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皮层及深部电极监测手术治疗顽固性癫痫
顽固性癫痫的治疗至今仍困难,作者将近两年采用脑皮层及深部电极监测配合手术治疗34例顽固性癫痫的经验总结报道如下:
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皮层和深部电极监测下顽固性癫痫的外科治疗
1990年1月-2001年12月,我科对36例顽固性癫痫患者,依据脑电图(EEG)和影像学检查(CT和MRI),采用术中皮层和深部电极监测,实施癫痫手术治疗.现总结报告如下:
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顽固性癫痫的伽玛刀治疗
我院1999年5月至2001年5月,应用MASEP伽玛刀治疗顽固性癫痫26例,其中12例术后随访时间超过半年,现报告如下:
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手术治疗顽固性癫痫86例
我院从1998年11月至2000年6月,手术治疗顽固性癫痫86例,总有效率达93%.现分析报告如下.
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埋藏式颅内电极在癫痫外科中应用
癫痫手术治疗前精确定位,可提高手术效果,现将我院应用埋藏式颅内电极,对19例顽固性癫痫定位,总结分析如下.
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OUR-旋转式伽玛刀治疗顽固性癫痫
目的:总结伽玛刀治疗顽固性癫痫在治疗前诊断定位、治疗适应征选择、照射方法与剂量及治疗后服药与随访等方面的经验.方法:选择抗癫痫药物正规治疗2年以上仍发作频繁的癫痫病人,进行脑电图24小时监测、MRI/CT、PET、SPECT、美解眠药物诱发等检查,明确癫痫定位后进行伽玛刀治疗.颞叶癫痫行海马杏仁核照射4例,50%等剂量曲线15~18Gy照射510cm3范围.双侧病灶癫痫大发作行胼胝体毁损3例,中心剂量80~1000Gy.颞叶外局灶癫痫3例,45~50%等剂量曲线10~11Gy照射5~20cm3范围;治疗后坚持服用抗癫痫药,并一直随访.结果:好转9例,无效1例,所有病人均无恶化及副反应.结论:对复杂部分性发作、有单侧颞前区间期棘波和内侧颞?MRT/CT异常表现的病人,可进行海马杏仁核照射.双侧多发作病灶的病人,可进行胼胝体毁损照射.颞叶外、非重要功能区、局灶性癫痫,可进行致痫病灶低剂量照射.
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顽固性癫痫的外科治疗(附63例报告)
我院自1985年10月至1997年12月,采用单纯病灶切除术,皮层电极监测下致痫灶切除术和/或软脑膜下横纤维切断术,立体定向脑靶点毁损术治疗顽固性癫痫63例,取得了较好的效果,现报告如下:
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顽固性癫痫的外科治疗
目的:评价几种外科手术治疗顽固性癫痫的优缺点.方法:单纯病灶切除15例,皮层电极监测下致痫灶切除及脑软膜下横纤维切断术20例,立体定向脑内靶点毁损术28例.结果:单纯病灶切除者近期效果尚好,半年后40%的病人癫痫复发,病情同术前.致痫灶切除,术后癫痫均基本停止,半年后约25%的病人复发,但症状较术前减轻,持续时间较术前短.立体定向手术,术后98%的病人癫痫停止发作,半年后约18%的病人复发,但发作次数明显减少,症状明显减轻,持续时间缩短.结论:脑内有病灶的癫痫应首先考虑切除病灶,好在皮层电极监测下切除致痫灶.脑立体定向手术,操作简便,侵袭轻微,适应证广泛,效果可靠,是一种可取的癫痫外科治疗方法.
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18F-FDG PET定位致痫灶及放射外科靶区设定的依据
目的:观察顽固性癫痫立体定向直线加速器放射外科治疗的随访结果,评价PET技术在顽固性癫痫放射外科治疗中的作用,探讨以PET定位致痫灶可行性.方法:46例顽固性癫痫患者,年龄4~47岁,行EEG、MRI及PET检查,以PET结果作为致痫灶靶区定位,该46例患者的PET结果均提示有2个以上的致痫灶.采用直线加速器放射外科技术,以PET定位的致痫灶为靶区进行立体定向放射外科治疗,根据X刀治疗计划设计,以9~13Gy周边剂量,治疗主致痫灶17例,治疗范围包括致痫灶及可疑病灶29例,所有病人均随访10个月以上.结果:单纯治疗主致痫灶组,发作频率由2.4次/月降至0.83次/月.治疗范围包括所有致痫灶组,发作频率由2.83次/月降至0.87次/月.而癫痫发作消除的比率,分别为47.1%(8/17)和58.6%(17/29).治疗后癫痫症状加剧仅1例,两组病人均无明显的并发症发生,无伤残及死亡率.结论:PET定位致痫灶的准确性一直存在一些质疑,尤其是在致痫灶范围和假阳性病灶的甄别.我们所做的初步临床研究提示,采用中、低剂量的放射外科治疗是安全、显效的;由于治疗的安全性和非侵袭性,可以不必强求PET结果在范围和假阳性病灶甄别方面的精确度.治疗区域好包括全部PET提示的病灶.
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功能性大脑半球切除治疗顽固性癫痫
目的:介绍顽固性癫痫采用功能性大脑半球切除术治疗3例.方法:均在全麻下左侧大骨瓣开颅,术中根据病变部位及术中ECOG测定情况决定所保留的脑组织部分,并且要保留岛叶,保护主要动脉及分枝.结果:1例随访4年无发作.2例患儿随访至今分别为9年与5年,目前已上学,智力和性格均改善,无任何晚期并发症.结论:功能性大脑半球切除治疗顽固性癫痫,对保留部分,根据具体情况灵活掌握,有手指功能者可加用软膜下横切技术,即达到功能上完全切除的效果.
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立体定向治疗顽固性癫痫远期疗效随访
目的:分析立体定向治疗顽固性癫痫的远期疗效.方法:对27例行立体定向脑内靶点毁损,疗效按谭启富等提出的标准评定.结果:27例中远期随访疗效属满意7例,占26%,显著进步7例,占26%,良好6例,占22%,较差7例,占26%.结论:立体定向手术治疗疗效是令人满意的,强调术中多靶点联合和术后综合治疗.
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海马硬化致颞叶顽固性癫痫3例
海马硬化致颞叶顽固性癫痫临床并不少见,但未引起临床医生重视.我院自2001年3月至2002年3月诊治3例,报告如下.
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脑灰质异位症伴癫痫4例
脑灰质异位症(heterotopic gray matter,HGM)是一临床少见的神经系统先天发育异常,可单独存在,亦可与其他脑畸形并存.顽固性癫痫常常是其主要表现,随着CT、MRI的普及,此病的报道逐渐增多.我院自2003年10月~2004年8月经MRI诊断发现4例,均伴癫痫,现报道如下.
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长程视频脑电图监测定位癫痫106例临床护理
2010年以来,我院对106例癫痫患者采用长程视频脑电图监测定位,经精心护理,取得满意效果.现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组癫痫患者106例,男63例,女43例;年龄9~59岁,平均27岁.均以顽固性癫痫入院,口服药物效果不佳,影响患者正常生活.
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顽固性癫痫术后丙戊酸钠脑病1例临床护理
丙戊酸盐类抗癫痫药物是治疗癫痫的常用药物,目前临床发现该药可诱发脑病,常发生在服药早期,停药可使症状消失[1]。若临床医护人员不能正确认识,常误认为是不同发作形式的癫痫发作,而加大剂量继续使用。其典型临床表现为癫痫发作加重、意识障碍、共济失调、扑翼样震颤[2]。2014年4月,我科收治1例顽固性癫痫术后应用丙戊酸钠引起丙戊酸钠脑病的患儿,通过早期识别,配合医生做好用药护理,实施各项安全措施,对患儿及家属进行心理护理、健康宣教,取得满意效果。现报告如下。
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颅脑外伤后顽固性癫痫28例术后护理
2006年7月~2007年12月,我院对28例颅脑外伤后顽固性癫痫患者行选择性手术治疗,经精心护理,取得满意效果.现将术后护理体会报告如下.
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硬脑膜下电极置入视频脑电图监测定位顽固性癫痫患者的致痫灶效果观察
目的 观察硬脑膜下电极置入视频脑电图检测定位顽固性癫痫患者的致痫灶效果.方法 102例顽固性癫痫患者,均行硬脑膜下电极置入,包括颅骨钻孔电极置入和颅骨开瓣电极置入,视频脑电图监测定位致痫灶,观察致痫灶的定位效果.结果 102例患者中,颅骨钻孔电极置入65例,明确致痫灶位置65例,致痫灶定位率100%;颅骨开瓣电极置入37例,明确致痫灶位置36例,致痫灶定位率97.30%.结论 硬脑膜下电极置入的视频脑电图检测定位顽固性癫痫患者致痫灶效果较好.
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顽固性癫痫的再手术问题
目前仍有相当部分的癫痫患者接受根治性手术后癫痫发作继续存在或复发.对此类患者是否考虑再手术,再手术的指征及价值如何,这是临床癫痫工作者不可回避的问题.本文仅就此作一综述.
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152例脑血管造影术的护理配合
脑血管造影术(SCA)是诊断和鉴别诊断脑血管疾病的"金标准".2001年9月~2005年4月,我们对152例脑血管疾病患者(男92例,女60例;年龄1.5~79岁,平均36.2岁;脑出血62例,脑梗死46例,发作性脑缺血36例,顽固性癫痫5例,静脉窦血栓形成3例)行SCA检查,结果1例包扎伤口过程中出现面瘫、肌张力减弱和失语,迅速行SCT检查未发现梗死灶,疑为脑血管痉挛,立即静推罂粟碱30mg、地塞米松10mg,微泵静脉缓慢注射尼莫地平5mg,3h后恢复正常,神经功能缺失症状消失,未遗留任何后遗症;其余151例均顺利完成SCA.
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脑皮层痫灶切除治疗癫痫6例
自1994-01~2002-10我科对6例局灶性顽固性癫痫进行了痫灶切除术.其中男5例,女1例;年龄11~22岁.病程1~9年.既往有轻、中型脑外伤史3例,发热、惊厥史2例.癫痫发作形式:大发作4例,失神小发作伴大发作1例,复杂性局限性发作伴精神症状1例.癫痫发作次数1~2次/d者3例,3~4次/周者2例,>1次/周者1例.癫痫灶部位于额叶3例,颞叶2例,枕叶1例.6例均无神经系统阳性体征.头颅CT检查发现额叶、颞叶内有低密度各2例,余2例未发现何特征性改变.脑电图多次检查6例均在病变脑叶发现固定棘尖波灶及慢波灶,其中2例颞叶癫痫采用24h禁睡脑电图检查也诱发出颞叶棘波电活动.