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宫腔镜治疗宫腔粘连55例分析
随着流产手术的不断增多,宫腔粘连的几率也不断增多,我院2002年5月～2004年5月通过宫腔镜手术治疗宫腔粘连55例,取得了满意效果,现总结如下:
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人工流产术后妇女服用屈螺酮炔雌醇片疗效观察
目的：：观察人工流产术后妇女口服屈螺酮炔雌醇片的疗效。方法：选择人工流产术妇女189例,随机分为两组,研究组妇女人流术后给予口服屈螺酮炔雌醇片,每日1片,共服用21 d。下次月经的第3天,开始下一个周期,连服3个周期。对照组妇女人流术后采用工具避孕。观察两组妇女术后阴道出血时间,月经复潮时间,术后宫腔粘连情况。结果：研究组妇女术后阴道出血时间：(4.36±1.35) d,月经复潮时间：(25.6±2.87) d,术后出血量小于月经量：93.45%；上述指标明显低于对照组：(6.64±3.34) d ,(36.3±7.24) d和72.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组妇女术后月经量减少,术后闭经,术后宫腔粘连发生率(1,0,0)明显低于对照组：(5,3,5)(P<0.01)。结论：人工流产术后立即给予妇女口服屈螺酮炔雌醇片疗效显著,值得临床推广使用。
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研究经阴道超声及阴道超声三维容积成像对宫腔粘连的诊断价值
目的 探讨经阴道超声及经阴道超声三维容积成像在宫腔粘连诊断中的应用价值.方法 对2014年1月-2015年6月以出现月经量逐步减少或闭经、不孕等临床症状来该院就诊的患者分别进行阴道二维超声及阴道超声三维容积成像检查,以上患者于月经干净第3～7天进行宫腔镜检查确诊,对确诊病例进行回顾性分析,比较两者诊断宫腔粘连的准确率.结果 宫腔镜确诊为宫腔粘连的85例,确诊患者中经阴道二维超声诊断符合宫腔粘连69例(81.2％,69/85),漏诊16例(18.8％,16/85),其中误诊6例(7.0％,6/85);经阴超三维容积成像检查宫腔粘连符合78例(91.8％,78/85),漏诊7例(9.3％,7/85).结论 经阴道超声及经阴道超声三维容积成像对宫腔粘连均有较高的诊断率,尤其是阴道三维超声检查,可通过冠状切面清晰显示粘连部位或周围型较小的粘连带,提高超声对宫腔粘连的诊断率.
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三维能量多普勒超声评估宫腔粘连患者子宫内膜容受性
目的 探讨经阴道三维能量多普勒超声评估宫腔粘连患者内膜容受性的价值.方法 收集经宫腔镜确诊为宫腔粘连患者43例,并于排卵日进行经阴道三维能量多普勒超声检查.根据宫腔镜检查结果将患者分为轻度粘连组(n=17)、中度粘连组(n=18)、重度粘连组(n=8),比较3组间内膜厚度(ED)、内膜体积(EV)、内膜区血管指数(VI)、血流指数(FI)、血管血流指数(VFI)的差异.结果3 组间EV差异有统计学意义(P＜0.001).轻度粘连组和重度粘连组、中度粘连组和重度粘连组间ED、VI、VFI差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 经阴道三维能量多普勒超声及其内膜区血流参数为宫腔粘连患者评估内膜容受性提供了一个安全、无创的新途径,EV对子宫内膜容受性有较好的预测价值.
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超声诊断孕期宫腔内局限性隔膜样结构
目的 探讨孕期宫腔内局限性分隔结构的声像特点及超声诊断价值.方法 结合组织病理学表现,回顾性分析155胎宫腔内局限性隔膜样结构的超声表现.结果 孕期宫腔内呈条带样、嵴样局限性分隔羊膜腔的结构主要源于宫腔粘连和单纯羊膜粘连皱褶.宫腔粘连隔带较粗大,有张力,并可探及静脉为主的血流显像.而单纯羊膜粘连皱褶则以隔膜带纤薄光滑、张力差、无血流显像为主要特征.结论 超声鉴别诊断隔膜样结构可补充产前超声检查信息,具有重要临床意义.
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宫腔粘连的介入性超声诊断和治疗
目的探讨宫腔粘连的介入性超声诊断和治疗的方法.方法 64例不孕、闭经及周期性腹痛的患者,行介入性超声检查并在超声监导下行经宫颈宫腔粘连松解术.结果经介入性超声诊断宫腔粘连63例(98.43%).64例手术中,62例手术顺利,2例穿孔.随访42例,21例症状消失或减轻,其中4例妊娠,2例分娩;13例分解粘连组织后取出宫内避孕器、残留胎骨及妊娠囊;3例复发.结论介入性超声是诊断和治疗宫腔粘连的有效方法.
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超声诊断宫腔内骨骼残留2例
患者1，女，27岁。因人工流产术后1年半，继发不孕就诊，应用3.5MHz探头经腹部超声检查见子宫下段宫腔内一条状强回声，约1.4cm×0.5cm×0.3cm，诊断为宫腔内骨骼残留，经刮宫取出一长约1.5cm的胎儿骨骼组织，为股骨。 患者2，女，35岁。因人工流产术后1年，下腹不适，阴道不规则流血就诊。应用6.5MHz探头经阴道超声检查见宫腔内有数个大小不等的强回声团，多为条状及片状，大者约1.3cm×0.3cm，诊断为宫腔内骨骼组织残留(图1)。在B超监视下刮宫取出多块胎儿骨骼组织，为上肢骨及掌指骨，与宫腔粘连较重。 讨论钳刮术为妊娠12～16周常采用的人工流产方法，由于操作不当有时可引起胎儿骨骼残留于宫腔内，以长骨多见。长期残存于宫腔内可引起宫腔内粘连、不孕症、阴道流血等并发症。其超声表现为宫腔内一个或数个强回声团，以条状多见，可伴有声影。残留骨较多或与宫腔粘连时，应在B超引导下刮宫，以全部清楚残留骨骼。
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不全纵隔子宫人流术后宫腔粘连误诊为子宫腺肌症1例
患者女,38岁.人流术后继发性痛经,逐渐加重12年,伴恶心,腹部下坠感.曾按“子宫腺肌症”治疗无效.妇科检查:阴道通畅,单宫颈,子宫后位,如孕6周,质韧,压痛(士),双附件(一).超声检查:子宫后位,大小约5.2cm×6.3cm× 3.4cm,肌层回声欠均.横切子宫偏左见内膜回声,厚1.0cm,子宫右侧壁外突,内见1.5cm×1.3cm无回声,周边见环状中强回声.单个宫颈(图1～3),诊断:①子宫增大;②不全纵隔子宫伴右侧宫腔积液?术后病理诊断:纵隔子宫伴右侧宫腔积血.
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妇科内镜手术治疗重度宫腔粘连患者的护理
目的探讨妇科内镜手术治疗重度宫腔粘连患者的护理.方法重点对妇科内镜手术治疗的20例重度宫腔粘连患者进行心理护理、做好各种术前准备;术中仔细观察病情变化及医护密切配合;术后加强观察和护理、积极预防可能出现的并发症.结果本组患者心理状况稳定,无任何并发症发生,手术效果满意.结论加强心理护理、详细的健康教育以及全方位的术中术后护理、严防并发症的发生,是提高宫腔粘连手术成功的重要保证.
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稽留流产与宫腔粘连相关性的临床研究
目的 探讨稽留流产与宫腔粘连相关性的临床研究.方法 选择2014年1月-2017年1月112例在我院因宫腔粘连实施宫腔镜检查显示为宫腔粘连患者,其中研究组纳入72例末次妊娠显示出稽留流产宫腔粘连者,对照组纳入40例不存在并发症的早孕人工流产宫腔粘连者,观察统计对照组以及研究组患者的IUA粘连程度、实施手术后3个月的临床治疗效果.结果 两组在术前人流次数、宫腔粘连程度方面比较,差异具有统计学意义(P<0.05),比较对照组以及研究组组间有效率,均表现为下降趋势(P<0.05).结论 在宫腔粘连治疗中TCRA联合辅助治疗是方便、有效、快捷的治疗措施;宫腔粘连治疗效果以及宫腔粘连分级程度具有负相关性,患者的粘连分级情况越严重,治疗效果越差.
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经阴道超声诊断宫腔粘连的临床应用价值
目的 探究宫腔粘连应用阴道超声诊断的临床效果.方法 选择我院及广东省妇幼保健2015年1月-2018年2月收治的92例高度疑似宫腔粘连患者,所有患者入院后均接受经阴道超声检查,将超声诊断结果与宫腔镜检查结果进行对比,分析阴道超声检查结果的准确性情况.结果 经宫腔镜检查有宫腔粘连82例,发生率为89.13％;经阴道超声检查,92例患者中宫腔粘连79例,检出率为85.87％,经阴道超声诊断阳性检出率与宫腔无明显差异(P>0.05);经对比分析经阴道超声检查确诊79例,准确率为96.34％,漏诊3例,漏诊率为3.26％.结论 经阴道超声检查在宫腔粘连诊断中具有较高的准确性,可较好观察宫腔内组织及子宫输卵管病变情况,准确评估子宫内膜受损情况,且操作无创、安全,为宫腔粘连诊断提供可靠的依据.
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宫腔镜对1016例不孕症患者的诊治分析
目的：探讨宫腔镜对不孕症患者宫腔内病变的诊断及治疗作用。方法：对在我科就诊的1016例不孕症患者行宫腔镜检查及治疗。结果：1016例患者中发现宫腔病变的670例，约占65．94％，在所有宫腔病变中，以子宫内膜息肉、宫腔粘连、和子宫内膜息肉样增生常见。结论：不孕症的发病率越来越高，其诊断与治疗一直难题，而宫腔内异常为不孕症的重要因素之一，宫腔镜的高检出率与治疗的良好临床效果，使宫腔镜检查目前已成为诊治女性不孕症宫腔内病变的金标准[1]。
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宫腔粘连采取宫腔镜治疗疗效及分析
目的：探讨宫腔镜下宫腔粘连分离术治疗由宫腔粘连所致月经异常疗效的相关因素分析。方法：2000年1月～2013年7月选择大庆市红岗区医院因各种原因如：人工流产术后、上、取环术后及肌瘤拨除及宫腔镜电切等等各种原因引起的月经异常经宫腔镜证实有宫腔粘连的56名患者行宫腔粘连分离术，术后进行3个月的激素治疗，观察术后3个月内的月经恢复情况。以此56位患者为研究对象，对治疗有效组和无效组的患者进行症状、术前内膜厚度、病因、宫腔操作次数、病程时间、宫腔形态、术中内膜情况、粘连程度、宫腔重建满意程度、年龄、激素治疗后内膜厚度这11个变量的差异比较，并对影响疗效的相关因素进行分析。结果：有宫腔粘连的56位月经异常的患者中，宫腔轻度粘连15例，中度粘连28例，重度粘连13例，所有病人均只行了1次宫腔镜手术，经3个月的回访，月经恢复正常的有53人，月经未完全恢复正常，但较手术前有增多的有2人，治疗有效组56人（94％），分别对有效组和无效组患者的症状、术前内膜厚度、病因、宫腔操作次数、病程时间、宫腔形态、术中内膜情况、粘连程度、宫腔重建满意程度、年龄、激素治疗后内膜厚度这11个因素进行单因素分析，只有激素治疗后内膜厚度这一个变量进入回归方程，为影响疗效的主要因素。结论：宫腔操作是引起宫腔粘连的主要原因，激素治疗后内膜厚度是与疗效相关的主要因素。
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宫腔镜在宫腔粘连诊治中的作用
目的：探讨宫腔镜在宫腔粘连诊治中的作用。方法：回顾性对我院自2010年～2013年妇产科门诊100例可疑宫腔粘连患者子宫输卵管造影试验结果与下月宫腔镜检查及粘连分离术结果临床分析。结果：经子宫输卵管造影试验诊断为宫腔粘连患者69例，后经宫腔镜检查排除宫腔粘连患者36例，确诊33例并进行粘连分离术。结论：宫腔镜在宫腔粘连诊治中有着不可替代的作用，效果显著优于子宫输卵管造影试验。
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稽留流产清宫后服用短效避孕药“妈富隆”预防宫腔粘连
目的：观察稽留流产清宫后服用短效避孕药“妈富隆”预防宫腔粘连的效果。方法：2012年1月～2014年12月在我院诊断为稽留流产患者160例，年龄20～30岁，停经60～90天，孕次1～3次。随机分2组，2组患者均在清宫术前服用米非司酮片200 mg和米索前列醇片600 ug排胎治疗，术后常规应用抗生素3天。实验组：在清宫术后立即口服妈富隆每天1片，连服21天，下次月经第5天继续服用，连续3个周期；对照组：不口服妈富隆，口服生化汤。随访观察术后阴道流血持续的时间、首次月经复潮时间和月经量有无减少，有无周期性腹痛；行B超检查子宫内膜厚度、有无宫腔积血或残留；宫腔镜检查观察有无宫腔粘连及程度。结果：实验组的术后阴道流血持续的时间明显低于对照组（ P＜0．05）；月经复潮在术后37天内恢复，无闭经和宫腔积血，无宫颈及宫腔粘连，月经减少和周期性腹痛发生均明显低于对照组（P＜0．05）；术后并发症发生也低于对照组（P＜0．05）。结论：稽留流产清宫后服用短效避孕药“妈富隆”能有效预防宫腔粘连，值得临床上广泛应用。
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如何诊断和防治宫腔粘连
各种官腔操作均可致子宫内膜或肌层受损发生宫腔粘连.人工流产术和刮宫术是发生官腔粘连的常见原因.我院自1995～2007年共行人工流产术和刮宫术约11 400例,并发宫腔粘连29例,发生率为0.26%.
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宫腔镜手术为主综合治疗重度宫腔粘连27例临床研究
目的探讨宫腔镜手术为主综合治疗重度宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)的有效性和安全性. 方法 2000年4月～2003年3月,对27例经宫腔镜确诊的重度结缔组织性IUA施行宫腔镜IUA分离术. 结果 27例经宫腔镜手术分离58次,其中12例分离1次,7例分离2次,3例分离3次,2例分离4次,3例分离5次.术后随访8～46个月,平均27个月,月经恢复正常65.2%(15/23),仍闭经26.1%(6/23),月经仍少8.7%(2/23).宫腔形态恢复正常63.0%(17/27),基本正常33.3% (9/27),总有效率96.3%(26/27),术后宫腔再粘连3.7%(1/27).术后妊娠率57.1%(4/7),活产率42.9%(3/7).无手术并发症. 结论宫腔镜手术为主综合治疗重度IUA是安全、有效的方法.术后宫腔置放宫内节育器(IUD)与透明质酸钠可预防术后再粘连,雌孕激素周期治疗对子宫内膜修复有一定作用.
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宫腔镜与B超联合应用治疗宫腔粘连
目的评价宫腔镜与B超联合应用治疗宫腔粘连的临床效果. 方法在B超监测下行宫颈扩张器或宫腔镜电切分离子宫内粘连,术后给予抗生素、人工周期、IUD留置治疗. 结果 55例宫腔粘连完全分离,无并发症发生.术前闭经或月经稀少48例,术后月经恢复正常43例(89.6%);24例痛经治疗后得到缓解.有生育要求的36例中21例妊娠(58.3%),轻度粘连者妊娠率高81.8%(9/11),中度粘连者妊娠率54.5%(12/22),重度粘连者没有妊娠,差异有统计学意义(χ2＝6.826,P=0.033). 结论宫腔镜与B超联合应用是治疗宫腔粘连的理想方法.术后受孕与宫腔粘连的程度有密切关系.
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医用几丁糖联合大剂量雌激素预防宫腔再粘连的比较研究
目的 探讨宫腔镜下宫腔粘连分离术后医用几丁糖联合大剂量雌激素预防宫腔再粘连的临床效果.方法 2008年3月～2011年6月80例宫腔粘连在我院行宫腔镜下宫腔粘连切除术,根据术后防粘连方法的不同分为研究组及对照组:研究组41例,术毕予医用几丁糖2.5 ml,术后口服戊酸雌二醇片3 mg,Q12 h,共21 d；对照组39例,术毕置放宫内节育器,术后口服戊酸雌二醇片1 mg,QD,共21 d.结果 研究组宫腔镜手术后宫腔再粘连3例,此3例术前均为重度粘连,分离2次后均成功.对照组宫腔镜手术后宫腔再粘连9例,其中3例术前为中度粘连,6例为重度粘连,3例分离2次成功,余6例随访3个月B超示子宫内膜菲薄( ＜5 mm),回声不连续.研究组再粘连率7.3％(3/41)明显低于对照组23.1％(9/39)(X2=3.894,P=0.048).结论 宫腔粘连术后医用几丁糖联合大剂量雌激素能有效预防再粘连.
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医用几丁糖预防宫腔再粘连的临床分析
目的 探讨医用几丁糖在宫腔粘连分离术后预防宫腔再粘连的临床效果.方法 2011年3月~2013年4月宫腔镜下宫腔粘连分离术112例,根据术后防粘连的方法不同分为研究组和对照组:研究组61例,术后宫腔内放置医用几丁糖2.5 ml及元宫环1枚,术后联合人工周期治疗(戊酸雌二醇3 mg每12 h口服1次,共21 d,后10 d加用安宫黄体酮6 mg,1次/d,口服);对照组51例,术后宫腔内放置元宫环1枚,术后用药同研究组.比较2组术后再粘连发生率.结果 2组轻度粘连患者术后均未见宫腔粘连复发.中度宫腔粘连患者分离术后复发率研究组13.9%(5/36)显著低于对照组36.7%(11/30)(Z=-2.134,P=0.033).重度宫腔粘连患者分离术后复发率研究组66.7%(6/9)与对照组88.9%(8/9)无统计学差异(Z=-1.102,P=0.270).重度粘连患者二次宫腔镜下粘连分离术后宫腔镜检查,研究组2例存在粘连,对照组7例,有统计学差异(Z=-2.017,P=0.044).结论医用几丁糖能有效预防中、重度宫腔粘连患者的术后复发.
