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36例恙虫病临床分析
目的 通过对恙虫病的临床分析,特别是对误诊病例的原因分析,提高对恙虫病的诊断率,降低误诊率.方法 对36例恙虫病患者的一般资料、临床表现、实验室检查、诊断、误诊和治疗等进行全面分析.结果 36例患者初诊断为恙虫病5例(13.9%),初未诊断为恙虫病31例(86.1%),其中误诊为上呼吸道感染11例(35.5%)、伤寒6例(19.3%)、斑疹伤寒2例(6.5%),猩红热、钩体病、急性肝炎、肝脓肿、急性菌痢、病毒性脑炎、急性肾盂肾炎、药物性皮疹、中暑、颈椎结核、淋巴瘤和胫前皮肤疖肿各1例(3.2%).结论 目前对恙虫病的诊断率低,误诊率高.医务人员对恙虫病的重视,提高医务人员对恙虫病的认识和诊断水平,是提高恙虫病诊断率,降低误诊率的关键.
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30例恙虫病临床特征分析
目的分析恙虫病的临床特征.方法对我院近5年来收治的30例确诊为恙虫病患者的病例资料进行分析.结果广州地区恙虫病发病季节为5-11月,常见表现为高热、恙螨叮咬处焦痂和溃疡、淋巴结肿大以及皮疹,变形杆菌OXk凝集反应17例(56.67%)阳性.常见并发症依次为肝损害、心脏损害、肾脏损害、继发感染、脑水肿、休克、弥散性血管内凝血.该病首诊误诊率高达80%.氯霉素或多两环素的治疗效果较好,治愈率为87%,病死率达13%.死亡病例均合并多脏器功能障碍综合征,均为2008年病例.结论恙虫病临床表现复杂多样,常伴多器官损害,并发症多,容易误诊.
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84例恙虫病临床特点分析
目的 探讨恙虫病的临床特点,为早期诊断与治疗提供依据.方法 回顾性分析84例恙虫病住院患者的临床资料,分析治愈患者与危重患者的临床特征.结果 患者均有畏寒、发热、乏力、头痛及全身酸痛症状,80例出现特异性焦痂.84例中有16例危重患者,其中8例死亡.与治愈患者相比,危重患者出现尿蛋白/尿红细胞(100％),肝肾功能严重受损(TBIL＞85.5 μmol/L者占60％; CRE＞200 μmol/L者占80％)、中枢神经系统受损(60％)及凝血功能受损(PTA＜40％者占80％)明显增多.结论 恙虫病临床表现多样.危重患者有多器官损害,如肝肾功能、凝血功能严重受累及中枢神经系统损害(出现神志障碍等),上述情况或是病情危重的信号.
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恙虫病并发多器官功能衰竭1例
1 病例报告患者,女,72岁.因反复乏力1周,加重1d于2008年06月14就诊.患者平时有户外锻炼习惯.1周前无明显诱因出现乏力、低热,体温波动于37.5～38℃,1 d前症状加重,门诊查尿素氮43 mmol/L,肌酐342 μmol/L,收入肾内科.入院查体:T 36.6℃,P 106/min,R 22/min,血压测不到,神志清楚,全身皮肤散在出血点,左腰背部可见一焦痂,周围红肿.
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AIDS合并恙虫病误诊1例
1 病例报告患者,男,52岁,农民,常到野外抓马蜂.因发热、皮肤发黄9 d于2009年9月10日以"恙虫病合并多器官功能损害"入院.患者2009年9月1日无诱因发热,体温高达41℃,感胸闷气促,并出现皮肤黄染、尿黄、尿量减少.
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中国恙虫病的临床特征
20世纪80年代,我国恙虫病流行区域逐渐向北推进,山东、江苏、天津相继发生恙虫病流行.特别是20世纪90年代以来,山西、河北局部发生恙虫病暴发流行[1],东北地区从鼠螨和患者血液分离出恙虫病东方体(orientia tsutsugumushi)[2].本文仅对我国恙虫病的临床特征表现作概述.
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恙虫病肺部合并症50例临床分析
目的分析50例恙虫病肺部合并症的临床表现,以提高其早期诊断率.方法对232例恙虫病患者,通过X线胸片、胸部 B超、肺功能检测等方法进行回顾性分析,并对其肺合并症与支原体肺炎、肺炎链球菌肺炎、浸润性肺结核的鉴别诊断进行了讨论.结果肺合并症占同期恙虫病患者的21.6%(50例/232例).临床误诊为其他肺疾患占42%.胸片基本为渗出性病变,表现为双侧肺浸润36例(72%),单侧肺浸润14例(28%),其中16例伴有胸膜病变.所有病例经氯霉素治疗痊愈.结论肺部合并症为恙虫病的常见并发症,如能早期诊断,及时治疗,预后较好.
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恙虫病并发咯血三例
例1 患者男性,60岁,因畏寒发热全身酸痛8天,伴少量咯血1天,于1996年7月30日入院.
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老年人恙虫病临床特点
一、一般资料我院1994年9月至2001年7月收治的老年恙虫病患者23例,其中老年组12例,男5例,女7例;年龄60～76岁,平均(67±5)岁.青年组11例,男8例,女3例;年龄20～28岁,平均(24±3)岁.所有患者均有发热、焦痂溃疡,符合恙虫病的临床诊断标准.
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恙虫病40例临床分析
为深入了解恙虫病临床特点,将1991年6月～2001年2月收住院的恙虫病40例分析如下.一、一般资料
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全身斑丘疹为首发症状的恙虫病一例
病例资料患者,女,72岁,农民,因“全身红斑、丘疹伴发热3d”于2013年8月5日收住我院皮肤科,病程中伴有畏寒、发热、四肢无力,体温在39.0℃左右,入院查体:T 38.6℃,P 100次/min,R 20次/min,BP 120/80 mmHg,神志清楚,急性热病容,咽充血,头面、颈部、躯干、四肢皮肤见散在小片状红斑、丘疹,皮损对称分布,境界不清,压之腿色,右侧腹股沟淋巴结肿大,心、肺、腹、神经系统查体无异常.实验室检查:血常规:N 89.4％,E0％;肝功能:TP 55.7g/L,ALB 28.6 g/L,ALT91 IU/L,AST 101IU/L,GGT 69 IU/L;心肌标志物:肌酸激酶同工酶6.52 ng/ml,高敏肌钙蛋白83.51 pg/ml,肌红蛋白206 ng/ml;感染标志物:降钙素原0.264 ng/ml,白介素-6800.7 pg/ml,C反应蛋白167.6 mg/L;血沉23 mm/1 h,肥达实验、外斐氏反应、抗核抗体谱、抗中性粒细胞质抗体(anti-neutrophil cytoplasmic antibodies,ANCA)、凝血7项、胰腺炎联检、肿瘤标志物、感染免疫学初筛未见异常,胸片提示双肺渗出性病灶,甲状腺、心脏、腹部未见异常.
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恙虫病并发弥漫性血管内凝血
恙虫病由受立克次体感染的恙虫幼虫叮咬人后,立克次体进入人体而发病,主要表现为高热,而合并感染性休克、弥漫性血管内凝血(DIC)、肝肾功能损害等多器官功能障碍者少见.
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山东省泰安地区37例恙虫病患者临床分析
恙虫病(tsutsugamushi disease)是一种由恙螨传播的自然疫源性疾病.病原体为恙虫病立克次体,鼠类为主要传染源,通过恙螨幼虫叮咬传播.临床上以叮咬部位特征性焦痂或溃疡形成、发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大及外周血白细胞数减少为特征[1].为了解恙虫病患者的临床、生化及免疫学特征,笔者对山东省泰安地区37例恙虫病患者的临床资料进行了分析.
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珠海市88例恙虫病临床特征分析
目的：分析珠海市恙虫病的临床特点，提高临床诊断及治疗水平。方法回顾性分析珠海市88例恙虫病患者的临床资料，探讨其临床特点。结果65例患者（73.86%）发病前有草地/树林接触史。临床表现主要有发热（100%）、头痛（63.64%）、乏力（39.33%）、咳嗽（35.23%），淋巴结肿大（47.73%）、肝脾肿大（35.22%）、皮疹（29.55%）及特异性焦痂/溃疡（95.45%）等。外周血白细胞计数多正常（71.59%），可伴有嗜酸性粒细胞减少（78.41%）、血小板减少（38.64%），合并肝损害多见（87.5%）。共有84例患者送检外斐试验98例次，变形杆菌OXK凝集反应阳性效价12例次，阳性率12.24%。氯霉素、米诺环素、多西环素、克拉霉素治疗均有效。结论恙虫病临床表现多样，常累及多个系统，焦痂/溃疡为其具诊断价值的特异体征，需仔细查体以免误诊。外斐试验阳性率低，不能单独做为诊断依据。氯霉素、四环素类及大环内酯类抗生素治疗效果好。
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安徽地区一起恙虫病暴发流行的调查分析
目的 对安徽滁州地区一起新发恙虫病暴发流行进行调查分析,以了解其流行病学特点和临床发病情况.方法 应用<恙虫病个案调查表>对病例进行流行病学调查,采用胶体金免疫色谱法检测患者血清中的恙虫病东方体抗体IgG和IgM和通过外斐反应检测患者血清中的特异抗体进行诊断.结果 2007年11月某部在安徽滁州地区野外训练作业后陆续出现恙虫病病例19例.所有患者发病前均有在该地区野外作业史,临床主要表现为发热、头痛、皮肤焦痂、淋巴结肿大和脾肿大等,并发症较轻,经正确使用强力霉素治疗均有效缓解.结论 该地区出现恙虫病暴发流行尚属首次报道.为针对性的预防和控制该地区恙虫病的发生和流行、保障野外训练和作业的安全和战斗力提供了依据.强力霉素是治疗恙虫病的有效药物.
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恙虫病临床表现联合实验室检测积分诊断体系的建立
目的：探索建立临床表现联合实验室检测诊断恙虫病的积分体系。方法分析2015年临床确诊的16例恙虫病患者临床表现和血常规、降钙素原、肝功能、肾功能、心肌酶谱和凝血功能检验结果。设立恙虫病临床表现联合实验室检查的积分系统，将临床表现分为1类临床表现（发热、焦痂，每项积2分）、2类临床表现（皮疹、野外生活史，每项积1分），3类临床表现（呼吸系统如咳嗽、咯痰等；消化系统便血、腹胀、恶心等；心血管系统如心悸、胸闷等；神经系统如嗜睡、谵妄等，积0.5分）；将白细胞总数、嗜酸性粒细胞计数、降钙素原定位1类实验室证据（每项积1分），将肝功能、肾功能、心肌酶谱、凝血功能异常定为2类实验室证据（每项积0.5分），汇总患者临床表现和实验室检查的积分。对比分析抗-恙虫病东方体检测和巢式PCR检测恙虫病东方体结果与积分系统的相关性。探索根据临床表现联合实验室检查临床诊断恙虫病的可能性。结果抗-恙虫病东方体阳性率为93.75%（15/16），焦痂巢式PCR检测恙虫病东方体检测阳性率为100%（4/4）。全部恙虫病患者临床表现联合实验室检查积分系统≥8.5分者，其抗-恙虫病东方体阳性和（或）焦痂巢式PCR检测恙虫病东方体的阳性。结论通过建立恙虫病临床表现联合实验室检查积分体系，有利于在无抗-恙虫病东方体检测或PCR检测恙虫病东方体条件下临床诊断恙虫病。
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恙虫病基础和临床诊治研究进展
对恙虫病防治基础和临床研究新进展进行综述,为提升恙虫病防治水平提供理论依据.通过万方数据、维普网、中国知网以"恙虫病"为检索词,检索时间为2015年1月至2017年6月,检出文章共238篇.对检出文献进行筛查、整理、综合、综述,发现恙虫病发病率近年来急剧升高,但医务人员对其认识不足,导致误诊、误治发生率高.医务人员特别是基层和非疫区医务人员对该病认知不足,病史询问和体检不详细;确诊方法阳性率低、特异性差.提高对恙虫病发病的认识,恙虫病的热型为稽留热、弛张热,热度为高热或超高热;仔细查体寻找焦痂、皮疹是减少误诊的首要步骤;通过恙虫病东方体检测、恙虫病东方体IgM检测为确诊恙虫病的关键;血常规(白细胞总数下降、嗜酸性粒细胞下降)、降钙素原(升高)、多器官功能损害证据等对恙虫病确诊具有重要意义.
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妊娠合并恙虫病19例临床分析
大理州位于云南省西部,是早证实有恙虫病的地区[1].恙虫病是由恙虫病东方体引起的急性传染病,系一种自然疫源性疾病[2],啮齿类为主要传染源.恙螨幼虫为传播媒介.临床上以持续高热、毒血症、虫咬焦痂和溃疡、全身皮疹、淋巴结肿大为特征.妊娠合并恙虫病的报道极少,由于其临床表现复杂,容易误诊,可引起孕产妇死亡及胎死宫内.
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婴儿恙虫病并发多器官损伤1例
患儿 男,4个月,因发热、咳嗽、腹泻5+d入院.5 d前无明显诱因出现发热,体温达41 C,伴寒战,咳嗽每日10余次,每次咳1～2声,每天腹泻4～5次,为黄色稀水样便,无黏液脓血,量不等.院外静脉滴注氨苄青霉素、头孢哌酮、病毒唑等,病情无好转.
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恙虫病并发脑炎及血小板减少五例
目的 总结恙虫病并发脑炎及血小板减少重症病例的诊治经验.方法 对5例恙虫病并发脑炎及血小板减少患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 5例患儿入院当天根据流行病学资料、临床表现、体征及特异性焦痂、脑脊液及实验室检查得以确诊恙虫病并发脑炎及血小板减少,给予多西环素口服,甘露醇脱水降颅压治疗及支持对症治疗；3例静脉滴注地塞米松,2例病情危重并发肺炎呼吸困难患儿立即给予吸氧、丙种球蛋白1 g/kg及甲泼尼龙静脉滴注.经积极的治疗,全部病例治愈出院,未发生药物不良反应.结论 恙虫病起病较急,病情重,易引起多器官损伤,诊治不及时可危及患儿生命,多西环素作为小儿恙虫病的特效治疗用药疗效肯定.
