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右肾不发育并右输尿管扩张、末端囊肿的超声表现1例
患者男,27岁.无明显症状及体征,来院常规体检.行彩超检查:肝、胆、胰、脾均未见异常声像.右肾区未探及肾脏声像(图1),但延相当于右输尿管走行路径扫查,可见一扩张的输尿管征象,内径1.3 cm,并于其末端、膀胱开口处见范围约8.1 cm×4.5 cm分隔囊肿(图2).左肾代偿性增大,彩超提示:1.右肾未探及(考虑右肾不发育),右输尿管扩张、末端囊肿;2.左肾代偿性增大.肾盂造影示右肾、输尿管不显影.CT检查:未见右肾及异位右肾.
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超声诊断重复肾积水伴重复输尿管末端囊肿1例
患者女,7岁,维吾尔族.因左侧腰腹部胀痛,排尿不畅而入我院就诊.应用百胜AU3彩超诊断仪检查示:右肾呈上下两组肾窦,冠状切面见两组肾窦于肾门处汇合,未见集合系统分离及输尿管扩张.
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超声诊断特发性腹膜后纤维化2例
病例1:患者,男性,45岁.因下腹部阵发性胀痛,便秘与腹泻交替,大便不畅5月而入院.直肠指检发现直肠上段明显狭窄.钡灌肠见直肠上段约5cm长的范围内明显狭窄,直径约1.5cm,狭窄以上肠管明显扩张呈漏斗状.超声检查:腹部肠管扩张,腹腔未见液性暗区.双肾轻度积水,双侧输尿管上段轻度扩张,中下段显示不清(由于超声首诊考虑肠梗阻而未摄片存档).剖腹探查:见小骨盆入口处几乎全被大结节状纤维组织所填满封闭,直肠与双侧输尿管包裹于其中,其前方与膀胱紧密粘连.直肠上段狭窄,其以上肠管扩张,整个结肠系膜呈不同程度增厚、变硬和缩短,乙状结肠、横结肠等均难于移动.临床疑为恶性肿瘤,取结节样物作快速病理切片.切片镜检,可见多数小动脉炎,其管壁增厚,呈纤维素样变性,管壁及其周围有淋巴细胞、单核细胞及少数中性和嗜酸性白细胞浸润.附近脂肪组织中出现小灶状坏死及炎性细胞浸润,到处见纤维母细胞和结缔组织增生以及大量致密的胶原纤维.病理诊断:突发性腹膜后纤维化.对被包裹受压阻塞的器官进行松解后关腹.术后一周超声复查,见腹部肠管扩张消失,双侧肾积水及双侧输尿管扩张消失,但发现肾门至髂总动脉水平的腹主动脉周围有环绕的均匀性低回声,宽处2.9cm(图1),该段腹主动脉稍变窄,CDFI见湍流信号(图2).结合手术所见,超声诊断突发性腹膜后纤维化.
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彩超诊断无痛性双输尿管扩张并巨大结石及双肾结石1例
患者,男性,37岁.1999年4月26日因近日感腰背部不适,来我院就诊.采用ASU彩色多普勒仪检查,探头频率为3.5兆赫.
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超声诊断畸形输尿管伴脐尿管瘘,右室双出口1例
患儿,女性,3(1)/(2)岁.因脐部疼痛,发热两天伴尿量减少而来院就诊.两年前在北京诊为"先心病、右室双出口、室缺".查体:营养不良貌,双肺(-),心前区可闻及3/6以上收缩期杂音,脐部红肿,并有淡黄色分泌物溢出.分泌物常规化验为尿液成分:蛋白(+)红细胞4~8/高倍、白(脓)细胞20~30/高倍,血尿素氮20.8mmol/L,肌酐438mmol/L.采用GE Logiq 400型彩色超声诊断仪,探头频率3.5~5.5MHz,10~12MHz.患者平卧,充盈膀胱.超声所见:膀胱充盈欠佳,壁厚,不光滑,腔内可见少量无回声,大部分为点状中等回声,于膀胱上方.腹腔内见一约4.1cm×3.9cm的无回声肿物,有包膜,其右上方通过一长约1.8cm、宽0.9cm的管样无回声与脐部相连(考虑瘘管).肿物左后方见一直径约0.8cm的管样无回声与左输尿管相通,肿物右下方亦可见一管样结构与右输尿管相通(图1).双肾体积稍大,集合系统明显分离,左侧分离约2.6cm,右侧1.7cm,双侧输尿管明显扩张,腹腔内见少量无回声暗区.超声提示:腹腔内囊性肿物(脐尿管),双肾中度积水输尿管扩张,考虑输尿管畸形伴脐尿管瘘,腹腔内少量积液.
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超声诊断前列腺增生合并腹腔包虫致重度肾积水伴感染1例
患者,男,65岁.进行性排尿困难伴尿频5年,发现右下腹肿块渐大伴尿不自主排出到我院就诊.体检:耻骨上区右侧膨隆,压痛(+),叩呈浊音,可触及大小10cm×8cm×9cm的柔韧有弹性、表面光滑的包块,边界较清,无触痛.双肾区叩痛(±).血常规:白细胞11.5×109/L,尿常规:WBC(~)/HP.超声检查:膀胱充盈好,壁增厚、毛糙;前列腺体积增大,形态失常,向膀胱内突出,回声增强分布不均.在膀胱右侧显示10.9cm×6.8cm×9.9cm的无回声区,形态欠规则,边界尚清,与膀胱不相通而有挤压;壁厚呈双层改变,内见多个无回声区呈小房状局限于一侧,囊后方呈增强效应(图1).扫查双肾见肾脏体积增大,实质区呈菲薄的膜状回声,肾盂肾盏扩张而形成巨大的囊腔,开大增益内见较稠密稍强光点、斑状回声;同时双侧输尿管扩张,以右侧较明显(图2).右肾输尿管上段内径2.3cm,下段内径2.0cm,中段显示不清.
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超声诊断双侧巨输尿管1例
患者,男,25岁.14岁时曾做过隐睾术.两侧腰背部阵发性疼痛3月余,近日来尿频、尿急,来我院就诊.查尿WBC++.B超检查:左肾体积缩小,右肾11.4cm×4.1cm,左肾5.9cm×2.4cm.双肾实质回声增强,肾窦区与实质分界欠清.CDFI显示肾主动脉彩色血流不丰富,右肾RI=0.72,左肾RI=0.80.双侧输尿管全程明显扩张、迂曲,以左侧较为明显,管壁光滑,内为透声良好的无回声区,宽内径4.0cm(图1),左肾窦区轻度分离.肾窦分离积水与输尿管扩张积水不成比例.双侧输尿管下段膀胱入口处未见肿瘤、结石等梗阻现象.B超诊断:1.双侧巨输尿管症;2.左肾轻度积水.本患者后经肾盂静脉造影已得到证实.
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B超诊断输尿管囊肿1例
患者,男性,25岁.因尿频,有时欲尿不出一年余来诊.B超实时探查,于膀胱三角区右侧输尿管开口处见一圆形囊肿,向膀胱内突起.此囊肿壁菲薄,内为无回声,在射尿前渐膨大,射尿时渐缩小,如此周而复始,不断变化,囊肿膨大时直径为3.8cm,缩小时直径为2.6cm,同时可见右侧输尿管扩张(内径为1.0cm),囊肿与扩张的输尿管相通,据此诊断为右侧输尿管囊肿(图1),并经膀胱镜检证实.
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彩超诊断双集合系统积水、双输尿管扩张并输尿管囊肿伴结石1例
患者女,46岁.因左侧腹部突发剧烈疼痛,伴恶心呕吐,来诊.查体:左肾有轻叩压痛,左下腹部有深压痛,无腹肌紧张.尿液分析蛋白+,红细胞++,余无特殊.彩超检查:左肾各径增大,大小为135mm×62mm,轮廓饱满,肾皮质回声略增强,可见上、下两个相互独立的肾窦高回声团,上集合系统分离内径13mm,输尿管上段扩张内径7mm,下集合系统分离内径14mm,输尿管上段扩张内径8mm,两条输尿管并列下行,于下段汇合后明显扩张,内径20mm,远端呈椭圆状突入膀胱腔,大小为18mm×19mm,囊壁纤薄光滑,其内可见一直径6mm的强回声团块,后方伴声影.左肾大小及回声未见异常.
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B超诊断输尿管囊肿(附2例报告)
输尿管囊肿是临床上少见的一种先天性疾患,用Aloka SSD-620型,东芝SSA-240B型超声实时诊断仪诊断本病2例,均经手术及病理证实,现报告如下。 例1男,2岁,排尿后滴沥两年,加重伴尿痛一月。入院前一月患儿出现尿痛、排尿即出现哭闹。超声检查发现:右肾窦光点分离约1.0cm,右侧输尿管上段扩张约0.5cm,下段扩张约1.0cm,于膀胱开口处呈囊状膨出,大小约2.0cm×1.5cm,壁薄(图1),排尿后体积缩小;左肾大小、形态、内部结构均正常。超声诊断:右肾轻度积水,右侧输尿管扩张伴下段膀胱开口处囊肿。手术所见:膀胱黏膜光整,右侧输尿管下段膀胱开口处渗出成囊肿,直径约4.0cm,仅有一针眼状小孔排尿。病理诊断:右侧输尿管囊肿(囊肿壁为移行上皮),灰白色囊壁组织1.0cm×1.0cm,囊壁光滑。
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输尿管囊肿的超声诊断2例
例1女,2岁。无临床表现。曾于出生前1天在本院给其母作产前B超检查时发现该胎儿右肾增大,肾形态异常,肾盂内积水,宽度1.8cm,右输尿管扩张。膀胱充盈张力大,膀胱三角区膀胱内见一4.4cm×3.8cm×3.0cm的囊肿。内有右输尿管开口,囊肿占膀胱的1/2,壁薄。胎儿左肾及左输尿管正常。胎儿其它无异常。出生后新生儿体检无异常。阿氏(Apgar)评分均10分,体重3200g。
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先天性巨输尿管的影像学表现及诊断价值
例1,女,60岁.反复右侧腰腹胀痛10年,伴右下腹包块2年,无尿频,尿痛,尿急及血尿.膀胱镜及逆行尿路造影显示:膀胱正常,导管顺利插入.右肾盂,肾盏扩张呈囊袋状.右输尿管全程扩张,纡曲,管径达2.5~4.0cm,造影剂排空明显延迟,行直立位排泄,扩张输尿管充盈如初.远端充盈终止呈鸟喙状(图1).CT所见:右肾盂,肾盏及输尿管扩张.正常肾实质形态消失,呈囊袋样.囊内可见液平及一椭圆形高密度影,约0.8cm×1.2cm.CT值118Hu.手术病理:右肾组织体积8cm×5cm×3cm之大,呈囊状改变,仅残余少许肾皮质.下肾盏内见褐色结石一枚,直径0.8cm.右输尿管扩张直径达3.0~4.0cm,管壁变薄.其在膀胱入口处狭窄段约0.3cm.
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妊娠期右肾积水、右输尿管扩张合并短期内结石形成1例
1 病历简介孕妇25岁,妊娠28周,因自觉右侧腰部胀痛、不适1周余来院就诊.既往体健.
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膀胱异物性结石一例
患者男,38岁.自述十几年前误将1根长针插入尿道,因年轻,羞于就医,当时亦无明显不适.近3年内,患者间歇出现肉眼血尿,偶伴尿频、尿急、尿痛症状(两次排尿间隔短30 min).曾就诊于某医院,诊为膀胱结石,未予治疗.近日再次出现上述症状而就诊于我院,门诊以膀胱异物收入院治疗.平素体健,既往史无特殊.泌尿外科情况:双肾区未见红肿隆起,双肾区无叩击痛,未触及血管杂音,双输尿管行径无压痛,膀胱区未见膨隆,右侧耻骨上区压痛,未扪及包块.外生殖器发育无异常,尿道外口无异常分泌物.超声示:两侧肾盂内输尿管扩张,右侧内径约0.7 ~0.9 cm;左侧内径0.5 cm.膀胱充盈欠佳,壁不均匀增厚.
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盆腔复发性平滑肌瘤一例
患者,58岁,因"右下腹痛半月余,加重伴尿频、尿急、尿痛3d"于2011年8月5日收入院.患者2007年因"多发性子宫肌瘤"在外院行全子宫+双附件切除术,术后病理:子宫恶性潜能未定型平滑肌瘤.患者于入院前15 d无明显诱因出现间断性右下腹部胀痛不适,近3d来腹痛阵发性加重,伴有尿频、尿急、尿痛,无明显排尿困难,无恶心、呕吐.就诊于煤炭总医院泌尿外科,给予抗感染、止痛等治疗,行肾脏CT检查提示:右侧盆腔实性肿块,压迫右侧输尿管末端,至其以上水平输尿管扩张及肾盂、右肾积水,考虑来源于右侧附件肿瘤.为进一步诊治,收入妇产科.入院查体:T36.2℃,BP 120/80 mm Hg,P 70次/min,R20次/min.心肺未及异常.腹平软,右下腹部压痛(+),无反跳痛;双侧肋脊角区无叩痛,右侧输尿管区压痛(+),左侧无明显压痛.妇科查体:外阴:老年型;阴道:畅,残端愈合好;盆腔:右附件区扪及包块约3 cm×4 cm,质中,无压痛,活动欠佳.
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胎儿部分性阴茎阴囊转位并尿道下裂超声表现一例
孕妇,26岁,孕32+5周,平素月经规律,孕期无放射线及毒物接触史.孕15周超声检查显示胎儿左肾盂前后径0.45 cm,右肾盂前后径0.4 cm,膀胱大小2.0 cm×0.8 cm,呈长袋状,其上缘达脐水平.孕24周超声检查显示左肾盂前后径1.2 cm,未进行胎儿生殖器的检查.孕32周超声检查显示左肾盂前后径2.3 cm,同时左侧输尿管迂曲状增宽,起始段宽2.2 cm,余宽处0.7 cm(图1,2),胎儿生殖器形态失常,阴茎短小,部分位于阴囊中间,阴茎阴囊声像图"花瓣"状,呈"郁金香征"(图3~6),超声提示:左肾积水伴输尿管扩张、生殖器畸形.脐血穿刺证实胎儿染色体核型为(46,XY).
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超声诊断先天性输尿管狭窄并膀胱憩室一例
患儿女,1岁,1个月前更衣时发现右上腹有一包块,近来渐增大,伴有尿急、尿频.查体:一般情况尚可,右上腹触及一囊性包块,位置固定,有触痛.超声检查:右侧输尿管全程扩张(图1),大内径为1 cm,可见蠕动,膀胱壁欠光滑,后壁探及1.5 cm×1.1 cm、2.1 cm×1.8 cm囊壁光滑的圆形憩室(图2),左侧输尿管喷尿正常(图3),右侧输尿管喷尿明显减少(图4),右肾皮质变薄,集合系统扩张积水(图5),大宽度为2.1 cm.CDFI显示血供减少.手术证实:膀胱与右输尿管连接部明显狭窄,狭窄段约1 cm,狭窄近端输尿管扩张,直径约1 cm;膀胱后壁多发小憩室.
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先天性巨输尿管超声表现一例
患者男,29岁,因外伤住院行常规腹部超声检查.超声所见:左肾形态、大小回声正常,右肾形态失常,界限不清,皮质显示不清,集合系统光点分离,宽约7.3 cm.于髂动脉前方可见一管道样结构,迂曲变形,内为无声区,上与肾盂相连接,下与膀胱壁相连接,此管道壁完整光滑,以中段扩张为著,其上、中、下段内径分别为2.5 cm、10.4 cm、2.2 cm,其末端膀胱壁内口处内径狭小(图1,2).超声诊断:先天性巨输尿管.尿路造影示:输尿管扩张,造影剂通过末端迟缓,无结石、狭窄、肿瘤等机械性梗阻征象.
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盆腔脂肪增多症
盆腔脂肪增多症(pelvic lipomatosis)是一种罕见的良性疾病,早由Engels于1959年报道[1],1965年Fogg等[2]将“盆腔内膀胱、乙状结肠周围正常脂肪组织增生”命名为骨盆脂肪增多症。主要表现为乙状结肠和膀胱周围脂肪过度生长,而导致直肠周围空间不足引起乙状结肠、膀胱等变形[3],引起肾盂输尿管扩张积水,终可引起肾功能减退甚至尿毒症。年龄多在30~60岁之间,女性患者少见,男女比例约为18∶1[4];国内外绝大部分病例为散发,有家族遗传倾向。本病的临床表现无特征性,易与其他疾病混淆而耽误诊断和治疗,故作一综述,如下。
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IUPU经腹腹腔镜巨输尿管体外裁剪、乳头再植术
1概述
巨输尿管症是由多种原因引起的以输尿管扩张、迂曲为主要表现的相对少见的输尿管疾病,详细病因不清,现在多认为与输尿管末端管壁肌肉过度发育、胶原积聚以及Cajal间质细胞(ICC )缺乏等有关[1,2],其中,梗阻性巨输尿管类型为多见,儿童发病多于成人,但成人起病隐匿,发现时多伴有部分肾功能损害。本病症状和体征缺乏特异性,临床上主要因腰痛、血尿,反复继发的尿路感染,或肾盂、输尿管结石等就诊而发现,少部分表现为腹部包块或肾功能进行性恶化,也有一部分无症状患者因体检意外发现。