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微创喙锁螺钉固定治疗肩锁关节脱位
肩锁关节脱位传统观点倾向于保守治疗,其结果并没有想象的乐观,Mouhsine等[1]总结Tossy Ⅰ、Ⅱ型37例,随访发现12例伴有肩锁关节处触痛,7例存在活动时疼痛,X线片示13例存在肩锁关节处退行性改变.
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踝关节骨折脱位的治疗分析
踝关节骨折脱位是严重的关节内损伤,处理不当,容易发生并发症和后遗症.我院治疗踝关节骨折脱位106例,现报告如下.
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手术治疗髋关节后脱位合并股骨头与髋臼骨折的体会
目的:探讨髋关节后脱位合并股骨头与髋臼骨折的手术治疗效果与预后.方法:回顾性总结17例髋关节后脱位合并股骨头骨折与髋臼骨折患者的手术治疗经验.所有患者于伤后12h内行髋关节手法复位,并于术前通过CT定位,股骨头骨折采用切开复位可吸收螺钉内固定,髋臼骨折根据情况或予切除,或予钢板内固定.结果:17例患者术后6个月内所有骨折均骨性愈合,无股骨头坏死,按Modifie Daobigne and Postal临床分级标准评定关节功能恢复情况,优8例,良7例,可2例.优良率为88.2%.结论:髋关节后脱位伴股骨头骨折与髋臼骨折,采取手术治疗可获得较好的预后.
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尺骨截骨钢板内固定治疗儿童陈旧性桡骨头前脱位
目的:探讨尺骨截骨内固定手术治疗儿童桡骨头陈旧性前脱位的临床疗效.方法:2004年1月至2010年1月,采用切开复位桡骨头、尺骨上段截骨内固定治疗18例陈旧性桡骨头前脱位患者.其中男12例,女6例;年龄3～15岁,平均(6.9±1.3)岁;受伤至手术时间为5～65个月,平均(24.0±5.5)个月.所有患者术前均有肘关节屈伸活动和前臂旋转活动受限,但均无桡神经损伤,桡骨头无明显变形.结果:所有患者伤口均Ⅰ期愈合,未发生骨不连、桡骨头再脱位及神经损伤等并发症.所有患者均获随访,时间9～38个月,平均(17.0±4.5)个月;骨折愈合时间2.3～3.9个月,平均(2.8±0.5)个月.术后肘关节屈曲活动及前臂的旋转活动较术前明显改善.根据朱玉奎等评定标准,优14例,良3例,可1例.结论:尺骨截骨内固定治疗儿童陈旧性桡骨头前脱位疗效满意,可以有效地改善肘关节屈伸及前臂旋转的功能,防止桡骨头再次脱位.
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切开复位克氏针经皮固定治疗Chopart关节脱位的短期疗效分析
目的:探讨切开复位克氏针经皮固定治疗Chopart关节脱位的短期临床疗效.方法:自2014年8月至2017年8月,采用切开复位克氏针经皮固定治疗13例Chopart关节脱位患者,男7例,女6例;年龄13～58岁.术后12个月采用美国足踝矫形外科协会(AOFAS)中足评分及视觉模拟评分(VAS)进行疗效评价.结果:所有患者获得随访,时间8～24个月.术后12个月AOFAS评分65 ～99;优8例,良4例,可1例;VAS评分0～4.所有切口Ⅰ期愈合,愈合时间12～16d.术后未见皮肤坏死、感染、克氏针断裂等并发症,1例术后4周出现克氏针松动.结论:切开复位结合克氏针内固定对于Chopart关节脱位能明显缓解疼痛,改善功能活动,短期满意疗效.
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肩锁关节完全性脱位改良手术方法
我们在研究肩部解剖生理和生物力学的基础上,结合基层医院服务广大体力劳动者的特点设计了一种改良的手术方法以重建肩锁关节垂直方向、水平方向的稳定性,效果满意.
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股骨大粗隆侧位骨牵引的临床应用
作者采用股骨大粗隆部骨牵引,治疗骨盆及髋臼骨折严重错移位,收到良好效果,介绍如下。 1 牵引方法 病员仰卧,显露股骨粗隆部,局麻。术者固定皮肤,右手持细克氏钢针从前面距股骨粗隆顶部1.5～2cm处垂直刺至骨膜,助手上骨钻,钻穿对侧骨皮质,骨锤击出皮外,克氏针两头弯曲成环状,再对折为“U”形,针环穿绳挂滑轮加砣牵引,重量8～15kg。如无牵引床,可竖一托马氏架固定在床边进行牵引。 2 适应证 ①骨盆前后环骨折或脱位伴有向内上严重错移位者;②髋臼中心性骨折骨片突向盆腔者。
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前臂深筋膜重建环状韧带7例
采用前臂深筋膜重建环状韧带治疗小儿陈旧性桡骨小头脱位疗效满意.现将资料完整的7例报告如下.1 临床资料本组7例全为小儿陈旧性桡骨小头脱位.男4例,女3例;左侧3例,右侧4例;年龄3～10岁,平均6.5岁;伤后就诊时间1.5个月～1年,平均6.25月.2 治疗方法在臂丛或全麻下,作肘关节外侧10cm长的切口,切开皮肤及皮下组织,在肱桡肌浅面,切取长约8cm、宽约1cm的深筋膜条,近端为蒂,备用.显露肱桡关节,切除桡骨颈部的增生组织,再将筋膜从肱桡间穿入,光滑面贴桡骨颈.筋膜条从桡骨颈的后外侧经其内侧,绕过前侧,后把远端筋膜缝合于后外侧,使桡骨颈被完整包绕.检查前臂旋转功能,满意后逐层缝合.患肢用石膏托固定于屈肘90°、前臂中立位.术后即可开始握拳,两周后去除石膏托,遂进行功能锻炼[1].
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手术治疗髋臼底骨折合并髋关节中央型脱位
我们从1990～1998年收治陈旧性髋臼底骨折合并髋关节中央型脱位38例,经手术折页式截骨,克氏针固定,术后牵引治疗,取得满意疗效.
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颅环牵引在颈椎损伤治疗中的应用
我院自1992年8月-2002年12月应用颅环牵引辅助治疗颈椎骨折、脱位38例,效果满意,总结报告如下.
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中医治疗外伤性伸指肌腱滑脱16例
伸指肌腱在掌指关节背部常发生向尺侧滑脱,中医称"筋出槽"也称"滚筋",多见于类风湿性关节炎患者的手.而外伤性脱位则相对少见,我院于1989年-2005年3月,采用中医药方法治疗早期肌腱滑脱患者16例,效果满意.
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压舌板固定治疗Bennett氏骨折
Bennett氏骨折是贯穿关节的骨折--脱位复合性损伤.本病手法整复较容易,治疗的关键及难点在于整复后如何保持稳定.我院1986年～1993年,将用于口腔检查的压舌板塑形后固定治疗Bennett氏骨折29例,效果满意,现报告如下.
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第1跖跗关节骨折脱位不同内固定方式对前足足底压力变化的影响
目的:测量第1跖跗关节骨折脱位3种内固定对前足足底压力的变化,为选择内固定提供实验参考.方法:取8具新鲜足标本,制成第1跖跗关节骨折脱位模型,依次进行3.5 mm全螺纹皮质骨螺钉,1/4管形钢板及加压骑缝钉固定.经加载600N后,通过F-scan足底压力分析系统,测量前足足底压力的变化.结果:第1跖跗关节骨折脱位后,第1跖骨头下的峰值压力将减小,而第2跖骨头下的峰值压力将增大,差异具有统计学意义(P＜0.05).对第1跖跗关节分别采用螺钉、钢板进行固定后,第1、2跖骨头下的峰值压力都将趋于正常状态,而进行骑缝钉固定后,虽然第1、2跖骨头下的峰值压力都有所恢复,但仍与正常状态比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:当第1跖跗关节骨折脱位后,邻近跖骨头可能存在着“负荷转移”的调节机制以代偿部分足底压力;当第1跖跗关节骨折脱位采用螺钉和钢板内固定治疗后,前足足底压力都可恢复至正常状态,而若采用骑缝钉固定,则前足足底压力仍难以恢复至正常状态.
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大鼠腰椎亚脱位模型节段活动范围减小的研究
目的:观察大鼠腰椎亚脱位动物模型基本特性:节段活动范围减小.方法:将108只350～450 g雄性SD大鼠随机分为实验组(单纯固定组、旋转固定组)和假手术组.再将各组按固定时间分为2、4、8和12周4个亚组.单纯固定组和旋转固定组分别植入外部连接固定系统进行造模,假手术组仅行手术干预.在各连接期结束时,X线片观察3组造模节段椎体后缘沿线夹角；脊柱刚度测试系统检测单纯固定组和旋转固定组刚度.结果:影像学检测结果显示,实验组大鼠椎体后缘所成的锐角(posterior body angle,PBA)变化呈逐渐减小趋势；而且,各连接期结束时,单纯固定组与旋转固定组间PBA变化差异无统计学意义(P＞0.05),实验组与假手术组间PBA变化差异有统计学意义(P＜0.05).刚度检测结果显示实验组大鼠脊柱造模节段刚度随连接时间的延长而增加,2组之间刚度比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:外部连接固定系统诱导的大鼠腰椎亚脱位模型,可有效导致大鼠造模节段脊椎生物力学特性的变化,即节段活动范围减小,且此种变化与时间相关.
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桡骨干下1/3骨折并桡骨头脱位1例
患儿,男,7岁,玩耍时不慎摔倒,右手掌撑地后即右前臂疼痛、流血,活动受限,0.5h后来我院就诊.查体:右前臂下段肿胀,向掌侧成角畸形,右肘关节后外侧肿痛,前臂及肘关节功能受限.右前臂下段掌侧有1个0.2 cm裂口.右桡尺骨全长正侧位X线片示:右桡骨干下段横行骨折,远折端向背桡侧分离移位,桡骨头向后外脱位(图1a).
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膝关节后脱位髌骨置留股骨髁后1例报告
患者,男,38岁,司机,因车肇事致伤左膝关节.查体:左膝关节中度肿胀前后径增大.置于过伸10°位.膝前可触及髌骨近端及股骨髁,胫骨近端压痛,可触及骨擦音及异常活动,足背及胫后动脉搏动有力.各足趾血运、感觉良好,活动自如.X线片显示:髌骨骨折,髌骨远端与胫骨平台后移脱位至股骨髁后胫骨平台骨折(见图1).
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扭转分离型肘关节脱位并肱骨内外髁撕脱骨折1例
患者,男,13岁,学生,2016年5月10日在约1.5 m高的窗台往下探望时不慎跌下,左手先撑地致左肘关节肿痛、畸形、活动受限2h由家人送入院.入院时症见:左肘关节肿痛明显,无法活动肘关节,伤肢远端未诉麻木,牵涉痛,其他一般情况可.查体:左肘关节明显肿胀,局部呈靴形畸形,左肘窝后上方空虚.左肘部活动受限,弹性固定,压痛明显,有叩痛.左肘皮肤无破损,未见明显擦伤痕.左手桡动脉搏动较正常减弱,左前臂及左手皮肤温度较健侧稍低,左手指甲变白,活动正常,左手指感觉可,无明显麻木,腕关节背伸力量减弱.
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多发骨折伴胸锁关节前脱位1例
患者,男,53岁,因外伤后右肩、右胸疼痛1 h入院.患者骑摩托车与汽车相撞致伤,当即昏迷,约有10 min,醒后感到头昏,右肩部及右胸部疼痛较重,右上肢活动受限,门诊拍片示:右侧第2、4肋骨骨折,右肩胛骨骨折.查体:右肩胛骨及右侧胸廓压痛,肩关节外展受限,右胸锁关节处肿胀、压痛,锁骨胸骨端向前方完全脱位,经应力位CT检查证实.手术取高位硬膜外麻醉,右侧胸锁关节弧形切口.显露关节囊,见关节囊及胸锁前韧带断裂,关节盘破碎,胸锁关节前脱位.取出破碎关节盘,逆行钻入1枚克氏针,从锁骨中段穿出,关节复位后再将此针钻入胸骨内,针尾剪断,置于皮下.修补关节囊及韧带,逐层缝合切口.术后"8"字绷带固定4周,6周后取出克氏针.
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手法复位治疗桡骨头骨折合并下尺桡关节脱位并肘关节脱位1例
患者,女,27岁,工人,2013年9月12日因车祸致左肘、腕关节畸形、活动受限约半小时入院.患者半小时前不慎发生车祸,当即感觉左肘部、左腕部肿胀、疼痛、畸形、活动受限,无明显指端麻木、血运正常,指端各手指活动正常,当时无昏迷,无恶心呕吐,无胸痛胸闷及呼吸困难,由救护车送入我院.入院症见:左肘、左腕部疼痛肿胀、肘腕部可见明显畸形,活动障畸.入院查体:头颅五官端正,心肺腹未见明显异常.专科检查:左肘关节有肿胀,畸形明显,局部皮肤未见破损,肘关节周围压痛明显,肘后可扪及关节空虚,肘后三角关系破坏,左肘关节活动受限;左腕关节可见畸形明显,可触及向背侧突出的尺骨小头,无明显的肿胀,局部压痛明显,左腕关节屈伸活动可,旋转功能受限,左上肢末梢血运及感觉正常存在.
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切开复位环状韧带重建治疗单纯桡骨小头脱位3例
病例1:男,12岁.跌倒躯干后仰,右前臂旋前掌心触地致右肘关节过伸位损伤12 h,检查见右前臂旋前位,右肘窝前侧可触及骨性隆起.X线片见右桡骨小头前脱位,尺骨轴线正常,未见尺骨骨折.手法复位感觉桡骨小头后侧有硬性组织阻碍,复位失败.臂丛麻醉下右肘关节后外侧入路,见桡骨小头脱于肱骨外髁前上方,环状韧带下半部分撕裂,残存坚韧的上半部分卡于桡骨小头后侧.术中牵开环状韧带,复位桡骨小头,修补撕裂的环状韧带,术后桡骨小头原位固定,肘屈90°石膏外固定,3周后解除外固定,功能正常,无脱位复发.
