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胸闷背痛,可能是骨质疏松
58岁的老张近总是胸闷气短,以前爬五层楼不在话下,很快就能上去,可现在走几步就有点喘,后背还有点痛.老伴不放心,让他到江苏省人民医院心内科就诊,医生建议他先到骨密度室测一下骨密度.一开始老张还挺不乐意,明明就是心脏不好,干嘛要测骨密度呢?没想到,检查的结果竟然是中度骨质疏松.近,骨密度室接待了好几位像老张这样从心内科门诊转过来的中老年病人,他们的症状几乎都是胸闷、后背痛,初都怀疑是"冠心病",但是,骨密度检查的结果却都是"中重度骨质疏松症".
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糖友你的骨骼还好吗
马阿姨今年62岁,患有糖尿病十几年.通过饮食运动严格的控制自己的血糖.近几个月每天晚上睡觉的时候腿抽筋,去做按摩没什么作用,验血又说不缺钙,后来去医院做了个骨密度检查,结果是重度骨质疏松症.马阿姨就很疑惑了,为什么自己控制的很好还是会有骨质疏松呢?
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老年人腰椎正位及髋部骨密度测量结果分析
目的了解老年腰椎及髋部骨密度(BMD)变化,并探讨不同部们测量点结果对骨质疏松症诊断的影响.方法用法国产Lcxxos型双能X线骨密度测量仪(DEXA)对辽宁地区45～89岁老人腰椎正位及髋部骨密度测定,按年龄分组进行统计分析.结果腰椎正位及髋部本组两性间BMD值差异有显著性(P＜0.01),女性50～59岁骨量丢失较快,男性骨量丢失随年龄增长逐渐增加.且男性在75～89组腰椎BMD值保持稳定,并稍有升高趋势.各组腰椎BMD值明显高于髋部BMD值,差异有显著性(P＜0.01).腰椎BMD值诊断敏感性明显低于髋部BMD值.结论在诊断骨质疏松症中髋部BMD值较腰椎正位BMD值更精确,且腰椎BMD值受影响因素较多,腰椎骨质增生、腰椎骨折畸形等.轻者应对异常高密区加以删除后分析,重者应避免应用压缩骨折明显或侧弯,前后凸明显,较重的腰椎增生性骨关节的腰椎前后位BMD值进行临床分析.这样才能保证诊断更准确.
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伊班膦酸钠(艾本)治疗老年重度骨质疏松症的临床试验
目的 探讨国产伊班膦酸钠(艾本)间断静脉滴注治疗老年重度骨质疏松症的疗效及安全性.方法 老年重度骨质疏松症患者61例,随机分为两组.全部患者均每日给予阿法迪三1ug Qd、珍牡肾骨0.63g Tid口服,试验组31例同时给予国产伊班膦酸钠注射液(艾本)静脉滴注,首次剂量为2mg,此后均给予3mg,每3个月滴注1次,连续用药1年.另30例为对照组.测定治疗前后患者的血钙、血磷、血碱性磷酸酶、肝功、肾功及腰椎、股骨颈、前臂的骨密度,应用视觉模拟评分(VAS)对患者疼痛进行评价,并记录治疗过程中患者出现的不良反应.结果 试验组患者经过1年治疗后腰椎、股骨颈及前臂骨密度较治疗前明显增高(P＜0.05):腰椎骨密度增加3.2％,股骨颈骨密度增加7.2％,前臂骨密度增加8.5％,试验组血碱性磷酸酶也明显下降(P＜0.01)；对照组患者腰椎及前臂骨密度也分别增加0.9％和1.2％,但治疗前后比较无统计学差异(P＞0.05),血碱性磷酸酶也无明显改变(P＞0.05).两组患者治疗前后血钙、血磷、肝功、肾功均无明显变化(P＞0.05).治疗过程中试验组患者除1例因严重骨痛退出实验外其余患者均无严重不良事件发生,疼痛评分明显降低(P＜0.01).结论 伊班膦酸钠(艾本)间断静脉给药能有效地增加老年重度骨质疏松症患者的骨密度,缓解骨痛且耐受性良好,无严重不良反应；而单纯骨化醇加钙剂治疗老年患者的骨密度虽无明显统计学意义但仍有增加,提示艾本联合珍牡肾骨、阿法迪三治疗老年重度骨质疏松症是可行有效的药物治疗方案之一.
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泛福舒致急性多发性肌炎
患者女,64岁,因反复咳嗽、气喘3年,加重8天,于2000年2月7日第3次急诊住本院呼吸内科.1998年之前患者以干咳为主,伴少许白痰,自1998年开始气喘,常在感冒后诱发.曾因哮喘持续状态先后两次住院.3年前曾患重度骨质疏松症,外伤性压缩性腰椎骨折.既往无四肢关节及肌肉疼痛史.入院查体:BP 127/67mmHg,颈软,颈静脉无怒张,甲状腺不大,无血管杂音.心界不大,心律齐,HR 80次·min-1;A2>P2,各瓣膜无病理性杂音.胸廓两侧对称,叩诊呈过清音,两肺可闻及呼气相哮鸣音,呼气相明显延长,两肺基底有少许细湿啰音.腹软,肝大肋下可触及,质软,无压痛,脾未能及,全腹无局限性压痛,未触及异常包块.四肢脊柱无畸形,腰椎2～3棘突有压痛,关节无红肿畸形,下肢有轻度可凹性浮肿,无病理性神经反射.
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重度骨质疏松症患者预防跌倒及再骨折的护理干预
目的 探讨重症骨质疏松患者预防跌倒及再骨折的护理措施,以提高患者的治疗效果及生活质量.方法 对120例重度OP患者实施系统的预防跌倒的护理干预,经2年定期随访,均未再发骨折.结论 系统的预防跌倒的护理干预,使患者能主动地参与治疗护理过程,患者对自身疾病有正确的认识,对骨质疏松症的科普知识有所了解,能积极参加系统的预防跌倒知识及运动技巧的培训,医嘱依从性强,预防跌倒及再骨折的效果显著.
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骨质疏松症治疗及预防进展(综述)
原发性骨质疏松症是以骨量减少,骨组织显微结构退化(松质骨骨小梁变细、断裂数量减少,皮质骨多孔、变薄)为特征,以致骨的脆性增高及骨折危险性增加的一种全身骨病[1].主要发生在中老年人,尤其是绝经后妇女,发生率高达60%以上[2].随着人口老龄化的进程,骨质疏松症的发病率在世界常见病中以跃居第七位,成为中老年妇女骨痛、骨折及因骨折致残、致死的主要原因之一[3].髋部骨折患者84%由于中度或重度骨质疏松症造成[4].故应引起医学界特别是护理工作者的高度重视.
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重度骨质疏松症患者预防跌倒及再骨折的护理干预
目的:探讨重度骨质疏松症患者预防跌倒及再骨折的护理措施及效果.方法:抽取2013年1月～ 2015年1月本院收治的87例重度骨质疏松症患者,对其实施系统的预防跌倒护理干预.护理后随访12个月,观察本组患者跌倒及再骨折发生情况.结果:护理后随访12个月,12例患者出现1次跌倒,2例患者出现2次及2次以上跌倒,无一例出现再骨折.结论:在重度骨质疏松症患者中实施系统跌倒护理干预,可有效预防跌倒和再骨折,值得推广应用.
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硬膜外麻醉术后镇痛截瘫一例
患者,男,84岁,因跌倒致右髋部疼痛、活动受限4d入院.受伤前因双下肢感觉减退,取暖时曾造成双下肢烫伤,至入院时创面未愈合.专科检查:右下肢外旋畸形,被动活动,右髋关节髋部疼痛,右髋关节活动明显受限:屈伸50°-0°-0°,内收外展10°-0°-15°,内旋外旋10°-0°-10°,双下肢测量(脐至内踝)左下肢89 cm,右下肢88 cm,右下肢较左下肢短缩约1 cm;左侧臀中肌肌力Ⅳ级,双下肢肌力减弱,左下肢Ⅲ级,右下肢Ⅱ级.双下肢感觉存在,感觉减退.双侧足背动脉搏动正常,皮温正常.双小腿下段内侧见烫伤创面,大小各约4 cm×3 cm,基底发红,少许渗出.血气分析:PaO250.6 mmHg,SpO2 86.9％.吸氧状况下:PaO2 72.7mm Hg,SpO2 94％.血常规、凝血常规正常.双颈总动脉动脉斑块形成,双下肢静脉通畅,双下肢股深、浅动脉、右下肢股总动脉内壁多发硬化斑块形成.X线片:胸椎退行性改变伴部分胸椎变扁,压缩性骨折小除外;腰椎退行性改变伴右侧凸;腰椎椎体排列不规整,大多数椎体骨皮质不规则、呈楔形变扁;椎间隙变窄、模糊.提示椎间盘病变.入院诊断:(1)右侧股骨颈骨折(头颈型,GardenⅢ型);(2)高血压病;(3)重度骨质疏松症;(4)胸腰椎退行性骨关节炎;(5)双小腿深Ⅱ度烧伤0.5％;(6)慢性支气管肺炎;(7)低蛋白血症.
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17α羟化酶/17,20裂链酶缺陷症1例的临床及分子遗传研究
患者,23岁,社会性别：女,未婚.因进人青春期后无月经来潮,也无乳腺等第二性征发育,常感乏力于2009年5月18日入住我院.患者足月顺产,父母为近亲结婚(姨表兄妹),2姐体健,均已婚生子,家族中无类似情况及遗传病病史.体格检查：身高1.72 m,体重47 kg,体质指数 15.9 kg/m2,血压 150/100 mmHg,双侧乳房Tanner1期,阴、腋毛缺如,外阴呈女性幼稚型,Tanner1期.辅助检查：激素检测结果提示低皮质醇,高ACTH,低肾素,正常醛固酮及高促性腺激素性性腺功能减退(详见表1)；染色体核型分析：46 XY,睾丸决定基因(+)；双手X线片：符合20岁骨龄；盆腔CT示：子宫及双侧附件缺如,未见异常睾丸；肾上腺CT示肾上腺增生；腰椎部、股骨颈部骨密度检查呈重度骨质疏松症(Z值分别为-4.12、-4.73).给予强的松治疗后,血压及血钾恢复正常,腹腔镜下盆腔探查,术中所见：双侧睾丸均位于内环口后方,紧贴腹壁,右侧约1.5 × 1.5 cm,左侧约1.0 × 1.0 cm,切除之,双侧组织病理证实为睾丸组织.诊断为17α羟化酶/17,20裂链酶缺陷症(17α-hydroxylase/17,20 lyase deficiency,17OHD).为探讨其分子机制,提取患者外周血 DNA,PCR扩增CYP17A1基因的8个外显子及外显子与内含子的交界处.并通过测序确定突变位置和性质.结果表明,患者的CYP17A1基因第6号外显子329位密码子TAC同时发生了两种突变,一是T突变为A,二是C缺失,即329位密码子由TAC 纯合突变为AA,造成以后密码子的移码突变(图1).进一步从分子遗传学方面证实了该患者的诊断.此后小剂量雌激素替代治疗并睡前口服0.375mg地塞米松.随访血压、血钾及ACTH正常,CT示肾上腺体积正常.
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高龄重度骨质疏松症股骨转子间粉碎性骨折的手术治疗技巧与策略
股骨转子间骨折是高龄患者的常见骨折.2005年6月至2012年1月我院选用双极长柄人工股骨头置换术治疗高龄重度骨质疏松症股骨转子间粉碎性骨折66例,效果满意.1 资料与方法 1.1 一般资料 本组66例,男24例,女42例.年龄85 ～ 102岁,平均89岁.左侧29例,右侧37例.所有患者有内科等科并存症不宜长期卧床,以避免因内固定术后卧床时间长而导致全身性严重并发症,并患有重度骨质疏松症.股骨转子间骨折按Tronzo-Evans分型:Ⅰ型0例,Ⅱ型6例,Ⅲ型30例,Ⅳ型26例,V型4例.所有骨折患者均为闭合性非病理性骨折.
