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肿瘤患者锁骨下静脉置管导管堵塞的预防
目的:探索预防及处理导管堵塞的有效方法,降低导管堵塞发生率;探索不同浓度肝素钠盐水的安全性.方法:将研究对象按置管前后日期分成对照组与观察组,两组分别采取不同的护理措施预防与处理导管堵塞.对照组日常使用50U/ml肝素钠生理盐水冲、封管;观察组日常使用125U/ml肝素钠生理盐水冲、封管.结果:对照组与观察组使用不同浓度肝素钠盐水对PLT、APTT影响方面无差异性,P>0 05;观察组导管轻度、中度、重度堵塞率均明显低于对照组,P<0 05,无1例因堵塞而拔管;对照组有12例因完全堵塞而拔管.结论:观察组所采取的护理措施能预防或减少导管堵塞的发生,并能减轻导管堵塞的程度.观察组日常使用125U/ml肝素钠生理盐水冲、封管未发生严重的并发症.
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锁骨下静脉导管留置引流治疗心包积液36例
1996~2000年,我们应用锁骨下静脉导管留置引流心包积液36例,取得了满意疗效.
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高位截瘫病人锁骨下穿刺置管感染相关因素研究
目的探讨高位截瘫病人锁骨下穿刺感染的相关危险因素。方法本院2010年-2012年共收治高位截瘫患者51例,均行锁骨下穿刺中心静脉置管。回顾并比较感染与未感染病例的临床资料,对可能与感染有关的9项因素进行Logistic回顾分析。结果共11例患者发生感染,感染率为21.5%。Logistic回归分析表明留置时间、合用激素、敷贴过敏、合并糖尿病和穿刺不顺利是高位截瘫病人锁骨下穿刺感染的独立危险因素,且随着HR的增大,危险度越高。结论高位截瘫病人锁骨下穿刺点发生感染的风险较高,应针对危险因素,采取合理的预防措施。
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锁骨下静脉导管并发症的发生及护理
锁骨下静脉导管在临床应用较为广泛,具有穿刺部位易固定、易消毒,较股静脉处不易被污染,较颈静脉处不影响病人颈部活动,四肢活动不受影响及相对安全等优点.主要用于较长时间输液、肠外营养及化疗的患者.导管留置期间常见的并发症是感染与导管堵塞[1].我们在近几年的临床实践中,就怎样提供通畅的长久留置的静脉导管,进行了不断的探索与改进,现将引起导管感染与堵塞的原因及相应的预防护理措施分析总结如下:
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锁骨下静脉导管相关性感染原因及护理对策
目的 探讨锁骨下静脉导管相关性感染的原因及护理对策.方法 通过回顾我院2009年11月至2010年11月接受锁骨下静脉置管治疗的30例病例,分析导致导管相关性感染的主要相关因素,并对其临床诊断标准予以确定.结果与讨论 穿刺部位潮湿、留管时间过长、置管部位、医护人员因素、病人自身因素等为导管相关性感染的主要因素.为了降低导管相关性感染的发生率,需要医务人员、卫生管理人员和患者共同努力,采取综合性预防和护理措施.
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PICCO穿刺处两种不同管理方法探讨
PICCO( pulse indicator continuous cardiac output) 是一项全新的脉波轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排血量联合应用技术.其创伤与危险性小,仅用一中心静脉导管和动脉导管就能简便、精确、连续监测心排量、外周血管阻力、心搏量等变化,使危重血流动力学监测与处理得到进一步提高.但导管在留置过程中所带来的隐患不容忽视,如意外脱管、感染等.据报道[1]穿刺部位的菌落数是导管相关性感染(CVC-RI)的危险因素,因此,研究从人为因素着手预防导管留置引起的医院内感染、防止以外脱管显得极为重要.我院ICU病房从2011年10月至2013年5月将留置锁骨下静脉导管的108例患者随机分组分别采用不同的护理方法进行比较,现报道如下:
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经外周中心静脉导管和锁骨下静脉导管在血液病治疗中的对比研究
目的经外周中心静脉导管(peripherally inserted central catheters,PICC)和锁骨下静脉导管在血液病治疗中的对比研究,为今后的工作提供指导.方法比较PICC导管和锁骨下静脉置管的成功率、操作时间、留置时间、液体流速、并发症的发生率,以及拔管后导管内壁的光滑度.结果 PICC组静脉穿刺一针见血率、穿刺成功率显著高于锁骨下静脉穿刺(P<0.01),但穿刺成功后把导管置入上腔静脉的成功率以及总成功率和锁骨下静脉置管组无显著差别(P>0.05);PICC组穿刺置管平均操作时间(11 min)明显少于锁骨下静脉置管组(35 min);两组并发症总发生率分别为23.5%和38.3%,无显著差异(P>0.05);两组导管平均留置时间分别为113 d和42 d,差异显著(P<0.05);锁骨下静脉导管液体流速明显优于PICC组;置管时间较长时,PICC导管内壁光滑,而锁骨下静脉导管内壁沉积物多.结论 PICC导管插管快捷方便、安全,无严重并发症发生,保留时间长,生物相容性佳,在体内保留较长时间后导管内壁无沉积物,不会发生微血栓.但鉴于其临床应用的局限性,在血液病的治疗中,可根据患者的外周血管情况、具体治疗要求,与锁骨下静脉导管互补使用.
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胸腔闭式引流后药物序贯注射治疗恶性胸腔积液疗效观察
2004年6月~2006年10月,我们应用锁骨下静脉导管行胸腔闭式引流并腔内序贯注射化疗药物硝卡芥及丝裂霉素治疗恶性胸腔积液43例,取得满意疗效.现报告如下.
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锁骨下静脉置管常见并发症的预防与护理
癌症晚期需要留置深静脉导管的患者,经常规肝素封管后,仍出现堵管现象.1999年始,我们改进了置管后护理方法,实施昼夜持续输液,减少了堵管率.现报告如下.临床资料:本组10例中,男6例,女4例;年龄63~82岁.其中晚期癌症患者8例,急性脑血管病2例.置管原因:患者不能进食,外周血管条件差.均应用美国产 Arrow导管在严格无菌操作下常规穿刺锁骨下静脉,成功后插入导丝,退出穿刺针,再送入锁骨下静脉导管,肝素盐水封管, 盖上肝素帽.皮肤缝合固定,再次消毒后涂红霉素软膏,无菌纱布覆盖.本组10例均1次置管成功,术后均当即应用留置导管.
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半卧位锁骨下静脉穿刺置管术的临床应用
锁骨下静脉导管是危重病人抢救、重大手术、化疗、静脉营养及经外周静脉输液困难者等治疗中重要的输液通道.锁骨下静脉穿刺置管一般要求的体位是患者去枕仰卧位,足高头低10°~15°,肩背部加薄枕垫起,头面部转向穿刺对侧,双上肢贴躯干两侧自然放置.但是,在特殊情况下,部分患者难以满足此种体位要求,如心衰及大量腹水患者,在正常仰卧位时就胸闷、气促、呼吸困难等,头低足高位时就更难以耐受了;驼背患者一般在仰卧位时也需要加垫高枕头方可.如何对该类患者行锁骨下静脉穿刺置管的确是一个临床难题.为此,我们总结了文献,分析了现代临床应用的中心静脉置管套件并结合我们的临床经验,对这一问题进行了探索,认为对上述特殊病例应用半卧位锁骨下静脉穿刺置管是安全可行的.
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锁骨下静脉穿刺置管在胸外科肿瘤病人治疗中的应用
我科自2001年5月~2003年9月对胸外科肿瘤病人常规术前行锁骨下静脉穿刺置管,术中术后经静脉导管行输血补液等治疗,部分病人术后出院时仍保留锁骨下静脉导管,院外短期康复后再次入院,经锁骨下静脉导管行化疗等综合治疗,临床效果良好.现将我们的工作做一总结,并就锁骨下静脉穿刺置管操作中并发症的防止、如何提高穿刺置管成功率及静脉导管护理工作中应注意的问题进行分析讨论.
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神经外科病人锁骨下静脉导管相关感染原因分析及护理对策
目的 探讨锁骨下静脉导管感染的原因,减少导管感染的发生率.方法 回顾2006年7月至2007年1月30例锁骨下静脉置管病例中5例发生导管相关感染,对感染病例进行导管细菌培养和血培养,分析感染与锁骨下静脉留置的时间、更换导管敷料的方法与时间、护理人员无菌操作观念、病人自身条件等的关系.结果 5例导管相关感染的患者中,1例导管细菌培养和血培养均为热带念珠菌感染,4例导管细菌培养为金黄色葡萄球菌感染,血培养无细菌.结论 防止导管相关感染要避免导管腔内及腔外的污染、重视穿刺点皮肤的消毒、导管留置时间不宜过长;对怀疑感染者不应立即拔管,可先停止锁骨下静脉通道给药,待排除其他原因导致感染后再行拔管;对于免疫功能低下、感染不易控制、病情严重以及金黄色葡萄球菌或真菌感染的病例,应立即拔除导管.
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锁骨下静脉导管相关性感染原因分析及护理对策
随着静脉治疗的发展,锁骨下静脉、颈外静脉等中心静脉置管已被临床广泛使用,从而减少外周静脉的反复穿刺,为临床药物治疗提供佳静脉通道.然而,导管相关性感染是具有潜在致命性的医院感染之一[1].本文通过回顾2005年7月~2007年3月30例锁骨下静脉置管病例,分析导致导管相关性感染的因素,为临床预防导管相关感染的发生积累临床经验.
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锁骨下静脉置管误入对侧头臂静脉被缝扎1例
患者女,30岁,体重80 kg,因重症肌无力入院,拟行胸腺瘤切除术.全麻气管插管后行右锁骨下静脉穿刺置管术,穿刺置管顺利,置人静脉导管12 cm,测中心静脉压7 mmHg.术中平稳.术后第5天外科病房拟拔除右锁骨下静脉导管,拔不出,遂请麻醉科会诊,改变患者体位静脉导管也拔不出.行床旁胸片,发现静脉导管误入左侧头臂静脉约2 cm.术后第7天行开胸探查术,术中轻拉静脉导管,左侧头臂静脉随动,动处有一丝线缝合在头臂静脉血管壁上,剪开拉出丝线,顺利拔出静脉导管,离静脉导管远端约1 cm处有一针孔.
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经锁骨下静脉导管推注化疗药物外渗的应急措施
临床上抗肿瘤新药的不断涌现促进了肿瘤化疗学科的发展,并取得了较好的疗效,延长了肿瘤患者的生存期,提高了生活质量.但抗癌药物静脉注射时漏于血管外可引起局部红肿,严重者可出现皮下组织糜烂、坏死,病人疼痛难忍,经久不愈.
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锁骨下静脉导管引流和白介素2联合顺铂治疗恶性胸腔积液
癌性胸水是晚期恶性肿瘤的并发症之一,严重影响患者的心肺功能和生存期.积极控制胸水,不仅减轻患者痛苦,还为其它治疗创造条件,延长患者生命.本院自1999年9月至2000年12月采用锁骨下静脉导管胸腔闭式引流胸水并注入白介素2及顺铂治疗恶性胸水,获得满意效果.现报告如下.
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3M弹力绷带应用于血液病患者PICC置管术后穿刺点出血的效果研究
外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally in-serted central catheter,PICC)是由外周静脉穿刺置管,其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉导管,为患者提供一条无痛性相对安全的输液通道,减轻患者的痛苦.因其避免了外周静脉的反复穿刺、留置时间长、安全性能较高的特点,在临床得到了广泛的应用,尤其是血液肿瘤的患者更是受益匪浅.但随之而来的并发症也频频发生,如局部出血、血肿、感染等并发症,给病人带来了不同程度的痛苦,所以预防PICC置管术后出血是至关重要的.2011年8月~2012年5月,我科对B超引导下MSTPICC置管术后血液病患者应3M透明贴膜3M弹力绷带行局部加压止血,取得良好效果.现报告如下.