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腹型肥胖致胰岛素抵抗的机制及治疗展望
肥胖尤其腹型肥胖是引发胰岛素抵抗(IR)的主要因素.但肥胖引起IR的机制仍尚待回答.阐明这一机制对于防治肥胖及其相关性疾病具有重大意义.
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脂肪激素与脂肪因子在能量代谢及相关疾病发病中的作用将是本世纪研究的热点--2005年美国糖尿病学会学术年会侧记
继今年4月国际糖尿病联盟(IDF)专家组提出的代谢综合征新定义建议强调腹型肥胖对2型糖尿病(T2DM)等代谢病的重要性之后[1],在刚闭幕的第65届美国糖尿病学会(ADA)学术年会上,将2005年美国糖尿病学术研究的高成就奖Banting奖章授予了美国哈佛大学的Dr Flier,奖励他30年来在胰岛素抵抗和肥胖分子机制以及分子病理生理方面的研究,特别是他领导的研究小组对能量平衡综合性研究的成就;2005年优秀学术奖授予了纽约爱因斯坦医学院的Dr Scherer ,奖励他1995年先后发现脂联素(adiponectin /Acrp30)和抵抗素(resistin).
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成纤维细胞因子21与腹型肥胖早期动脉粥样硬化相关性的研究
目的 探讨腹型肥胖患者成纤维细胞因子21(FGF-21)与肱踝脉搏波传导速度(baPWV)、肱动脉内皮依赖性舒张功能(FMD)的关系. 方法 在体检人群中选择腹型肥胖(腹型肥胖组)患者80例及健康人(NGT组)80名,测定FGF-21、baPWV、肱动脉FMD及胰岛素抵抗指数(ln HOMA-IR)、HbA1C、血压及体脂含量(BFT). 结果 腹型肥胖组baPWV、FGF-21、ln HOMA-IR高于NGT组(P＜0.05或P＜0.01),肱动脉FMD低于NGT组(P＜0.05),FGF-21水平与BMI、BFT、WHR、TG、lnHOMA-IR、FIns呈正相关(r=0.456、0.355、0.231、0.257、0.218、0.220,P＜0.05或P＜0.01),Logistic回归分析发现,FGF-21、SBP、ln HOMA-IR是发生动脉粥样硬化(AS)的危险因素(OR=4.720、2.450、2.082,P＜0.05). 结论 腹型肥胖患者肱动脉FMD下降,而baPWV升高,FGF-21可能对预测其早期AS有意义.
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健康体检人群血清Wnt5a水平与腹型肥胖相关性的研究
目的 探讨健康体检人群血清Wnt5a水平与腹型肥胖的关系. 方法 收集2011年4～5月于中国医科大学附属第一医院体检中心健康体检者176名,根据亚太地区成人体重分级建议分为3组:正常对照(NC)组63名,外周型肥胖组42例,腹型肥胖组71例.采用ELISA检测血清Wnt5a水平,比较组间血清Wnt5a水平并作相关分析. 结果 腹型肥胖组血清Wnt5a水平高于外周型肥胖组和NC组[(1.4l±0.49) vs (1.11±0.46) vs (1.09±0.34) ng/ml,P均＜0.01],而外周型肥胖组血清Wnt5a水平虽高于NC组,但差异无统计学意义(P＞0.05).相关分析显示,血清Wnt5a水平与BMI、WC、WHR、SBP、DBP、TC、LDL-C、TG呈正相关(P＜0.05),而与年龄、FPG、HDL-C无相关性.多元逐步回归分析发现,SBP、TC是血清Wnt5a的独立相关因素. 结论 腹型肥胖血清Wnt5a水平升高,与BMI、WC、血脂、BP相关,提示腹型肥胖可能是Wnt5a升高的相关因素,影响脂代谢及高血压的发生发展.
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腹型肥胖对糖尿病人群新发高尿酸血症影响的研究
目的 探讨糖尿病患者腹型肥胖与新发高尿酸血症(HUA)发病风险间的关系. 方法 本研究采用前瞻性队列研究,以参加2006～2007年度开滦集团职工健康体检的糖尿病患者,且既往无HUA病史及相关资料完整者5122例作为观察队列.依据基线WC将观察对象分为肥胖组与非肥胖组,比较两组2010～2011年度健康体检时新发HUA的发病率,并采用多因素Logistic回归分析肥胖与新发HUA发病风险间的关系. 结果 (1)观察队列的平均随访时间为(48.9±5.6)月,HUA发病率为5.6％(285/5122).肥胖组HUA发病率高于非肥胖组(6.9％ vs3.8％,P＜0.01);(2)多因素Logistic回归分析显示,肥胖、性别、SBP、基线血清尿酸(SUA)水平是新发HUA的影响因素,其中肥胖是独立危险因素(OR=1.44,95％CI:1.09～1.89). 结论 腹型肥胖可能是糖尿病患者新发HUA的独立危险因素.
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控制血糖对新诊断腹型肥胖2型糖尿病患者胰岛α及β细胞功能的影响
目的：观察新诊断腹型肥胖T2DM患者胰岛α、β细胞的功能及控制血糖对其的影响。方法148例新诊断T2DM患者分为腹型肥胖（AO）组和非腹型肥胖（NAO）组，分别于控制血糖1周前、后行100 g馒头餐试验，检测0、30、60、120、180 min血糖、C‐P和胰升血糖素（Glu）。结果治疗前后，各时点血糖曲线下面积（AUCg ）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；AO组治疗前和治疗后C‐P曲线下面积（AUCC‐P ）均高于 NAO 组（P＜0.01），Glu曲线下面积（AUCGlu ）治疗前高于 NAO 组[（609.34±167.26）vs（555.76±153.86） ng／L]，治疗后低于NAO组[（477.22±108.13）vs（518.12±129.48） ng／L]（P＜0.05）。治疗后，两组AUCC‐P均升高，AUCg及AUCGlu均下降（P均＜0.01），AO组AUCGlu下降幅度大于NAO组。结论新诊断腹型肥胖T2DM患者存在胰岛α、β细胞功能异常，控制血糖能改善胰岛α、β细胞分泌紊乱，在腹型肥胖T2DM患者中尤为明显。
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不同胃囊容积腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术对体重指数＜35kg／m2的2型糖尿病患者治疗疗效的对比观察
目的：探讨不同胃囊容积腹腔镜 Roux‐en‐Y 胃旁路术（LRYGB）对BMI ＜35 kg／m2的T2DM患者的术后疗效。方法60例T2DM患者分别行保留大部分胃囊的腹腔镜Roux‐en‐Y胃旁路术（下称“大胃囊LRYGB”）和缩小胃囊容积的改良LRYGB（下称“小胃囊LRYGB”，胃囊容积控制约50 ml）。患者术后随访12个月，比较两组手术前后BMI 、WC、体脂率、FPG、2 hPG、HbA1c、胰岛素抵抗指数（HOMA‐IR）变化及术后并发症发生率。结果两种手术方式均能降低 FPG、2 hPG、HbA1c水平，改善IR；小胃囊LRYGB对于BMI、体脂率、WC、术后吻合口溃疡发生率、糖代谢异常及IR的改善优于大胃囊LRYGB。结论两种手术方式均可缓解BMI＜35 kg／m2的 T2DM 患者糖代谢异常。相比大胃囊LRYGB ，小胃囊LRYGB更能改善腹型肥胖，且对糖代谢异常、IR的治疗优势更加明显。
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双能X线吸收法对体脂测量的应用
目的:探索双能X线吸收(Dual Energy X-Ray Absorptiometry,DEXA)法测量体脂分布的应用价值.方法:对85名受试者应用体重测量仪测定法逐一测量简易体脂参数:身高、体重、腰围、臀围,以体重指数≥25 kg/m2为标准,区分为肥胖者52名,非肥胖者33名;参照2005年代谢综合征全球统一定义中国人中心性肥胖的切点,腹型肥胖的诊断标准:腰围≥90 cm(男性),腰围≥80 cm(女性),区分为腹型肥胖者47名,非腹型肥胖者38名.同时利用DEXA法记录体重、各部位脂肪含量,计算全身脂肪比例、腰臀部脂肪比;比较DEXA法和体重测量仪测定法测得的人体体重差异,分别比较体重指数与全身脂肪比例对肥胖检出的一致性,腰围与腰臀部脂肪比对腹型肥胖检出的一致性,并将男、女两者的腰臀部脂肪比与简易体脂参数进行相关性分析.结果:应用两种方法分别对85名受试者进行体重测量,DEXA法测得的结果为(69.07±13.05)kg,体重测量仪测得的结果为(70.24±13.22)kg,对两组测量结果进行配对t检验,P>0.05,差异无统计学意义.全身脂肪比例用于男、女性肥胖诊断的敏感性分别为73.33%、86.36%,特异性分别为100%、81.82%;腰臀部脂肪比用于男、女性腹型肥胖诊断的敏感性分别为73.08%、85.72%,特异性分别为73.33%、78.26%;男性的腰臀比、女性的腰围与腰臀部脂肪比相关系数高.结论:DEXA技术可用于测定体脂含量及分布,全身脂肪比例判断肥胖症的切点男性为27.97%,女性为34.27%,腰臀部脂肪比判断腹型肥胖的切点男性为0.64,女性为0.49;男性测量腰臀比、女性测量腰围均能更好的预测腰臀部脂肪比.
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心血管危险因素对高血压患者心血管危险分层的影响
目的：评估心血管危险因素对高血压患者心血管危险分层的影响。
方法：据高血压指南，高血压患者总心血管危险分层评估的参数包括4类：①血压水平；②危险因素；②亚临床靶器官损害；③确诊的临床疾患。对于一位高血压患者，我们首先进行评估的，是他的血压水平和其他危险因素。这包括：①收缩压和舒张压水平；②吸烟；吸烟的心脑血管具有非常大的伤害，对病人的吸烟史的了解，对评估患者的心脑血管状况有着重要的意义；③血脂异常：即TC>5.0或LDL-C>3.0或HDL-C：M<1.0，W<1.2，TG>1.7 mmol/L；④空腹血糖：FPG：5.6-6.9 mmol/L；⑤糖耐量异常，通过标准OGTT试验，可以明确血糖偏高但未达到糖尿病标准的患者是否存在糖耐量受损；⑥腹型肥胖，男性腰围>102，女性腰围>88 cm；⑦早发心血管病家属史：男性<55岁，女性<65岁；代谢综合征（Metabolic Syndrome）作为心血管分层的依据。所谓代谢综合征，是指多种危险因素在一个个体身上急速的反应，它有5项指标：①血压水平；②低的高密度脂蛋白水平；③甘油三脂水平升高；④空腹血糖的受损；⑤腹型肥胖。以上5项，任何个体急剧出项3项变化，即可称为代谢综合征。一般患有代谢综合征，会有难治性高血压的表现，需要积极进行生活方式的改变同时进行药物治疗。根据2009年中国高血压指南分级标准，对我科2010年01月01日-2010年07月31日收入院的300例住院高血压患者进行分析，其中，男性165例（55%），女性135例（45%）；年龄大89岁，小19岁；药物治疗的高血压患者209例（69.7%）进行分析，得到以下结论：单纯根据血压水平进行分级：正常血压11例，占3.7%；临界血压42例，占14%；高血压1级：75例，占25%，属低危；高血压2级：83例，占27.7%，属中危；高血压3级：89例，占29.7%，属高危。 -
归因于腹型肥胖的中国人群2型糖尿病发病
目的：在前瞻性队列人群中，探讨归因于腹型肥胖的中国人群2型糖尿病发病。
方法：研究人群来自1998年中国心血管流行病学多中心协作研究和2000-2001年中国心血管健康多中心合作研究。使用标准方法测量基线腰围并收集其它危险因素，并于2007~2008年对研究人群进行随访，应答率为79.8%。用性别分层的多因素调整风险比和各年龄组腹型肥胖率计算腹型肥胖所致2型糖尿病的人群归因危险度百分比（ PAR%）及其95%可信区间（ CI）。 -
广西南宁中老年女性腹型肥胖的心血管相关危险因素分析
目的 探讨导致南方中老年女性腹型肥胖的心血管相关危险因素.方法 经横断面筛查广西南宁1303名年龄40 ～ 85岁伴有腹型肥胖的女性患者,完成病史询问、人体测量学参数、血压、血生化指标等的收集、检测,通过主成分分析法探讨影响中老年女性腹型肥胖的主要心血管相关危险因素.结果 (1)通过主成分分析可知,第1、2、3、4主成分的特征值均＞1,其累计贡献率为65 43％；(2)第1主成分为“血脂因素”,包括总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇,贡献率为21.80％;(3)第2主成分为“血压因素”,包括收缩压和舒张压,贡献率为18.44％;(4)第3主成分为“血糖因素”,主要为空腹血糖,贡献率为13.51％；(5)第4主成分为“血尿酸因素”,贡献率为11.69％.结论血脂代谢异常是中老年女性腹型肥胖重要的危险因素,其次为高血压、高血糖和高尿酸,分别有不同程度的影响.
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女性内脏脂肪指数与代谢综合征的关系
目的 探讨北京沙河镇女性内脏脂肪指数与代谢综合征的关系.方法 2009年9月～10月纳入北京市昌平区(25~70)岁妇女2228名,采用生物电阻抗分析方法测量内脏脂肪指数,并调查其代谢综合征发病情况及体重、血压、血脂、血糖指标与内脏脂肪指数的关系.结果 入组调查对象平均年龄(45.1±7.1)岁,内脏脂肪指数中位数为8(1～30),代谢综合征患病率为33.3%;内脏脂肪指数与代谢综合征及体重、血压、血脂、血糖都存在相关性(P＜0.001).将内脏脂肪指数用三分位数法划分为低、中、高指数组(分别对应1～7分,7～10分,10～30分).各组间代谢综合征患病率和代谢指标发生风险均有统计学差异(P＜0.001);Logistic回归分析显示内脏脂肪指数与代谢综合征具有相关性,经年龄调整后,中、高指数组的OR值分别为7.47(5.25～10.62)和32.34(22.74～45.98).结论 内脏脂肪指数检测方法且与代谢综合征具有显著相关性,可作为代谢综合征的筛查手段.
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运用骨小梁分数评价腹型肥胖对骨质量的影响
目的 研究腹型肥胖对骨质量、 骨量的影响.方法 本研究纳入2013年7月至2016年4月在南京医科大学第一附属医院老年内分泌科检查的中老年男性及绝经后女性,共计466人,排除其他影响骨代谢的疾病及药物.将男性腰围≥90 cm、 女性腰围≥85 cm,入选为腹型肥胖组,其余为对照组.男性腹型肥胖组共136名,年龄相当的男性对照组129名;女性腹型肥胖组共95名,年龄、 绝经年龄、 绝经年限相当的对照组106人.运用双能X线吸收检测法(dual energy X-ray absorptiometry,DXA)测定其股骨颈、 全髋、 腰椎骨密度(bone mineral density,BMD),采用TBS Insight软件测定其腰椎骨小梁分数(trabecular bone score,TBS),并测量身高、 体质量、 腰围及臀围,计算腰臀比(waist-to-hip ratio,WHR)、 体质量指数(body mass index,BMI).分析腹型肥胖组和对照组TBS、BMD的差异.结果 中老年男性腹型肥胖组的股骨颈及全髋BMD均高于对照组[(0.79±0.11)g/cm2 vs.(0.76±0.12)g/cm2、(0.94±0.14)g/cm2 vs.(0.90±0.12)g/cm2,t=-2.021、-2.087,P=0.004、0.038)],腰椎BMD无变化(t=-0.703,P=0.483),而腰椎TBS低于对照组(1.27±0.09 vs.1.33±0.07,t=5.675,P<0.001).与对照组相比,绝经后女性腹型肥胖组的股骨颈、 全髋部及腰椎BMD差异均无统计学意义(t=-1.209、-1.367、-0.550,P=0.228、0.173、0.583),而腰椎TBS下降(1.22±0.09 vs.1.27±0.09,t=4.154,P<0.001).结论 腹型肥胖对中老年男性及绝经后女性骨量的影响存在性别、 部位的差异,但对骨质量均产生不利影响.
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游离脂肪酸和代谢综合征
代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是以腹型肥胖、血脂异常、血压增高和糖耐量异常等为特征的一组临床综合征.胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)在其发生和发展过程中起着关键作用.而近来越来越多的研究表明:游离脂肪酸(free fatty acids,FFA)的代谢异常在IR、高胰岛素血症、高血压、2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)等发病过程中有非常重要的作用.2001年McGarry在美国糖尿病学会提出了"糖脂病"的概念,认为脂代谢障碍为糖尿病及其并发症的原发病理生理改变,进一步明确了脂质代谢紊乱的重要意义.本文重点阐述MS和FFA之间的关系以及近期的研究.
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脂联素及其基因多态性与冠心病的研究进展
当前肥胖的迅速流行已成为全球的首要健康问题,特别是腹型肥胖发生心血管疾病的危险性明显增加.大量研究表明,脂肪组织不仅是能量储存器官,还是一个能分泌多种生物活性因子如瘦素、脂联素(adiponectin)、抵抗素、IL-6、TNF-α等的内分泌和代谢器官,其中,脂联素是与代谢综合征、心血管疾病惟一呈负相关的一种脂肪因子,自1995年被发现,因其在一,二级预防中的预测价值和血管保护作用而受到日益广泛关注.
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肥胖患者胰岛素敏感性对内皮功能的影响
腹型肥胖患者激素和细胞因子产生增加,胰岛素敏感性降低,导致内皮功能障碍.在健康人群中,高胰岛素血症被认为是缺血性心脏病和内皮功能障碍的独立危险因素.本研究采用稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)评估无心血管疾病史、无高胰岛素血症以外其他代谢综合征组分者以及非糖尿病肥胖患者的胰岛素敏感程度,进而了解其对内皮功能的影响.
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肥胖与2型糖尿病的治疗新靶点：脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白的抑制研究方兴未艾
肥胖与2型糖尿病常共同发生。调查显示我国超重与肥胖人群的2型糖尿病患病率分别为12.8%和18.5%；而按照腹型肥胖的诊断标准，中国2型糖尿病患者中，腹型肥胖约占50%[1]。肥胖与2型糖尿病有共同的发病土壤。肥胖可引起胰岛素抵抗和慢性炎症状态，胰岛素抵抗会导致2型糖尿病发生，同时还会引起高血压、血脂异常和凝血/纤维蛋白功能失调，终诱发动脉粥样硬化性血管病。
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代谢综合征心血管重塑的特征
高血压、糖脂代谢紊乱和腹型肥胖常在同一个体共存,1999年WHO和2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗组(NCEP-ATPIII) 将这种心血管危险因素聚集的现象定义为代谢综合征(metabolic syndrome, MS).研究表明,聚集的危险因素协同作用,对靶器官造成的危害更大[1,2].既往已对高血压和糖尿病的心脏损害有较多研究, 对MS患者的心脏重塑有什么特点报道较少.本研究比较了MS与高血压和糖尿病患者心血管重塑的特点.
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应积极探索心血管代谢危险的全面评估
随着社会经济的发展和生活方式的改变,人群的腹型肥胖、高血压、糖尿病、脂代谢异常等心血管代谢危险因素水平也随之上升,并且这些危险因素多在同一个体聚集存在,以代谢综合征(metabolic syndrome,MS)的形式出现.
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探讨腹型肥胖以及代谢紊乱对原发性高血压患者左室质量指数的实际影响
目的 研究并探讨腹型肥胖以及代谢紊乱对原发性高血压患者左室质量指数的实际影响.方法 选取我院住院部体检中心2014年1月~2016年1月检出的高血压患者50例、高血压合并腹型肥胖患者50例、高血压合并代谢紊乱综合征患者50例,分别设置为高血压组、肥胖组、代谢紊乱组,并选取同期进行健康体检的体检正常者40例作为对照组.所有受检者均接受超声心动图检测,记录其左心室结构的各项参数,比较各组受检者的左室质量指数,并计算左室质量指数与血压、腰围、代谢紊乱之间的相关性.结果 各组受检者的左室质量指数相比,差异有统计学意义(P<0.05),从高至低依次为代谢紊乱组、肥胖组、高血压组、对照组.左室质量指数与血压、腰围、代谢紊乱均具有相关性,且均呈正相关.结论 腹型肥胖、代谢紊乱对高血压患者的左室质量指数具有严重影响,会促使左室质量指数增高,提示腹型肥胖、代谢紊乱与左心室肥厚的发展和发展进程有关.
