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利妥昔单抗致严重不良反应一例
患者男,38 岁,于2010 年12 月初无明显诱因出现咽痛、乏力,2 周后出现四肢皮肤淤斑,在当地医院查血常规:WBC 15.37 ×109 /L,Hb 134 g/L,PLT 13 ×109 /L,遂来北京军区总医院就诊.既往体健,否认有毒物质接触史,无不良嗜好,否认家族遗传和传染病史.查体:体温36.9 ℃,脉搏80 次/min,呼吸20 次/min,血压120/80 mm Hg.面容正常,四肢散在淤斑、出血点,无黄染、皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,胸骨无压痛,心肺腹查体未见明显异常,双下肢无水肿.辅助检查:入院后查血常规:WBC 25.6 ×109 /L,Hb 120 g/L,PLT 9 ×109 /L.生化检查:谷丙转氨酶155 U/L,尿酸468 μmol/L,乳酸脱氢酶4412 U/L,肾功能、离子正常.骨髓象:骨髓增生极度活跃,淋系异常增生,原幼淋巴细胞占93%,过氧化物酶(POX)阴性.免疫分型:异常细胞表达CD19str、CD20str、CD10、lambda、cCD79a、cIgM,部分表达CD9,不表达TDT,为恶性成熟B 细胞.
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儿童急性淋巴细胞白血病中枢神经系统白血病早期诊断研究
急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)发病率约占儿童肿瘤的1/4,占儿童白血病75%~80%[1-3]。随着分子生物学技术及对疾病治疗研究的不断进步,疾病的预后也得到很大的改善。儿童ALL的5年无事件生存率(event free survival,EFS )已达到80%,5年总存活率(overal survival,OS)也接近90%[4-5]。目前,复发尤其是中枢神经系统白血病(central nervous system leukemia, CNSL)仍然是 ALL 治疗失败的主要原因之一[6]。在CNSL的诊断方面,国内中华医学会儿科学分会血液学组修订的儿童 ALL 的 CNSL 诊断标准[7]:(1)诊断或治疗过程中脑脊液(CSF )WBC≥5个/μL;(2)脑脊液中有形态学可确定的原幼淋巴细胞;(3)有或无 CNS 症状和体征。为了判断 CNSL受累的程度,国外学者提出:CNS-1:CSF中无白血病细胞;CNS-2:CSF 中白血病细胞小于5个/μL;CNS-3:CSF中白血病细胞大于等于5个/μL,或有颅神经麻痹症状、或影像学提示脑占位,其中CNS-3符合CNSL诊断标准[8]。由于该细胞形态学检查方法有较高假阴性率和假阳性率,约占40%,对于此类患者,如未进行早期诊断CNSL,则延误治疗的佳时机[9-11],因此,实现CNSL早期诊断而进行有效干预对延长ALL患者生存期有非常重要的作用。1 C T和MRI等影像学检查既往研究发现有高达60% CNSL患者没有颅神经麻痹的症状及细胞形态学的表现[12],尽管Zeiser等[13]认为MRI 对实体瘤有较高的敏感性和特异性,对血液学恶性肿瘤敏感性较低,然而对于存在神经麻痹等症状的患儿,部分患儿受白血病细胞影响的区域C T和MRI通常显示异常的信号。Laningham等[14]发现出现颅神经麻痹的ALL及AML患者,MRI 显示胸椎、脊髓、硬膜外与硬膜下区域、骶管、蝶骨等肿瘤的异常信号,提示中枢神经系统复发。因此,对于早期有症状及脑脊液可疑的患者,应尽早行影像学检查。
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白细胞去除术配合联合化疗治疗儿童高白细胞白血病一例
患儿男,4岁.主因面色苍白、乏力伴间断发热1个月,齿龈渗血4 d于1998年7月7日入院.体检:中度贫血貌,颌下、颈部及腋下浅表淋巴结均肿大,胸骨压痛(+),肝脏于肋下6 cm、脾脏于肋下4 cm可触及,质中等硬度,有压痛.血常规:HB 90 g/L,WBC 764×109/L,BPC 78×109/L.末梢血分类:原幼淋巴细胞占0.92.骨髓象:增生极度活跃,原幼淋巴细胞占0.86.查血尿酸654.8 μmol/L(正常值<416 μmol/L).诊断为:急性淋巴细胞白血病(L2型);继发性高尿酸血症.入院后患儿有胸闷、气短及口唇紫绀,结合其白细胞明显增高,血尿酸升高等表现,首先行白细胞去除术.应用COBE Spectra血细胞分离机,取单个核细胞分离程序去除白细胞.为避免开始阶段患儿出现低血容量,先予同型新鲜血200 ml预充离心机管道.治疗过程中密切观察患儿血压及心率改变,采血速度为18~25 ml/min,去除白细胞速度为2~3 ml/min,循环血量为4 850 ml,共去除白血病细胞悬液480 ml,检测去除的白细胞计数为2 130×109/L,去除量为1 022.4×109.操作完成后患儿无不适反应,复查血常规:Hb 85 g/L,WBC 160×109/L,BPC 58×109/L.随后给予VDCP(长春新碱、柔红霉素、环磷酰胺、泼尼松)方案化疗及碱化尿液及强迫利尿等处理.2 d后复查血常规示WBC 2.3×109/L,复查血尿酸141 μmol/L,患儿胸闷及呼吸困难等症状完全消失.2周后复查骨髓象达到完全缓解,之后予VDCP及HD-MTX(大剂量氨甲喋呤)方案各1疗程,并与腰穿鞘内注药预防脑膜白血病.随访至今仍处于完全缓解中.
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神经母细胞瘤骨髓转移的形态学特点
神经母细胞瘤(neuroblastoma,NB)是儿童时期胚胎性交感神经系统的肿瘤.骨髓涂片中可见到类似各类白血病细胞的NB细胞,多数病例的瘤细胞更酷似原幼淋巴细胞.当原发灶很小,腹部不能触及肿块时,往往造成误诊误治.为提高对该病的认识,达到早诊早治的目的,现将我院收治的15例NB的骨髓细胞形态和临床资料进行分析,报道如下.
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左旋门冬酰胺酶致高血糖1例护理体会
患者男,42岁,因乏力1周,鼻衄3天收入院.既往无糖尿病史.查体:贫血貌,双下肢有散在出血点,颈部可触及多个直径约1~2cm大小的淋巴结,无压痛,活动差,心肺正常,肝脾肋下未触及.实验室检查:WBC16.3×109/L,Hb87g/L,PLT29×109/L.骨髓象:淋巴系统增生活跃,原幼淋巴细胞占93%,血糖5.04mmol/L,诊断为急性淋巴细胞性白血病(L2-型).入院后给于VDLP方案治疗(V:托马克,D:柔红霉素,L:左旋门冬酰胺酶,P:强的松);静脉滴注左旋门冬酰胺酶1万u/d.治疗5d后病人自述极度口渴,饮水多,尿频,无力,思睡,食欲差,查血糖44.6mmol/L,尿糖++++.遵医嘱停用左旋门冬酰胺酶,给于0.9%NS500ml加普通胰岛素12μ静脉滴注,30d/min,2h后复查血糖36.7mmol/L.停止静脉应用胰岛素,改为优必林R8μ、8μ、6μ于每日三餐前30min皮下注射,优必林N6μ于22时皮下注射,每日查空腹血糖,根据血糖水平调整优必林R及N的用量.治疗5d后多饮、多尿的症状消失,血糖逐渐下降至9mmol/L,尿糖+,停用皮下注射优必林R及优必林N,改为口服达美康80mg/d,7d后血糖、尿糖恢复正常.21d后再次化疗(化疗方案中仍有强的松,不含左旋门冬酰胺酶)复查血糖尿糖正常.
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以面神经麻痹为首发症状的急性淋巴细胞白血病1例
患者,男,44岁.患者于2010-01-08无明显诱因出现左眼闭合不全、口角歪斜,无意识障碍及肢体活动障碍,头颅CT检查未见明显异常,拟诊为"面神经麻痹",给予营养神经、激素、活血化瘀等药物治疗2周,上述症状好转,继续予以牵正散煎服联合局部针灸巩固治疗.2010-04-04再次出现上述症状.查血常规示:WBC 136×109/L,HGB 112 g/L,PLT 153×109/L,外周血可见大量幼稚淋巴细胞;复查血常规示:WBC 106×109/L,HB 100 g/L,PLT 1 11×109/L,幼稚细胞86%;骨髓象示:有核细胞增生明显活跃,原幼淋巴细胞84%,流式细胞仪检测示:表达CD19、CD10、CD20、CD22、CD33、CD79a、TdT,部分表达CD34、CD38,cIg1M-,MPO-;BCR/ABL P210(+),P190(-);染色体:46,XY,t(9:22).
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骨髓非清除性异基因干细胞移植治疗HLA两位点不合白血病1例
1病例介绍患者男性,17岁,病史8月.经过形态学和免疫分型检查,符合急性淋巴细胞白血病诊断标准,经正规化疗2疗程病情完全缓解,巩固治疗3疗程.因输血感染丙型病毒性肝炎,在解放军302医院治疗2月余,肝功能正常后出院.移植前检查:血型AB型,血清CMV抗体阴性,血象正常,骨髓原幼淋巴细胞4%.