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头低足高位X线造影对食管胃吻合口瘘的诊断价值
目的 研究头低足高位X线造影对食管胃吻合口瘘的诊断价值.方法 选取2014年3月至2016年4月医院收治的41例疑诊为食管胃吻合口瘘患者,所有患者先行常规X线非离子型造影检查,未见吻合口瘘者行头低足高位X线造影检查,口服非离子型造影剂后,如未暴露食管胃吻合口瘘,则可再口服稀钡,记录常规X线造影和头低足高位检查的检查结果.结果 常规X线非离子型对比剂造影检查结果提示左侧29例,右侧12例,检出吻合口瘘26例,17例对比剂仅局限于瘘口,5例对比剂弥散于纵隔,4例对比剂弥散于胸膜腔(融合与胸腔积液).余15例未见吻合口瘘者行头低足高位X线造影检查,结果显示9例发现吻合口瘘,剩余6例口服稀钡,结果提示2例可见吻合口瘘,4例未见胃吻合口瘘患者,对症治疗后3~5d后,临床症状消失.结论 头低足高位X线造影检查能够提高食管胃吻合口瘘的检出率,降低漏诊发生率,为临床诊断提供参考依据.
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采取头低足高位X线造影对食管胃吻合口瘘患者的诊断价值
目的:针对对临床疑诊为食管胃吻合口瘘的患者进行头低足高位X线造影检查的检出率展开探讨分析.方法:选择近年疑诊为食管胃吻合口瘘患者20例在我科进行检查的患者分别展开常规X线造影检查,在常规检查阴性的情况下再行头低足高位X线造影检查,结果:进行常规X线造影检查后检查出有7例食管胃吻合口瘘患者,进行头低足高位X线造影检查又检查出4例吻合口瘘,再让未检查出吻合口瘘的患者服用稀钡后又检查出1例.结论:对临床上疑诊为食管胃吻合口瘘的患者进行X线造影检查采用头低足高位的方法可明显提高检出率,具有良好的诊断价值.
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超声诊断巨大含气肝脓肿1例
患者,女性,52岁,汉族.自2001年7月以来间歇性发热,周身乏力,食欲不振、肝区钝痛.曾给予抗炎治疗.于2001年9月19日因发热,右上腹痛入我院.查体:T40℃,HR 90次/分,Bp:120/80mmHg,肝区叩击痛阳性.实验室检查:Hb:118g/L,WBC:11.2×109/L,分类:N:0.84,L:0.16.超声所见:肝左叶厚6.5cm,右叶大斜径15.2cm,肝右叶内可见大小约12cm×9cm强回声区,显示为弧形强光带,边缘不光滑,后方声影混浊,无法窥其全貌,连续扫查有球形感(图1).取头低足高位时,该病灶底部可见液性暗区,内有光点,坐位该暗区消失,胰、脾及胸腔均未见异常声像图,超声诊断:肝脓肿.X线示:右上腹肝区可见11cm×10cm巨大含气空腔,内可见一小液平面.患者住院手术治疗,经腹腔切开引流,术后诊断:肝脓肿.
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腹腔镜根治性膀胱切除加直肠代膀胱术手术精要
手术名称:腹腔镜根治性膀胱切除加直肠代膀胱术
术者:金讯波王慕文
术前精要:
1体位:30°头低足高位,下肢稍分开。
2特殊器械使用:切割吻合器(Endo-GIA),电凝钩,超声刀。 -
溺水致呼吸心跳骤停85分钟抢救成功一例
患儿女,12岁,于2003年4月12日下午3:50不慎溺水(淡水)20余分钟,被救援人员抢救上岸,立即将患儿头低足高位,口中流出大量液体,神志不清,约10分钟路程送入我院急诊科.
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脊髓肿瘤术后致急性硬膜外血肿一例
患者女,47岁.因左下肢疼痛3个月入院.体检:意识清楚,血压130/80 mm Hg,神经系统检查无明显异常.辅助检查:出凝血功能正常.MRI提示,L4髓外硬脊膜下肿瘤.经术前准备后,于连续硬膜外麻醉下行L4脊髓肿瘤切除、椎弓根螺钉固定、外引流术.术中见肿瘤位于硬膜下髓外,大小为15 mm×10 mm×10 mm.顺利将其切除,间断缝合硬脊膜,将1根外引流管置于硬脊膜外.术中出血约400 ml,未予以输血.术后5 h,患者突然出现意识模糊伴全身抽搐,口吐白沫,测血压145/80 mm Hg, 心率76次/min,双侧瞳孔等大等圆,光反应迟钝,右侧Babinski征阳性.引流液为血性液体,量为700 ml.进行头部CT检查提示:左侧额顶部硬膜外血肿,同侧脑室受压,中线右移,出血量约60 ml.急行开颅血肿清除术,术中未见颅脑原发损伤,未见硬脑膜血管异常.术后予以头低足高位,常规抗感染,神经营养等治疗.术后1个月痊愈出院,肿瘤病理学诊断为神经鞘瘤.
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静脉肾盂造影诊断肾盂肾盏及输尿管发育畸形(附16例报告)
目的 评价静脉肾盂造影对泌尿系统先天性异常(UCA)的诊断价值.目的 使用岛津1000mA数字X光机,对16例泌尿系先天性异常的患者全部采取免加压双倍剂量头低足高位静脉肾盂造影法.结果 16例患者中双侧双肾盂双输尿管畸形1例, 左侧双肾盂双输尿管畸形7例,右侧双肾盂双输尿管畸形8例.右侧先天性孤立肾1例.结论 静脉肾盂造影能较好的显示肾及输尿管、膀胱的解剖结构及分泌功能,是诊断泌尿系先天性异常的首选检查目的 .
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全麻下经腹腔镜妇科手术麻醉处理
腹腔镜下行妇科手术,具有创口小,术后恢复快等优点.但术中行人工CO2气腹及妇科手术取头低足高位时,对病人的呼吸循环有一定影响.故麻醉处理有其特殊性.本文作者总结了在也门SHALAMAH医院工作期间,在全麻下经腹腔镜妇科手术30例麻醉处理,报告如下.
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推拿配合倒立位牵引治疗腰椎间盘突出52例
倒立位即是头低足高体位,是人类非常态体位,倒立位自重牵引疗法是利用人体上重下轻的特点,将双下肢固定后令身体悬起成头低足高位姿势,利用自体质量对腰椎牵引治疗.笔者应用推拿手法配合上述牵引方法收治52例腰椎盘突出患者取得满意疗效.现报道如下.
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心血管介入治疗致低血压反应的原因分析及护理
1 临床资料自2001年以来,共开展心脏介入手术500余例,发生低血压反应10例,8例发生在拔除鞘管过程中,2例发生在术后沙袋压迫穿刺点止血的过程中.患者突然发生或较快出现胸闷、恶心,血压迅速下降,面色苍白,全身大汗,四肢湿冷等症状,但意识清晰,问话可答.所有患者均在心电监测、护士密切观察、巡视病房时发现,并给予了及时、熟练抢救.立即置患者于去枕平卧位或头低足高位,监测血压和心率,迅速建立良好的静脉通道,停用硝酸甘油,予生理盐水或低分子右旋糖酐注射液快速静脉滴注,维持有效循环血容量,多巴胺100~200mg加入5%葡萄糖250ml中,直至血压稳定.如心率缓慢,立即予阿托品1~2mg静脉注射,对于足背动脉搏动不良的患者,减少包扎压力,调整沙袋重量.
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改良式肩部约束带在妇科腹腔镜手术头低足高位摆放中的应用
[目的]探讨改良式肩部约束带在妇科腹腔镜手术头低足高位摆放中的应用效果.[方法]选取行妇科下腹部腹腔镜手术的病人224例,按照病人住院号末位数的奇偶数分为观察组和对照组各112例,比较两组病人体位垫放置所需时间、肩颈皮肤受压情况和术后肩颈部疼痛程度.[结果]观察组病人体位垫放置所需时间为(3±1) min,明显优于对照组(7±2)min,差异有统计学意义(P<0.05);观察组病人术后皮肤压痕、红斑发生率及肩颈部疼痛评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).[结论]在妇科腹腔镜手术头低足高位摆放中应用改良式肩部约束带,可有效缩短体位垫放置所需时间,降低体位相关性并发症的发生率,减轻与缓解肩部疼痛与皮肤受压情况.
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腹腔镜下子宫次全切除术后患者吸氧时机的探讨
腹腔镜以创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点广泛应用于妇科诊断和手术治疗[1].为了扩大术野、充分暴露腹腔,在术中常使用CO2扩充腹腔形成人工气腹,但是腹腔镜手术中CO2气腹和Trendelenburg体位(头低足高位)对呼吸、循环等系统均有较大的影响[2],常出现高碳酸血症、肩背部酸痛等并发症.
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头孢曲松钠致速发性过敏反应1例
1病历摘要患者,男,21岁(住院号91473),因发热、乏力、腰痛、血尿11天,皮疹1天,于2003年7月8日收入院.查体:皮肤粘膜无黄染及出血点,睑结膜充血,咽部充血明显,扁桃体呈慢性肿大,脐周压痛,躯干及上臂可见高起皮面的红色丘疹,压之褪色.血常规示:白细胞总数11.5×109/L,中性粒细胞94.1%,淋巴细胞5.9%,血小板178×109/L.诊断:败血症.询问患者无用药史及药物过敏史.入院后给予NS250ml、头孢曲松钠3.0;氧氟沙星0.2,10%GS250ml、九维他1支、门冬氨酸钾镁20ml等药物静滴.滴入头孢曲松钠5分钟~7分钟后,患者突然出现寒战,呼吸困难、胸闷、窒息感,考虑为头孢曲松钠过敏,立即停用头孢曲松钠,静推地塞米松10mg,高流量吸氧,嘱病人头低足高位,给病人心理安慰,症状逐渐缓解.
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肌肋定位法行锁骨下静脉穿刺术的护理
1资料与方法1.1 一般资料78例患者,男60例;女18例;年龄大79岁,小19岁.主要是刨伤性大出血、失液过多,血液透析,监测置管,重大手术,全身烧伤等病人.其中刨伤患者40例,其余38例.ASA Ⅰ~Ⅳ级.1.2 方法置病人仰卧头低足高位,穿刺侧肩胛下垫以软枕,头偏向对侧,充分暴露颈与锁骨间区,术者先扪摸中斜角肌及其终末端并重压触及坚硬的第一肋骨并向前内侧移动,越过前斜角肌末端,在其与锁骨间位置确立穿刺点,并做标记.局部以1%利多卡因麻醉.持备有2 mL生理盐水的注射器由标记点刺入,针尖向对侧乳头及第一肋骨面位置,针干与前斜角肌平行,并保持注射器负压,缓缓进针,回抽见暗红色血液即确定定位成功,拔针按压.继持深静脉穿刺针(中心静脉穿刺针)依刚才方法穿刺.见回血置管蕊及置入静脉导管,固定[1].常规对患者进行术前护理、术中配合和术后护理.
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头低足高位低张大剂量TV下静脉尿路造影的应用
目的测定肾脏的排泄功能,观察尿路器质性病变。方法头低足高位经静脉注射60%复方泛影葡胺适量,于3~5分、7~10分、15分在TV(电视屏)指导下点摄双肾片。结果造影效果好,显影清晰,明确诊断43例,占91%;造影效果差,一侧或双侧肾脏显影不清4例,占9%。结论降低了患者的不适感,提高了影像清晰度,获得了更确切的诊断依据。
关键词: 头低足高位 静脉尿路造影/诊断应用 -
半卧位锁骨下静脉穿刺置管术的临床应用
锁骨下静脉导管是危重病人抢救、重大手术、化疗、静脉营养及经外周静脉输液困难者等治疗中重要的输液通道.锁骨下静脉穿刺置管一般要求的体位是患者去枕仰卧位,足高头低10°~15°,肩背部加薄枕垫起,头面部转向穿刺对侧,双上肢贴躯干两侧自然放置.但是,在特殊情况下,部分患者难以满足此种体位要求,如心衰及大量腹水患者,在正常仰卧位时就胸闷、气促、呼吸困难等,头低足高位时就更难以耐受了;驼背患者一般在仰卧位时也需要加垫高枕头方可.如何对该类患者行锁骨下静脉穿刺置管的确是一个临床难题.为此,我们总结了文献,分析了现代临床应用的中心静脉置管套件并结合我们的临床经验,对这一问题进行了探索,认为对上述特殊病例应用半卧位锁骨下静脉穿刺置管是安全可行的.
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横切口手术治疗小儿腹股沟斜疝
笔者自1992年至1998年采用经下腹部皮纹横切口治疗小儿腹股沟斜疝68例,效果良好,费用低.报告如下.临床资料一、一般资料:68例中男61例,女7例.年龄2月~8 a.右侧45例,嵌顿13例,左侧19例,嵌顿6例.双侧4例.其中复发疝5例.手术时间12 min~28min.术后复发1例.二、手术方法:1.平卧位或头低足高位.2.均采用氯胺酮分离麻醉.下腹部旁开中线1.0~1.5 cm处沿皮横纹切口1.0~1.5 cm,相当于内环的体表投影处.3.切开皮肤、皮下,以小纹式钳垂直肌腱纤维走行分开腹外斜肌腱膜以及提睾肌,找出疝囊(灰白色),很易提起.嵌顿疝寻找疝囊更易.切开一小口,证实经内环与腹腔相通,横断疝囊,远端旷置,近端向上游离至高位,见腹膜外脂肪后钳夹疝囊,以4号不吸收丝线结扎后再缝扎,剪除多余疝囊.此时疝囊残端应回缩至内环后,提起内环外侧之腹横筋膜,作对边缝合1~2针,缩窄凹间韧带,修补内环.嵌顿疝还纳内容物时若已松解内环,更应细心修补.缝合腹外斜肌腱膜1针及皮下、皮肤.
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头低足高位-60°排泄性尿路造影检查
头低足高位-60°排泄性尿路造影优胜于常规静脉尿路造影及取代于大量静脉尿路造影检查,减少了逆行肾盂造影检查痛苦.1 资料及造影方法收集我院自2009-2013年同时采用头低足高位-60°(观察组)于常规排泄性尿路造影检查(对照组)进行对比检查,检查前准备工作,造影方法及技术操作均相同.观察组10例,其中男4例,女6例,平均年龄45岁(25-67岁).造影前患者头低足高位-60°,即可静脉注入67%泛影葡胺,为了维持缩短显影时间及效果,我们也采用了加入利尿剂50%葡萄糖注射液40ml.对照组10例,其中男5例、女5例,平均年龄40岁(30-65岁).均摄取双肾区片及床水平全尿路片,有肾盂积水和功能低下时,可继续延长造影时间.
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妇科腹腔镜手术的麻醉选择及相关问题处理
现代医学发展3大主要标志:微创手术、大器官移植、基因治疗.自1987年法国Mouret医师完成了首例腹腔镜胆囊切除术后,腹腔镜手术以其微创的特点在妇科领域也得到广泛应用.为了扩大术野,充分暴露腹腔,在术中常使用CO2扩充腹腔形成人工气腹,气腹已成为绝大多数腹腔镜手术不可或缺的组成部分.但腹腔镜手术中CO2人工气腹和Trendelenburg体位(头低足高位)对呼吸、循环等系统均有较大的影响,因此麻醉的选择和实施需谨慎、合理.
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FLUOROSPOT Compact在不加压头低足高位尿路造影中的应用
目的 探讨FLUORPSPOT Compact在不加压头低足高位尿路造影中的应用价值.方法 总结40例用FLUOROSPOT Compact在不加压头低足高位尿路造影中的应用体会.结果 应用此法检查的40例患者,肾盂、肾盏系统显影良好7例,显影清楚28例,显影偏差5例,均能满足诊断要求.结论 用FLUOROSPOT Compact在头低足高位尿路造影中不仅能准确定位,缩短检查时间,更有助于对肾脏的排泄过程进行动态观察和图像后处理,具有很大的临床应用价值和广泛前景,值得推广应用.
关键词: 头低足高位 FLUOROSPOT Compact 尿路造影