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小儿髂后上棘与胸骨穿刺骨髓检查效果分析
目的 探讨两种不同部位的骨髓穿刺术的不同操作要领和检查效果.方法 病例样本为2011年2月~2012年1月在西安交通大学第二附属医院儿科门诊及住院病房收治的需要做骨髓检查的患儿84例,分为两组,其中42例为上半年的就诊患儿,骨髓穿刺部位为传统的髂后上棘,采用12号骨穿针进行骨髓穿刺;另外42例为下半年的就诊患儿,骨髓穿刺部位改为小儿胸骨部位,采用7号针头5 ml或8号针头10 ml一次性注射器进行胸骨骨髓穿刺;对两组一次性穿刺成功率、穿刺时的力度、针头经过骨质的滞涩感、落空感、针体是否固定做相应的比较分析.结果 髂后上棘骨穿术针头的落空感明显高于胸骨穿刺术的针头落空感(χ2=55.33,P<0.05),胸骨穿刺术的进针力度明显小于髂后上棘穿刺术(χ2 =45.86,P<0.05),髂后上棘骨穿术和胸骨穿刺术都有针头经过骨质的滞涩感(χ2 =0.114,P>0.05),从两组患儿穿刺后制作的骨髓片的报告结果可以得出,两组患儿骨髓一次性穿刺成功率差异无统计学意义(χ2=0.213,P>0.05),两组患儿均达到针体固定的程度.结论 两组患儿骨髓检查效果无明显区别,但是小儿髂后上棘骨穿术操作时落空感特别明显是其主要的成功标志,而使用一次性注射器进行胸骨骨穿术在体会落空感的同时,更应关注的是针头经过骨质的滞涩感和针体是否固定.
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误诊为腰椎间盘突出症多发性骨髓瘤三例
随着免疫学的进展,免疫球蛋白检测已较为普遍,加之骨髓穿刺的广泛应用,对多发性骨髓瘤(以下简称MM)的认识有了很大的提高,但由于MM的临床表现多样化,误诊病例仍较多,本文仅就我院近期误诊为,腰椎间盘突出症的MM3例,情况分析如下:例1:男,72岁,3年前无诱因腰痛,伴双下肢无力于我院经拍片诊为,“椎间盘突出症”、“腰椎管狭窄”、“腰椎退行性变”,经保守治疗病情逐渐加重,于2000年5月因发热、咳嗽以“肺部感染”收入院,血沉120mm/h,胸片:右下肺炎,头颅及骨盆X光片示多部位穿凿样改变,蛋白电泳区见M带IgG6.0g/L、IgA20g/L、IgM0g/L,骨穿:增生极度活跃,原浆+幼浆占59.6%.
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成人Still病典型病例1例
病例:女,35岁,因"发热、多关节疼痛、皮疹2月"入院.2月前患者无明显诱因出现发热,间歇性发生,波动在37.6~39.6℃,下午或夜间明显,晨起降低或恢复正常,每次持3~4h;体温升高时伴全身红色斑丘疹,四肢为甚,压之褪色,无瘙痒;伴四肢多关节疼痛,指尖关节、膝关节为甚,有晨僵活动后缓解;发热时无畏寒、大汗、头痛、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等,服"尼美舒利片"后发热可缓解,多次查白细胞计数高,中性粒细胞正常,胸片无异常,予抗感染等治疗无缓解,体重进行性下降;当地医院完善检查炎性指标升高,免疫、肿瘤指标阴性,甲功、骨髓穿刺、淋巴结活检等无异常,考虑"反应性关节炎",予"消炎痛,强的松"治疗后症状稍好转.
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原发性嗜酸性粒细胞增多综合征脑病1例
患者 女,67岁。入院1月前无明显诱因出现四肢酸痛、乏力,以左上肢为著,当地医院血常规示嗜酸性粒细胞占52%,绝对计数17.62×109/L。头颅 MRI 示颅内多发斑点状异常信号,骨髓穿刺示增生性骨髓象,骨髓嗜酸细胞占30%。给予“改善循环、营养神经、激素”等治疗后症状无明显缓解,遂转入本院治疗。
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双侧肾上腺原发非何杰金氏淋巴瘤1例报告
患者男,38岁,因反复咳嗽、发热1月余收住院,体温高可达40.0℃.浅表未触及肿大的淋巴结.无肾上腺皮质功能异常的临床症状.血常规及骨髓穿刺未见异常.
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急性白血病骨髓MRI研究
胎儿出生时骨髓腔内以红骨髓为主, 出生后部分区域的红骨髓向黄骨髓转化,在25岁左右人体骨髓的分布己趋于稳定,红骨髓主 要集中在中轴骨(颅骨、胸骨、椎体、骨盆)、肱骨及股骨的近端,其余部分以黄骨髓为主[ 1].由于MR成像的优势,MRI己成为目前评价骨髓疾病的佳影像学方法,能够无创地观察全身骨髓变化.在急性白血病(acute leukemia AL)的诊治过程中,局部骨髓穿刺及活检所得到的化验检查信息不能反映非骨穿区域尤其是黄骨髓的病理改变,因而较难从整体骨髓 浸润的角度评价患者的病情,所以白血病MRI研究越来越受到重视.
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垂体瘤并再生障碍性贫血1例
垂体瘤合并再生障碍性贫血病例临床报道较为少见,近期我院内分泌血液科病房收治1例,现报道如下。
1病例资料
患者,女,31岁,因"头痛1年,乏力、活动后胸闷6d"入院。患者1年前开始出现头痛,为持续性闷痛,阵发性加重,伴停经,无头晕、恶心、呕吐,无发热、咳嗽、咳痰,无视野缺损,无肢体活动障碍,无口干、眼干,无关节疼痛不适,曾在当地医院查血常规示血小板轻度减少,未治疗。10d前出现双下肢瘀斑仍未诊疗。6d前出现乏力、活动后胸闷、憋气,轻微恶心,无呕吐,无腹胀,伴口腔溃疡、咽部疼痛不适,无发热,无咳嗽、咳痰,到当地医院行骨髓穿刺示再生障碍性贫血之骨髓象,建议住院治疗,遂来我院住院治疗。既往体健,无食物及药物过敏史,无产后大出血史。查体:体温36℃,脉搏82次/min,呼吸19次/min,血压110/70mmHg。神志清,精神差,贫血貌。口腔可见2个溃疡面。睑结膜欠红润,咽部充血,无脓栓,甲状腺无肿大。双肺呼吸音清,未及干湿性啰音,心率82次/min,律齐,未及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、反跳痛,双下肢无水肿,双下肢可见散在瘀斑。阴毛腋毛分布正常。辅助检查:血常规(2012-5-7)白细胞3.9×109/L,红细胞3.9×1012/L,血红蛋白121g/L,血小板91×109/L,。血常规(2012-6-21)白细胞4.07×109/L,红细胞3.4×1012/L,血红蛋白111g/L,血小板28×109/L。血常规(2012-6-28)白细胞3.3×109/L,血红蛋白88g/L,血小板25×109/L。血糖5.2mmol/L,血钠132mmol/L,血钾3.3mmol/L,血钙2.01mmol/L。肝肾功、血脂均无明显异常。血沉73mm/H。骨髓穿刺示:增生不良,脂肪粒增多,粒红两系增生不良,各期细胞比值明显降低,淋巴系比值相对偏高,巨核细胞未见,血小板少见。铁染色:骨髓小粒(+),内铁:铁粒幼红细胞阳性率80%。甲状腺功能示:FT3:3.06pmol/L,FT4:5.86pmol/L,TSH:3.57mIU/L。血浆皮质醇为4.2μg/ml。FSH为3mIU/ml,LH为4.0miu/ml。泌乳素为46.81ng/ml。上腹B超示未见异常,胸部CT未见异常,颅脑CT示垂体瘤蝶鞍生长。诊断为:垂体瘤并再生障碍性贫血。治疗:给予强的松、优甲乐、康力龙、环孢素、达那唑、复方皂矾丸以及止血、输注血小板等治疗16d后,复查血常规示白细胞3×109/L,血红蛋白92g/L,血小板55×109/L。全身瘀斑消褪,未见新出血点及瘀斑,予激素减量,患者拒绝行垂体瘤相关手术等治疗,要求出院,遂带激素出院。随访4个月,患者无鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑等表现,多次检查血常规示白细胞2.2~3.1×109/L,血红蛋白6.5~9.0g/L,血小板25~40×109/L。但因突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍,家属未送医,患者2d后死亡,考虑患者发生垂体卒中或脑出血。 -
别嘌醇致一过性再生障碍性贫血1例
1临床资料1.1一般资料和方法患者,男,78岁,因"腰痛、浮肿9年,咳嗽、咳痰30余年,加重5天"于2003-04-23入院.体格检查:T 36.2℃,P 70次/分,R 22次/分.BP 17/11Kpa.神志清晰,全身无出血点,双肺呼吸音清,两肺底可闻及湿性啰音.诊断:①冠心病;②慢性支气管炎;③糖尿病.给予扩管、消炎等对症治疗.2003-04-24,查血常规示WBC 3.8×109/L,RBC3.50×1012/L,HB 104g/L,PLT 120×109/L.2003 05-08,血尿酸536uml/L,2003-05-09加用别嘌醇100mg口服,2次/d,连服9天后患者于2003-05-17晚出现寒战,高热,浑身乏力,T 39.6℃,P 106次/分,急查血常规示:WBC 0.8×109/L,RBC 2.90×109/L,HB84g/L,PLT 80×109/L,N40%,骨髓穿刺结果符合再生性障碍贫血.
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骨髓穿刺及活检联合流式细胞术在检测淋巴瘤骨髓侵犯中的临床研究
目的 探讨3种骨髓检查方法(骨髓涂片、骨髓活检、流式细胞术)对淋巴瘤骨髓侵犯的临床价值.方法 对50例淋巴瘤患者的骨髓标本均进行3种检查,统计不同方法骨髓侵犯的检出率、骨髓活检的侵犯类型,并进行相关分析.结果 骨髓侵犯患者均为非霍奇金淋巴瘤(NHL),其中骨髓涂片阳性19例,占NHL4l.3%;骨髓活检阳性25例,占NHL 54.3%;流式细胞术阳性30例,占NHL 65.2%;三者联合阳性32例,占NHL69.5%.骨髓活检显示淋巴瘤骨髓浸润方式有间质性浸润、结节性浸润、小梁旁浸润、弥漫性浸润及窦内浸润,各型淋巴瘤可见不同浸润方式.结论 骨髓涂片、骨髓活检及流式细胞术联合应用能提高淋巴瘤骨髓侵犯的检出率,骨髓活检显示不同类型淋巴瘤的骨髓浸润方式有相对特异性.
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白细胞减少症rhG-CSF治疗后骨髓细胞形态学变化及风险探讨
目的:探讨白细胞减少症患者重组人粒细胞集落刺激因rhG-CSF治疗中的风险。方法骨髓穿刺细胞形态学检查。结果 rhG-CSF注射治疗后骨髓粒细胞形态可有明显变化。结论 rhG-CSF升白细胞治疗中存在一定的风险,临床用药一定要谨慎把握。
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骨髓穿刺发生断针的预防与处理
笔者在临床骨髓穿刺(均为髂后上棘)操作过程中遇到断针3例(1例在针的中部,2例在针与柄焊接处),现将断针的原因与预防及处理报道如下.
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急性淋巴细胞性白血病--关于"额部、右耳前下方肿物二月余”的病案讨论
(思考病案见本期第51页)1 本病例临床特点患儿明显反复额部外伤后出现肿物、逐渐增大并向附近扩散,肿物有红肿但无热痛,无发热;不规则使用抗生素治疗,B超示肿物为实质性,使用皮质激素后肿物完全消失,停药后又迅速增大,同时出现肝脾肿大,血象呈白血病性改变,母亲的化学物品接触史为诊断提供了线索,后经活检及骨髓穿刺确诊.
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特重度烧伤合并系统性曲霉菌感染一例
患者男,20岁,热水烫伤后11d转入笔者单位.查体:患者意识清楚,严重贫血貌,眼睑结膜苍白.体温39.8℃,心率136次/min,呼吸24次/min,心、肺无明显异常.左上肢有苍白色痂皮,胸、下腹、背部较多黑斑,院外已清创至筋膜层,但坏死组织仍存在,创周炎性浸润.检查:白细胞0.99×109/L,中性粒细胞0.65,红细胞1.43×1012/L,血红蛋白45 g/L,血小板40×109/L.行骨髓穿刺,结果显示"感染骨髓象,继发贫血".术中清创时见患者双下肢创面院外手术削痂后残存较多坏死组织,散在花生米样或小片状黑色霉菌斑,深达筋膜层.病理学检查结果:真菌感染(图1、2).创面分泌物培养:曲霉菌.血培养:真菌(-),鲍曼不动杆菌(+),提示有混合感染.尿常规:真菌(++).诊断:(1)烫伤总面积为85%,其中浅Ⅱ度10%,深Ⅱ度19%,Ⅲ度56%TBSA.(2)系统性真菌感染.
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柴胡桂枝汤治验1例
罗某,男,49岁,1996年10月15日就诊。1个半月前旅游时突然出现寒战发热,每在傍晚时发作。晚8点钟时体温高,可达39℃~40℃,伴全身骨节酸痛,晚10点钟时汗出热退。白天精神尚可,活动如常。在九江市某医院内科经各方面检查后,病因不明,诊为“发热待查”。应用青霉素、先锋霉素、灭滴灵等多种抗生素联合静脉点滴治疗10日,无明显疗效。到上海市某医院进行详细检查(包括CT、MRI、血培养、骨髓穿刺等)后,仍不明原因,拟诊“发热待查”。继续应用多种抗生素(抗细菌、抗病毒)静脉点滴及肌肉注射等治疗1月余,发热仍不退。尔后加用皮质激素静滴1周,体温降至正常,但停用激素后,体温又回升至39℃~40℃。今身材较瘦,……
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慢性淋巴细胞白血病合并肛瘘1例
患者男,60岁.因肛门旁硬结,反复肿胀、破溃流脓半年,以肛瘘入院.14年前,健康体检时,查及白细胞高达20.0×10 9/L,淋巴细胞0.75,经抗炎治疗复查,白细胞总数及淋巴细胞无改变,骨髓穿刺确诊为慢性淋巴细胞性白血病.
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急性淋巴细胞性白血病合并多发性骨髓瘤1例
1 临床资料患者,女,13岁.因双膝关节疼痛伴发热9mo入院.曾在当地医院行骨髓穿刺,诊断为急性淋巴细胞白血病(ALL-L2),给予CDOP方案化疗两个疗程完全缓解,继而先后用大剂量甲氨蝶呤化疗2次、鞘内注射6次预防脑膜白血病.但患者2mo后双膝关节疼痛复发,无法站立行走.
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注射用硫酸长春新碱致皮肤溃烂1例报告
1临床资料患者,男性,60岁,主因持续高热1周于2006年2月18日收住院.住院后骨髓穿刺报告为慢性白血病,给予化疗.化疗过程中应用阿糖胞苷0.1+胃复安10mg皮下注射,由于值班护士过度粗心,误将硫酸长春新碱2mg+胃复安10mg腹部皮下注射,当时患者即感觉注射部位疼痛难忍,以为是护士操作过快所造成的,未注意.时过一周后,发现腹部注射部位红、肿、痛、溃烂且有水泡、皮下肿块,直径达5cm×5cm.