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丙戊酸钠致丙戊酸钠脑病1例
1临床资料患者,女,45岁,病历号234731.既往体健,主因头痛伴视物不清20余天,突发肢体抽搐7d收入院.入院查体:神清语利,神经系统查体无阳性体征.MRI示:右枕叶占位.于2004年9月16日,上午8点,在全麻下行右顶枕开颅,肿物切除术,肿物大小4cm×3cm×2cm.术后处理:注意神态、瞳孔及生命体征变化.给予脱水、抗感染治疗.给予注射用丙戊酸钠(VPA,商品名:德巴金)、苯巴比妥钠注射液预防术后癫痫.用量:丙戊酸钠800mg,24h微量泵入,qd;10%苯巴比妥钠2mL,肌注,1次/8h.
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丙戊酸钠脑病1例
丙戊酸钠（VPA；商品名：德巴金）于1976年被应用于临床，因其疗效肯定，近年来被用于临床首选广谱抗癫痫及预防用药，其在颅脑损伤后预防癫痫、癫痫外科、颅脑手术后和控制癫痫发作中的作用不断得到重视。其严重的不良反应有肝毒性、胰腺炎、血小板减少等［1、2］。首例丙戊酸钠致高氨血症及丙戊酸钠脑病由 Coulter 等［3］于1980年首先报道，发生于1例儿童癫痫患者。近日我科偶然出现1例丙戊酸钠致高氨血症并出现亚急性意识障碍。现报道如下。
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丙戊酸钠脑病1例报告
1 病历资料患者男,18岁,中学生.因间断抽搐13 d,加重2 d于2008-08-19入院.患者于2008-08-06开始出现阵发性抽搐,发作时尖叫一声后,牙关紧咬,双眼上翻,眼球固定,意识丧失,口吐白沫,四肢强直-阵挛抽搐,约10 min症状缓解,意识恢复正常,无发热,无头痛及呕吐,无精神行为异常,后1周内类似发作2次,于8月13日就诊,脑电图检查显示两侧大脑半球阵发性棘-慢波、多棘-慢波,以右侧额、颞极明显,右侧额极可见阵发性尖-慢波.
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丙戊酸钠脑病1例
丙戊酸钠(VPA)脑病是一种少见的抗癫痫药物不良反应, 主要表现为意识水平迅速下降、呕吐、谵妄、易怒甚至癫痫发作. 近日我科诊治1例,现报告如下.
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顽固性癫痫术后丙戊酸钠脑病1例临床护理
丙戊酸盐类抗癫痫药物是治疗癫痫的常用药物，目前临床发现该药可诱发脑病，常发生在服药早期，停药可使症状消失［1］。若临床医护人员不能正确认识，常误认为是不同发作形式的癫痫发作，而加大剂量继续使用。其典型临床表现为癫痫发作加重、意识障碍、共济失调、扑翼样震颤［2］。2014年4月，我科收治1例顽固性癫痫术后应用丙戊酸钠引起丙戊酸钠脑病的患儿，通过早期识别，配合医生做好用药护理，实施各项安全措施，对患儿及家属进行心理护理、健康宣教，取得满意效果。现报告如下。
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丙戊酸钠脑病2例报告
丙戊酸钠脑病(VHE)为丙戊酸(VPA)严重但极为罕见的不良反应,多发生于服用VPA数天至数周后,临床主要表现为急性发作的意识障碍,大多数患者血氨升高,但肝功能正常,主要的治疗方式为停用V PA.现报道2例武汉市第一医院服用VPA数天及1 a后出现VHE的病例,均以间断发作性意识障碍及行为异常为临床表现,以提高对该病的认识.
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丙戊酸钠脑病1例报告
1 临床资料 患者,男,45岁,农民.以"反映迟钝2 d,呼之不应1 d"为代主诉于2011-03入院.既往史:30 a前开始出现癫发作,为全面大发作,发作较为频繁,几乎每月均有发作,智能下降,近日又频繁出现"失神发作",入院3 d前口服"丙戊酸钠(VPA) +卡马西平"治疗;否认高血压、糖尿病、冠心病,无脑外伤、脑炎等病史,无烟酒嗜好.
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1例顽固性癫痫患儿开颅术后应用丙戊酸钠引起丙戊酸脑病的护理
丙戊酸钠(sodium valproate,VPA)是治疗癫痫的一线药物[1].尽管有很好的耐受性,但仍可能引发不良反应.丙戊酸脑病是一种少见且严重,又可逆的不良反应,通常伴有血氨升高而不伴有肝功能损害[2].故又被称为丙戊酸钠相关的高血氨脑病(valproate -induced hyperammonemic encephalopathy,VHE ).VHE通常发生在VPA开始治疗或VPA再联用其他抗癫痫药后数天或数周内,与药物剂量无关.VPA致VHE的典型表现是:(1 )急性起病.(2)意识障碍,如意识模糊、定向力障碍、认知障碍,表现为记忆力下降、思维混乱、睡眠过多、视力模糊等,儿童患者更易出现兴奋和攻击行为等精神行为异常,以后可发展为共济失调、扑翼样震颤、呆滞、甚至昏迷.(3)局灶性神经系统体征.(4)癫痫发作加重,而被误认为是VPA用量不足从而加量VPA.(5)血氨增高.(6)肝功正常[3].脑电图(EEG)弥漫性慢波与癫痫样放电增多.国内相关病例报道较少.本院于2016年4月出现了1 例在正常用药剂量下短期内(1 天)发生VHE的患儿,经过及时诊断、早期治疗、合理的护理,患儿预后良好,现报告如下.
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1例开颅动脉瘤夹闭术后患者并发丙酸钠脑病的护理
在神经外科中丙戊酸钠是一种常用于癫痫预防和治疗的药物,虽然安全性较好,但仍可出现一种罕见而严重的可逆性不良反应,多伴有血氨增高,故又称为丙戊酸钠相关性高血氨性脑病(VHE)[1]. VHE通常发生在应用丙戊酸钠数天或数周后[2],大多伴有血氨升高,但无肝损害[3,4]. 临床表现多为急性或亚急性意识障碍,可进行性发展,严重时昏迷,同时可伴有局灶性神经功能缺损,认知功能减退,恶心呕吐等胃肠道症状,癫痫发作加剧等[5-6]. 由于患者常伴颅脑原发疾病或者癫痫,而上述这些症状又缺乏特异性而延误治疗. 2015年4月,本科收治了1例开颅动脉瘤夹闭患者,术前完善各项检查,术程顺利,术后予常规剂量丙戊酸钠预防性抗癫痫治疗,但期间出现丙戊酸钠脑病,和家属做好充分沟通,经过积极治疗和精心护理,患者康复出院. 现将护理体会报告如下.
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地西泮加重脑膜瘤术后并发丙戊酸钠脑病一例报道
丙戊酸钠脑病(VHE)是一种应用丙戊酸钠所引起的罕见并发症,其临床表现不典型,极易与普通癫痫发作相混淆.徐州中心医院神经外科曾收治1例脑膜瘤术后并发VHE病例,并于诊疗过程中发现地西泮可能延缓了VHE病情的恢复,现将其临床资料报道如下.患者,女,55岁,体质量75 kg,因“头晕伴双上肢麻木3年余”于2016年4月2日入我院神经外科治疗.3年余前患者发现每于右侧卧床休息时即感头晕,平卧或左侧卧位时未感不适,平素活动不受影响,间断出现双上肢自远端向近端麻木,持续数分钟可好转,未重视,未作特殊检查.1周前自觉患有“脑梗”来我院神经内科就诊.入院体检:神清语利,神经系统查体无阳性体征.颅脑MR平扫:左顶部占位,考虑脑膜瘤(图1A、1B),于2016年4月7日全麻下行开颅脑肿瘤切除术,镜下切除肿瘤范围约4.0 cm×4.2 cm×4.4 cm.术后予以脱水,抗感染治疗,应用丙戊酸钠预防术后癫痫[根据20～30mg/(kg·d)的药物剂量要求,给予注射用丙戊酸钠600mg静脉注射,2次/d],同时丙戊酸钠缓释片500mg口服,2次/d.
