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灰质异位与癫痫发作
灰质异位在药物难治性癫痫中并非少见,是胚胎发育阶段神经元移行障碍导致的大脑畸形之一,其主要原因有遗传因素(常见的是FLNA基因突变)、肌动蛋白缺乏及母亲在妊娠期接受X线或其他外界因素的影响.灰质异位癫痫发作的机制尚不完全了解,据颅内电极尤其是立体定向脑电图(SEEG)研究发现,发作多起源于异位灰质及相关皮质两者,少数起源于异位灰质或大脑皮质.灰质异位的诊断主要依据为在大脑内有与大脑皮质信号一致的结节、团块或与皮质平行的带状异常.对于合并癫痫发作者头皮脑电图意义不大,颅内电极尤其是SEEG可以发现发作的起源、异位灰质与大脑皮质的关系,以及异常网络间的联系,所以SEEG是必不可少的检测项目.灰质异位合并的癫痫,绝大多数为药物难治性患者,在SEEG指导下的外科治疗可以获得非常好的疗效.
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脑磁图与Wada test结合神经导航在局灶性皮层发育不良所致额颞癫痫外科治疗中的应用
目的 探讨脑磁图(Magnetoencephalograph,MEG)、Wada test结合神经导航在局灶性皮层发育不良(Focal cortical dysplasia,FCD)所致额颞癫痫外科治疗中的应用.方法 回顾分析河北省人民医院2013年6月-2015年6月期间34例FCD所致额颞癫痫患者病例资料.患者术前行致痫灶定位和智商、记忆和语言评估;行MEG及Wada test,确定语言、记忆优势半球,明确语言功能区范围和记忆功能情况.术中应用美国Medtronic Stealhealth S7手术导航系统引导手术切除FCD,保护神经功能.术后1年复测智商、记忆和语言检查,手术前后数据统计分析.术后随访23～46个月,依照Engel's分级标准判定癫痫疗效.结果 34例额颞癫痫患者,颞叶癫痫21例,额叶癫痫13例.MEG和Wada test检查过程顺利.MEG能够精确定位语言功能区位置,其中28例患者语言优势为左侧半球,6例为右侧.Wada test可以评估患者记忆功能,其中23例记忆优势半球位于左侧,8例位于右侧,3例位于双侧半球.记忆优势半球及非优势半球比较,记忆评分差异明显(P＜0.05).术后1年言语智商与总智商提高(P＜0.05),记忆商、操作智商无明显变化(P＞0.05).FCD患者术后恢复良好,无语言、记忆及肢体功能损伤.癫痫疗效:Engel's Ⅰ级15例,Engel's Ⅱ级14例,Engel's Ⅲ级5例.结论 MEG和Wada test结合神经导航对于FCD所致难治性额颞癫痫患者术前语言和记忆优势半球的定侧、定位和指导手术切除FCD,术中保护皮层功能,避免严重术后并发症,提高了癫痫手术疗效具有重要价值.
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婴幼儿心脏病的外科治疗
目的:总结我院1993.10～2002.6月1362例先心病婴幼儿外科治疗经验.临床资料:男性865例,女性521例,年龄7天～36月(12.1±10.2月),体重2.6～12(5.2±4.3)kg,10kg以下667例,占49%.7～28天12例,1～12月458例,13～24月497例,25～36月395例.体外循环手术1315例,非体外循环手术47例.其中急症和限期手术192例,占14.1%,复杂手术占36.5%.治疗结果:总病死率为4.0%,2001年后病死率为2.8%,急症和限期手术病死率为7.5%.讨论:(1)先心病和合并严重肺动脉高压婴幼儿应尽早手术治疗.对反复发生肺炎、心衰、内科治疗无效的病儿应进行急症手术.(2)室间隔完整的肺动脉闭锁都伴有右心室和三尖瓣的发育不良,右心室腔大小严重影响手术效果.通过测得三尖瓣口的直径的校正值(Z值)来评价手术适应证,对临床手术有较好的指导意义.(3)必须加强婴幼儿心脏手术期间肺保护及围术期肺部并发症的防治.
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小脑梗塞的外科治疗
目的:探讨小脑梗塞的外科疗效与手术适应证.方法:采用回顾性研究方法,对我院2000年7月～2008年12月采用外科手术治疗的37例小脑梗塞患者临床资料进行分析.结果:本组病例存活30例,术后功能恢复情况和疗效评定标准按日常生活能力(ADL)评定:本组病例Ⅰ级4例,Ⅱ级10例,Ⅲ级9例,Ⅳ级4例,Ⅴ级2例,死亡8例,病死率21.7%.结论:小脑梗塞病情较重,进展较快,一经明确诊断应密切观察病情变化,同时做CT及MRI动态监测,一旦出现意识障碍加深应及时外科手术治疗.灵活掌握手术适应证和及时把握手术时机,不但可以挽救大部分患者的生命,而且可以提高其生存质量.
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上消化道大出血121例诊治体会
目的:对上消化道大出血诊治、术后再出血及球后溃疡出血等问题进行探讨.方法:回归分析我院从1982年3月～2007年12月共收治上消化道大出血121例,出血前GI(钡餐透视)68例,GiF(纤维胃镜)23例,出血后急GIF43例,ECTl例,动脉造影2例,手术针对病因治疗.结果:经手术及病理证实十二指肠溃疡为多,占52%,余者为胃癌、食道静脉曲张、应激性溃疡,少数为球后溃疡和胆道出血.结论:本文指出反对盲目做下半胃切除术,提出术前应做GIF,明确出血部位才手术.术中要重视少见病引起达出血,详细探查出血部位后才决定手术方案是减少术后大出血的关键.术后出血应积极争取纤维胃镜检查或腹腔动脉造影、ECT寻找出血灶,再确定止血方法.
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34例浆细胞性乳腺炎诊治体会
目的:探讨浆细胞性乳腺炎的病因、临床特点及诊治方法.方法:回顾性分析经病理确诊的34例浆细胞性乳腺炎患者的临床资料.结果:其中18例乳头发育畸形,10例误诊为乳腺癌,8例误诊为乳腺脓肿,6例误诊为导管内乳头状瘤,2例误诊为纤维腺瘤,诊断符合率23.53%.均手术治疗,6例复发,扩大手术范围后治愈.结论乳头内陷畸形是引起该病的重要原因.浆细胞性乳腺炎易误诊为乳腺炎、导管内乳头状瘤、乳腺癌.手术时机的选择、术中常规冰冻切片检查及病灶彻底切除是治疗正确和成功的关键.
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乳腺导管瘘40例外科治疗体会
目的:探讨手术切除瘘管治疗乳腺导管瘘的效果.方法:2002年1月～2008年1月,我院对40例乳腺导管瘘进行手术治疗.瘘管连同周围部分腺体切除35例,3例行瘘管所在象限腺体切除,2例行半乳切除.34例一期缝合,6例敞开换药.结果:40例随访3个月～6年,平均3年,一期缝合的34例中有5例复发,经敞开换药后治愈,余35例均一次性治愈.结论:瘘管切除术是治疗乳腺导管瘘的基本手术原则.在减少复发的前提下,为保持乳房外形的美观及缩短住院时间,尽量予以一期缝合.
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婴幼儿先天性心脏病134例外科治疗临床分析
目的:探讨提高婴幼儿先天性心脏病外科手术成功率的方法和适当的手术时机.方法:对134例婴幼儿行先天性心脏病患儿例先天性心脏病人均采取外科手术治疗,对外科手术治疗的经验进行总结.结果:134例手术病例,非紫绀型先天性心脏病患儿80例,全部Ⅰ期根治,紫绀型先天性心脏病患儿54例,行Ⅰ期根治或分期手术.合并症有肺动脉高压7例,肺部感染6例.低心输出量5例,严重心律失常3例,其中1例为Ⅲ度房室传导阻滞,2例为室间隔缺损残余分流.131例痊愈出院.围手术期死亡1例,远期死亡2例,术后效果欠佳2例.全组手术死亡率2.2%,死亡病儿多为复杂先天性心脏病或合并症有肺动脉高压,主要死因为低心输出量综合征和肺部并发症.结论:先天性心脏病中,肺动脉高压病人,年龄较大者,术后恢复差,并发症多.所以早期治疗,选择好手术时机,掌握好适应证,才能提高婴幼儿先天性心脏病外科手术成功率.
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后腹膜外阑尾炎17例临床分析
我院自1992～1997年对294例急性阑尾炎行外科治疗时,发现其中17例为后腹膜外阑尾炎.现就17例后腹膜外阑尾炎的临床特点进行了分析,认为早期诊断和及时手术是治疗该病的关键.
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外科治疗甲状腺功能亢进症伴重症肌无力5例
甲状腺功能亢进症伴重症肌无力,临床少见.重症肌无力在甲状腺功能亢进症中约占0.8%[1],若出现甲亢危象及肌无力危象,治疗困难,且病死率高.我院5例经外科治疗,疗效满意.报告如下.
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脊髓型颈椎病外科治疗184例临床分析
脊髓型颈椎病常引起不同程度的四肢瘫痪，是临床治疗的难点。20世纪80年代以后国内先后开展了前路手术及后路手术，均取得了一定成绩。现就收集1994年～1999年资料完整的184例脊髓型颈椎病进行回顾分析，同时对并发症防治，鉴别诊断等问题进行讨论。1 临床资料1．1 一般资料 本组184例，男106例，女78例，年龄45～72岁，平均52岁。住院时间短9d，长24d，平均住院14d。184例中前入路手术106例，随访时间2个月～5年，平均1年6个月。1.2 治疗方法与结果1．2．1 疗效评定按国内标准评定［1］，脊髓型颈椎病瘫痪分为5级：Ⅰ级：卧床不起；Ⅱ级：扶双拐可下地，但生活不能自理；Ⅲ级：扶手杖可行走少许，不能工作，但生活可自理；Ⅳ级：痉挛步态，下肢抬举困难；Ⅴ级：轻度下肢痉挛，不能快走，不能跑。评定标准：原属Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ级者，术后改进二级者为优，一级者为良。原属Ⅳ，Ⅴ级症状完全消失者为优，减轻50%以上者为良。同级其症状有改进者为有效；症状同前为无效；加重者为恶化。1．2．2 手术方法 106前路手术均采用“徐氏环锯法”［2］。后路手术78例，采用“单开门”椎管扩大成型术58例，“Z”字形颈椎管扩大成型术20例。
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儿童股骨颈骨折17例的临床治疗观察
目的:探讨儿童股骨颈骨折的治疗方法的选择.方法:17例儿童股骨颈骨折,按Colonna分类:Ⅰ型2例;Ⅱ型7例;Ⅲ型5例;IV型3例.所有患儿均采用闭合复位,其中Ⅰ型,Ⅱ型及Ⅲ型中移位明显不稳定者复位后采用克氏针内固定并行皮牵引、丁字鞋固定4～6周;Ⅱ型及Ⅲ型中无移位者及IV型行皮牵引、丁字鞋固定4～6周.结果:临床及X线征象标准判定优者13例(64.70%),良者4例(23.53%),差者3例(11.77%).结论:儿童股骨颈骨折,应基于解剖学分型、X线征象,及其它临床表现进行有限手术治疗.
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鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的护理
鼻内镜鼻窦手术也称为功能性鼻内镜鼻窦手术.在鼻内镜和电视监视下,纠正鼻腔解剖学异常,清除不可逆的病变,尽可能保留鼻-鼻窦的黏膜,重建鼻腔鼻窦通气引流,为鼻腔鼻窦黏膜炎症的良性转归创造生理性局部环境,终达到鼻-鼻窦黏膜形态与自身功能的恢复.此手术创伤小,视角开阔、术野清晰、操作精确,已成为慢性鼻窦炎外科治疗的主体手术方式.
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肝硬化上消化道出血的外科治疗及护理体会
肝硬化并发上消化道出血是临床常见危重症之一,多以门脉高压引起食道、胃底静脉曲张破裂所致,主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等,若不及时处理,就会危及生命,死亡率可达10%以上[1].临床上,医护人员必须密切配合,才能提高抢救成功率.我院为传染病专科医院,以诊治肝病为主,2005年末成立外科,因病源较少,2006年10月～2011年10月收治上消化道出血患者135例,在治疗及护理方面取得了满意疗效,现总结体会如下.
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产后大出血介入治疗的观察与护理
产后大出血是导致产妇死亡的主要原因之一,而以往的外科治疗创伤大、并发症高.随着介入放射学的发展,介入栓塞在产后大出血的治疗中获得成功,取得了良好效果,现总结报告如下.
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标准化健康教育在膝关节置换护理中的应用
严重膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎晚期及严重的创伤关节炎、膝部肿瘤等疾病是危害中老年人健康的常见疾病.人工全膝关节置换术是外科治疗严重膝关节疾病的主要方法,其目的是改善患者膝关节功能,纠正畸形,提高患者生活质量[1].然而标准化的健康教育在膝关节置换术中也是尤为重要的.健康教育是通过专业护士有计划、有目的、有系统的教育活动,提高患者的疾病知识水平,改善患者心理状态,改变不良行为,终促进早日康复.现将标准化健康教育在膝关节置换术中的护理体会报告如下.
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内镜下套扎治疗食道静脉曲张性上消化道出血的护理
2009 ～ 2011年采取内镜下套扎术治疗食道静脉曲张性上消化道出血患者28例,疗效显著,护理如下.临床资料收治食道静脉曲张性上消化道出血患者28例,男18例,女10例;年龄25～68例,首次出血8例,反复出血6例;伴有休克4例,其中18例套扎后出血停止,4例无效,2例转外科治疗,2例抢救无效死亡.护理心理护理:本组病例均为肝硬化失代偿者,病程长,久治不愈,并发食道静脉曲张性上消化道出血,病情危重.故患者及家属精神压力大,往往担心不能尽快控制出血而危及生命,容易产生焦虑和恐惧心理,而这些心理问题容易导致交感神经兴奋,诱发出血,造成恶性循环.因此,对于清醒的患者要做好心理护理,术前应耐心、细致介绍套扎术目的、方法、步骤、术中的配合要领以及术后的注意事项,消除患者的顾虑和恐惧心理,同时给予患者精神上的安慰和鼓励,使其情绪稳定,树立其战胜疾病的信心.
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乳腺癌保乳手术的护理配合
乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤,近年来我国乳腺癌的发病呈明显上升趋势,且趋于年轻化.既往治疗方式以乳腺癌根治术为主,术后乳房的缺如对女性患者造成严重伤害[1].外科治疗为乳腺癌综合治疗的重要组成部分,保乳手术已成为早期乳腺癌手术的首选术式[2].2006年2月～2010年10月对38例乳癌患者实施了保乳手术,现将手术配合报告如下.
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乳腺癌术后护理
目的:分析探讨乳腺癌术后的护理和康复指导.方法:通过69例乳腺癌根治术患者临床围手术期护理,心理护理,特殊护理及康复指导实践经验资料分析.结果:改进护理措施,采取患侧手臂的护理、化疗护理、心理护理、饮食指导和功能锻炼,护理质量明显提高.患者术后恢复了自信,提高了生活自理能力,使病人早日康复.
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肝胆管结石合并门脉高压症的外科治疗进展
肝胆管结石是外科常见疾病,病情往往较为复杂,治疗手段多种多样,治疗效果参差不齐,治疗难度大,对这类疾病的手术治疗,仍是一大难题.现对近几年肝胆管结石合并门脉高压症的手术治疗进行回顾性分析,探讨其在外科治疗方面的进展.
