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急性心肌梗死患者外周血干细胞动员效率及安全性观察
目的观察急性心肌梗死(AMI)患者应用G-CSF行自体外周血干细胞动员的效率与安全性.方法我院2003年11月至2004年8月收治的45例AMI患者,入院后在常规急性心肌梗死治疗(药物与介入治疗)基础上给予包涵体型G-CSF(商品名:惠尔血),300~600μg/day皮下注射,连续5天,第6日经美国Baxter公司生产的CS3000PLUS血细胞分离机,分离外周血干细胞,然后进行经皮经腔冠状动脉内移植自体外周血干细胞进一步治疗急性心肌梗死.动员前及动员后第3、4、5、6、7天行外周血WBC计数检查,经流式细胞仪测定CD34+的细胞数量.并在外周血干细胞动员时观察有无骨痛,乏力,皮疹,发热,胃肠道反应(恶心、呕吐、便秘),心绞痛或心衰加重等并发症发生,及一些少见的并发症:自发性脾破裂、严重化脓性感染、高凝状态、自身免疫性疾病等发生.结果在动员前及动员后第3、4、5、6、7天外周血中WBC量分别为(8.42±2.59)×109/L、(31.28±8.34)×109/L、(35.24±9.38)×109/L、(37.03±13.07)×109/L、(35.34±14.68)×109/L、(20.35±9.22)×109/L;CD34+量分别为(14.89±11.46)×106、(67.78±50.88)×106、(124.79±136.13)×106、(208.92±206.97)×106、(206.10±184.57)×106、(66.63±56.56)×106;在动员前及动员后第3、4、5、6、7天外周血中WBC、CD34+量与动员时间变化曲线均显示曲线高峰在动员后第五天;患者外周血中CD34+细胞数量与WBC数量变化呈正相关(r=0.940),与年龄变化呈负相关(r=-0.398).外周血干细胞动员时不良反应占37.8%(17/45),其中骨痛发生率为15.6%(7/45),低热约6.7%(3/45),乏力约4.4%(2/45),皮疹约4.4%(2/45),心衰加重约4.4%(2/45)自发性脾栓赛约2.2%(1/45);无死亡等严重并发症发生.结论急性心肌梗死患者应用G-CSF行外周血干细胞动员安全可行,且外周血中CD34+细胞数量与WBC变化曲线高峰均出现在第五天,且WBC与CD34+细胞数量之间具有正相关,与体重、性别、AMI时间无明显相关性.
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497例治疗性血液成分单采的配合与护理
采用血细胞分离机进行血液成分单采,既适用于健康供者血液成分的采集、贮存以备后用或进行骨髓捐献,也适用于去除某些患者血液中的有害成分,达到治疗的目的.我科自2002年以来共完成497例819次治疗性血液成分单采收集,疗效满意,且无一例发生严重不良反应,现将操作及护理体会报告如下.
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血细胞分离机的治疗性临床应用与探讨
血细胞分离机是一种流动式离心设备,可根据血液成分的比重差异离心分离并收集各种成分,治疗性血液成分单采式血细胞分离机发明以后应用于临床的新治疗方法,包括血浆置换、红细胞单采、血小板清除、淋巴细胞单采、粒细胞单采、外周血干细胞采集等,本科自引进该分离机以来,已经完成了56 次治疗性血液成分单采,现对其临床应用效果以及影响血液成分单采效果的相关因素分析如下.
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血细胞分离机的治疗性临床应用与探讨
血细胞分离机是一种流动式离心设备,可根据血液成分的比重差异离心分离并收集各种成分,治疗性血液成分单采式血细胞分离机发明以后应用于临床的新治疗方法,包括血浆置换、红细胞单采、血小板清除、淋巴细胞单采、粒细胞单采、外周血干细胞采集等,本科自引进该分离机以来,已经完成了56次治疗性血液成分单采,现对其临床应用效果以及影响血液成分单采效果的相关因素分析如下.
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应用血细胞分离机大容量白细胞单采术采集小儿外周血干细胞
目的 总结血细胞分离机大容量白细胞单采术(large-volume leukapheresis,LVLs)采集小儿外周血干细胞(peripheral blood stem cell,PBSC)的经验,探讨采集效果及其影响因素.方法 中山大学附属第二医院儿科造血干细胞移植中心自1999年1月至2007年12月采用CS 3000 Plus血细胞分离机,选择儿童单个核细胞(MNC)收集程序,进行40例患儿大容量外周血干细胞采集.采取回顾性分析法分析单个核细胞采集量与采集效率及其影响因素和对外周血象与电解质的影响,以及采集不良反应发生率与机器常见报警(故障).结果对40例个体大容量外周血干细胞采集共计76次.其中,采集1次为5例,3次为1例,其余均采集2次.每次循环3~4倍血容量,单个核细胞采集效率平均为45.2%(30.0%~112.0%),收集单个核细胞中位数为2.5(1.2~6.5)×108/kg,CD34-细胞中位数为3.5(2.7~14.9)×106/kg,后两者间有良好相关性(r=0.78,P<0.05).单个核细胞采集量与总处理血容量呈正相关(r=0.45,P<0.05),与采集前外周血白细胞、外周血单个核细胞和外周血CD34+细胞数呈显著正相关(r=0.60,P<0.05);(r=0.68,P<0.05);(r=0.75,P<0.05).采集后,外周血血红蛋白(Hb)和血小板(PLT)下降,第2次采集后与采集前比较,差异有显著意义(P<0.05).采集大容量外周血干细胞前、后,个体的电解质水平变化比较,差异无显著意义(P>0.05).76例次大容量外周血干细胞采集过程中,发生相关不良反应14例次(18.4%,14/76),机器出现报警或故障67例次(88.2%,67/76),处理后均顺利完成采集.结论应用血细胞分离机大容量白细胞单采术采集小儿外周血干细胞的方法 可靠,采集过程安全,可收集足量造血干(祖)细胞.适当增加处理血容量、改善动员效果,可提高单个核细胞采集率.
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小儿血浆置换的术中配合及护理
血浆置换,是通过血细胞分离机,将病人血液中含有致病物质,包含抗原抗体、免疫复合物、毒素、异常蛋白的血浆分离去除,同时补充一定容量的晶体(葡萄糖、生理盐水、平衡液)和胶体(新鲜血浆、白蛋白)溶液,以达到治疗目的.我院对安眠药中毒、格林-巴利综合征、重症肌无力等疾病配合药物治疗,成功地进行了血浆置换,现将我院1996年~1999年12例此类患儿的护理技术,报告如下.
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白细胞去除术配合联合化疗治疗儿童高白细胞白血病一例
患儿男,4岁.主因面色苍白、乏力伴间断发热1个月,齿龈渗血4 d于1998年7月7日入院.体检:中度贫血貌,颌下、颈部及腋下浅表淋巴结均肿大,胸骨压痛(+),肝脏于肋下6 cm、脾脏于肋下4 cm可触及,质中等硬度,有压痛.血常规:HB 90 g/L,WBC 764×109/L,BPC 78×109/L.末梢血分类:原幼淋巴细胞占0.92.骨髓象:增生极度活跃,原幼淋巴细胞占0.86.查血尿酸654.8 μmol/L(正常值<416 μmol/L).诊断为:急性淋巴细胞白血病(L2型);继发性高尿酸血症.入院后患儿有胸闷、气短及口唇紫绀,结合其白细胞明显增高,血尿酸升高等表现,首先行白细胞去除术.应用COBE Spectra血细胞分离机,取单个核细胞分离程序去除白细胞.为避免开始阶段患儿出现低血容量,先予同型新鲜血200 ml预充离心机管道.治疗过程中密切观察患儿血压及心率改变,采血速度为18~25 ml/min,去除白细胞速度为2~3 ml/min,循环血量为4 850 ml,共去除白血病细胞悬液480 ml,检测去除的白细胞计数为2 130×109/L,去除量为1 022.4×109.操作完成后患儿无不适反应,复查血常规:Hb 85 g/L,WBC 160×109/L,BPC 58×109/L.随后给予VDCP(长春新碱、柔红霉素、环磷酰胺、泼尼松)方案化疗及碱化尿液及强迫利尿等处理.2 d后复查血常规示WBC 2.3×109/L,复查血尿酸141 μmol/L,患儿胸闷及呼吸困难等症状完全消失.2周后复查骨髓象达到完全缓解,之后予VDCP及HD-MTX(大剂量氨甲喋呤)方案各1疗程,并与腰穿鞘内注药预防脑膜白血病.随访至今仍处于完全缓解中.
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血浆置换术救治重症血栓性血小板减少性紫癜
血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocy topenil purpuraTTP),为一罕见的微血管血栓-出血综合征,其主要特征是发热、血小板减少性紫癜、微血管性溶血性贫血,中枢神经系统和肾脏受累等,以往本病的预后差,病程短,死亡率达80%~90%.近年来,由于血细胞分离机引进,血浆置换术是治疗此病的一种安全有效的方法之一,2002年,笔者采用血浆置换(plasma,exchonge,PE)辅助治疗法,成功治愈2例重症TTP患者,现报告如下:
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下肢动脉硬化性闭塞症患者外周血造血干细胞采集的护理
目的 探索下肢动脉硬化性闭塞症患者外周血造血干细胞采集的护理方法.方法 回顾性分析和总结34例下肢动脉硬化性闭塞症患者自体干细胞采集的要点及护理措施.结果 通过精心的护理,科学的设置流速、循环血量和界面探测值,在保证患者生命安全的前提下,获得了患者所需外周血造血干细胞的数量.结论 恰当的采集时机、精悍的穿刺技术、采集过程中的精心护理,是获得足够的外周血造血干细胞的前提和保证.
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血浆置换术治疗血栓性血小板减少性紫癜一例报告
血栓性血小板减少性紫癜的发病机制可能为某些疾病导致血小板聚集能力过强,形成血小板栓子附着于血管内皮上.引起血小板聚集的因素有血小板聚集因子、钙激活胱氨酸蛋白酶、大分子血管性血友病因子多聚体等.血小板聚集也可因血小板聚集天然抑制物如前列腺素、正常分子血管性血友病因子多聚体、某些保护性IgG等分子减少而引发.我们用CS-3000血细胞分离机为1例血栓性血小板减少性紫癜患者实施血浆置换术,效果良好,报告如下.
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无羟乙基淀粉条件下应用血细胞分离机采集中性粒细胞
由于中性粒细胞的比重(1.087~1.092g/ml)与红细胞的比重(1.088~1.096g/ml)相差很少,采用梯度离心原理的血细胞分离机采集中性粒细胞时,通常需要借助红细胞沉降剂--高分子量羟乙基淀粉(6%),将红细胞网络成钱串状以增大其比重,从而与中性粒细胞分开,同时将46.7%的枸橼酸钠注入羟乙基淀粉中充当血液抗凝剂.我们于2005年1月至2006年12月尝试在无羟乙基淀粉采样下,对4例健康供者采用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)和地塞米松动员后应用COBE Spectra血细胞分离机采集中性粒细胞,效果满意,报告如下.
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Amicus血细胞分离机单采2单位血小板结果分析(附943例报告)
采用血细胞分离机单采血小板(PC)是救治危重患者的有效血液制剂之一,尽管在血小板(Plt)计数为(250~300)×109/L[1]的献血者中可以每人采集2单位(每单位为200ml)PC,但仍不能满足临床需求.
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单采后外周血小板计数恢复情况的观察
近年来随着对成分献血的深入研究,捐献者的预测采后血小板(PLT)计数已作为衡量安全与否的标准.美国食品药品监督管理局将血细胞分离机的预测采后计数> 100×109/L作为捐献者安全采集标准之一.为与国际标准接轨,2011年对预测PLT采后计数做了强制性规定.我们对2010年10月至2011年10月236例献血者观察单采前后PLT恢复情况,报告如下.
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血浆置换术新进展
传统的血浆置换或血浆去除术是应用血细胞分离机采集患者血液,根据血液中各种成分比重的不同,经离心后将血浆与血细胞分离开,然后去除具有致病作用的血浆成分和病理性有害物质,同时补充胶体液(新鲜冰冻血浆、白蛋白)或晶体液来维持血容量平衡.
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COM.TEC血细胞分离机采集外周血干细胞的方法探讨
外周血造血干细胞移植(peripheral blood stem cell transplantation,PBSCT)具有移植后造血功能与免疫功能恢复快、造血干细胞采集时不需要麻醉、避免创伤性手术和大失血等优点.目前.PBSCT越来越多地被用于临床多种血液病及实体瘤的治疗,其中外周血干细胞的有效采集是移植成功与否的首要条件.COM.TEC血细胞分离机在外周血干细胞采集过程中具有明显的优越性,但供者的血小板丢失较明显.
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2009年广州地区机采血小板的质量分析
目的:比较Trima、Amicus、MCS+3种血细胞分离机采集血小板质量的差异.方法:随机抽取2009年广州血液中心用Trima、Amicus、MCS+机器采集的血小板各100例,对血小板pH值、产量、红细胞混入量、白细胞混入量等进行比较、分析.结果:Trima、Amicus、MCS+收集的血小板pH值、产量差异无统计学意义(P>0.05);Trima、Amicus与MCS+机采血小板中,白细胞混入量差异有统计学意义(P<0.05),红细胞混入量的差异也有统计学意义(P<0.05);Trima与Amicuas机采血小板中白细胞、红细胞混入量差异无统计学意义(P>0.05).结论:为了提高血小板的有效输注、降低输血不良反应.应尽可能降低血小板中白细胞、红细胞的混入量,按临床需要根据受血者病情选择对应的血细胞分离机产品.
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血细胞分离机的治疗性临床应用与探讨
目的:探讨血细胞分离机的治疗性临床应用。方法对27例患者实施血细胞分离机的治疗,在治疗完成后分析治疗效果。结果使用血细胞分离机对患者实施治疗能够取得较好的治疗效果。结论血细胞分离机在临床治疗的过程中效果较好,值得推广应用。
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三种血细胞分离机单采血小板的效率与质量分析
目的 为不同单采血小板献血者选择合适的采血机器提供指导依据.方法 选择2014年1月~2015年12月于广州血液中心捐献成分血2次以上的300名男性献血者为研究对象.其中150名献血者(体重:60~70 kg;采前血小板计数:180× 109/L~240× 109/L;HCT:40%~55%)采用MCS+、Trima和Amicus血细胞分离机捐献单份血小板;另150名献血者(体重:>70~80 kg;采前血小板计数:>240x109/L~340x109/L,HCT:40%~55%)采用MCS+、Trima和Amicus血细胞分离机捐献双份血小板.采集相关数据,比较MCS+、Trima和Amicus这三种不同血细胞分离机的相关参数.结果 献血者采集前体重、血小板计数和HCT等参数比较,差异无统计学意义(P>0.05);三种血细胞分离机采集的产品质量均100%符合国家标准(GB18469-2012)《全血及成分血质量要求》中的相关要求;MCS+在采集效率、全血处理量方面均优于Trima和Amicus,差异有统计学意义(P<0.05),但其采集时间却长:MCS+采集单份血小板的时间长于Trima和Amicus (P< 0.05),采集双份血小板时显著长于Trima和Amicus (P<0.01).结论 三种血细胞分离机采集的产品质量均100%符合相关国家标准,但在使用过程中均各有利弊,应根据献血者的身体素质与自身特点选择相应的血细胞分离机.
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治疗性血液成分单采术在血液病中的应用及疗效评价
治疗性血液成分单采术是借助连续流动的血细胞分离机,分离和去除患者循环血液中某些病理成分,根据治疗目的回输其正常成分或补充置换液或正常血浆,包括血细胞单采、血液成分置换及血液成分调整[1]。其可以快速改变血液中组成成分,对于血液中血细胞数目过高或血浆异常疾病进行快速而有效的治疗,为进一步药物治疗提供条件[2]。在血液系统疾病中,多种因素所致的血细胞明显升高的疾病,如高白细胞的急慢性白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、多发性骨髓瘤等均可应用血液成分单采术进行治疗,现对我院血液科已完成血液成分单采术患者的疗效进行评价。
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小剂量多次口服钙剂在机采血小板过程中致枸橼酸钠中毒的预防效果研究
目的:研究钙剂对血细胞分离机采集血小板过程中致患者发生枸橼酸钠中毒的预防效果。方法将400例进行机采血小板的献血者按照随机对照原则分为对照组、A、B、C四组,每组各100例,全部献血者在机采血小板前一周均未应用过阿司匹林类药物,其中对照组在机采过程中未使用钙剂,A组在在口服10 ml 10%葡萄糖酸钙后立即进行机采血小板。B组在采集过程中如发生相关口唇麻木等症状时立即口服10 ml 10%葡萄糖酸钙。C组在每个循环机采血小板结束后,返输压积红细胞后立刻口服2 ml 10%葡萄糖酸钙,共5次,对全部献血者的枸橼酸钠中毒症状种类进行观察统计,并对每组的中毒症状发生率进行比较分析。结果全部献血者中,面部及口唇麻木发生例数位居第一,为102例(25.5%),其次由高至低依次为肢体麻木(25例,6.3%)、心悸(16例,4.0%)、胃肠道反应(6例,1.5%)、腓肠肌痉挛(4例,1.0%)。四组献血者的枸橼酸钠中毒症状发生率中,对照组的枸橼酸钠中毒症状发生率高于A、B、C三组,P<0.01,差异具有统计学意义,C组的枸橼酸钠中毒症状发生率低于对照组和A、B三组,P<0.01,差异具有统计学意义。结论小剂量多次口服钙剂能有效的减少机采血小板过程中枸橼酸钠中毒的情况。