强治疗病房(ICU)住院时间;但也有研究显示,过强的SB可以产生难以估计的跨肺压(Ptp),即使平台压(Pplat)在安全范围内亦能增加VILI的风险,进而增加ARDS患者的病死率。现总结近期关于ARDS患者机械通气时SB的基础及临床研究情况,围绕SB的利弊与时机进行综述。
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进一步提高机械通气的应用与管理水平
机械通气主要用于治疗或维持心肺衰竭患者的呼吸功能。在过去,通气支持的目的不仅包括有效的生命支持,而且也是减少医源性呼吸功能衰竭的重要手段。近年来由于微处理器的发展,机械通气在改善患者通气氧合的需求、人机协调方面有了明显的提高。呼吸机监护日臻完善,通过呼吸机参数、曲线波形、整合呼吸力学以测定跨肺压(Ptp)与跨膈压以及功能残气量(FRC),能够反映患者肺脏的病理生理学变化,从而为某些疾病的诊断提供依据。呼吸机常提供临床不同选项供医生使用,提高了机械通气的临床与管理水平,使机械通气在诸多方面有了较大发展,同时明显提高了脱机成功率[1-2]。但近年来的临床研究显示,机械通气具有潜在的引起肺感染、血流动力学变化及呼吸机相关性肺损伤(VILI)的负面影响。
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纤维支气管镜用于危重低氧血症合并呼吸衰竭患者的可行性分析
目的:分析低氧血症合并呼吸衰竭(呼衰)危重患者使用纤维支气管镜(FOB)后24 h内引起的插管复发率和增加机械通气率来探讨其可行性。方法采用前瞻性研究方法,选择新乡医学院第一附属医院重症加强治疗病房(ICU)收治的200例使用FOB的呼衰患者〔氧合指数(PaO2/FiO2)≤300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)〕。记录使用FOB后24 h内患者的插管率和机械通气率以及引起并发症的主要原因,分析是否增加有创通气的主要原因,采用逻辑回归分析方法分析影响FOB后出现并发症的主要危险因素。结果200例呼衰患者使用FOB后24 h内有34%(68例)需要增加机械通气,有14%(28例)需要气管插管,而插管率和机械通气率均随时间延长呈上升趋势,其中以机械通气率上升更快。使用FOB后引起并发症的主要原因有心血管疾病(41%)、冠状动脉疾病(17%)、慢性阻塞性肺疾病(COPD,17%)、慢性限制性肺病(10%)、免疫抑制(54%)、恶性血液肿瘤(20%)、获得性免疫缺陷综合征(艾滋病,12%)、实体器官移植(3%)、实体肿瘤(10%)、皮质类固醇疗法(25%)、免疫抑制药(16%)、糖尿病(15%)、慢性肾衰竭(14%)、吞咽神经损伤(37%)、抗凝血疗法(19%)、抗血小板治疗(13%)。其中在发生COPD、免疫抑制患者中,有创通气比例高于未进行有创通气〔COPD:35%(10/28)比14%(24/172),χ2=8.081,P=0.004;免疫抑制:75%(21/28)比50%(86/172),χ2=6.051,P=0.014〕。逻辑回归分析显示,COPD或免疫抑制与是否需要插管显著相关〔COPD的优势比(OR)=5.200,95%可信区间(95%CI)=1.500~17.700,P=0.006;免疫抑制的OR=5.300,95%CI=1.600~17.100,P=0.004〕。结论低氧血症患者使用FOB经常需要增加有创机械通气,但插管率不高,表明FOB在有创通气的情况下对严重低氧血症合并呼衰的治疗有一定可行性。
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有机磷农药中毒并发呼吸肌麻痹患者呼吸泵功能与血胆碱酯酶的关系
重度有机磷农药中毒患者常并发呼吸肌麻痹(RMP),引起呼吸衰竭和(或)停止。治疗时一般需机械通气支持,随着呼吸机应用的普及,治愈率明显提高。现对我院1997年6月至1999年6月因口服有机磷农药中毒并发RMP的64例患者,治疗过程中呼吸肌功能与全血胆碱酯酶(ChE)恢复的关系进行了观察,现将结果报道如下。
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17例急性呼吸窘迫综合征的诊治体会
近年来,对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的认识、诊治有了许多新的进展,尤其是在通气支持方面,但病死率仍居高不下(50%以上[1]).本科近3年对17例ARDS患者进行救治,治愈12例(70.6%),死亡5例(29.4%),体会到早期诊断、早期治疗的重要性.现报道如下.
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气管切开患者使用一次性气管插管在持续机械通气中的护理
随着危重病医学的发展,越来越多的重症患者需要长期进行机械通气支持.采用气管切开术不仅有利于吸痰、减少呼吸道死腔、不影响鼻饲或吞咽功能,而且有利于与各种呼吸器械相连接.但是传统的气管切开术并发症多,如:切口出血、皮下气肿、气胸、气管内出血等近期并发症和气管狭窄、气管软化、气管食管瘘、气管内肉芽肿形成及明显的切口瘢痕等远期并发症,其发生率高达31.6%[1].2005年9月~2008年1月,我科共有6例气管切开患者,因为出现气管切开后气管软化、塌陷、气管食管瘘、气管内出血等并发症,需要使用一次性气管插管代替气管套管进行机械通气.现将护理体会报道如下.
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神经肌肉疾病和睡眠呼吸障碍
神经肌肉疾病是累及周围神经、神经肌肉连接处和肌肉组织的一组疾病.睡眠呼吸障碍在神经肌肉疾病患者中相当普遍,严重影响了患者的生活质量.本文将从神经肌肉疾病所伴随的呼吸异常,及其发生呼吸衰竭的机制,以及该病发生睡眠呼吸障碍的预测指标、监测、诊断、通气支持几个方面进行回顾.
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机械通气在术后复张性肺水肿治疗中的应用
复张性肺水肿(reexpansion pulmonary edema,RPE)是指继发于各种原因所致不同时间的肺萎陷之后,在肺迅速复张时或其后所发生的急性肺水肿,是一种少见的非心源性肺水肿,多见于气胸或胸腔积液经大量排气或排液之后.慢性肺萎陷经手术处理后,肺复张时或其后短时间内容易发生RPE,常常需要机械通气支持.1990-1997年我院共救治6例RPE,现报告如下.
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O-TWO型呼吸机在危重患者长途转运中的应用2例
目前,随着患者对医疗服务要求的不断提高,疑难重症患者往往要求转到上级医院进一步诊治;而危重患者的机械通气支持是长途转运成功与否的关键一环,2010年4月和2011年5月,本中心急救站应用O-TWO型呼吸机成功转运2例危重患者.现报告如下.
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国际肌萎缩侧索硬化临床实践指南解读
肌萎缩侧索硬化规范处理可归纳为及早和准确的诊断,必要时进行基因分析及遗传咨询,以恰当方式及时告知患者,组织多学科照料患者.有足够证据证明及早服用利鲁唑等神经保护性治疗、积极开展无创呼吸机辅助呼吸、合理早期进行经皮胃造瘘肠内营养等可提高患者生存质量及延长存活期.完善的症状治疗也可提高患者生存质量,重视患者与外界交流能力的维护,从人文角度正视姑息治疗及临终前关怀.
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无创伤通气在急诊科的应用
无创伤通气(NIV)就是对有自主呼吸的病人不通过气管插管或气管切开的方式提供通气支持.这项技术初采用是负压通气(铁肺).但随着正压通气的出现,其应用越来越少.自从持续正压通气(CPAP)在慢性疾病及急性低氧性呼吸衰竭的成功应用以来,不通过气管插管来进行通气的治疗得到了更广泛的应用.近10年,这项技术在急诊和ICU的应用倍受关注,已进行了一系列病例研究、生理学研究及随机对照临床试验[1].
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急性呼吸窘迫综合征的药物治疗进展
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是各种致病因素如创伤、感染、毒气吸入等引起的一个急性炎性肺损伤过程.其发生率在美国达150 000例/a,传统上死亡率为40%~60%,但近10 a下降到40%以下[1].这归功于治疗的进展,主要包括通气支持和药物治疗两大方面.本文着重就ARDS的药物治疗进展进行综述.
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预防气管插管患者气管插管脱出的护理
机械通气已经被广泛应用于临床抢救中.但机械通气中,较为常见的严重并发症之一是气管插管脱出.国外的一些前瞻性研究表明,其发生率占所有气管插管患者的3%~16%和4.2%~8.3%[3].国内的一些医院的研究报道从5.4%~15.5%不等[1-2,5-6].发生气管插管脱出的患者由于终止其所需要的机械通气支持,使病情恶化甚至死亡[1].因此,做好预防气管插管脱出的护理是十分重要的.我们对我科2000年8月~2006年6月,38例气管插管患者,实施预防气管插管脱出的护理.现报道如下.
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无创机械通气在ICU的应用及护理
在无气管插管或气管切开的情况下应用机械通气,可为自主呼吸存在的患者提供通气支持称为无创机械通气(Non-invasive ventilation,NIV)[1].无创机械通气可在呼吸衰竭的早期和中期应用,也可用在有创性通气拔管后,仍需辅助通气的患者.以避免重新插管,减少有创性通气的并发症,具有易操作.痛苦小,减少医疗费用和住院时间等优点[2].近年来被广泛应用于ICU抢救和治疗各种原因引发呼吸衰竭的危重患者,并取得了满意疗效.
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小儿先天性中枢性低通气综合征3例分析
先天性中枢性低通气综合征(congenital central hypoventilation syndrome,CCHS)又称翁氏困扰(Ondine’s curse),是指呼吸中枢化学感受器的原发性缺陷,对二氧化碳敏感性降低,自主呼吸控制衰竭,造成肺通气减少,导致高碳酸血症、低氧血症及一系列临床症状的综合征。典型特征为在清醒时有足够通气,但睡眠时表现通气不足而常需机械通气支持,较严重病例在清醒和睡眠时均需通气支持。厦门大学附属第一医院2009—2013年共收治3例CCHS患儿,总结其临床资料,为认识并提高临床诊断和治疗提供参考。