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优化急诊流程和加强医院床位管理在解决急诊科拥挤中的价值
目的:研究优化急诊科工作流程和加强医院住院床位管理能否有效地改善急诊科拥挤。方法前瞻性前后对照研究,研究对象为2010-01~2011-12进入我院急诊科的所有患者。干预措施:2011-01-01起医院实行优化急诊科工作流程和加强住院床位管理等综合措施。分析措施实施后急诊科拥挤程度(急诊科床位占用率)和患者急诊科滞留时间有无改善。结果①措施实施前,全年急诊患者有5475例,实施后有6038例,两组患者基线差异无统计学意义(P>0.05)。②措施实施后急诊科床位占用率由99.2%下降至90.8%,差异有统计学意义(U=4928503.5,P<0.001)。急诊抢救室患者滞留时间由10(2.5~21.3)h降至8.4(2.2~19.6)h,(χ2=37.048,P<0.001)。其中,需要住院的患者等待住院床位的时间由4.8(1.0~12.9)h降至2.6(0.8~9.9)h(U=4868272.5,P<0.001)。结论急诊科拥挤在该院较严重。医院在优化急诊工作流程和加强住院床位的管理等措施后,能够有效地缓解急诊科拥挤程度,并且有效降低患者滞留急诊科的时间。
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出血性脑血管病患者预防便秘的护理
便秘是一种常见的消化道症状.即大便次数减少、排便困难,粪便在肠腔内运转迟缓、滞留过久,水分被过量吸收而造成大便秘结难解.为有效治疗和预防便秘带给出血性脑血管病患者的痛苦,防止并发症的发生.我科自2005年开始采用整体护理方法预防出血性脑血管病患者的便秘,取得了令人满意的效果,现报告如下.
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骨科患者便秘的护理
便秘是指大便滞留肠内时间过久,导致大便干硬、排便困难或3d未排大便者[1].是骨科卧床患者常见的并发症之一,其发生率一般为50%~70%[2],也有报道认为发生率为90.47%[3],便秘的发生给患者的进食、睡眠及康复带来诸多不利影响.为了减少骨科卧床患者便秘的发生,笔者通过多年的临床护理及参考相关文献,现将骨科卧床患者便秘的护理
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一次性吸痰管在慢性结肠炎患者中的应用
慢性结肠炎是一种原因不明的肠道疾病,全大肠均可发生病变,但多分布于乙状结肠和降结肠.由于其病程和治疗时间较长,恢复慢,易复发,给患者带来身心不适[1].常规采用一次性灌肠器保留灌肠治疗.行保留灌肠时药液逆行进入结肠,常受到位于乙状结肠处结肠扩约肌影响,而不能顺利通过乙状结肠容易滞留在直肠.如药液积聚于直肠,容易产生排便反射而不利于药液的保留.改用一次性吸痰管保留灌肠,药液保留时间长,治疗效果较好.
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某院急诊抢救室优化患者收治流程实践
急诊抢救室患者的滞留问题一直困扰着国内许多综合性大医院,抢救室患者,包括内科患者与急诊手术患者得不到及时分流会导致诸多不良的后果.本院急诊自2014年3月起采取新的管理模式和收治流程,在实践中取得明显效果.本文从某院急诊科的建设与管理实践着手,抽取2013年1月-2014年6月期间抢救室入室患者样本8 761例,分析2014年3月前后抢救室患者滞留时间的变化情况并得出结论,为大型综合性医院急诊抢救室的管理提供参考.
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静脉留置针排气方法的改进
静脉留置针具有保护静脉、减少因反复穿刺造成患者的痛苦和血管损伤、保持静脉通道通畅、利于抢救和治疗等优点,目前在临床应用广泛.静脉留置针的常规排气方法是:待输液器排气成功后,将头皮针针帽拔除,将针芯全部刺入肝素帽内,然后打开调节器开关,但液体往往尚未充满肝素帽前端的圆柱体便随延长软管排至针尖,导致圆柱体内会滞留一部分空气.残留空气影响了输液安全;而反复排气不仅增加了护士的工作量,还导致药液浪费.
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胃镜下经幽门将胶囊内镜送入小肠的应用研究
我们发现,在胶囊内镜的使用工作中由于胶囊内镜本身工作原理的特性,造成胶囊检查存在不能完整检查全小肠的可能性,甚至出现胶囊在有效摄片时间(6~8 h)内滞留于胃内未能进入小肠,造成小肠检查完全失败的病例.为尽可能避免这类检查失败,我们尝试对一些病例进行经胃镜下将胶囊经幽门送入小肠进行检查的方法,取得较好的检查效果并总结了一些经验和体会与同仁交流.
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可口可乐溶解植物性胃石并文献复习
胃石症的发生率约为0.4%[1],是患者进食的某些食物或药物在胃内形成巨大凝固物或硬块、不能通过幽门而滞留在胃内所致,目前临床多以内镜下治疗和手术治疗为主.2008年12月以来,我们对发现的6例植物性胃石症患者采用可口可乐溶石方法,全部获得成功.
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滞留型复方氧氟沙星滴眼液的制备及质量控制
目的:研究滞留型复方氧氟沙星滴眼液的制备及质量控制方法.方法:以氧氟沙星为主药配伍地塞米松磷酸钠,选择磷酸盐作为缓冲剂,卡波姆940作为增稠滞留剂,采用高效液相法测定氧氟沙星、地塞米松的含量.结果:制剂稳定;氧氟沙星平均回收率为(99.8±0.5)%(n=5), 地塞米松磷酸钠为(100.6±0.8)%(n=5).结论:制备工艺简单,质控方法可靠.
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上海市某医院老年患者急诊滞留影响因素分析
目的·了解老龄化对急诊人群健康状况、病种、就诊压力和急诊滞留时间(EDLOS)的影响.方法·回顾性分析上海市某三级甲等医院2014—2016年所有急诊滞留患者信息,包括患者性别、年龄、就诊时间、诊断、EDLOS、转归、是否合并慢性疾病、感染或肿瘤等,分析影响EDLOS的危险因素.结果·纳入15429例急诊患者,老年人(≥65岁)占总数54.96%.老年患者的EDLOS显著长于<65岁患者(P=0.000);老年急诊合并年龄相关性慢性疾病的发生率(67%)明显高于<65岁患者(52%).合并肿瘤或感染是影响EDLOS的独立因素(P=0.000).老年患者中,急性起病、需明确诊断者占14%.结论·老年急诊患者比例增加是急诊就诊压力升高的主要原因.老年急诊常涉及多样化的慢性疾病及并发症,延长EDLOS,占用急救资源.呼吁发展老年学科,给予老年患者多脏器慢性病整合治疗、慢病急发和病情进展对症治疗等多梯度的家庭—住院—急诊治疗模式.
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上海市某医院急诊患者在抢救室滞留状况的影响因素分析
目的 分析上海市某三级甲等医院患者在抢救室滞留状况的影响因素,为进一步优化管理和政策制定提出参考意见.方法 回顾性地分析上海市某三级甲等综合医院2013年1月-2014年6月的抢救室收治记录数据,通过单因素分析和多因素分析得出患者在抢救室滞留状况的主要影响因素.结果 共纳入8 746例病例,在抢救室滞留的平均时间为17.04 h;中位数时间为5h.分析结果显示,年龄、性别、出抢救室时间段、入抢救室时间段、入抢救室的意识状态、就诊季度、转归去向、管理措施是影响不同滞留状况的显著影响因素(P<0.05).结论 该医院急诊患者抢救室的滞留状况不断改善,管理措施产生一定的效果,需要针对相关影响因素研究更有效的优化措施.
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双气囊小肠镜治疗胶囊内镜滞留的临床研究
目的:评价经双气囊小肠镜取出滞留胶囊内镜的有效性及安全性,并探讨影响其取出成功率的相关因素。方法对2010年1月至2013年12月就诊的23例胶囊内镜滞留,并经双气囊小肠镜行胶囊内镜取出术的患者进行回顾性分析,根据其是否取出分为成功组和未成功组,比较2组进镜方式、进镜深度及病变部位等方面的差异。结果23例患者中,15例成功取出,成功率65?2%。2组滞留时间差异无统计学意义[20?0(15?0,57?0)d比21?0(16?0,240?0)d,P=0?525]。经口进镜的成功率明显大于经肛进镜[71?4%(15/21)比0/5,P=0?007]。胶囊内镜滞留于空肠及以上经口进镜取出成功率明显大于回肠(8/8比7/13,P=0?046),且成功取出患者的进镜深度明显小于未取出患者[(167?3±33?8)cm比(258?3±23?9)cm,P=0?041]。术前X线,显示胶囊是否位于盆腔与经口进镜取出成功率(9/14比5/6,P=0?613)及进镜深度[(132?0±68?6)cm比(200?0±40?3)cm,P=0?376]无关,且无法预测胶囊的实际位置。结论经口双气囊小肠镜是取出滞留胶囊内镜的有效方式,成功率与滞留时间长短无关。胶囊内镜滞留于十二指肠及空肠较回肠更容易取出。
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胶囊内镜滞留小肠临床分析
胶囊内镜检查目前已是小肠疾病的重要诊断方法,该检查虽然是非侵入性检查,但消化道解剖结构会影响胶囊内镜的排出,小肠通畅度异常是胶囊内镜检查并发症(排出障碍及排出延迟)的重要原因,甚至有作者认为小肠肿瘤是胶囊内镜的禁忌证<'[1]>.我院自2006年开始使用国产胶囊内镜OMOM,出现了3例胶囊滞留而行手术病例,现报道如下……
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右侧卧位对缩短胶囊内镜检查时胃通过时间的作用
胶囊内镜(capsule endoscopy,CE)有助于诊断小肠疾病,但在CE检查过程中,有时胶囊滞留于胃或在胃内停留时间过长,缩短了其在小肠内工作的时间,造成检查失败或不完全.在临床实践中,我们发现右侧卧位可能有利于内镜胶囊由胃进入小肠,遂行前瞻性的随机对照研究,报道如下.
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胶囊内镜滞留肠道的危险因素分析及预后随访
目的:探讨胶囊内镜发生肠道滞留的危险因素、应对的处理方式和预后随访。方法选择2006年10月至2013年3月间行 OMOM胶囊内镜检查的患者1100例,记录胶囊内镜对小肠病变的阳性发现,胶囊内镜发生肠道滞留者的检查适应证、胶囊内镜检查结果、处理方式及预后随访。结果在1100例胶囊内镜检查中,共13例(1.18%)发生胶囊滞留,其中不明原因消化道出血(OGIB)患者4例(占0.95%),疑诊克罗恩病患者4例(占4.0%),确诊克罗恩病患者2例(占10.5%),疑诊小肠肿瘤患者2例(占7.1%),慢性腹痛患者1例(占0.3%)。11例患者经口小肠镜取出胶囊,1例经外科手术取出胶囊,另 1例经内科治疗1年后胶囊自行排出体外。确诊或疑诊克罗恩病为发生胶囊滞留的高危因素(OR =11.44,P =0.02;OR =5.59,P =0.02),疑诊小肠肿瘤亦为胶囊滞留的高危因素(OR =7.42,P =0.04)。结论胶囊内镜肠道滞留的发生率低(1.18%),但对于具有胶囊滞留高危因素者,胶囊内镜检查前仍需权衡利弊。
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碘化油纳米磁流体在兔肝内滞留的实验研究
目的探讨碘化油纳米磁流体在兔肝内滞留的可能性.方法 131I-碘化油纳米磁流体+硬磁粉通过兔肝脏门静脉注入右肝,γ定标仪体外观测肝脏区域γ计数的连续变化,确定131I-碘化油纳米磁流体在局部的代谢参数.病理观察肝脏右叶、左叶和肺脏,电镜观察肝脏右叶.单纯131I-碘化油纳米磁流体注射为对照组.结果实验组131I-碘化油纳米磁流体在局部滞留的生物半排期时间及慢组份比例明显高于对照组,靶区内损伤明显重于对照组.结论 131I-碘化油纳米磁流体有可能增加药物在体内的滞留,值得进一步研究.
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老年人吞咽功能障碍
什么是年人吞咽功能障碍吞咽是神经肌肉反射性协同运动完成的一种生理功能,能使食团从口腔进入胃.老年人从口腔前部到贲门(食道进入胃的部分)的吞咽通道中的某一部分发生病变,吞咽反射径路的某一部位受损或受到邻近病变的影响,皆可导致不同程度的吞咽障碍,出现吞咽不畅,食管内食物滞留,饮食向鼻腔反流或部分进入气管等病症,上述现象即可称为吞咽功能障碍.吞咽功能障碍是一种症状或表现,可以由多种疾病引起,老年人出现这个现象更应引起重视,以免漏诊.
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孕妇更易患胆囊结石
孕妇胆石症的发病率高达0.02%~0.3%,是普通人的3~10倍.这是因为女性怀孕后运动量减少、体重上升,加之营养增加,会使其胆汁经常处于过饱和状态,导致胆固醇在胆囊内析出大量的结晶而形成结石.另外,由于女性怀孕后,体内性激素发生了明显的变化,使胆囊动力出现异常、排泄能力有所下降、胆汁长时间地滞留在胆囊内,便容易形成结石.
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米非司酮联合米索前列醇用于稽留流产的疗效观察
稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内,临床主要表现为早孕反应消失,有先兆流产症状(也可无),子宫不再增大反而缩小[1].由于胚胎死亡、羊水吸收,使胎盘胎膜组织机化与子宫壁粘连而不易剥离,同时纤维组织水肿、肌层收缩力降低,造成刮宫困难,稽留流产时间过长,可发生凝血功能障碍,诱发DIC 发生,危及患者生命.本科应用米非司酮联合米索前列醇治疗稽留流产,效果较好.报告如下.
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正畸-外科联合治疗多枚埋伏阻生前牙1例结合文献复习报告
阻生牙是临床常见的牙齿发育障碍之一,也是正畸临床常见病,包括第三磨牙的阻生在正常人群中的发生率5.6%~18.8%[1].埋伏阻生牙的矫治对于现今的正畸医师来说仍然是一个挑战.同一位患者有3枚低位埋伏阻生前牙,5枚多生齿及1枚滞留乳牙,非常罕见,本科收治1例,采用正畸-外科联合治疗效果满意.现结合文献复习,报告如下.