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补肾化瘀法治疗宫腔粘连术后及其对局部TGF-β1和CTGF表达的影响
目的观察总结补肾化瘀法用于宫腔粘连术后治疗的临床疗效,并探讨其对子宫内膜转化生长因子-β1 (TGF-β1)和结缔组织生长因子(CTGF)水平的影响.方法 将120例符合病例纳入标准的患者按1∶1∶1的比例随机分为试验组、对照A组、对照B组,每组各40例.3组患者均行宫腔粘连分离术.术后治疗:试验组予补肾化瘀方口服;对照A组予雌孕激素序贯治疗;对照B组宫内放置节育环治疗.疗程均为3个月经周期.结果 总体疗效及中医证候评分试验组明显优于对照组;3组治疗后子宫内膜TGF-β1和CTGF的表达均较治疗前下降,试验组下降明显优于对照组.结论补肾化瘀法用于宫腔粘连术后患者的治疗效果显著,其作用机理与子宫内膜TGF-β1和CTGF水平表达的降低相关.
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人工流产术后宫颈及宫腔粘连
宫颈宫颈及宫腔粘连是人工流产术后的并发症之一,主要是由于人工流产时宫颈管粘膜及子宫内膜基底层损伤,愈合时出现宫颈及宫腔粘连,从而出现继发闭经、月经过少、周期性腹痛或月经紊乱等临床症状.1资料与方法2000年1月至2007年7月,本院共诊治宫颈粘连患者23例、宫腔粘连6例、宫颈及宫腔均粘连3例;年龄18～ 42岁,平均26岁.人工流产次数:首次5例,,3次及以上21例.
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左炔诺孕酮炔雌醇在预防多次人工流产后宫腔粘连中的应用
目的:探讨多次人工流产后应用左炔诺孕酮炔雌醇对官腔粘连的预防作用.方法:随机选择2010年3月～2011年3月在我院妇产科第三次行人工流产者80例,随机分为研究组(40例)和对照组(40例),研究组在人工流产后即开始应用左炔诺孕酮炔雌醇三相片,及常规抗生素和止血治疗,对照组常规抗生素和止血治疗,及给予避孕教育.观察比较术后阴道流血量及出血持续时间、术后首次月经复潮时间和量的变化、腹痛情况、术后3月宫腔镜检查有无宫腔粘连及分级.结果:研究组术后阴道流血量少于对照组,流血时间较对照组短;术后首次月经复潮时间研究组短于对照组,研究组月经量减少者3例,对照组月经量减少者9例;两组均无周期性腹痛;3月后宫腔镜检查,研究组宫腔轻度粘连比率、中度粘连比率均低于对照组(P＜0.05),两组均无重度粘连,总宫腔粘连发生率研究组5%(2/40)低于对照组27.5%(10/40),差异有统计学意义(P＜0.05).结论:左炔诺孕酮炔雌醇对多次人工流产后宫腔粘连具有一定的预防作用,可以减少阴道出血量,缩短阴道出血时间,促进月经恢复.
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复方玄驹胶囊对宫腔粘连术后冻融胚胎移植妊娠结局影响
目的 观察复方玄驹胶囊对宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)松解术后冻融胚胎移植(frozen embryo transfer,FET)患者妊娠结局的影响.方法 将300例轻、中度IUA行FET患者随机分为对照组和治疗组,每组150例.两组宫腔镜下粘连松解术后行雌、孕激素序贯疗法,治疗组加用复方玄驹胶囊.3个周期后行FET.比较两组患者胚胎着床率、临床妊娠率、流产率、宫外孕率.结果 治疗组临床妊娠率47.3％(71/150)高于对照组[34.0％ (51/150),P=0.019];治疗组胚胎着床率25.4％ (80/315),高于对照组[19.6％(61/312),P=0.080].与本组轻度IUA患者比较,两组中度IUA患者胚胎着床率及临床妊娠率均降低(P ＜0.01,P＜0.05).与对照组比较,治疗组中度IUA患者临床妊娠率升高(P ＜0.05).结论 复方玄驹胶囊可改善宫腔粘连术后患者子宫内膜容受性,提高宫腔粘连术后FET助孕周期妊娠率.
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补肾活血周期疗法联合西药治疗宫腔粘连术后患者50例临床研究
目的 观察补肾活血周期疗法联合西药治疗宫腔粘连分解术后患者的临床疗效及对子宫内膜环境的影响.方法 将100例宫腔粘连术后患者随机分为实验组和对照组各50例.对照组给予西药戊酸雌二醇片、黄体酮胶囊周期治疗;实验组在对照组基础上加用补肾活血周期疗法中药,两组共治疗3个月经周期.观察治疗前后两组患者子宫内膜厚度及血流状态,并判定月经恢复疗效及宫腔粘连疗效.结果 实验组月经恢复、宫腔粘连总有效率分别为84％、88％,对照组分别为70％、76％,实验组均明显优于对照组(P＜0.05).实验组治疗后子宫内膜厚度明显增加,子宫内膜血流参数PI、RI均明显降低,子宫内膜穿支血流分级Ⅲ级患者数明显增加(P＜0.05).治疗后实验组子宫内膜厚度明显大于对照组,子宫内膜穿支血流分级Ⅲ级患者数明显多于对照组(P＜0.05).结论 补肾活血周期疗法联合西药能改善宫腔粘连术后患者子宫内膜厚度,增加子宫内膜血流,有利于月经恢复,预防宫腔再次粘连.
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活血补肾法加宫腔镜分离术治疗宫腔粘连所致月经过少、继发性闭经、继发不孕57例临床观察
目的 观察活血补肾法加宫腔镜分离术治疗宫腔粘连(IUA)所致月经过少、继发性闭经、继发不孕的临床疗效.方法 将89例IUA患者随机分组,中药组57例,其中月经过少29例,继发性闭经17例,继发不孕11例.以活血补肾法为主加减,结合月经周期中月经后期滋肾益阴,补肾填精,经间期加重活血化瘀,以疏通冲任气血,经前期温肾助阳,活血通经进行治疗.对照组32例,其中月经过少17例,继发性闭经9例,继发不孕6例,采用雌-孕激素人工周期疗法,均用药3～12个月.结果 IUA不同病情程度、IUA导致月经过少、继发性闭经两组疗效相当,差异无显著性意义(P＞0.05).继发性不孕中药组优于对照组,两组比较,差异有显著性意义(P＜0.05).结论 活血补肾法治疗宫腔粘连宫腔镜术后月经过少、继发性闭经、继发不孕病症有较好的疗效,体现了中医药治疗本病的综合作用和特色优势.
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尤昭玲治疗宫腔粘连经验
总结尤昭玲教授治疗宫腔粘连的经验.认为本病的病因病机为“脏器本虚,邪气阻隔”,是典型的虚实夹杂之证,治疗上应遵循“攻补兼施”的原则,总结出中医治疗根本在于“清”,修复内膜重“脾”勿忘“肾”及分类治疗三个方面的治疗经验.
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大鼠子宫腔粘连模型的构建与改进
目的 宫腔粘连是一种严重损害女性生殖健康的疾病.为了进一步研究宫腔粘连的发生机制,采用经典的子宫内膜刮除法制作宫腔粘连大鼠模型,并对该模型进行评价和改进.方法 60只SD大鼠随机分为3组:假手术组、子宫内膜刮除组和子宫内膜及部分间质刮除组,每组20只.假手术组打开宫腔后即缝合并关腹.子宫内膜刮除组用刀片刮除双侧子宫内膜.子宫内膜及部分间质刮除组用刀片刮除双侧子宫内膜和间质层,直至表面有粗糙感为止.术后3、7、14、21、28 d取材,行组织学和免疫组织化学评估.结果 刮宫后两组大鼠子宫内膜上皮层消失,子宫内膜刮除组大鼠术后7d可发现重新长出的子宫内膜.而子宫内膜和部分间质刮除组大鼠各时间点组织学染色见上皮层消失,间质减少50％以上,腺体数目减少,子宫内膜纤维化面积比随着刮宫时间延长而增高.刮宫后转化生长因子β1的表达增高,基质金属蛋白酶9的表达降低.与宫腔粘连发生的机制相符.结论 刮除子宫内膜和部分间质能够制备出大鼠宫腔粘连的模型;该宫腔粘连大鼠模型能反映宫腔粘连的组织学和病理学变化,可用于宫腔粘连的实验研究.
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宫腔粘连宫腔镜分离术后人工周期中结合雌激素剂量与再粘连的相关性研究
目的 探讨宫腔粘连宫腔镜分离术后人工周期应用结合雌激素剂量与宫腔再粘连的相关性.方法 153例宫腔粘连宫腔镜分离术患者(轻度35例,中度67例,重度51例),术后予人工周期治疗3个月.不同宫腔粘连程度的患者再根据结合雌激素剂量分别为1.25 mg组、2.5 mg组和5.625 mg组,治疗结束后复查,行再粘连(IUA)评分、记录临床预后情况.分析不同宫腔粘连程度中结合雌激素剂量与宫腔再粘连的相关性.结果 ①轻度:1.25 mg组、2.5 mg组及5.625 mg组IUA评分及治疗有效率差异均无统计学意义(P＞0.05),结合雌激素剂量和IUA评分与治疗有效率均无相关性(P＞0.05).②中度:1.25 mg组、2.5 mg组及5.625 mg组IUA评分及治疗有效率差异均有统计学意义(P＜0.05),结合雌激素剂量和IUA评分与治疗有效率均呈正相关性(P＜0.05).③重度:1.25 mg组与5.625 mg组IUA评分及治疗有效率差异均无统计学意义(P＞0.05),但均与2.5 mg组差异有统计学意义(P＜0.05),但结合雌激素剂量和IUA评分与治疗有效率均无相关性(P＞0.05).结论 中度宫腔粘连患者术后宫腔再粘连与人工周期中结合雌激素的应用剂量有关,高剂量结合雌激素有利于预防再粘连,提高治疗有效率;但加大重度与轻度宫腔粘连患者术后人工周期中结合雌激素的剂量并不能更好地预防宫腔再粘连.
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宫腔镜下宫腔粘连分离术后患者妊娠情况调查分析
目的 分析宫腔粘连患者宫腔镜下宫腔粘连分离术后妊娠情况及相关影响因素.方法 随访2014年9月至2016年9月102例有生育要求的宫腔粘连患者宫腔镜下宫腔粘连分离术后患者的妊娠情况,并回顾性分析患者临床资料,分析影响术后妊娠的相关因素.结果 纳入研究的102例患者均完成随访.102例宫腔粘连患者术后,妊54例,妊娠率52.9％.其中,成功分娩32例,活产率59.3％,其中采取剖宫产26例(81.3％);待产5例,均孕12周以上;流产17例,流产率31.5％.流产患者中,晚期流产4例(23.5％),稽留流产10例(58.8％),胎盘异常3例(17.7％).妊娠患者与未妊娠患者年龄、病程、粘连程度、复发情况、术后月经均存在显著性差异(P<0.05).多因Logistic回归分析显示,年龄、粘连程度、术后月经情况是影响宫腔粘连术后妊娠的独立危险因素.结论 宫腔粘连患者宫腔镜下宫腔粘连分离术后妊娠率较高,年龄、粘连程度、术后月经情况是影响术后妊娠的主要因素.
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宫腔粘连的超声检查与病理的对比性研究
目的探讨宫腔粘连的病理改变与声像图及临床症状的相关性.方法 52例临床怀疑宫腔粘连的患者均行经阴道超声和宫腔镜检查,并经宫腔镜手术取活检做病理检查.结果超声诊断宫腔粘连47例(90.38%).超声显示:粘连部位的子宫内膜的正常回声及内膜涌动消失.超声检查病变呈低回声,病理检查粘连组织以平滑肌为主;病变呈高回声,粘连组织中除平滑肌组织外,还可见到较多的纤维结缔组织.误诊5例,其中膜性粘连3例,轻度粘连1例,轻度粘连伴胎骨残留1例.结论粘连组织的病理改变与声像图及临床症状密切相关;经阴道超声检查无创、简便,可作为筛查宫腔粘连的首选方法.
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经阴道超声诊断宫腔粘连的初步研究
目的:评价子宫腔粘连的声像学特征.方法:对53例宫腔粘连的患者进行经阴道超声检查,观察其子宫内膜及宫腔的改变.结果:根据53例宫腔粘连患者的声像图表现分为四型:Ⅰ型:可见不规则的低回声区或低回声带,使宫内膜部分不连续,病变范围小于二分之一宫腔,共35例;Ⅱ型:宫内膜显示欠佳,可见多处不规则低回声区,病变范围大于二分之一宫腔,共6例;Ⅲ型:宫腔轻度积液,分离宫腔内见稍高回声带与宫腔前后壁相连,共10例;Ⅳ型:宫腔重度积液,共2例.结论:经阴道超声检查可作为诊断宫腔粘连的一种新的检查方法,并对临床治疗的选择有指导意义.
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宫腔粘连患者子宫内膜容积及血流参数的变化
目的 运用经阴道三维超声计算宫腔正常与宫腔粘连患者的子宫内膜容积及彩色多普勒血流参数,探讨其临床应用价值.方法 研究对象为妇产科行宫腔镜而确诊的宫腔正常的育龄女性29例(A组),宫腔粘连患者38例(B组),在月经中期采用三维经阴道超声对其子宫内膜进行勾画,重建三维的子宫内膜,计算子宫内膜容积及其内血流参数VI(血管化指数)、FI(血流指数)以及VFI(血管化血流指数),并将A组与B组的结果进行比较.结果 A组子宫内膜容积平均(4.58±0.98) cm3,B组子宫内膜容积平均(1.53±0.80) cm3(P＜0.01)；A组血流参数VI平均(4.04±2.25)％,FI平均28.27±3.99,VFI平均1.25±0.46；B组血流参数VI平均(2.86±2.70)％ (P＞0.05),FI平均22.25±5.84 (P＜0.01),VFI平均0.74±0.76 (P＜0.05).结论 宫腔粘连患者子宫内膜容积减小,血流参数测值降低.三维经阴道超声可较为客观的评价宫腔粘连患者的宫腔容积及血流变化.
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宫腔粘连积血伴宫外孕超声误诊1例
患者,女,21岁.停经60天,下腹疼痛6天,无阴道流血,无腰痛,无肛门坠胀感,尿HCG(+).体检:外阴正常,阴道见少许白色分泌物,宫颈轻度着色,宫体前位偏左如孕二月大小,质软活动欠佳,压痛(一).
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宫腔镜下Nd∶YAG激光治疗子宫纵隔与宫腔肌性粘连
子宫纵隔，临床上易致早中期流产及不育。目前治疗子宫纵隔的方式多种多样，如经腹子宫 纵隔矫正术(Strassman手术)，宫腔镜下电切术和微型剪剪去纵隔等［1］。宫腔粘连 常发生在人工流产术或自然流产刮宫术后以及产后出血刮宫术，表现为继发不孕、月经量明 显减少、甚至闭经或伴周期性腹痛。一般可用钝性分离，但对肌性粘连很难见效。我院门诊 采用宫腔镜下Nd∶YAG激光治疗子宫纵隔与宫腔肌性粘连共38例，方法简便，效果满意。 资料与方法 1.病例来源 1993年1月至1997年12月，我院门诊治疗子宫纵隔与宫腔肌性粘连病人38例。 其中子宫纵隔21例，术前经子宫输卵管碘油和盆腔气腹双重造影或B型超声诊断经宫腔镜确 诊。年龄24～32岁，平均26.8岁，自然流产史1～6次，流产时孕2～7月，其中1例2次妊娠7 月时胎死宫内。宫腔肌性粘连17例，其中中央型7例、周围型10例，均在宫腔镜下明确诊断 。9例术前行子宫输卵管碘油造影检查，8例提示为宫腔粘连；余8例术前B型超声提示有粘连 3例。年龄26～40岁，平均32.6岁，有人工流产刮宫史1～4次，其中刮宫术后0.5年至10年 不孕14例，月经量明显减少5例，继发闭经1例。
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戊酸雌二醇对不孕症患者宫腔粘连术后促子宫内膜修复的效果及生育结局的影响
目的 探讨戊酸雌二醇对不孕症患者宫腔粘连术后促子宫内膜修复的效果及对生育结局的影响,并探讨其影响机制.方法 收集2013年3月至2016年1月资阳市第一人民医院生殖中心经宫腔镜检查诊断为宫腔粘连(IUA)并成功行宫腔镜下宫腔粘连分解术(TCRA)的患者173例,随机分为治疗组和对照组.治疗组从术后当天起服用戊酸雌二醇片(补佳乐),对照组不使用药物治疗.定期随访两组患者的月经情况、子宫内膜厚度改善情况及生育结局等.结果 治疗组治疗前后宫内膜厚度差(3.07±0.31)mm,高于对照组的(2.01±0.24)mm,差异有统计学意义(t=-1.198,P<0.05).治疗组发生再粘连同时行第二次手术率为16.3%(14/86),对照组为23.0%(20/87),两组比较差异有统计学意义(χ2=3.592,P<0.05).治疗组治愈率为65.1%(56/86),高于对照组的54.0%(47/87),差异有统计学意义(χ2=4.568,P<0.05),治疗组妊娠率(流产、早产、异位妊娠和正常生育)为89.5%(77/86),高于对照组的81.6%(71/87),差异有统计学意义(χ2=5.328,P<0.05).治疗组正常生育率为55.8%(48/86),高于对照组的40.2%(35/87),差异有统计学意义(χ2=4.327,P<0.05).治疗组术后至妊娠时间间隔较对照组短,差异有统计学意义(t=-1.547,P<0.05).结论 TCRA术后应用戊酸雌二醇周期性治疗不良反应少,能促进子宫内膜修复,改善月经情况,减少粘连复发,改善不孕症患者的内膜容受性及生育结局.
关键词： 宫腔粘连 宫腔镜下宫腔粘连分解术 戊酸雌二醇 宫内膜厚度 -
妇科内镜治疗重度宫腔粘连的临床研究
目的：：探讨采用宫腔镜、腹腔镜联合内镜治疗重度宫腔粘连(IUA)的临床疗效。方法：随机选择200例宫腔镜确诊为 IUA 的患者为观察病例。将200例患者按照意愿均分为治疗组与对照组。对照组患者只在宫腔镜下进行手术。治疗组患者在腹腔镜联合宫腔镜的条件下，采用针状电极划开宫颈与宫腔内的粘连，然后环状电极分离并切除粘连组织，对出现盆腔病变患者实施美蓝通液，手术后置入圆形节育环以及粘停宁，给予黄体酮胶丸、戊酸雌二醇等口服，防止复发。对两组患者手术的总有效率、并发症率以及复发率进行观察。结果：两组患者治疗的总效果差异无统计学意义(P>0.05)；对照组患者的术后并发症率及复发率均明显高于治疗组(P<0.05)。结论：宫腔镜、腹腔镜内镜联合治疗重度 IUA 效果安全可靠并且复发率低，值得推广使用。
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雌激素在宫腔粘连术后的应用研究
目的：探讨雌激素在宫腔粘连术后的应用价值,为术后宫腔粘连的治疗提供依据。方法：选取因闭经或月经过少而住院,并经宫腔镜证实有宫腔粘连的患者120例进行研究,所有患者均行手术治疗。根据患者术后治疗方式的不同,将患者随机分为两组,治疗组60例患者采用雌激素进行治疗,对照组60例患者采用放置宫内节育器治疗,观察两组患者治疗后的血清激素水平及复发率情况。结果：治疗组患者血清促卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)、雌二醇( E2)以及孕酮的水平均显著优于对照组,差异均有统计学意义,P<0.05；两组患者均获得1年的随访,治疗组患者复发1例,复发率为1.67%,而对照组患者复发7例,复发率为11.67%,两组患者相比,差异有统计学意义,P<0.05。结论：雌激素能显著降低宫腔粘连术术后复发率,值得临床推荐使用。
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宫腔镜治疗嵌顿节育器合并宫腔粘连12例分析
目的:探讨宫腔镜对嵌顿节育器合并宫腔粘连的临床治疗效果.方法:收治12例有症状嵌顿节育器合并宫腔粘连患者,平均年龄39岁,结合超声下进行宫腔镜电切术分离粘连联合嵌顿节育器取出术.结果:12例患者均1次完成手术,手术顺利,失血量、灌流液量及吸收量均正常范围,无子宫穿孔、肺水肿、肠管损伤及水中毒等并发症,术后定期复诊、随诊.结论:宫腔镜电切术联合超声针对性分离或切除宫腔粘连,直视下提高宫内节育器(IUD)取出的成功率、准确率,减少并发症,恢复正常月经周期,改善生殖预后的标准治疗方法.
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人工流产术后宫腔粘连50例临床分析研究
目的:探讨人工流产术后宫腔粘连的原因、治疗及预防措施.方法:对50例宫腔粘连病例的诊治情况进行回顾性分析.结果:宫颈管粘连48例,占96％；腔粘连2例,占4％.引起宫腔粘连的原因有不规范的宫腔手术操作；慢性宫颈炎及子宫内膜炎未经治疗；术后宫腔感染.结论:人工流产后一旦出现闭经应该考虑宫腔粘连,怀疑宫腔粘连时应尽早治疗.
