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小婴儿胸骨骨髓穿刺临床体会(附32例报告)
我们自1995年以来对32例小婴儿进行胸骨骨髓穿刺,取得了满意效果,现报道如下:1资料与方法1.1 一般资料:本组病人32例,男18例,女14例,年龄均在1岁之内,其中≤6月7例,>6月25例,小年龄为3月.出血性疾病18例,均为特发性血小板减少性紫癜,贫血13例(其中营养性缺铁性贫血5例,营养性巨幼细胞性贫血2例,感染性贫血3例,溶血性贫血2例,再生障碍性贫血1例),白血病1例.
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应用头皮针进行小儿胸骨骨髓穿刺60例
目的 探讨头皮针在小儿胸骨骨髓穿刺中的可行性.方法 随机选择笔者所在医院就诊、需骨髓检查的患儿60例.采用8号头皮针接10 ml注射空管作穿刺针,首选胸骨为穿刺部位,以此作为实验组.对照组60例患儿行传统小儿骨髓穿刺.结果 实验组1次性成功率为95.0%,总成功率为98.3%,对照组1次性成功率为83.3%,总成功率为93.3%,两组均无意外或感染发生.两组1次性成功率差异有统计学意义(P<0.05),两组总成功率差异无统计学意义(P>0.05).结论 应用头皮针进行胸骨骨髓穿刺,具有1次性穿刺成功率高、易被患儿家属接受、创面小、疼痛少、安全性大、容易操作、费用低等优点,值得临床推广使用.
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特发性肺含铁血黄素沉着症并弓形体感染1例
1 病例资料住院患儿,女,8个月,因贫血反复加重1月入院.体检:体温正常,智力正常,精神稍差,面色苍黄,睑结膜及口唇苍白,全身无皮疹及出血点,浅表淋巴结无肿大,咽无充血,心肺听诊无异常,胸骨无压痛,肝脏肋缘下1.5cm、剑突下1.0cm可触及,质软.脾未及,神经系统无阳性体征.实验室检查:血常规示小细胞低色素贫血.骨髓穿刺结果:增生性贫血骨髓象(缺铁改变为主),但吞噬性网状细胞较活跃.入院后血红蛋白进行性下降,低77g/1,阵发性干咳,无咳血,双肺听诊呼吸音粗糙,无罗音.胸片示双肺野弥漫性斑点片状模糊影.抗人球蛋白试验直抗、间抗皆阴性.血红蛋白电泳定性试验、定量测定、抗碱血红蛋白测定(化学法)均正常.
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骨髓转移癌40例临床及血液学分析
骨髓转移癌是原发于身体其他部位的肿瘤通过血液或淋巴循环,扩散侵犯到人体的造血组织--骨髓.骨髓穿刺涂片检查是诊断骨髓转移癌的简单而实用的方法.检出的肿瘤类型多种多样,可以来自肝脏、肺、胃肠、前列腺、乳腺、子宫、附件等器官.有的肿瘤在疾病晚期才发生转移,有的在疾病早期原发灶不明显的情况下已经发生转移.骨髓受累对肿瘤分期、治疗方案选择及判断预后有重要意义.现将我院近年来收集的40例骨髓转移癌病例分析如下.
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以高嗜酸性粒细胞综合征为主要表现的皮肤T细胞淋巴瘤一例
患者男,25岁,5年前无明显诱因出现双下肢多发皮疹、结节,逐渐累及全身,结节表面破溃、溢脓.1年前因发现右腹股沟淋巴结肿大行穿刺,未明确诊断.查血常规:白细胞19.8×109/L, 血小板373×109/L,外周血涂片嗜酸性粒细胞0.26,皮肤病理:皮下组织内大量嗜酸性粒细胞,淋巴细胞浸润.骨髓穿刺示嗜酸性粒细胞增多占0.40.诊为"嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿".曾予地塞米松、环磷酰胺、羟基脲治疗,但症状不断反复.
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第113例发热-肝脾大-四肢多处肿胀
病例摘要患者女,19岁.1995年无诱因发热,体温高39.5℃,伴腹胀,无腹痛.在其他医院检查血白细胞(WBC)3.3~4.1×109/L,血小板(106~129)×109/L,血红蛋白114~122 g/L;谷氨酸氨基转移酶(ALT)144 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)197U/L,白蛋白22 g/L;血红细胞沉降率(ESR)8 mm/1 h,Ⅳ型胶原(-);甲型肝炎病毒(HAV)和丙型肝炎病毒(HCV)抗体(-),乙型肝炎病毒(HBV)DNA的PCR(+).腹部超声示:肝脾大,腹水.骨髓穿刺未见异常.腹水细菌培养及瘤细胞检查均(-).
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1例重型再生障碍性贫血合并痔疮患者的护理
患者男性,23岁,因间断乏力,伴头痛1个月,加重1d入院.入院前1个月出现活动后乏力,休息后可缓解,无胸痛,憋气,无皮肤瘀点瘀斑,未予重视.1d前自觉乏力症状加重,就诊于外院.查血常规:白细胞0.79×109/L,中性粒细胞百分数23.7%,血红蛋白75g/L,血小板9×109/L,.患者于2011年2月入我院血液科.后行髂骨骨髓穿刺及活检,结果显示:骨髓增生低下,造血成分占10%~20%,三系均可见.行胸骨穿刺示:粒系减少,红系减少,分类以晚幼红为主,全片未见巨核细胞,血小板减少.患者乙肝表面抗原(+)、乙肝e抗原(+)、乙肝核心抗体(+),确诊为肝炎相关重型再生障碍性贫血.既往痔疮病史5年.
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早期诊治原发性胆汁性肝硬化1例
患者女性,37岁.因肝功能异常8个月于1998年3月5日入院.患者无乏力、纳差、腹痛及皮肤瘙痒,自觉尿黄.门诊多次化验血GPT、GOT轻、中度升高,AKP与GGT明显升高,TBIL轻微升高.腹部B超、CT示慢性肝损害,脾稍大.既往体健,不饮酒,无用药史.查体:皮肤及巩膜轻度黄染,肝肋下缘2 cm,质稍韧,脾未触及,无肝掌、蜘蛛痣及黄色瘤.实验室检查:Hb 104 g,ESR 63 mm/hr,GPT 152 IU/L,GOT 139 IU/L,TBIL 61 μmol/L,D-BIL 28 μmol/L,AKP 339 IU/L,GGT 1407 IU/L,LDH 160 IU/L,总胆固醇 608 mg/dl,TG 420 mg/dl,总胆汁酸 245 μmol/L.IgM 3.9 g/L(正常0.5 g/L~2.0 g/L),IgG与IgA轻微升高.甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒及巨细胞病毒、EB病毒血清学指标均阴性,蛋白电泳正常.AMA(线粒体抗体)(+)(1∶160),AMA-M2(+),LE细胞(+),ANA(+),SMA(-).ERCP、骨髓穿刺未见明显异常.肝穿刺病理检查示汇管区明显扩大,胆管碎屑状坏死,小胆管增生变性,伴中性白细胞及淋巴细胞浸润,肝细胞羽毛状变性,纤维分隔及包绕不明显,符合原发性胆汁性肝硬化胆管增生期改变(图1,2,封3).诊断确立后,予熊去氧胆酸200 mg,3次/d口服.3个月后各项化验指标均明显好转,8个月后黄疸消退,IgM降至正常.随访至今病情稳定.
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亚急性三硝基甲苯中毒性肝病
某军工厂工人,男性,34岁,接触三硝基甲苯生产8年,平日体健无烟酒嗜好,近一年来患者自感疲乏、胃纳差,右上腹不适并有饱胀感,因肝功能异常而入院.入院后经各项检查,阳性指标如下:肝右侧肿大,轻度压痛,血清丙氨酸转氨酶(SALT)及血清天门冬氨酸转氨酶(SAST)均明显升高,但HAV、HBV均阴性,末梢血内白细胞及红细胞总数均中度下降,骨髓穿刺结果示轻度再生障碍性贫血.
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健康教育在门诊骨髓穿刺患者中的应用
目的 探讨健康教育在门诊骨髓穿刺患者中应用的意义.方法 将63例患者随机分为观察组32例,对照组31例.对照组采用一般宣教和对症护理;观察组采用护理程序实施整体护理.结果 观察组中患者的疼痛程度、焦虑抑郁程度明显低于对照组,患者自我护理知识掌握情况优于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 健康教育在门诊骨髓穿刺患者中的应用,深刻体现了护理程序的内涵,并能达到提高护理质量、建立良好的护患关系目的.
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心理干预在减轻骨穿恐惧中的作用
目的:探讨心理干预在减轻骨穿恐惧中的作用.方法:将131例骨穿病人随机分成两组,对照组(54例)常规骨穿,干预组(77例)加用认知、情绪,行为的心理干预.结果:干预组恐惧发生率较对照组明显降低(P<0.01).结论:心理干预作用显著,临床上应予高度重视.
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低龄儿童应用一次性灭菌注射器进行腰椎棘突骨髓穿刺的体会
1998年以来,我院对0~5岁低龄儿童应用7号针头与5毫升一次性灭菌注射器直接连接,代替传统的骨穿针进行腰椎棘突骨髓穿刺260例,均获成功,报告如下.
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恶性组织细胞病七例临床分析
恶性组织细胞病(malignant histiocytosis,MH)是组织细胞及其前体细胞异常增生的恶性疾病,临床以发热、肝脾肿大、全血细胞减少及进行性衰竭为主要特征.MH常伴有多脏器受损,病情复杂,进展迅速,病死率、误诊率高.为提高临床医师对该病的认识,现对我院诊断的7例MH患者临床资料进行回顾性分析.
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第15例——咳嗽、咳痰、咯血、肾功能不全
1 病历简介患者女,19岁,因咳嗽、咯痰、痰中带血,乏力、面色苍白3个月,尿少、恶心、呕吐1个月入院.患者3个月前开始咳嗽,咯少量白色黏液痰,偶有黄痰,痰中带血丝或血块,伴发热,体温37.5 ℃~38.7 ℃,热型无规律,并出现闭经(病初未治疗即出现,与用药无关).在当地医院查血白细胞16.0×109/L,中性粒细胞0.72,淋巴细胞0.28,血红蛋白68 g/L;尿蛋白(+ +),尿潜血(+ +);骨髓穿刺示"感染性贫血".静滴青霉素(640×104 U/d,共7日)无效.X线胸片示双上肺浸润性阴影,右侧有空洞;多次痰培养结核菌(-),PPD试验(-),结明试验(±),ICT-TB卡试验(-),TB快速卡试验(-),纤维支气管镜肺组织活检提示肺泡纤维化,未找到结核菌.疑诊肺结核而给予雷米封、利福平、链霉素常规治疗10日,无效停用.
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自身免疫性溶血性贫血伴良性颅内高压一例
患者,女,14岁.因乏力、反复头昏1年,加重5 d,伴头痛2 d于2004年11月16日入院.患者自觉乏力1年,无明显诱因出现头昏,休息后可缓解,一直未行诊治,上述症状进行性加重.5 d前再次出现头昏,伴恶心、呕吐,无发热,无腹痛、腹泻.在外院查血常规、网织红细胞计数及骨髓穿刺,提示溶血性贫血.
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HLA半相合造血干细胞移植术后免疫性血小板减少性紫癜一例
患者,女性,14岁,2001年因月经血量多,淋漓不尽,查血常规:Hb 53.8 g/L,WBC 2.5×109/L,BPC 5.6×109/L,经骨髓穿刺及活检确诊为急性再生障碍性贫血.经过大剂量糖皮质激素、环孢菌素A(CsA)、G-CSF治疗无效.于2001年9月在我科行HLA半相合异基因外周血造血干细胞移植(allo-HSCT)术(供者为其母亲,HLA-B位点不合,供者血型为O型,受者血型为A型).
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骨髓纤维化颅内髓外造血一例
患者,女,38岁.因头昏14年,视力减退2月余,于2004年11月26日收住我院血液科.患者14年前出现头昏、乏力,多次查血常规示"贫血",曾11次做骨髓穿刺检查,均"干抽".7年前因"脾大,脾功能亢进"在当地医院行脾脏切除术.2001年5月6日到苏州大学第一附属医院血液科就诊,入院后骨髓穿刺示骨髓增生活跃,以晚幼红为主,粒系增生低下,未见骨髓小粒和非造血细胞.
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以t(Y;1)(q12;q21)为特征的骨髓纤维化一例的染色体涂抹研究
患者,男,49岁,因贫血来院就诊.查体:贫血貌,胸骨压痛(-),脾肋缘下2 cm.血常规:WBC 5.8×104/L ,Hb 64g/L, BPC 61×109/L.血细胞分类:原始细胞0.08,有核红细胞8/100个白细胞.NAP积分118.骨髓穿刺髂前、胸骨均干抽.骨髓活检结果:骨髓造血组织三系细胞均可见,巨核细胞数明显增多,各系细胞形态未见明显异常,网状纤维明显增生.诊断为原发性骨髓纤维化(MF). 采用外周血48 h培养法,按常规制备染色体.
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双膦酸盐致下颌骨坏死一例
患者,男,70岁.2002年8月因腰背部疼痛2个月,加重伴不能翻身1个月收住我科.入院后全身X线扁骨摄片示右第3、4、5、6、8肋骨,左第3、4肋骨陈旧性骨折,双侧髂骨、骶骨、坐骨、耻骨及股骨上段多个不规则骨质破坏区;胸腰椎MRI示胸7、9、12及腰2、5椎体压缩性骨折;骨髓穿刺:异常浆细胞占0.360;血清免疫固定电泳见单克隆免疫球蛋白IgGλ;IgG 85 g/L(正常值10~15g/L),λ70 g/L,IgA、IgM、IgE均下降;Hb 92 g/L,血清白蛋白24 g/L,β2微球蛋白4.0 mg/L,血肌酐64 μmol/L.
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骨髓造血衰竭伴先天性角化不良一例
患儿,男,10岁.因乏力、胸闷14个月余并鼻出血2个月于2005年2月入住我院贫血治疗中心.14个月前因乏力、胸闷就诊于当地医院.血常规:WBC 2.39×109/L,Hb 19g/L,BPC 1×109/L.经骨髓穿刺、活检等相关检查诊断为再生障碍性贫血(AA).