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胃三腔二囊管插入方法的改良
目的探讨三腔二囊管插入的有效方法.方法对用传统方法一次插管失败的21例患者改为结合用沙氏导丝内置三腔二囊管插入法(简称改良法)插管.结果改良法插管,全部一次成功,有效率100%,对照组用传统方法再次插管有效率61%,两组比较有显著性差异(P<0.01).结论改良法插管安全、有效,明显优于传统方法,尤其适合病情严重不能配合,传统方法插管困难的患者,值得临床推广应用.
关键词: 食管静脉曲张破裂出血 三腔二囊管 -
肝硬化食管静脉曲张出血的现代处理
上世纪40~80年代食管静脉曲张出血的死亡率是30%~60%之间,主要治疗措施是气囊填塞、断流或分流.在过去的20年涌现了许多新的治疗方法,住院死亡率也在稳定下降.据Saint-Autoine医院1980~2000年资料分析,肝功能A级病人死亡率从9%(1980年)下降至0%(2000年);肝功能B级则从46%下降至0;C级病人从70%下降至32%.我院从1990~2000年三腔二囊管使用率从18%下降至8%,急诊手术率从25%下降至3%,早期再出血率从54%下降至3%,住院死亡率从35%下降至13%.住院病人死亡率在过去的20年里减少了三倍.这主要归功于处理的技术进步,其中包括:复苏技术、药物处理、内镜治疗、放射介入和肝移植的发展,特别是内镜治疗使静脉曲张出血治疗呈现了革命性改变.
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麻醉喉镜明视下置入三腔二囊管体会
三腔二囊管压迫止血是抢救食管胃底静脉曲张破裂导致的消化道大出血的有效措施之一,但是由于上消化道大量出血患者多伴有休克、昏迷、躁动等情况,使用常规方法置管容易失败. 笔者在麻醉喉镜明视下置入三腔二囊管,效果满意,现将经验总结报道如下.
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三腔二囊管治疗上消化道大出血的护理
自1991年8月以来,我科共收治消化道大出血患者18例,经下三腔二囊管止血,取得较好疗效.
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三腔二囊管早期确定性手术治疗实验犬十二指肠瘘的研究
目的 研究实验犬十二指肠瘘发生早期,应用三腔二囊管肠腔内填塞隔离消化液修补瘘口治疗肠瘘的手术效果.方法 将实验犬随机分为三腔管组(A组)、早期手术组(B组)、保守治疗组(C组)、对照组(D组)4组,每组各8只,应用不同方法并结合使用抗生素、生长抑素及全肠外营养治疗,比较各组肠瘘愈合时间及体质量变化、医疗费用、术后并发症发生情况.结果 4组犬均治愈.三腔管组肠瘘愈合时间为(7.0±0.8)d,明显短于其他组(P<0.01),体质量变化小,治疗费用少,术后并发症发生率低.结论 在实验犬十二指肠瘘发生早期,应用三腔二囊管肠腔内填塞隔离消化液行早期确定性手术修补瘘口能有效缩短肠瘘愈合时间,减少医疗费用,术后并发症少,是一种很有应用前途的肠瘘治疗方法.
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三腔管气囊压迫止血的护理体会
肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血是内科常见急症,来势凶猛,死亡率高,正确及时地使用三腔二囊管压迫止血方法简便,成功率高,是临床上抢救门脉高压,上消化道大出血的有效方法之一,通过多年的临床护理,体会如下.
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门脉高压性胃病31例临床分析
肝硬化门脉高压患者常引起胃粘膜损伤,发生消化道出血等症状,这种因为门脉高压产生的胃粘膜病变称为门脉高压性胃病(portal hypertension gastropathy,PHG).我院对86例肝硬化食管静脉曲张患者胃镜检查发现PHG31例,现结合发病机制、诊断和治疗措施作一分析,以便进一步提高诊疗水平.1 临床资料1.1 一般资料本组31例,男13例,女18例.年龄46~76岁,平均57.55岁.以往均有血吸虫病或肝炎病史,主要临床表现:上腹腹胀、腹痛、纳差、乏力、消瘦、贫血、呕血、黑便等,日出血量>500ml,经B超检查门静脉宽度均为>15mm,肝功能Child A级14例,B级8例,C级9例.合并胆石症6例,感染4例,经垂体后叶素和三腔二囊管压迫止血无效后,24小时内行急诊胃镜检查.
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下肢静脉血栓误诊为癌栓一例
[病例] 男,42岁.肝硬化病史20年,曾行脾切除术.近2个月乏力明显而入院.查血甲胎蛋白、癌胚抗原、肝功能均正常.CT示肝右叶低密度肿块.CT引导下行肝穿刺病理检查未找到癌细胞.住院中无明显诱因出现上消化道大出血,经输血、三腔二囊管及止血药物处理,3天后出血停止,继而出现双下肢及阴囊高度水肿,经利尿等对症处理无效.腹部B超示下腔静脉、门静脉、双侧股静脉内栓子形成,大小为1.0 cm×0.5 cm~11.8 cm×3.7 cm.经多家医院会诊,考虑肝癌并癌栓形成,给予化疗及保肝、利尿治疗月余,水肿无明显缓解,遂考虑可能为上消化道出血后继发性纤溶亢进致血栓形成.予扩张血管及利尿药物,水肿逐渐消退,1个月后复查腹部B超示原有静脉栓子较前减小,出院继续服用小剂量活血化淤药物,随访观察半年,病情无反复.
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三腔二囊管改良操作治疗食管胃底静脉曲张破裂出血
目的:探讨三腔二囊管改良操作治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果.方法:将82例采用三腔二囊管治疗的食管胃底静脉曲张破裂出血患者随机等分为观察组和对照组.对照组采用传统插管,观察组采用内置沙氏导丝作为支撑的改良插管.结果:两组患者出血控制疗效、气囊破损率无统计学差异(均P>0.05).观察组的一次置管成功率高于对照组(P<0.05),痛苦程度评分低于对照组(P<0.05).结论:内置沙氏导丝作为支撑,是一种可行的三腔二囊管改良插管方法,值得临床推广应用.
关键词: 三腔二囊管 改良插管 食管胃底静脉曲张破裂出血 -
三腔二囊管术的护理
三腔二囊管(简称三腔管)术是门脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂出血的急救措施之一.其方法简便、实用、安全、有效,但如果操作和护理不当,会引起不良反应甚至造成病人死亡[1].
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使用三腔二囊管患者的心理护理体会
食管胃底静脉曲张绝大多数继发于各种原因引起的肝硬化门静脉高压病,一旦破裂出血,可引起严重的急性消化道大出血,往往危及生命,病死率达40%.三腔二囊管压迫是控制食管胃底静脉曲张破裂出血,抢救生命的一种治疗手段.心理护理指在护理全过程中,护士应用心理学的理论和技能通过各种方式和途径,积极地影响患者的心理状态,以达到理想的护理目的.我科通过对25例使用三腔二囊管压迫止血的患者实施心理护理,减轻了患者的负性情绪,提高了插管成功率,提高了食管胃底静脉曲张破裂出血患者的救治率,现报道如下.
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生长抑素与三腔二囊管联合去氨加压素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察
目的 分析基础医院用生长抑素与三腔二囊管联合去氨加压素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗效果.方法 我院2008年3月-2012年4月共收治食管胃底静脉曲张破裂出血患者144例,按照随机数字表法将患者分为治疗组和对照组.治疗组的患者进行生长抑素治疗;对照组患者进行三腔二囊管联合去氨加压素治疗.观察两组疗效.结果 治疗组显效28例,有效34例,无效11例;对照组显效36例,有效24例,无效12例.两组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 生长抑素治疗法与三腔二囊管联合去氨加压素治疗法的总有效率差异无统计学意义,三腔二囊管联合去氨加压素治疗法因其较好的临床显效率及不良反应较少,可作为治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的首选治疗方法,值得临床借鉴.
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经三腔二囊管行肠内营养对老年食管-胃底静脉曲张破裂出血患者预后及免疫功能的影响
目的 探讨经三腔二囊管行肠内营养对老年食管-胃底静脉曲张破裂出血(GEVB)患者预后及免疫功能的影响.方法 回顾性分析武警北京市总队医院2013年2月—2016年2月胸外科收治的GEVB进行三腔二囊管急救止血110例,按营养方法不同分为观察组与对照组,每组55例,观察组采用三腔二囊管行肠内营养,对照组采用静脉肠外营养,配合口服肠内营养乳剂.观察并比较两组止血效果、营养指标、生化指标及免疫功能情况.结果 两组再出血率比较差异无统计学意义(P>0.05).两组治疗前上臂肌围、三头肌皮褶厚度、体质量比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗1周后,观察组上臂肌围和体质量增高幅度均大于对照组(P<0.05).两组治疗前血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)、白蛋白(Alb)、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)、凝血酶原时间(PT)等各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗1周后,观察组Alb增加、PT缩短时间明显大于对照组(P<0.05).两组治疗1周后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值均较治疗前增高(P<0.05),观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值增高明显大于对照组(P<0.05).结论 经三腔二囊管肠内营养对老年GEVB患者可有效止血并防止治疗后短期再出血,有助于早期营养物质合成以及机体各项功能达标,提高免疫功能和预后水平.
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22例食管静脉曲张大出血硬化剂注射疗法的经验总结
食管静脉曲张大出血是常见的急诊凶险疾病,内外科治疗均疗效差,死亡率高.使用药物治疗的成功止血率约30~50%,置三腔二囊管的成功止血率约50~60%,且因给病人造成一定的痛苦,使患者较难接受或忍受,依从性差.外科紧急手术止血的死亡率高达80~90%.
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三腔二囊管压迫止血的护理体会
肝硬化门脉高压合并胃底、食管下段静脉曲张破裂大出血时属内科急症,抢救不及时随时有死亡危险.笔者自1998年2月至2004年3月,采用三腔二囊管压迫止血共6例,疗效较满意,现将护理体会报告如下.
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昏迷患者置三腔二囊管的体会
肝硬化并消化道大出血是消化内科常见急症之一,因起病急,出血量大,常危及患者生命.三腔二囊管压迫止血是治疗肝硬化并食管胃底静脉曲张出血的首选方法.操作过程中需要患者的配合,然而昏迷患者不能配合,为操作增加了一定的难度,往往因反复操作,而延误抢救时间.我科自2010年以来昏迷患者采用口咽通气管置入口腔中,协助置三腔二囊管,对提高插管成功率、抢救患者生命起到了重要意义,现报告如下:
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B超引导下经皮球囊穿刺抽水后拔除三腔二囊管1例
三腔二囊管机械压迫止血是一项侵入性操作,在应用过程中有一定的并发症,有些严重并发症甚至危及患者的生命.三腔二囊管的拔管技术对拔管后再出血的影响不容忽视,曾有报道食管胃气囊与食管黏膜粘连、拔管操作不当引起拔管困难,现将我科1例拔管技术的体会报道如下.
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胃底静脉曲张破裂大出血行三腔二囊管压迫2例
食管胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压(多为肝硬化所致)患者的严重并发症和主要死亡原因,约有40%~70%的肝硬化患者在其一生中会发生食管胃底静脉曲张,其中约1/3会出现曲张静脉破裂出血,而首次静脉出血其病死率高达1/3.对于食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗目前主张使用内镜下组织胶、套扎、硬化、生长抑素等综合治疗,但在基层医院由于受环境及经济的影响,内镜下治疗不能及时到位,从而延误了抢救的佳时机.我科在2010年8月-9月收治2例胃底静脉大出血的患者,我们在积极纠正休克、止血等抢救措施的基础上予以三腔二囊管压迫止血,取得良好效果.故笔者认为在特殊的医疗环境下这种治疗方法是安全有效的.
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三腔二囊管运用中引发再出血的原因与护理
总结了18例三腔二囊管压迫止血过程中和拔管后6例再出血的临床观察与护理体会.认为三腔二囊管放置24 h以后以及收到止血效果时应缓慢放气;止血过程中应定期抽取胃液,检查是否有活动性出血;口服普萘洛尔控制心率、血压在偏低水平;稳定病人情绪,做好心理护理等一系列护理措施,达到快速、便捷、有效止血的目的.
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1例骨髓纤维化病人行单倍体造血干细胞移植预处理期间出现食管胃底静脉曲张破裂出血的护理
骨髓纤维化是一种慢性骨髓增生性疾病,骨髓造血组织由纤维组织取代,脾、肝、淋巴结等有增生的髓样干细胞.主要表现为进行性贫血和脾肿大,由于血小板异常和血小板减少,容易发生血栓及出血.本病10%~20%合并门静脉高压症[1].食管胃底静脉曲张破裂大出血是肝硬化门静脉高压症病人有临床意义也是凶险的并发症.它起病急、出血量大、病势凶险、预后极差,首次出血病死率高达50%左右[2],6周内再出血发生率为17%,2年内再出血的发生率约80%.
关键词: 造血干细胞移植 食管胃底静脉曲张破裂出血 三腔二囊管 护理