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长骨中心型Ⅰ级软骨肉瘤与内生软骨瘤的影像鉴别诊断
目的 探讨长骨中心型Ⅰ级软骨肉瘤和长骨内生软骨瘤的影像鉴别诊断特征.方法 回顾性分析经手术病理及术后5年随访证实的18例长骨中心型Ⅰ级软骨肉瘤和14例长骨内生软骨瘤患者资料,患者均行患肢X线片、MR平扫及增强扫描.观察2组患者的影像表现,并采用x2检验比较各影像征象的出现率.结果 (1)X线表现:中心型Ⅰ级软骨肉瘤和内生软骨瘤均表现为骨髓腔内中心性分布的多发斑片状、簇状骨化,病变周围无硬化边,病灶内及周边无溶骨样破坏,病灶无明显边界,肿瘤范围难以评估.(2)MR表现:2种疾病的所有患者均无肿瘤内出血,但均出现肿瘤内骨化和肿瘤周边花环样强化.18例中心型Ⅰ级软骨肉瘤中,16例病变累及骨端及干骺端,15例侵犯骨皮质,13侧周边骨髓出现异常信号.14例内生软骨瘤中,8例病变累及骨端及干骺端,1例侵犯骨皮质,4例周边骨髓出现异常信号.2种疾病患者以上征象差异有统计学意义(x2值分别为4.233、18.286和6.026,P均＜0.05).软组织肿块仅见于2例中心型Ⅰ级软骨肉瘤中.结论 MR图像上的病变接近骨端、侵犯骨皮质、周边骨髓出现异常信号和软组织肿块征象,有助于鉴别长骨中心型Ⅰ级软骨肉瘤和长骨内生软骨瘤.
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骨盆软骨肉瘤影像特征及其病理基础
目的 分析骨盆软骨肉瘤的影像表现及其病理基础,以提高诊断准确性.方法 回顾分析经手术病理证实的骨盆软骨肉瘤12例,术前分别经X线平片、XT平扫、MR SE T,WI、T2WI和增强T1WI,仔细复习影像学扫描结果并和手术病理作对照.结果 12例骨盆软骨肉瘤,普通型11例,去分化型1例.发病部位包括髂骨2例,髋臼3例,坐骨和耻骨6例,骶尾骨1例.肿瘤直径4.7～17.0 cm,<5.0 cm者1例,5.0～10.0 cm者6例,>10.0 cm者5例.病灶呈轻度膨胀性或溶骨性骨质破坏,11例边缘呈扇贝状分叶,1例境界不清.X线平片检查8例中,弓环状钙化1例,隐约钙化6例,无钙化1例,显著软组织肿块3例,骨膜增生1例.cT检查5例,肿瘤密度等于或低于肌肉密度,5例均可见轻度弓环状钙化和软组织肿块.MR检查7例,T1WI等低信号7例,T2WI显著高信号7例,其中6例T2WI高信号内可见弓环状低信号分隔,1例见低信号结节,7例见明显软组织肿块.增强T1WI 6例,所有小叶分隔呈进行性持续强化,小叶自身不强化.结论 MRI可直接显示骨盆软骨肉瘤的病理特征,优于CT和平片.CT对显示解剖学复杂的骨盆病灶及轻微钙化等有明显价值.
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含软骨基质型肉瘤的MR钆喷替酸葡甲胺增强和扩散加权成像特点
目的 评价含软骨基质型肉瘤的MR Gd-DTPA增强和DWI特点.方法 在1.5 T MR机上对14例含软骨基质型肉瘤(10例软骨肉瘤和4例成软骨型骨肉瘤)和13例其他类型骨肉瘤行MR Gd-DTPA增强和DWI.DWI采用单次激发平面回波成像(SS-EPI)序列,b值分别取0、700 s/mm2,在GE Functool后处理软件上测定肿瘤的ADC值.评价肿瘤的MRI对比强化特点,并比较ADC值差异.含软骨基质型肉瘤与其他类型骨肉瘤的ADC值两组间比较采用独立样本t检验;软骨肉瘤与成软骨型骨肉瘤的ADC值两组间采用秩和检验.结果 在14例含软骨基质型肉瘤中,间隔结节状强化者有12例,边缘强化有14例.13例其他类型骨肉瘤均表现为不均匀强化.含软骨基质型肉瘤的平均ADC值[(2.56±0.35)×10-3mm2/s]高于其他类型骨肉瘤的平均ADC值[(1.16±0.20)×10-3 mm2/s](t=12.704,P<0.01);软骨肉瘤的ADC值与成软骨型骨肉瘤的ADC值的差异无统计学意义(Z=0.507,P=0.959).结论 Gd-DTPA增强MRI和DWI对区别含软骨基质型肉瘤与其他类型骨肉瘤有一定价值.
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鼻眶部软骨肉瘤的CT和MRI诊断
目的探讨鼻眶部软骨肉瘤的CT和MRI表现,提高其诊断准确性.方法回顾性分析12例经病理证实的鼻眶部软骨肉瘤的影像学资料.结果12例中起源于鼻腔4例,鼻窦5例,眼眶3例.普通型软骨肉瘤8例,去分化型和间叶型软骨肉瘤各2例.CT表现:肿瘤呈卵圆形2例,分叶形6例,不规则形4例;内见散在点、环、结节、斑片状或不定型钙化;边界清楚9例,模糊3例;3例增强后呈不均匀低度强化.7例鼻软骨肉瘤出现骨质破坏,并侵犯周围结构;眼眶软骨肉瘤骨质破坏1例,并侵犯同侧额部.MRI表现:普通型和去分化型软骨肉瘤在T1WI上表现为低信号6例(与脑组织比较,以下同),等信号4例,T2WI表现为高信号8例,等信号2例,信号不均匀,内见散在低信号区,增强后呈轻到中度不均匀强化,其中5例普通型软骨肉瘤边缘及间隔呈明显强化,内部不强化,呈斑驳状3例,蜂窝状2例;间叶型软骨肉瘤在T1、T2WI均呈等信号,增强后呈均匀和不均匀显著强化各1例.结论CT是鼻眶部软骨肉瘤诊断和鉴别的主要影像检查方法;典型间隔及边缘强化的MRI表现也能够提示诊断,MRI可更清楚、准确地显示病变侵犯的范围,为治疗提供可靠依据.
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颈静脉孔区肿瘤的CT和MR影像分析及诊断
颈静脉孔区肿瘤种类繁多,术前诊断困难.笔者总结23例经手术病理证实的颈静脉孔区肿瘤的CT及MRI表现,以提高埘颈静脉孔区肿瘤诊断准确率.一、资料与方法搜集本院经手术病理证实的23例颈静脉孔区肿瘤,其中神经鞘瘤8例,颈静脉-鼓室球瘤6例,脑膜瘤2例,软骨肉瘤3例,脊索瘤、颅咽管瘤、内淋巴囊乳头状腺瘤及转移瘤各1例.
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硬脊膜低度恶性黏液软骨肉瘤一例
患者 女,20岁.双下肢无力2个月.于2002年6月就诊,体检:第6胸椎平面以下浅感觉减退,C6、13棘突压痛阳性,双下肢腱反射亢进,肌张力增高,双侧病理征阳性,右下肢肌力Ⅱ级.
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喉软骨肉瘤二例
例1患者男，58岁，因活动后呼吸困难3年，加重2 d入院。咽喉CT扫描示声门下区后部环状软骨处见软组织密度影，其内密度不均，局部见少量条状钙化，约2.2 cm×2.1 cm×2.4 cm（图1），肿物上极位于甲状软骨下缘水平、下至环状软骨下缘、向左前方突入喉腔，喉腔明显狭窄，左侧梨状窝消失，邻近环状软骨中断破坏（图2）。术中见肿物侵及环状软骨，显微镜下见软骨细胞，大小不一，椭圆形、圆形，核深染，细胞异型性较明显，可见双核肿瘤细胞，软骨样基质内有黏液变性（图3，HE ×40）。病理诊断：高分化软骨肉瘤。
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颅内脑膜间叶软骨肉瘤一例
患者 女,64岁,间断性头痛20余年.临床检查无神经系统阳性体征.影像检查:CT检查右颞部可见一类圆形等高密度影,边界不清,边缘欠光整,其内可见粗条形高密度钙化灶(图1).
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滑膜软骨肉瘤的临床及影像表现
滑膜软骨肉瘤是滑膜罕见的恶性肿瘤,病因至今末明,直到上世纪80年代,才有学者对滑膜软骨肉瘤的组织学表现制定了一些标准[1],但由于在良性滑膜软骨瘤病中也会出现软骨细胞轻度不典型增生,所以低度恶性的滑膜软骨肉瘤不易与良性滑膜软骨瘤病区别;影像方面,因为滑膜软骨肉瘤没有特异性表现,所以术前影像诊断的误诊率很高.现报道我院2例经手术和病理'证实的滑膜软骨肉瘤,并结合文献复习以提高对本病的认识.
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P-糖蛋白在软骨肉瘤中的表达及意义
目的 探讨P-糖蛋白(P-gp)在软骨肉瘤中的表达及其与肿瘤的发生、发展及预后的关系.方法 应用免疫组化S-P法,检测48例软骨肉瘤,20例软骨瘤做对照,对其在软骨肉瘤不同病理分级、预后分组中的表达进行对比分析和相关研究.结果 软骨肉瘤组织中P-gp蛋白阳性表达率与软骨瘤相比,差异有显著性(P＜0.05).软骨肉瘤复发组P-gp蛋白的阳性表达率与未复发组相比,差异有显著性(P＜0.05).P-gp蛋白阳性表达率与瘤组织分化程度呈显著负相关(P＜0.01),在软骨肉瘤不同组织学分级间P-gp蛋白阳性表达率相比均呈显著性差异(P＜0.05).结论 P-gp蛋白的高表达是软骨肉瘤发生、发展及不良预后的重要指标,对临床具有重要的指导意义.
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1例软骨肉瘤患者半盆截肢术后感染的药学监护
1例59岁女性患者,因软骨肉瘤术后复发行半盆截肢,术后伤口感染,行清创、灌洗、抗生素治疗.手术预防用药为头孢曲松,不宜同时合用含钙液体.术后一周患者出现伤口渗液、发热等症状,术中培养为鲍曼不动杆菌+粪肠球菌,术后进行灌洗,灌洗结束后开始抗感染治疗,依替米星联合氨苄西林/舒巴坦静脉滴注.由于患者术后插尿管时间较长,出现短时低热症状,尿培养为克柔念珠菌,其他临床情况尚可,考虑为污染菌珠,未予特殊处理.患者感染控制,出院,药师嘱其氯膦酸二钠胶囊早晨空腹白水送服,禁与牛奶同服,服后活动.
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临床药师参与软骨肉瘤并发感染患者抗感染治疗的药学监护
目的:探讨临床药师在软骨肉瘤并发感染患者抗感染治疗中的作用,分析抗菌药物治疗方案,为临床用药提供参考.方法:临床药师通过参与1例骨肉瘤患者的治疗过程,对半盆截肢术围术期预防性应用抗菌药物、术后应用抗菌药物治疗感染的方案进行调整,实施药学监护.结果:临床药师参与治疗全程,协助临床医师制订和优化了抗菌药物治疗方案,治疗效果较好,患者病情好转后出院.结论:临床药师发挥自身优势,协助临床医师为患者制订个体化治疗方案,可提高治疗效果,促进临床合理用药.
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软组织间叶性软骨肉瘤临床病理分析
目的:分析软组织间叶性软骨肉瘤的临床病理学和免疫组织化学特点.探讨其诊断、鉴别诊断依据和预后.方法:复习北京积水潭医院1995至2005年确诊的2例软组织间叶性软骨肉瘤的病理学及临床特点,应用免疫组织化学二步法检测肿瘤细胞对白细胞共同抗原(leukocyte common antigen,LCA),CD3,CD20,CD45RO,CD79a,CD99,神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE),S-100,突触素(synatpophysin,Syn),嗜铬素(chromogranin A,CgA),CK7,CK19,上皮膜抗原(epithelial membrane antigen,EMA),二型胶原(collagen type Ⅱ,Coll-Ⅱ),肌动蛋白(sarcomeric-actin),结蛋白(desmin),Ki-67,P53的表达,并进行随访.结果:2例软组织间叶性软骨肉瘤均发生于下肢横纹肌组织内.其主要影像学特点为肿瘤内钙化和肿瘤边缘硬化;病理组织学表现为未分化小细胞与肿瘤性软骨岛并存,小细胞区均见血管外皮瘤样结构.CD99,NSE,CgA和Syn在肿瘤小细胞呈阳性表达;S-100在软骨细胞呈阳性表达;Coll-Ⅱ在软骨基质呈阳性表达;Ki-67,P53在51%-75%的肿瘤细胞核呈阳性表达;LCA,CD3,CD20,CD45RO,CD79a,Sarcomeric-Actin,Desmin,CK7,CK19和EMA阴性. Ki-67的表达程度可能和预后有关.结论:软组织间叶性软骨肉瘤是小细胞原始间叶组织向幼稚软骨组织的分化,主要病理学特征是未分化小细胞与肿瘤性软骨并存的双态性结构和小细胞区形成血管外皮瘤样结构.此肿瘤预后差.
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颅内软骨肉瘤及其治疗进展
颅内软骨肉瘤为软骨细胞生长的恶性肿瘤，起源尚存在争议。临床上较为罕见。病理三型：标准型、问叶型和黏液型。治疗上手术切除为主，术后辅助放疗。5年生存率70%，20～30%复发，10%转移，肿瘤的预后与病理类型密切相关，高分化的标准型和粘液性预后较好，粘液性和间叶性软骨肉瘤的预后较差。
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少见型软骨肉瘤的CT和MRI表现
目的 探讨少见型软骨肉瘤(uncommon chondrosarcoma,uCHS)的CT及MR表现,以提高对该病的认识.方法 回顾性分析湖州市中心医院2004年6月-2016年1月14例经手术或穿刺活检病理证实的少见型软骨肉瘤的CT及MR表现,其中6例行CT平扫、4例行CT平扫及增强检查,9例行MR平扫及增强检查.结果 14例分别位于后腹膜、后纵隔、前纵隔、左侧大腿、寰椎、右侧坐骨、左侧耻骨、右侧鞍旁、右侧岩骨、右侧髋臼、胸椎、左侧顶骨、左侧肋骨、左侧肩胛骨.①黏液型5例,CT表现为膨胀性、溶骨性骨质破坏,周围见软组织影,呈分叶状或不规则形,钙化少或无.MRI以明显长T1长T2为主的混杂信号影,增强后病灶呈不均匀强化,1例病灶内见片状出血灶.②间叶型4例,位于骨外,表现为软组织团块内均匀散在点状钙化影,2例呈“满天星”样改变.③透明细胞型3例,CT表现为溶骨性骨质破坏,肿瘤组织内钙化或骨化较少见;2例T2WI内见低信号分隔,增强后边缘及分隔呈“花环状”“扇贝样”强化.2例病灶内出血,并见“液-液”平面.④去分化型2例,表现为具有2种形态组织特点的“双相征”.即肿瘤由低级别软骨肉瘤和高级别梭形细胞肿瘤组成,主要表现为溶骨性骨质破坏伴周围无钙化软组织影.结论 uCHS的临床及影像学表现缺乏特异性,CT、MRI检查能清楚显示肿瘤部位、内部结构及相邻组织关系,有助于术前手术方案的确定和术后疗效的评价,确诊仍有赖于组织病理学和免疫组化检查.
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间叶性软骨肉瘤6例病理分析
间叶性软骨肉瘤是比较罕见的恶性肿瘤,它一直是病理诊断工作中的一个难点.现将我院病理科从96年至2004年共发现的6例间叶性软骨肉瘤报告如下:
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胸椎管内软骨肉瘤1例报告
患者,女性,14岁.因胸背部酸痛58天,进行性双下肢无力10天求诊.于58天前不明诱因出现胸背部疼痛,初较局限,程度轻,症状逐渐加重,并向两侧胸壁扩大,出现腰部酸痛,推拿、服药治疗无效,经省级医院查胸部CT见"右背侧胸膜增厚,伴积液,量较少,延伸至肝区腹壁间隙内".MRI检查结果:(1)炎性病变?胸壁结核?椎管、硬膜外脓肿形成;(2)淋巴瘤?曾按胸壁脓肿抗感染治疗1周,症状无改善,并出现进行性双下肢无力,大、小便不能自解.
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椎旁软骨肉瘤1例
1 病例介绍患者男,54岁.因"右侧腰背部疼痛1年,加重2个月"入院.查体:背部胸9、10右侧椎旁触及肿块,肋间神经区域感觉减退.
关键词： 软骨肉瘤 -
颞颌关节滑膜软骨肉瘤一例
软骨肉瘤是一种伴有软骨分化的恶性肿瘤,其重要特征是软骨形成,占原发性恶性骨肿瘤的10%~20%,仅次于多发性骨髓瘤和骨肉瘤.通常好发于盆腔、股骨及肱骨,头颈部罕见(5%~12%),颞颌关节更为罕见[1-3].中国人民解放军总医院海南分院于2016年7月至2016年8月收治了1例经病理学确诊的颞颌关节滑膜软骨肉瘤患者,现报告如下.
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右侧胸腔巨大黏液样软骨肉瘤一例
患者女,51岁,12年前胸部外伤后剧烈疼痛,被当地医院诊断为胸腔积液,此后每年行X线胸透检查示胸腔积液无明显变化.2年前开始胸闷,未治疗.2个月前出现咳嗽、咳灰黄色黏痰,痰中带血,量不多,初为暗红色血块,后转为鲜红色血丝.X线胸透示胸腔积液增多.患者始终无发热、盗汗及乏力等症状.查体:右侧胸廓饱满,呼吸活动度减低,叩音实,呼吸音极低.
关键词： 软骨肉瘤
