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立体定向手术治疗顽固性癫痫(附71例报告)
目的探讨立体定向手术治疗顽固性癫痫的原理、适应证及手术疗效,从而为癫痫的外科治疗提供理论依据.方法男56例,女15例,年龄7～48岁(平均24.4岁),病程3～34年(平均12.6年),其中全身性发作55例,复杂部分性发作16例,均符合顽固性癫痫的诊断标准.术前所有病人均行电生理学检查和影像学检查,还有34例行医学心理学检查.手术除5例儿童采用全麻外,均在局麻下进行,部分不合作者加用静脉强化麻醉,手术按常规立体定向步骤进行,其中29例行一侧杏仁核加Forel-H毁损,16例行双侧杏仁核加一侧Forel-H毁损,13例行双侧杏仁核毁损,5例行一侧Forel-H毁损,4例行双侧杏仁核加扣带回毁损,3例行一侧杏仁核毁损,1例行双侧扣带回加内囊前肢毁损,还有5例行两次手术.所有病例术后都得到门诊或通信随访,随访期为2～10年(平均6.7年).结果71例病人中16例癫痫发作完全消失(225%);30例癫痫发作较术前显著改善(42.2%);12例术后效果良好(16.9%);7例手术效果不理想(9.9%);5例无明显改善(6.9%);1例术后因并发颅内感染治疗无效死亡(1.6%).术后11例出现嗜睡、尿失禁或轻偏瘫等并发症,但经过短期治疗后均缓慢消失.手术总有效率为81.6%,优良率为64.7%.结论立体定向手术能够对脑深部结构进行生理性探测和破坏,大限度地减少对手术周围脑组织的损害,并对顽固性癫痫进行治疗.它具有安全、简便、可靠、适应性广、病人易接受等优点,是一种理想的治疗顽固性癫痫的手术方法.
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药物难治性癫痫相关局灶性脑皮质发育不良临床分析(附21例报告)
目的 探讨顽固性癫痫相关局灶性脑皮质发育不良(focal cortical dysplasia,FCD)的临床特点及手术效果.方法 回顾分析经手术证实的21例顽固性癫痫相关FCD,总结其临床特点、术前筛查过程、手术、病理以及治疗结果等.FCD的定义和分型参照Palmini和Luders等癫痫病学家和神经病理学家在2004年确立的标准.手术后发作评价参考2001年国际抗癫痫联盟推荐的标准.结果 MRI发现异常12例,CT有1例轻微钙化.发生部位颞叶10例,额叶4例,顶枕叶7例.其中双重病理7例,均位于颞叶,6例联合颞叶内侧海马的硬化,1例患者同时合并海马硬化和额叶胶质疤痕.ⅠA有2例,ⅠB有11例,ⅡA有5例,ⅡB有3例.所有病例随访12～27个月.术后1级10例;2级7例;3级+4级3例;5级1例;无6级病例.并发症包括1例硬膜外血肿再次手术,2例颅内感染,2例皮下积液,无永久严重并发症.结论 以FCD为病理基础的顽固性癫痫,影像学检查多可发现异常,病理以ⅠB型多见,可见于所有脑叶,手术切除效果好且安全.
关键词： 局灶性脑皮质发育不良 顽固性癫痫 手术 外科治疗 -
司法精神病鉴定轻伤"重残"1例分析
早的精神伤残等级评定时间是在伤后半年以上,一般认为两年以上的时间当然足够了.但本病例提示鉴定人不能仅要据时间,重要的是治疗实际终结否.另外鉴定人不能只凭现行标准机械地下结论,还要尽量探索轻伤重残形成的真正原因.
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顽固性癫痫的组合手术治疗
目的 对部分顽固性癫痫病人,在严格充分的术前评价之后,依据结果将几种手术方式适当的组合使用,并对其临床效果进行评价.方法 对同济大学东方医院神经外科收治的116例顽固性癫痫中的25例病人施行联合手术的治疗方法.发作形式为全身强直一阵挛性发作、复杂部分性发作及失神发作等,其中有14例存在两种发作形式.术前均服过多种抗癫痫药,病程后期同时服用2～3种抗癫痫药.25例病人术前均行24 h脑电监测及头颅MRI检查,有19例术前行硬膜下皮层电极和深部电极检测,其中1例行头颅PET检查.手术在皮层脑电及深部电极监测下进行.13例行额颢开颅,颞前叶及海马、杏仁核切除+额部部分区域的软膜下横切术(MST),其中7例附加胼胝体前部切开术;11例行额部开颅,额部软化灶切除+运动区MST,其中2例附加胼胝体前部切开术;1例行双侧枕顶部开颅,左枕叶萎缩皮层切除+胼胝体后部切开+右侧顶枕的MST.结果 术后无死亡及严重并发症.术后抗癫痫药物使用减少,术后23例服用一种抗癫痫药,2例服用两种抗癫痫药.术后随访6～12个月,17例手术效果为Engel 1级,4例为Engel 2级,4例为Engel 3级.40岁以下的患者手术后癫痫控制的可能性显著大于40岁以上者(P＜0.05);病程在10年以下的患者术后癫痫无发作的可能性显著大于10年以上者(P＜0.05).头颅MRI上有无明显的结构异常对病人的预后没有影响(P＞0.05).结论 在严格术前评价的前提下,尤其是在有精通神经电生理知识的神经外科医生综合分析下,采用多种手术方式组合治疗顽固性癫痫效果显著.
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改良的大脑半球切除手术前后的影像学表现及其临床意义分析
目的 探讨顽固性癫痫伴偏瘫患者应用改良的大脑半球切除手术治疗前后的影像学表现(CT、MRI)及其临床意义. 方法 回顾性收集石家庄市第一医院神经外科自1996年至2010年收治的29例伴有偏瘫的顽固性癫痫患者的临床资料,患者均行改良的大脑半球切除术治疗,结合脑电图资料对其影像学表现进行分析总结. 结果 患者术前影像学资料均显示一侧半球广泛病变;健侧大脑脚增粗,患侧萎缩.手术均切除病变侧半球脑组织.术后显示健侧大脑半球向患侧移位,患侧额窦变大,颅骨增厚,手术残腔明显缩小.29例患者术后随访2～15年,Engel分级达1～2级者27例(93.1％),3级者2例(6.9％).所有患者偏瘫未加重,无失语发生,且均无远期合并症发生.结论 影像学表现在伴有偏瘫的顽固性癫痫定位方面可能较脑电图更有价值,同时大脑半球切除手术前后影像学改变也能解释手术后硬膜下腔明显缩小、远期合并症发生减少的原因.
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顽固性癫痫的精确定位和微创手术治疗
目的提高药物难治性癫痫的致痫灶精确定位和外科治疗水平.方法综合应用三维痫灶精确定位诊疗计划系统及影像学检查对185例顽固性癫痫患者进行术前、术中致痫灶三维精确定位,采用癫痫外科微创手术技术(神经导航技术、多处软膜下扇形横切、胼胝体潜行切开等技术)毁损致痫灶、阻断致痫网以治疗药物难治性癫痫.结果将术前"偶极子"系统定位结果与术中64导皮层电极及8导深部电极检测结果相比较,证实该定位系统定位准确可靠;必要的影像学检查有助于痫灶定性定位诊断及治疗方案设计;随访疗效评估显效率达到87.0%,总有效率达到94.6%,术后正常神经功能保持良好,无明显后遗症.结论综合应用三维痫灶精确定位诊疗计划系统和影象学检查定位及癫痫外科微创手术技术是外科治疗顽固性癫痫的较好方法.
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飞速发展的世界神经外科学-记第13届世界神经外科大会(下)
(续上期)四、功能神经外科(一)癫痫的手术治疗(孙振荣综述)本次大会上有十几篇论文从不同角度论述了癫痫的手术治疗.共同的结论是:(1)对于顽固性癫痫病人进行外科治疗是有效的;(2)在手术治疗顽固性癫痫过程中,术前评估,特别是对癫痫的定位是非常关键的.术前评估手段分为无损伤性和损伤性两大方面.无损伤性方法包括临床表现、头皮脑电监测、MRI、ECT或PET、MEG.损伤性检查主要为大脑皮层电极监测、皮层下电极监测和神经核团监测.通过术前资料的综合评估,不但可以完成手术方案的选择,也可以大致推断手术后的效果.
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偶极子定位法手术治疗顽固性癫痫
目的探讨三维颅内癫痫病灶偶极子分析定位系统用于顽固性癫痫患者致痫灶定位以指导手术治疗的方式和效果.方法对1999年8月至2001年5月在作者所在医院住院治疗的240例顽固性癫痫患者运用偶极子三维颅内癫痫病灶定位系统进行顽固性癫痫致痫灶术前、术中定位,指导采用相应手术方式,并探讨其疗效及随访结果.结果随访6个月以上者180例,疗效满意112例,显著改善36例,良好22例,差10例,总有效率为93.4%,显效率82.2%,未发现任何远期功能损害.结论偶极子三维颅内癫痫病灶定位系统是目前较为先进的癫痫病灶定位方法,以其指导手术,可明显增进手术效果,减少并发症.
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PET与癫痫外科治疗
脑电生理学检查是诊断癫痫的基本方法,正电子发射计算机断层扫描(PET)的临床应用,使癫痫诊断和定位更加准确,为外科治疗提供可靠的依据.
关键词： 顽固性癫痫 正电子发射计算机断层扫描 外科治疗 -
顽固性癫痫的电镜病理与临床研究
目的:研究顽固性癫痫(IEP)的电镜病理特征,分析其与临床的关系及可能的致病机理,并证实EP发作对大脑的损害.方法:对2例病人经手术切除之颞叶皮层及额叶皮层活检组织进行透射电镜观察,并对患者的影像学、脑电图(EEG)、皮层电极EEG的结果及手术方法、术中所见进行记录,并随访疗效.结果:电镜病理所见:神经元及胶质细胞存在变性、凋亡,神经元细胞内易见脂褐素颗粒.细胞器结构异常.有髓纤维增生紊乱、髓鞘崩解退变广泛存在,见有髓纤维发芽状态及髓鞘样小体.上述神经变性改变颞叶重于额叶,而额叶以纤维增生紊乱为主.临床上:IEP的头MR常见海马萎缩,术中可见脑萎缩,皮层电极EEG显示萎缩明显处EP波相应减少,手术应以皮层电极EEG为指导,手术疗效确切.结论:1.反复EP发作导致大脑继发性永久损害.2.影像学显示海马硬化时,推测脑的继发性损害严重,电镜上为神经元及胶质细胞变性凋亡、纤维增生和髓鞘破坏,术中可见脑萎缩,EEG上颞叶EP样放电相应减少.3.在EP样放电活跃的额叶皮层,神经变性较轻,但存在神经纤维增生紊乱,髓鞘破坏已普遍存在,存在异常神经网络,推测其为IEP的病理基础.4.IEP的手术治疗是可取并有效的,有客观的病理根据.
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PET对顽固性癫痫的定位诊断价值
我国癫痫患者近500万,约25%为药物难治性癫痫,需外科手术治疗[1].我院1999年起应用正电子发射计算机断层显影(positron emission tomography,PET)诊断顽固性癫痫,癫痫灶的检出率明显提高,为外科治疗提供了依据.
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改良的大脑半球切除术治疗顽固性癫痫4例
大脑半球切除术治疗顽固性癫痫早已得到同道的认可,改良的大脑半球切除术比解剖意义上的大脑半球切除术在减少术后并发症等方面也已经得到公认,但本文主要报道及讨论与大家不太一致的方面,供同道参考.
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癫痫病灶的定位研究与进展
癫痫为神经科常见疾病,其发病机制复杂,症状不一.随着功能神经外科的发展,顽固性癫痫的手术治疗逐渐常态化,而顽固性癫痫的手术治疗其关键在于术前对致痫灶的准确定位,术前的致痫灶定位的成功与否,直接决定了手术的治疗效果.本文从影像学、电生理及核医学三方面对致痫灶的定位方法进行综述.
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双侧颞叶癫痫的诊断及治疗探讨
颞叶癫痫（temporal lobe epilepsy， TLE）是顽固性癫痫中常见的类型。目前普遍开展的是一侧 TLE 的手术治疗，治疗效果早已得到广泛的认同，而对于双侧颞叶癫痫（bilateral temporal lobe epilepsy， BTLE）的诊治研究尚处于探索阶段。由于术后无癫痫发作率及癫痫缓解率低及严重的记忆功能损害，通常认为BTLE 不适合手术，长期以来手术治疗BTLE 受到很大的限制。本文就 BTLE 的诊治进行探讨。
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立体定向术治疗难治性癫痫
癫痫是一种常见的严重疾病,其发病率仅次于中风.迄今在治疗上还存在困难,意见尚不统一,成为当代医学研究的重要课题之一.其重要性和特殊意义在于:世界各地报告每年癫痫发病率为20～50/10万,即癫痫患者占地球居民的0.4%～0.6%,累计达数千万人之多.虽然抗癫痫药物众多,新药不断问世,大多数患者得到控制或发作次数减少,程度减轻,但仍有20%～30%的患者虽经各种足量药物治疗仍不能奏效,终导致不同程度的神经功能障碍和人格改变,称之为难治性癫痫或顽固性癫痫,即癫痫发作频繁,应用适当的第一线抗癫痫药物正规治疗,且药物血浓度在有效范围内2年以上,仍不能控制发作且影响日常生活及无进行性中枢神经系统疾病或占位性病变.鉴于此,采取包括脑立体定向手术在内的癫痫外科治疗已成为该病的重要治疗手段.近年来,脑立体定向术在基础研究和临床实践方面均取得显著进展.
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顽固性癫痫的外科手术治疗
对难治性癫痫病人进行合理与正规的抗癫痫治疗,但发作仍不能控制,时间长达3年以上,被认为是顽固性癫痫.但目前无统一的标准,除发作时间、频率和严重程度之外,还要考虑发作对病人日常生活的影响,特别是发作而致意外和难堪事情的危险性.据世界卫生组织和卫生部提供的数字表明,目前全世界约5 000万,我国约600万不同年龄的癫痫患者,约占人口总数的4‰～6‰.其中约有30%符合顽固性癫痫的标准,对此需要外科手术治疗.根据癫痫的类型和病因,采用不同的原理进行手术治疗.目前已公认定型的手术方式有以下几种.1 颞叶切除术1.1 适应证 (1)单侧颞叶癫痫,表现为精神运动性癫痫或(和)大发作类型癫痫,抗癫痫药物治疗无效,病程达3年以上.(2)多次脑电图检查,以及睡眠脑电图和蝶骨电极、鼻咽电极记录,确认致痫灶位于一侧颞前叶者.(3)CT或MRI有局限的阳性发现,并与临床表现和脑电图相一致者.有条件者可行SPECT或PET检查,协助病灶定位.
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对癫痫患者行致痫病灶切除术的麻醉处理
近年来,随着神经外科手术及麻醉技术的发展,在ECOG(皮层脑电图)监测下行顽固性癫痫致痫灶切除手术,使许多难治性癫痫患者的病情得到了完全控制或显著改善;癫痫外科手术治疗已成为治疗难治性癫痫的重要手段.我院两年来在气管内插管静吸复合全麻下为12例癫痫患者成功施行了致痫病灶切除手术,现将麻醉处理报告如下.
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脑立体定向术治疗顽固性癫痫伴精神障碍初步体会
我院采用第四军医大学黄河机器制造厂生产的FYJS85-Ⅳ型射频仪、FY85-Ⅱ型脑立体定向仪开展脑立体定向射频毁损治疗药物不能控制的顽固性癫痫伴精神障碍7例,近期疗效满意,报告如下.
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癫宁片治疗顽固性癫痫的疗效观察
目的:观察癫宁片治疗顽固性癫痫的临床疗效.方法:将180例顽固性癫痫患者随机分为治疗组和2个对照组,每组各60例.治疗组给予本院生产的癫宁片,对照组分别给予卡马西平片+氯硝安定片和丙戊酸钠片+氯硝安定片,治疗6个月后比较疗效.结果:癫宁片治疗顽固性癫痫的总有效率、发作次数、脑电图改善情况均优于2个对照组(P<0.05).结论:癫宁片对顽固性癫痫可取得满意的疗效,且不良反应小.
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大剂量安定治疗儿童顽固性癫痫的护理
静脉大剂量安定控制惊厥过程中，因安定可引起低血压以及呼吸抑制。若未及时发现药物副作用及相应并发症，可加重患儿的病情，不利于惊厥的控制。为此，对使用大剂量安定控制惊厥的患儿，我们密切观察病情的同时，采取了严格气道管理和心理护理相结合。患儿在住院期间惊厥及时控制，无相应并发症发生，且患儿家属对癫痫病有一个正确的认识。现报道如下。1 临床资料 我科于1997年5月～2000年2月共收治8例顽固性癫痫患儿。其中男性患儿6例，女性患儿2例，年龄1～13岁，均以惊厥持续状态收入住院。入院后立即给予安定0.2～0.6mg/kg推注后，再给安定1.52～3.68mg/kg加入10%葡萄糖液300ml～400ml中，24h静脉匀速滴注控制惊厥发作。8例患儿在住院治疗期间，惊厥及时控制，无相应并发症发生。
