超细内镜、无痛内镜与普通内镜临床对比研究
摘要： 目的 评价超细胃镜、无痛胃镜与普通胃镜应用于上消化道疾病诊疗的安全性、效果和价值.方法 随机对有上消化道疾病的274例患者做经超细胃镜、普通胃镜或无痛胃镜检查,其中经口超细胃镜82组例,经鼻超细胃镜组32例,普通胃镜组80例,无痛胃镜组80例.对胃镜检查前、检查中患者的血压、心率、血氧饱和度及检查过程中的反应进行观察.结果 普通胃镜患者检查中收缩压、舒张压、心率较检查前有显性升高(P<0.05).无痛胃镜患者检查中收缩压、心率及血氧饱和度较检查前有显著性降低(P<0.05),舒张压有所下降,但与检查前比较,差异无统计学意义(P>0.05).而经口与经鼻胃镜患者检查中收缩压、舒张压、心率较检查前有升高,但差异无统计学意义(P>0.05).经鼻超细胃镜检查中流涎、恶心、呕吐、躁动、咳嗽等不适症状明显减少,而无痛胃镜检查中无流涎、恶心呕吐、躁动、咳嗽等不适症状,检查后患者均对受检过程无记忆,愿意再次接受内镜检查.结论 四种胃镜检查中,经鼻超细胃镜的安全性优于无痛胃镜,而无痛胃镜的耐受性好,可应用于精神障碍病人和对内镜有恐惧感的病人.
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覆膜镍钛合金支架治疗恶性食管-气管瘘21例临床疗效分析
目的 评价应用镍钛记忆合金带膜网状支架治疗癌性食管-气管瘘的疗效.方法 2002～200g年病理、胃镜或上消化道造影证实食管-气管瘘患者21例,根据食管狭窄的程度、长度、瘘口部位及狭窄上缘距门齿距离,确定支架长度和支架位置,随后行食管内带膜支架置入术.结果 20例病人均1次成功放置镍钛记忆合金带膜网状支架,患者呛咳及吞咽困难症状消失,术后均能进普通流食.1例重度肺部感染合并心衰,患者不能耐受,放弃支架治疗.结论 内镜下置入带膜支架是治疗晚期食管癌合并食管-气管瘘病人的一种有效方法.
关键词： 镍钛记忆合金带膜网状支架 食管-气管瘘 内镜治疗 -
放大内镜窄带成像技术对门脉高压胃黏膜微细结构的观察
目的 应用放大内镜窄带成像技术(NBI-ME)观察乙肝肝硬化伴门脉高压症胃黏膜病变的微细结构的特点.方法 收集2009年1月至明来我院就诊的患者,经临床、实验室检查确诊为乙肝肝硬化伴门脉高压的患者64名(PHT组),设置47名慢性胃炎患者为对照组,对两组胃黏膜微细结构进行比较.结果 PHT组胃黏膜分型以Z1型(51.6%)、Z2型(31.3%)为主.Z3型发生率PHT组与CSG组比较差别无统计学意义(6.3%vs 6.4%,P＞0.05).PHT组集合静脉分型,以Ⅰ型(46.9%)、D型(37.5%)为主.R型发生率PTH组明显低于CSG组(10.9%vs 51.1%,P＜0.001);Ⅰ型(46.9%vs 31.9%,P＞0.05)、L型(4.7%vs 4.3%,P＞0.05)在两组间差异无统计学意义.结论 胃黏膜分型、集合静脉分型可以反映门脉高压症组胃黏膜病变的严重程度.
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经内镜逆行胰胆管造影并发症的防治探讨
目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)并发症的防治措施.方法 对212例患者经内镜逆行胰胆管造影进行肝胆胰疾病的诊断和治疗,常规行ERCP检查,证实胆管内有结石后行EST,并根据结石部位、大小及胆总管直径大小采取不同的处理方法.结果 212例患者经内镜逆行胰胆管造影成功203例(95.75%),其中142例经内镜乳头括约肌切开术进行胆胰疾病治疗,成功133例(93.66%);发生并发症32例(15.09%),急性胰腺炎13例、急性胆管炎12例、消化道出血5例、肠穿孔1例、结石和网蓝嵌顿1例.发生并发症的患者29例保守治疗、3例中转外科手术治疗后好转.结论 诊治性ERCP中,急性胆管炎和急性胰腺炎是常见的并发症,大多并发症经保守治疗能够治愈,严格掌握适应症、遵守操作规程是减少并发症发生的重要因素.
关键词： 内镜逆行胰胆管造影术 并发症 预防 治疗 -
共聚焦激光显微内镜对萎缩性胃炎诊断价值
目的 慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生是胃腺癌的癌前病变,临床上主要通过内镜检查与病理检查结合对其进行诊断和随访观察.传统方法依赖内镜医师经验发现病变,活检部位随机选取,所以存在局限性.本研究只在评价新型共聚焦激光显微内镜在萎缩性胃炎和胃粘膜肠上皮化生诊断中的应用价值.方法 46名经传统内镜检查疑诊为萎缩性胃炎患者经过共聚焦激光显微内镜检查胃粘膜萎缩和肠上皮化生情况,并在共聚焦显微内镜检查同一部位活检病理检查该部位粘膜萎缩和肠上皮化生情况.结果 共聚焦激光显微内镜诊断萎缩性胃炎与病理诊断具有较高的一致性(Kappa=0.0.495,0.4＜k＜0.75),敏感性为83.00%,特异性为67.50%.共聚焦激光显微内镜和病理检查诊断肠上皮化生一致性较高(Kappa=0.557,0.4＜k＜0.75),敏感性85.98%,特异性70.59%.结论 共聚焦激光显微内镜在诊断萎缩性胃炎和肠上皮化生与病理检查相比具有较高的一致性,并且具有无创性实时显示活体胃肠道粘膜光学断层图像的优势,可以反复观察和随访对比.共聚焦激光纤维内镜在诊断消化道疾病方面有着巨大优势和潜力.
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大肠侧向发育型肿瘤内镜下的诊断及治疗
目的 探讨大肠侧向发育型肿瘤(Laterally Spreading Tumor,LST)内镜下的诊断与治疗价值,以及LST的临床意义.方法 使用Olympus CF-Q260AI和CF-H260AZI电子肠镜,对2008年6月至2009年6月在我院作肠镜检查的患者(共3 962例),在发现病变后采用0.4%靛胭脂行病变粘膜染色,放大内镜观察,确定病变腺管开口分型,择期进行粘膜剥离切除术(EMR)或分片粘膜切除术(EPMR)治疗.结果 检出LST患者26例,检出率0.66%,病变数31个,其中直肠11个,乙状结肠5个,降结肠2个,横结肠4个,升结肠9个;颗粒均一型11个,结节混合型18个,扁平隆起型2个;表现为ⅢL型腺管开口7个(22.6%),Ⅳ型腺管开口19个(61.3%),兼有ⅢL型及Ⅳ型腺管开口5个(16.1%).全部病例行EMR或EPMR治疗,未发生任何出血或穿孔等并发症.3个(9.7%)病理提示局部癌变.结论 提高LST的临床检出率须应用粘膜染色技术和放大内镜.LST的腺管开口大多数表现为ⅢL型或Ⅳ型,而ⅢL型腺管开口多为管状腺瘤,Ⅳ型腺管开口多为绒毛状腺瘤,LST与大肠癌关系密切,对其应足够重视.治疗上采用内镜下粘膜剥离术是安全可行的.
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内镜下氩离子凝固术治疗食管低级别上皮内瘤变的临床研究
目的 探讨内镜染色指示下氩离子凝固术治疗食管鳞状上皮低级别上皮内瘤变的疗效和安全性.方法 对内镜检查发现食管有可疑病灶的病人用1.2%复方碘溶液食管染色后,在染色指示下多点取活检,经病理诊断为食管鳞状上皮低级别上皮内瘤变,在染色内镜直视下从病灶周围0.3～0.5 cm处开始先氩离子凝同点灼上下左右四点以标记切除范围,然后将探头在病灶的远端到近端来回或平行移动进行凝固治疗,至治疗区域黏膜完全呈黑褐色或棕黑色,病灶完全破坏为止.结果 36例食管鳞状上皮低级别上皮内瘤变患者经1～3次染色内镜下氩离子凝固治疗,随访6周～3年,3例失访,其余病人痊愈,未发生严重并发症.结论 内镜下染色指引下氩离子凝固术可作为阻断食管鳞状上皮低级别上皮内瘤变发展的有效安全的方法.
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英夫利昔治疗二例克罗恩病瘘管的近期疗效
目的 探讨英夫利昔治疗克罗恩病瘘管的近期疗效.方法 采用英夫利昔静滴方法,治疗2例克罗恩病瘘管患者46周,随访疗效和不良反应.结果 2例克罗恩病患者经英夫利昔诱导缓解并维持治疗46周后,瘘管愈合,未见明显不良反应.结论 英夫利昔对克罗恩病瘘管具有良好的近期闭合作用,使用安全.
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无痛ERCP治疗胆总管结石86例临床分析
目的 探讨无痛内镜逆行性胰胆管造影下乳头括约肌切开及取石治疗胆总管结石的临床效果.方法 对确诊86例胆总管结石者在静脉麻醉下先行ERCP检查,再采用EST或/球囊扩张、碎石网篮、取石网篮或/和球囊取石、鼻胆管引流(Endoscopic Nasobiliary Drainage,ENBD)或/胆道塑料支架引流等治疗方法.结果 内镜下取石成功81例,成功率94.2%,失败5例.13例出现-过性高淀粉酶血症,症状轻微,无特殊处理.结论 无痛ERCP下治疗胆总管结石有利于检查和治疗的顺利进行,安全有效,恢复快.
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经胃造口逆向植入支架治疗食管癌性狭窄和瘘2例报道
目的 探讨经过胃手术造口途径逆向置放食管支架治疗食管瘘的可行性.方法使用手术腹壁胃造口途径经由贲门至食管逆向操作,反向置入食管被膜支架以治疗食管癌性狭窄和瘘.结果二例晚期食管癌患者因食管严霞狭窄迂曲,引导钢丝不能经口顺向通过病变段,导致采用常规方法无法置放食管支架;后改经手术胃造口途径逆向植入食管被膜支架均获得成功,食管瘘口被完全封堵,食管狭窄解除,恢复经口进食.其中一例因高龄及原先吸入性肺炎无法控制终至呼吸衰竭而死亡,另一例存活一年后因癌转移而死亡.结论经手术胃造口逆向植入食管支架方式治疗复杂食管癌性狭窄和瘘切实可行,但需要积极尽早实施方能收到佳疗效.
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四种药物用于肠道清洁准备的横向对比研究
目的 对比研究甘露醇、复方磷酸氧钠片、番泻叶、复方聚乙二醇4000用于肠道清洁准备的效果及患者的耐受性.方法选择在我科行结肠镜检查的患者400例,均无禁忌证,随机分为4组,各100例.于检查前A组口服25%甘露醇、B组口服复方磷酸氧钠片、C组口服番泻叶、D组口服复方聚乙二醇4000,从各组肠道清洁度、不良反应情况、患者耐受性、整体评价四个方面进行对比研究,并进行统计学分析.结果 A组、B组、C组、D组的肠道准备有效率分别为69%、73%、66%、91%,P＜0.01.A组、B组、C组不良反应较多且明显,D组的不良反应少见,患者易接受,82%患者和91%医生整体评价较好.结论复方聚乙二醇4000用于肠道清洁准备效果比较好,不良反应少,患者易接受.
关键词： 复方聚乙二醇4000 结肠镜 肠道准备
