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肌间沟臂丛与C4横突联合阻滞用于锁骨骨折手术
我院近年用肌间沟臂丛与C4横突联合阻滞做锁骨骨折手术38例,获得较好的麻醉效果。临床资料一、一般资料本组38例,男25例,女13例,年龄15~68岁,体重32~76公斤,其中4例患者肺挫伤合并血胸及肋骨骨折,均行锁骨骨折切开复位克氏针内固定术。
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锁骨骨折内固定术中两种神经阻滞的麻醉效果比较
目的 探讨锁骨骨折内固定手术中两种神经阻滞的麻醉效果.方法 将60例锁骨骨折内固定手术患者随机分成两组,每组30例,均在超声引导下行神经阻滞麻醉,A组行肌间沟臂丛神经阻滞,B组行肌间沟臂丛联合颈浅丛神经阻滞.观察比较两组患者术中生命体征、VAS评分、麻醉阻滞范围、麻醉优良率、辅助麻醉用药以及不良反应.结果 生命体征:切皮时A组血压比术前升高(P<0.05),且高于B组(P<0.05).剥离骨膜时VAS评分:A组为(2.2±0.5)分,B组为(1.3±0.5)分,B组明显低于A组(P<0.05).复位内固定时VAS评分:A组为(2.4±0.6)分,B组为(1.4±0.3)分,B组明显低于A组(P<0.05).麻醉阻滞范围:A组为76.7%,B组为96.7%, B组优于A组(P<0.05).麻醉优良率:A组为83.3%,B组为96.7%,B组优于A组(P<0.05).辅助麻醉用药:B组剂量显著低于A组(P<0.05).两组不良反应情况比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 臂丛联合颈浅丛神经阻滞更适用于锁骨骨折内固定手术.
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上肢不同部位皮肤温度变化判断肌间沟臂丛神经阻滞效果的价值
目的:探讨臂丛神经阻滞后上肢近心端及远心端皮肤温度的变化判断麻醉效果的价值.方法:选择50例择期前臂内固定物取出术患者,分别于肌间沟臂丛神经阻滞操作前即刻,阻滞后5、10、15、20、25、30 min测定双臂三角肌区与虎口区皮肤温度与痛觉,并记录肩关节外展与伸腕的肌力.结果:阻滞侧虎口区皮肤温度在阻滞后各时间点均显著高于阻滞前(P<0.01),而阻滞侧三角肌区皮肤温度的变化在30 min内均<1 ℃,但阻滞后10 min时皮肤温度高于阻滞前(P<0.05).健侧虎口区皮肤温度在阻滞后10~30 min内的变化也均<1 ℃,但均低于阻滞前(P<0.05~P<0.01);健侧三角肌区皮肤温度阻滞后30 min内变化也均<1 ℃,但阻滞后30 min时低于阻滞前(P<0.05).结论:阻滞侧上肢远心端皮肤温度的升高对于肌间沟臂丛神经阻滞成功的判断具有重要参考价值.
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甲磺酸罗哌卡因颈臂丛联合麻醉用于锁骨手术的效果观察
甲磺酸罗哌卡因是一种国产新型长效酰胺类局麻药,因其中枢神经系统及心脏毒性较小,麻醉效果确切,目前较广泛应用于临床麻醉.锁骨手术的麻醉方法很多,以往通常采用高位肌间沟臂丛神经阻滞麻醉或颈丛麻醉用于锁骨手术,部分患者麻醉效果欠佳.我科采用甲磺酸罗哌卡因行颈浅丛加肌间沟臂丛联合阻滞用于锁骨骨折患者的麻醉,效果满意,无并发症.
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外套管针在小儿肌间沟臂丛连续阻滞中应用效果分析
自1996年6月以来,我院使用外套管针行小儿连续臂丛肌间沟阻滞,现将效果与单次法对比分析报告如下。1 临床资料 本组共112例,男68例,女44例;年龄5.5~12岁,平均8.7岁。其中清创缝合34例,疤痕松解植皮24例,断指再植、皮瓣修复吻合血管22例,肌腱修复12例,烧、烫伤切削痴植皮11例,其它9例。手术时间为97分钟~11.5小时。
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超声引导下肌间沟臂丛联合尺神经阻滞在前臂尺侧手术中的应用
目的:评价超声引导下肌间沟臂丛联合尺神经阻滞应用于前臂尺侧手术的效果和安全性.方法:选择ASA Ⅰ~Ⅱ级前臂尺侧手术患者60例,随机分为超声引导下肌间沟臂丛联合腋路臂丛阻滞组(A组)和超声引导下肌间沟臂丛联合尺神经阻滞组(B组),每组各30例.配制0.5%盐酸罗哌卡因注射液30 mL备用.A组患者先行肌间沟臂丛阻滞,超声探头长轴与肌间沟垂直放置,调整探头位置可显示圆形或椭圆形低回声的臂丛神经上、中、下三干,在其周围分别注射局麻药5 mL,使局麻药完全包绕在神经千周围.然后行腋路阻滞,超声引导下依次在尺神经、正中神经和桡神经周围各注射局麻药5 mL.B组患者先行肌间沟臂丛阻滞,方法同A组,显像臂丛神经上、中、下三干后在其周围注射局麻药共25 mL.然后行尺神经阻滞,将超声探头垂直尺神经沟放置于肱骨内上髁近端,可见圆形或椭圆形的低回声图像即为尺神经,在尺神经周围注入局麻药5 mL.记录麻醉操作时间和感觉阻滞起效时间;评价手术过程中的麻醉效果满意度;记录并发症的发生情况.结果:两组患者性别比例、年龄、体重、麻醉操作时间均无统计学意义(P>0.05);两组患者感觉阻滞起效时间比较,B组起效时间明显短于A组(P<0.05);两组患者麻醉效果满意度的比较无统计学意义(P>0.05);两组均无Horner综合征、喉返神经阻滞和尺神经卡压征,A组有3例发生兴奋、多语等轻度局麻药中毒症状,B组没有任何并发症.结论:超声引导下肌间沟臂丛联合腋路臂丛阻滞和超声引导下肌间沟臂丛联合尺神经阻滞应用于前臂尺侧手术均可达到满意的麻醉效果,但后者起效更快,安全性更高.
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超声引导下0.5%罗哌卡因肌间沟臂丛阻滞的小有效剂量探讨
目的 探讨超声引导下0.5%罗派卡因行肌间沟臂丛神经阻滞(ISBPB)的小有效剂量(MEAVs).方法 选择ASAⅠ~Ⅲ级择期行上肢手术的患者80例,拟行超声引导下ISBPB复合喉罩全身麻醉.其中40例随机排序,采用step-up/step-down的方法 确定MEAVs.另40例随机分为观察组和对照组各20例,分别予以MEAVs和常规剂量(20 mL)的0.5%罗派卡因行超声引导下ISBPB,记录手术时间,比较两组镇痛效果、呼吸功能及不良反应.结果 超声引导下用0.5%罗派卡因行ISBPB的MEAVs是8 mL(40 mg),95%CI为7.5~9.4.两组感觉和运动阻滞起效时间差异无统计学意义;观察组镇痛持续时间(283.15±41.35)min,对照组(387.50±61.24)min,P<0.05.两组平均手术时间为65.86 min.对照组阻滞后较阻滞前用力呼气量、一秒用力呼气峰速降低(P均<0.01),观察组阻滞前后变化不明显(P均>0.05).结论 超声引导下用0.5%罗派卡因行ISBPB的MEAVs为8 mL;该剂量复合喉罩全身麻醉能满足手术麻醉要求,且不影响呼吸功能.
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斜角肌间沟臂丛复合浅颈丛神经阻滞在肱骨外科颈手术中的应用
肱骨外科颈骨折是上肢常见骨折之一,手术时臂丛神经阻滞为临床常用的麻醉方法,能为患者手术或镇痛等提供良好的神经阻滞效果.但本手术切口位置高,部分(由第4颈椎)神经分支阻滞效果欠完善,不能满足术中需求.
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肌间沟臂丛阻滞后合用哌氟合剂致呼吸停止1例
1病例介绍男性患者21岁,体重61kg,既往体健,无药物过敏史.因踢球时右手掌着地致右手第二掌骨基底部骨折,拟行右手第二掌骨钢针内固定术.术前心电图、血常规等检查无异常,给予阿托品0.5 mg、安定10 mg肌注.测血压126/70 mmHg(1 mmHg=0.1 33 kPa),血氧饱和度(SpO2)98%,经右侧前中斜角肌间隙阻滞臂丛神经,用7号针头寻找到异感后注入局麻药2%利多卡因15 mL十0.5%布比卡因10 mL,5 min后测试麻醉平面,右臂痛觉明显减退,此时患者烦躁,给予哌氟合剂(杜冷丁20 mg+氟哌利多1 mg)静脉注射.5 min后患者渐渐安静,呼吸幅度逐渐减弱,SpO2进行性下降,立即给予面罩高流量吸氧(7 L/min),SpO2无改善且继续下降(低60%),1 min后呼吸动作消失,呼吸停止.
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改良肌间沟臂丛阻滞法用于上肢手术的体会
传统肌间沟臂丛阻滞法(以下简称传统法)是上肢手术病人常用的麻醉方法之一,但临床上定位较为困难,常需多次进针、反复找异感才能确定,给病人带来一定的痛苦;且传统法常出现尺侧神经阻滞不全和起效迟缓现象.为此,我们采用改良肌间沟神经阻滞法(以下称改良法),运用于上肢手术,取得较为满意的效果,现报告如下.
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患侧锁骨中点上肌间沟与对侧第4颈椎(或胸锁乳突肌后缘中点)和患侧胸骨角的连线垂直进针的臂丛麻醉的临床体会
肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的临床应用十分广泛.关于如何寻找异感和力求达到满意的麻醉效果,许多学者都进行了深入的研究,总结出了许多方法.随着现代先进的仪器,如:神经刺激器,彩色超声引导系统等的出现更加提高了肌间沟臂丛麻醉的成功率.
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三种浓度的甲磺酸罗哌卡因行臂丛神经阻滞的临床观察
目的:借助超声引导肌间沟臂丛神经阻滞,观察甲磺酸罗哌卡因的阻滞效果.方法:选择上肢手术患者60例,随机分成3组,各组20例;Ⅰ组为0.298%组,Ⅱ组为0.447%组,Ⅲ组为0.596%组.超声引导下行肌间沟神经阻滞,注甲磺酸罗哌卡因30 ml,观察感觉和运动神经阻滞的起效时间及阻滞程度、镇痛持续时间.结果:与Ⅰ组比较,Ⅱ组和Ⅲ组感觉阻滞起效时间(T1)和运动阻滞起效时间(T2)缩短,镇痛持续时间(T3)延长,完全阻滞率(P1)增高,其差异均有显著性(P<0.05) ;而与Ⅱ组比较,Ⅲ组T1,T2,T3无统计学意义,而P1增高,差异有显著性(P<0.05).结论:0.447%和0.596%的甲磺酸罗哌卡因行超声引导臂丛神经阻滞均可提供满意的阻滞效果.
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超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞罗哌卡因容量与效果观察
目的 通过观察超声引导肌间沟臂从神经阻滞中注入等浓度不同容量罗哌卡因的效果,以期寻找超声引导下肌间沟臂丛阻滞的佳容量.方法 150例拟行超声引导肌间沟臂从神经阻滞患者随机分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组,每组各50例,分别注入0.5%罗哌卡因15 mL、20 mL、25 mL.观察各组起效时间,维持时间,感觉阻滞效果,肌肉松弛阻滞效果,术中呼吸、血压、心电图动态改变.结果 在感觉、肌松阻滞效果及起效时间观察上,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组比较差异无统计学意义.在维持时间方面比较:Ⅰ组与Ⅱ、Ⅲ组比差异有统计学意义,Ⅱ、Ⅲ组比差异无统计学意义.观察资料表明超过20ml在臂丛阻滞麻醉中并无增强作用.低至15 mL的容量也可产生完善的麻醉效果,但会缩短麻醉维持时间.术中监护中,未发现心律失常及药物不良反应及并发症.结论 罗哌卡因在肌间沟臂丛阻滞麻醉中是能较安全使用的局部麻醉药,在超声引导肌间沟臂丛神经阻滞中其佳使用容量是20 mL.
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超声颈浅丛肌间沟臂丛麻醉于锁骨骨折术的观察
目的:评价超声引导下单切面肌间沟臂丛联合颈浅丛神经阻滞麻醉对比传统异感法行肌间沟臂丛联合颈浅丛神经阻滞麻醉用于锁骨骨折内固定术的效果以及安全性.方法:选择行锁骨骨折内固定术患者76例,随机分成A组38例采用传统异感法行肌间沟臂丛联合颈浅丛神经阻滞麻醉,B组38例采用超声引导下单切面肌间沟臂丛联合颈浅丛神经阻滞麻醉.观察患者VAS评分以及相关不良反应的发生率.结果:B组麻醉效果优秀率高于A组(P<0.05).B组神经阻滞相关不良反应的发生率也低于A组.结论:超声引导下单切面肌间沟臂丛联合颈浅丛神经阻滞麻醉是一种效果确切、安全,可以在锁骨骨折内固定术中应用的麻醉方式.
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甲哌卡因用于肌间沟臂丛阻滞麻醉的临床观察
目的:观察甲哌卡因用于肌间沟臂丛阻滞麻醉中的有效性、安全性和可行性.方法:肌间沟臂从阻滞麻醉下行上肢手术75例随机分为利多卡因组(1.5%利多卡因麻醉)、罗哌卡因组(0.375%罗哌卡因麻醉)和甲哌卡因组(1.5%甲哌卡因麻醉),每组25例.比较3组的麻醉起效时间、作用时效、运动阻滞时间和注药后30 min运动阻滞程度、不良反应.结果:与利多卡因和罗哌卡因组比,甲哌卡因组麻醉起效时间、作用时效、注药后30 min运动阻滞程度差异有统计学意义(P<0.05).利多卡因组需用地佐辛镇痛3例;罗哌卡因组术侧上眼睑下垂2例、声嘶4例;甲哌卡因组声嘶1例.结论:甲哌卡因用于肌间沟臂丛阻滞麻醉效果好,不良反应少,安全、可靠.
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神经刺激器定位肌间沟臂丛阻滞时不同容量罗哌卡因效果分析
目的借助神经刺激器定位肌间沟臂丛阻滞,观察0.25%罗哌卡因不同注射容量的阻滞效果.方法选择拟行上肢手术患者90例,在神经刺激器引导下肌间沟臂丛神经阻滞,局麻药为0.25%罗哌卡因,根据局麻药的容量不同,随机分成三组,每组30例.A组采用0.25%罗哌卡因2 0m1;B组采用0.25%罗哌卡因30ml;C组采用0.25%罗哌卡因40m1.观察感觉运动阻滞起效时间、镇痛持续时间、感觉阻滞范围、运动阻滞程度、神经阻滞的成功率及不良反应.结果与A组和B组比较,C组感觉运动阻滞起效时间明显缩短(P<0.05和P<0.01),镇痛持续时间明显延长(P<0.01),感觉阻滞范围明显增大(P<0.01),运动阻滞程度明显增强(P<0.05),三组神经阻滞成功率无显著性差异(P>0.05).除C组发生2例霍纳氏综合征外,未发生其它并发症.结论采用神经刺激器定位肌间沟臂丛阻滞,三种容量配方均适用于不同手术要求,但选用大容量0.25%罗哌卡因可以有效减少尺侧神经阻滞不全的发生,麻醉效果更完善.
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肌间沟臂丛一针多层次阻滞法的临床对比观察
肌间沟臂丛神经阻滞在临床上肢手术中,是一种比较常用麻醉治疗手段.但是传统的肌间沟臂丛神经阻滞,尺侧阻滞不完善的机率非常高.这个问题始终困扰着临床麻醉医生.为了探索解决这个问题,自2000年开始,我们探索应用肌间沟臂丛一针多层次阻滞法,与传统阻滞方法对照研究,取得了满意的效果.现报告如下.
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肌间沟臂丛近下干阻滞在前臂尺侧手术的效果观察
肌间沟臂丛神经阻滞是上肢手术麻醉常用的方法[1-2],但常规的肌间沟臂丛神经阻滞往往出现尺神经阻滞起效慢或不完全阻滞的情况,笔者采用改良一针法提高了尺神经阻滞效果,现报告如下.
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神经刺激器经皮定位用于肌间沟臂丛神经阻滞的效果观察
上肢及手部手术多在臂丛神经(N)阻滞下进行,而传统的肌间沟臂丛N阻滞,体表定位后肓探寻找异感,不仅对麻醉医师有很高的技术要求,也可能对患者造成不适及不良后果如:血肿、气胸等。穿刺时为了一过地寻找激惹神经时出现所谓的异感,反复穿刺及变换穿刺针的位置,更加重了患者的不适和损伤。用神经刺激定位在N阻滞中的应用在临床开展多年,但都是使用神经刺激刺专用穿刺针,虽然提高了穿刺成功率,但在操作过程中还是会给患者造成不适(触电感、肌肉紧张等)。我们采用德国PAJUNK神经刺激器,经体表皮肤定位,并与传统解剖定位进行肌间沟臂丛N阻滞,并进行比较,现报道如下。
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不同神经阻滞方式在锁骨骨折手术中的应用效果
目的 比较颈5-颈浅丛神经联合阻滞与肌间沟臂丛-颈浅丛神经联合阻滞在锁骨手术中应用效果.方法 将60例拟行锁骨骨折手术患者随机分为颈5-颈浅丛神经联合阻滞组(A组)与肌间沟臂丛-颈浅丛神经联合阻滞组(B组),每组30例.比较两组的麻醉效果,并记录两组成功阻滞前(T0)、成功阻滞后10 min(T1)、30 min(T2)的心率及血压,测定阻滞成功后的30 min、1 h及4 h的肺用力肺活量(FVC),并计算阻滞成功后的30 min、1 h及4 h的FVC与阻滞前FVC之比,比较两组并发症发生情况及患者麻醉满意情况.结果 两组麻醉效果及并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组心率、血压及FVC均随时间延长而降低(P<0.05),但T 1及T2的心率及血压、各时点FVC%均高于B组(P<0.05).A组患者满意度高于B组(P<0.05).结论 超声引导下颈5-颈浅丛神经阻滞应用于锁骨骨折手术,阻滞起效更快,维持时间更长,患者满意度高.