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逐鹿农村高端医疗市场构建竞争性县乡医疗供给机制的江苏样本(三)
经济改革以来出现的"看病难"和"看病贵"现象,表现的是不同层面的问题,但二者都对政府的规制设计和执行能力提出新的需求.在排除民营医疗机构的准入障碍之后,社会办医疗的格局自会带来服务供给的增加,从而部分地减轻"看病难"造成的社会压力."看病贵"的问题涉及的因素则更复杂,并非仅靠增加供给就能解决.规制和监管不仅对竞争性医疗市场的形成不可或缺,而且也是此类市场条件下遏制过度服务,从而缓解"看病贵"状况的前提之一.
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2型糖尿病患者认知功能障碍及其影响因素调查分析
目的:探讨2型糖尿病(T2DM)患者认知功能障碍现状、影响因素及其防治策略和措施,为预防糖尿病患者轻度认知障碍(MCI)的发生提供理论依据.方法:选择确诊并接受住院治疗、自愿参加调查的192例T2DM患者为研究对象.收集患者一般人口学特征、一般行为特征和临床指标资料.采用蒙特利尔认知评估(MoCA)量表筛查患者认知功能障碍现状,应用日常生活活动能力(ADL)量表评定患者的 ADL.采用χ2 检验、t检验以及秩和检验对不同特征的T2DM患者进行认知功能的比较,采用多因素Logistic回归模型分析T2DM患者 MCI发生的独立影响因素.MoCA量表认知功能各模块与影响因素的关系采用相关性分析,以P<0.05为有统计学意义的界值.结果:192例 T2DM患者接受问卷调查,根据 MoCA量表认知功能障碍判别标准,MCI发生率为80.21%(154/192).多因素 Logistic分析,高年龄和低家庭人均月收入为 T2DM患者发生MCI的相关危险因素(P<0.05).MoCA量表认知功能评价各模块与影响因素相关分析,年龄与注意力相关性强,呈负相关关系(r=-0.334,P<0.05);家庭人均收入与视空间和执行能力相关性强,呈正相关关系(r=0.323,P<0.05).结论:T2DM患者 MCI情况较为严重,患者年龄和家庭人均收入是影响 T2DM患者认知功能的影响因素,主要影响其视空间、执行能力、注意力以及记忆功能.
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术前电针对老年关节置换患者术后认知功能障碍的影响
术后认知功能障碍(Postoperative cognitive dysfunction,POCD)是麻醉手术后出现的中枢神经系统并发症[1],主要表现为定向、思维、记忆、注意力、自知力等认知能力的改变,严重者还会出现人格和社会行为能力下降.发病的年龄分布以大于60岁的老年患者为主.马良[2]等的研究认为电针百会、神庭穴能改善精神分裂症患者的记忆、注意和执行能力.本研究通过术前电针百会和神庭,观察其对老年全髋或全膝置换患者术后认知功能的影响,结果报道如下.
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采取五项措施加强领导班子建设
医院领导班子是医院的核心管理层,是医院改革、建设、发展、稳定的关键因素.领导班子的政治素质高不高,工作作风硬不硬,业务能力强不强,开拓精神足不足,发展理念新不新,关系着单位事业发展的兴衰成败[1].近年来,我院领导班子按照"三个代表"重要思想和科学发展观要求,采取五项措施,强化班子的学习能力、领导能力、执行能力、沟通协调能力,积极构建学习型、发展型、和谐型班子,取得一定成效,医院各项事业得到跨越式发展.
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老年痴呆患者的麻醉与围术期管理
痴呆是一种缓慢进展的精神功能改变,其定义为后天的智力功能的持续性障碍,在临床上必须具备以下精神活动中的任意3个项目的障碍:言语、记忆力、视空间功能、情绪、人格或认知(抽象思维、计算、判断和执行能力)等[1].痴呆可给社会和家庭带来沉重的负担.
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脊髓小脑共济失调12型患者认知功能障碍的研究
目的 探讨脊髓小脑共济失凋(SCA)12型患者是否存在认知功能障碍及其影响因素.方法 采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、简易精神状态检查量表(MMSE)对5例SCA12型患者(SCA12型组)及13名健康体检者(正常对照组)进行认知功能评估;采用国际协作共济失调评估量表(ICARS)进行共济失调严重程度评分.结果 MoCA评分结果显示,SCA12型组存在认知功能障碍5例(100%),正常对照组存在认知功能障碍10例(77%).MMSE评分结果显示,SCA12型组存在认知功能障碍2例(40%),正常对照组存在认知功能障碍1例(7.7%).SCA12型组MoCA和MMSE评分明显低于正常对照组(均P<0.05).SCA12型组ICARS评分为23 ~ 75分,平均(42.6±21.0)分.正常对照组均无共济失调.Spearmans相关性分析显示,SCA12型患者MMSE评分与病程呈负相关(r=-0.894,P=0.041);MoCA抽象功能得分与病程呈负相关(r=-0.884,P =0.047).结论 SCA12型患者可并发认知功能障碍,这可能与其病程较长有关.
关键词: 脊髓小脑共济失调12型 认知功能障碍 执行能力 延迟记忆 -
创伤性颅脑外伤注意障碍的神经影像电生理研究进展
创伤性颅脑外伤(traumatic brain injury,TBI)是神经外科常见疾病,不论国内国外TBI的发生率均相当高,研究文献报道美国每年约170万人遭受脑外伤,而中国TBI的发病率为67.38/10万人口,病死率约为30%[1]. 尽管随着脑外伤治疗手段不断提高,已大大降低早期病死率,但是仍留有很高的致残率. TBI的严重后果包括运动障碍、知觉障碍、认知缺陷、语言障碍、外伤性癫痫、人格改变等. 其中认知功能障碍为持久和严重的症状之一[2]. 临床研究已表明,轻度颅脑外伤患者有10%~15%存在长期的认知和行为功能障碍,中度颅脑外伤患者至少有50%存在长期的损伤相关的残障,包括执行能力降低、记忆功能减退、注意能力下降等认知功能不同程度损伤[1]. 这其中又以注意力障碍较为突出,给患者生活、工作造成重大影响. 同时对患者家庭及社会带来沉重精神和经济负担. 消耗大量的医疗、教育等社会资源,因此TBI后的认知功能障碍已成为严重的公共卫生问题. 本文就TBI后注意认知功能障碍产生机制、神经影像、神经电生理的研究进展进行简要综述.
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首发精神分裂症患者的学习能力和执行能力与其精神状态的相关性分析
目的:探讨首发精神分裂症患者的学习能力和执行能力与其精神状态的相关性.方法:选取本院2014年1月至10月收治的35例首发精神分裂症患者和35例正常健康的人员作为研究对象,即相应为实验组和对照组.对两组受试者进行威斯康星卡片分类测评(WSCT)、持续操作测评(CPT)、可重复使用的成套神经及心理状态的测评工具(RBANS)、Stroop色词测评及阳性与阴性症状量表(PANSS)评定,评定其学习能力、执行能力及精神状态,并分析其相关性.结果:与对照组相比,实验组除Stroop色词测评中的卡片A(字)、B(色)、C(字色)的错误数差异无统计学意义(P>0.05)外,其余各项心理测评指标均明显降低(P<0.05).多项心理测评成绩如WSCT测评中的随机错误数、CPT测评中的正确反应时、RBANS测评的瞬时记忆分和总分、Stroop色词测验评中的字义干扰及颜色干扰时,均与PANSS的精神状态评分呈相关性(P<0.05).结论:首发精神分裂症患者的注意力、执行力、记忆力及言语能力均发生了障碍,其学习能力和执行能力与其精神状态均呈相关性.
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吸入麻醉药对术后认知功能障碍的影响及相关机制研究进展
术后认知功能障碍(POCD)是手术后出现的中枢神经系统(CNS)并发症,多发生于老年人,具体表现为记忆力减退、语言功能受损、执行能力下降及注意力与定向力减弱等.目前POCD的发生机制仍不十分清楚,其相关危险因素包括术前疾病状态、脑功能状态、手术大小、手术类型、麻醉药物及术后镇痛等.POCD概念的提出早可追溯到1955年,Bedford对251例高龄患者进行了回顾性研究,发现麻醉对老年人的脑功能有不利影响.目前的研究显示,吸入麻醉药可能是导致POCD的危险因素之一,本文将复习相关文献并对吸入麻醉药与POCD之间的关系进行综述.
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全科医师实践能力的评价
临床实践能力是医师完成医疗活动所需的特殊能力,由医疗活动中的执行能力、交往能力、自我调控能力等综合构成.我国对于医师的临床实践能力的评价主要包括对医生的病史采集和书写能力、全面体格检查的能力、诊断性检查运用和诊断能力、治疗计划制定能力、临床操作能力、言语表达能力和工作态度自学能力八个方面,这与WHO专家委员会和各国制定的临床技能分类和限定基本是一致的[1,2].
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提高安全执行能力降低伤害事故发生
伤害事故的发生往往与安全执行偏离有直接的关系,提高全体员工的安全执行能力是控制伤害事故的有效途径.笔者认为,企业在进行安全生产过程中,在"安全第一,预防为主"的安全方针指引下,采取了不少新方法,也取得了不少新成果.然而,当前的安全执行工作还存在诸多不足之处:(1)作业员工违章操作、违反劳动纪律,有章不循、有禁不止、有法不依,使安全文件、安全制度及安全规定无效执行:
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帕金森-痴呆综合征
研究表明,在帕金森病(PD)的疾病过程中可出现认知功能损害甚至发生痴呆,称帕金森-痴呆综合征(PDD),其主要表现为认知和运动迟缓、执行能力障碍以及记忆障碍.现将其临床特点报告如下.
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急进驻高海拔地区对人钉板试验的影响研究
高海拔状态下对人体产生的影响是多方面的,尤其对由非高海拔地区急进驻高海拔地区的人群影响更加明显,包括心、肺、脑等重要器官的功能以及结构均有明显的变化,严重时影响人的正常生活和工作状态.本研究通过动态观察不同海拔状态下受试者完成精细运动项目能力的变化,探讨急进驻高海拔地区对人体执行能力的影响,为我军卫勤保障提供数据参考依据.现将结果报告如下.
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脑卒中患者认知功能障碍的临床研究进展
认知(cognition)是指个体认识和理解事物的心理过程,包括从简单的对自己与环境的确定、感知、注意、学习和记忆、思维和言语等到复杂的执行功能.认知功能南多个认知域组成,包括记忆、计算、时间空间定向、结构能力、执行能力、语言理解和表达及应用等方面[1].当某一个认知域发生障碍,称为该认知域的障碍,如记忆障碍、计算障碍、定向障碍等;当多个认知域发生障碍,则称为认知功能受损(cognitive impairment)[2].血管性认知受损(vascular cognitive impairment,VCI)是指由于各种脑血管疾病导致的认知功能下降综合征.脑卒中后认知功能障碍属于血管性认知障碍的范畴,一般以记忆障碍、认知速度减慢和思维障碍为主[3].近年来,脑卒中患者的认知功能障碍日益受到国内外学者的关注,本文重点介绍脑卒中患者认知功能障碍的发生机制、评定及康复治疗的研究进展.
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基于微信平台的延续护理对留置尿管患者自我管理执行力的影响
目的 探索微信平台在留置尿管患者延续护理中自我管理执行力的影响.方法 选取本院留置尿管带管居家护理患者90例为研究对象,随机分为两组各45人.观察组利用微信平台实施延续护理,对照组给予传统出院指导,2个月后比较两组并发症发生率,并对患者及照顾者干预前后自我管理能力进行评价.结果 两组护理后自我管理能力都有所提高,但观察组干预后自我管理能力得分高于对照组和干预前,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 微信平台在留置尿管患者延续护理中显著提高患者及照顾者自我管理能力,有效预防患者并发症的发生,促进患者院外康复.
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手术室护士标准预防认知与执行能力分析
目的:探讨手术室护士标准预防认知与执行能力。方法:以50名手术室护士为研究对象,通过制定相关调查问卷,分析不同工龄、职称、学历的手术室护士对标准预防认知正确率、防护重视程度和培训重视程度及是否配备安全注射用品对执行标准预防的实际得分影响。结果:不同工龄、不同学历的手术室护士对标准预防认知正确率无明显差异(P>0.05),但不同职称的手术室护士对标准预防认知正确率有明显差异(P<0.05),防护重视程度、培训重视程度及是否配备安全注射用品得分也有明显差异(P<0.05)。结论:加强临床标准预防工作的管理和监督,可进一步提高手术室护士的执行力度和标准预防知识。
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基于体素的形态学测量对轻微型肝性脑病诊断的研究进展
轻微型肝性脑病(minimal hepatic encephalop-athy,MHE)属于肝性脑病的前期阶段,常并发于肝硬化患者慢性肝衰竭及各种门体静脉的分流,临床上可仅表现为精神运动迟缓和轻微的认知缺陷,主要影响注意力、记忆力和执行能力[1,2],对患者日常生活会造成一定影响,且如果这些患者从事驾驶、高空作业、潜水等工作,极可能带来意外后果[3],目前通过心理智能测试及神经电生理等检查发现,其发病率已升至30%~84%[4],且无干预的轻微型肝性脑病易发展为临床型肝性脑病(overt hepatic encephalopathy,OHE),影响患者预后,因此,对肝硬化患者及早发现有无存在MHE极重要,能做到早期诊断、早期治疗。
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无抽搐电休克治疗对于难治性精神分裂症患者执行能力的影响
目的 探讨无抽搐电休克治疗对于难治性精神分裂症患者执行能力的影响.方法 随机收集2014年1月1日至2015年1月1日于本院精神科治疗的精神分裂症患者100例作为本次试验的临床研究对象,随机分为两组,对照组和实验组各50例,对照组患者予以常规的精神病药物治疗,而试验组患者予以常规精神病药物联合无抽搐电休克治疗方法.分别测试并记录两组患者治疗前,治疗后第4、8周的威斯康星卡片分类测验(WCST)评分、Stroop测验以及阳性和阴性综合征量表(PANSS) 评分.结果 两组患者在治疗后的第4和第6周的WCST评分和Stroop测验中的总反应时间均较治疗前明显改善(P<0.05 ),而实验组患者较对照组改善更加显著,差异有统计学意义(P<0.05 );同时两组患者第4和第6周的PANSS评分结果较治疗前也有明显减小(P<0.05 ),而实验组较治疗前减小更明显,差异有统计学意义(P<0.05 ).结论 无抽搐电休克治疗联合常规药物治疗难治性精神分裂症,可以大大提高患者的临床疗效,对患者的执行能力有很大改善,值得在临床大力普及.
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公立医院中层干部考核体系的构建
干部考核具有导向、鞭策和激励作用,是医院工作的"指挥棒".业务科室中层干部(指临床医技科室主任和护士长,以下称中层干部)具有技术专家与管理骨干的双重身份,中层干部是医院工作的中坚力量,高级专业技术骨干是医院工作中重要的人力资源[1],他们的执行能力与作用发挥,关系到公益性办院方向,决定着医院的发展力、竞争力与服务能力.为了提高医院的核心竞争力,为人们提供更好的医疗卫生服务,以保障人民健康水平的有效提升[2].
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注意缺陷多动障碍认知功能的遗传学研究进展
注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)是神经元发育异常性疾病,遗传度达76%.研究表明多巴胺受体基因、5-羟色胺代谢基因、儿茶酚胺氧位甲基转移酶基因、去甲肾上腺素转运体基因及单胺氧化酶A基因均与ADHD有关.我们就ADHD认知功能中相关的智力、执行功能在遗传学领域的研究进展进行综述.