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缺血性卒中和血液流变学的关系
血液作为一种非牛顿力学的液体,在微循环中有着特殊的规律.随着对这种规律的逐步认识和研究的逐渐深入,并与临床一些疾病相联系,从而产生了血液流变学.血液流变学作为生物流变学的主要组成部分,是研究血液和血管的宏观与微观流变特性规律及其在医学领域中的应用,探讨生理、病理情况下血液流变的规律,以及它们在疾病的发生、发展、诊断、治疗及预后评价中的意义 [1].现在已发现许多疾病尤其是心脑血管疾病的发病、进程及预后和血液流变性质的紊乱有着密切关系.笔者对 176例缺血性卒中病人的血液流变指标进行了统计并对缺血性卒中与血液流变指标间的关系作了初步探讨.
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彩色多普勒超声对川崎病冠状动脉病变的诊断及预后的评价
川崎病是一种原因不明的全身性血管炎,可有严重的心血管损害,其所致的冠状动脉病变日益受到重视,是我国儿童常见的后天性心脏病之一.因此准确的诊断川崎病冠状动脉病变对及时治疗及预后评价至关重要.本文对我院近年来发现的9例川崎病冠状动脉损害进行分析报告.
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早期介入治疗在颅内动脉瘤破裂预后治疗中的临床价值
目的 研究分析早期介入治疗在颅内动脉瘤破裂预后治疗中的临床应用价值.方法 将我院于2011年3月至2012年9月收治的86例颅内动脉瘤破裂患者按照血管内治疗距发病时间分组,分为早期介入治疗组(血管内治疗距发病时间<72 h)、晚期介入治疗组(血管内治疗距发病时间>72 h),每组n=43,比较两组患者术后栓塞程度及预后评价.结果 早期介入治疗组患者栓塞治疗效果明显高于晚期介入治疗组,P<0.05,大部分栓塞(栓塞程度>90%)、部分栓塞(栓塞程度<90)情况对比有显著差异,P<0.05.早期介入治疗预后良好35例,预后不良8例;晚期介入治疗组预后良好27例,预后不良18例.两组预后评价对比P<0.01,具有统计学意义.结论 早期介入治疗能够取得较好的治疗效果及造影完全栓塞程度高,预后良好率显著,是颅内动脉瘤破裂预后治疗的首选治疗时机.
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探析脑钠素与心血管疾病诊治
脑钠素(BNP)作为一种生物学检测指标,参与心血管系统的病理生理过程,调节血压、体液平衡及心血管功能,在心血管疾病的发生发展中具有重要的病理生理意义.目前对脑钠素的研究主要集中在其对充血性心力衰竭的筛选诊断、预后评价以及疗效监测等领域,而对其在心血管疾病其他领域中的应用价值涉及较少,尚未完全阐明和认识,现就近年研究新动向探析如下.
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对肺血栓栓塞症危险分层的探讨
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE)的临床表现多样,且不同患者之间治疗及预后差异极大。患者病情轻重的评估直接关系到治疗策略的选择及预后评价。过去认为栓子的负荷和位置与急性PTE的严重程度直接相关,但近年来观点则认为应该将PTE患者早期死亡风险评估作为衡量严重性的标准,而不是解剖学上栓子的负荷及位置[1]。研究资料显示,临床风险评估、患者的临床状态与并发症均影响急性PTE患者的早期预后[2]。因而正确理解与运用PTE的危险分层将有利于临床医生更好地评估患者病情,并指导临床决策及评价预后。本文将围绕新的指南对PTE危险分层进行进一步探讨。
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缺血性脑卒中治疗指导及预后评价指标研究新进展
缺血性脑卒中以其病因学广泛,病理解剖结构复杂,成为危害人类健康的一类临床常见疾病.近年来随着卒中单元、超早期溶栓、抗血小板治疗和早期开始的康复措施在临床当中规范的应用,使得缺血性脑卒中致残率、高致死率有所下降.新的研究表明,同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、P选择素等多种临床指标与缺血性脑卒中进展及预后呈相关性.本文将对缺血性脑卒中预后相关因素的研究及新进展进行综述.
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肿瘤标志物检测及其应用
肿瘤标志物(TM)是指在恶性肿瘤的发生和增殖过程中,由肿瘤细胞的基因表达而合成分泌或是由机体对肿瘤反应而异常产生,是反映肿瘤存在和生长的一类物质,包括蛋白质、激素、酶(同工酶)、多胺以及癌基因产物等,存在于病人的体液、细胞或组织中,可用分子生物学、免疫学等方法进行测定,对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、疗效观察、监测复发及预后评价具有一定的参考价值.
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多层螺旋CT的MPR在胫骨平台骨折诊断中的应用价值
目的 多层螺旋CT的MPR(mulitiplane teconstruction,MPR)在胫骨平台骨的诊断及分型中的应用价值.方法 经X线平片或临床检查怀疑或确诊胫骨平台骨折的25例,对其中20例患者21侧胫骨平台行4层螺旋CT扫描并行MPR重组观察,由2组放射科医师分别对不同重建层厚及三维重组图像进行分析,在Schatzker分型的基础上.根据临床外科治疗的需要.对胫骨平台骨折进行CT三维分析.结果 (1)2组医师应用1.25 rnrD层厚共显示骨折线30条;1.25、5.0mm层厚图像骨折线显示率分别为96.6%、54.1%.(2)轴位薄层骨折线检查率96.6%.,MPR骨折线检出率100%,(3)21侧胫骨平台骨折Schatzker I型:劈裂骨折3倒;II型:塌陷骨折5例;Ⅲ型:劈裂+塌陷骨折10倒;Ⅳ型:涉及胫骨髁嵴的平台骨折1例;V型:内侧外侧平台双骨折1例:Vl型:胫骨平台和上1/3联合骨折1例.结论 多层螺旋CT的MPR在胫骨平台骨折的诊断、分型具有重要价值.MPR对手术治疗计划的制订和预后评价有重要的参考价值.
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小儿危重症的识别和评估
危重症是指危及生命的疾病状态,若不给予及时干预,患儿可能在短时间内死亡.不仅在儿科急诊、门诊、病房,甚至在社区医院都有可能遇到危重患者,即使临床经验丰富的高年资儿科医生对此类患者的处理也如履薄冰.一是由于危重症的基础疾病千差万别、起病多隐匿、进展较凶险;另是因为小儿与成人不同,多不能准确表达不适,且器官功能储备有限,病情进展更难以预料和控制,易引发医患矛盾.此外,对于危重患儿的识别和危重程度评估关系到治疗策略、预后评价、疗效判定等诸多方面.
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脂联素临床应用展望——疾病预防、诊断及预后评价的生物标志物及治疗靶点
脂联素(adiponectin,APN)是迄今发现的惟一与体脂含量呈负相关的脂肪细胞因子.临床研究数据显示,血浆APN减少与糖尿病、心血管疾病等发生发展及预后紧密相关.血浆APN含量丰富、结构稳定,具有增敏胰岛素增敏、抗炎、保护和血管等多重作用.因此,APN不仅是有潜在临床应用价值的预防疾病及评价预后的生物标志物,而且有望成为糖尿病/代谢综合征及心血管疾病治疗的新靶点.然而,循环血液中APN半衰期短、浓度高、分子亚型复杂,为其临床应用带来挑战.本文就APN的生物学作用及临床应用前景作一综述.
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不同评分系统对急性中毒预后评估价值的比较
目的 比较PSS、APACHEII、SAPSII、SOFA 4种评分系统在急性中毒预后评估中的价值.方法 回顾性分析2015年1月至2016年10月收住我院急诊重症监护室EICU的231例急性中毒患者的临床资料,收集入院24h内PSS评分、APACHEII评分、SAPSII评分、SOFA评分,根据28d临床结局分为存活组和死亡组,比较两组临床资料的差异,分析两组患者的的PSS评分、APACHEII评分、SAPSII评分、SOFA评分的相关性,并对4种评分系统分值及ROC曲线下面积进行比较,评估4种评分系统的预测价值.结果 与死亡组比较,存活组PSS评分、APACHEII评分、SAPSII评分、SOFA评分的差异有统计学意义(P<0.01).PSS评分、APACHEII评分、SAPSII评分、SOFA评分之间呈明显正相关关系(P<0.01),4种评分系统的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.833、0.887、0.843、0.843.APACHEII评分曲线下面积大于PSS评分、SAPSII评分、SOFA评分,差异有统计学意义(z=2.351,2.317,2.217;P=0.019,0.021,0.027),另3种评分曲线下面积(AUC)比较的差异无统计学意义(P>0.05).PSS评分、APACHEII评分、SAPSII评分、SOFA评分截断值(cut-off)、灵敏度、特异度、准确率分别为(2.5,93.1%,50.9%,61.5%)、(14.5,82.8%,75.7%,77.48%)、(31.5,77.6%,76.90%,77.08%)、(5.5,77.60%,74.60%,75.35%).结论 4种评分系统均可对急性中毒患者的预后进行评估,APACHEII评分对预后的评估能力及准确率优于其他3种评分系统.
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尿中百草枯半定量试验对急性百草枯中毒的预后评估
目的 研究尿中百草枯(paraquat,PQ)半定量试验对急性PQ中毒严重程度评估的意义.方法 依据尿中PQ半定量试验结果将179例PQ中毒病例分为+组(36例)、++组(23例)、+++组(25例)和++++组(95例),比较4组病例的临床特征、肝肾损害程度、呼吸衰竭和临床分型,用Kaplan-Meier法进行生存率分析.结果 179例PQ中毒患者死亡81例,病死率为45.25%.+组病例无严重并发症,++++组病例急性呼吸、肝肾衰竭发生率明显高于+组、++组和+++组,差异均有统计学意义(P<0.05).尿中PQ浓度与急性PQ中毒临床严重程度分级呈正相关,相关系数为0.720(P<0.01).Kaplan-Meier生存分析显示,++++组病死率(73.7%)明显高于+++组(40.0%)、++组(4.3%)和+组(0%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 尿PQ半定量试验可较好判断急性PQ中毒的严重程度,可对急性PQ中毒患者指导治疗,预测预后.
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CT早期动态监测脑外伤手术治疗及其预后评估的价值
目的:探讨CT早期动态监测与脑外伤临床手术治疗及预后的相关性。方法选择572例脑外伤患者,其中男性404例,女性168例;年龄16~75岁,平均年龄44.2岁。分为手术组131例,非手术组441例。进行CT早期动态监测。分析CT早期动态监测与脑外伤患者手术时机选择、患者死亡率及3个月、6个月格拉斯哥预后量表(GOS)评分的相关性,以及Rotterdam CT评分与脑外伤患者预后的相关性进行统计学分析。结果脑外伤后24 h之内与伤后24 h之后手术治疗者数量间差异有显著统计学意义(P<0.001)。Rotterdam CT评分越高,死亡率越高;Rotterdam CT评分与脑外伤患者出院时死亡率及伤后3个月、6个月GOS评分差异有统计学意义(P<0.05)。手术组与非手术组间患者死亡率差异无统计学意义(P>0.05);但两组间3个月及6个月GOS评分差异有统计学意义(P=0.002、0.003)。Rotterdam CT评分越高,患者伤后3个月及6个月GOS评分越低,即预后越差(3个月:秩相关系数 rs=0.369,P<0.001;6个月:秩相关系数 rs=0.382,P<0.001)。结论 CT早期动态监测可及时了解脑外伤患者颅内情况的动态变化,指导临床治疗策略,降低脑外伤患者的死亡率,但其在改善患者预后方面作用有限。
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肝移植标准数学模型和CTP评分评估肝衰竭患者预后临床价值的比较研究
目的 比较肝移植标准数学模型(LTS)评分和Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分对肝衰竭患者预后的临床评估价值.方法 回顾性分析2004年1月至2008年12月入住本院150例肝衰竭患者的病历资料,按患者入院后90 d的生存情况分为生存组(48例)和死亡组(102例).收集患者入院24 h内的LTS评分和CTP评分系统所需要的相关资料,分别计算LTS评分和CTP评分,比较生存组和死亡组的LTS评分和CTP评分.采用Spearman等级相关分析法分析LTS评分和CTP评分与肝衰竭预后的相关性;采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积(AUC)比较两个评分系统的预测能力.结果 生存组LTS评分[(38.88±4.27)分]和CTP评分[(11.25±0.97)分]均显著低于死亡组[LTS评分:(52.63±10.65)分,CTP评分:(12.18±1.22)分,均P<0.01].LTS评分与肝衰竭预后的秩相关系数(r_s=0.651,P<0.01)高于CTP评分(r_s=0.366,P<0.01).LTS评分的AUC为0.897,敏感性(SN)为76.52%,特异性(SP)为91.18%,阳性预测值(PV+)为94.39%,阴性预测值(PV-)为66.67%,约登指数为0.677;CTP评分的AUC为0.716,SN为40.91%,SP为92.65%,PV+为91.53%,PV-为44.68%,约登指数为0.336.结论 LTS评分在评估肝衰竭患者预后的临床价值优于CTP评分.
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β2微球蛋白在恶性血液病中的临床意义
β2微球蛋白(β2-MG)是HLA Ⅰ类分子中非主要组织相容性复合物(MHC)编码的轻链部分,是一种相对分子质量为11.8×103的蛋白质,基因定位于第15号染色体,由于其分子量小,电泳显带在β2区而得名.它为细胞膜上组织相容性抗原的一部分,与HLA分子分离释放到体液中的β2-MG经血液及淋巴循环到肾小球被自由滤过,但几乎全部被近曲小管以胞饮形式摄取,在局部被代谢降解为氨基酸供机体再利用.机体所有的有核细胞都能不同程度地产生β2-MG,除成熟的红细胞和胎滋养细胞外其他细胞均含有β2-MG.β2-MG以间皮细胞和上皮细胞合成较多,主要由淋巴细胞产生.健康人β2-MG的合成速率较为恒定,约为0.13mg·kg-1·h-1.近年来的研究表明,在几乎所有的恶性血液系统疾病中均能观察到患者血清β2-MG的显著升高.此外,在肾功能受损、肿瘤、自身免疫疾病患者体内也能观察到血清β2-MG升高.β2-MG在临床上已被广泛用于许多疾病尤其是血液系统疾病的分期与预后评价.
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38例合并肾功能衰竭的多发性骨髓瘤临床分析
我们回顾性分析了38例合并肾功能衰竭(肾衰)的多发性骨髓瘤(MM)患者的临床特征、治疗、肾功能逆转和生存、预后因素,以期为我国MM患者合并肾衰的治疗和预后评价提供临床依据.
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PET/CT显像在乳腺癌疗效评价及预后中的作用
乳腺癌是危害全球妇女健康的常见的恶性肿瘤。PET/CT的应用大大提高了乳腺癌的临床诊治率。PET/CT在评价治疗效果及术前早期识别出对反应无效的患者方面有着独到的优势。近年来,有研究发现,癌细胞表面分子标记,如雌激素受体、孕激素受体和人表皮生长因子受体2表达水平等可直接影响疾病的预后和治疗方案的制定。
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宽QRS波心动过速的鉴别诊断流程及防治方针
宽QRS波心动过速(WCT)是临床上常见的快速性心律失常,可由冠心病、心肌病、心肌炎、遗传性心脏猝死综合征、电解质紊乱及药物中毒等不同原因引起,亦可见于少数健康青年人.近年来,随着心脏电生理学检查在临床上的广泛应用,临床医生对其分类和鉴别诊断的认识更加深入,快捷、正确地鉴别诊断对急诊处理、长期预后评价及长期治疗策略选择均具有重要的临床价值.12导联同步心电图至今仍然是鉴别诊断WCT的重要简便的方法和基石.本文对其诊断、鉴别诊断及防治方针做一简要综述.
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重症充血性心力衰竭患者甲状腺激素的变化及临床意义
晚近不少研究提示,许多重症非甲状腺疾病也可引起体内甲状腺激素水平和代谢变化,且在一些重危患者中其病情严重程度及预后与甲状腺激素(T3、T4)水平有明显相关性[1].收集我院1996年8月~1998年6月重症充血性心力衰竭患者68例,观察不同程度、不同病因及治疗前后患者的甲状腺激素水平变化,并探讨其关系和对预后评价的意义.
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胎儿肾盂积水超声检查的作用
由于高分辨力超声诊断仪的广泛应用,近年来胎儿肾盂积水的超声诊断阳性检出率明显增加[1,2].随着临床技术的进步,出生前对胎儿施行干预措施成为可能[2].本文就如何准确地做出产前胎儿肾盂积水的诊断,如何适当进行产前干预,以及如何进行预后评价和产后处理等方面进行讨论.