甲状旁腺功能亢进症致高钙危象、急性胰腺炎1例
摘要： 患者男,79岁。因突发双下肢肌力弱、言语不清5天,发作性言语错乱15小时入院。患者腹部隐痛、反酸病史1周余。既往高血压、高脂血症、多发性脑梗死病史,急诊于本院。查体：上腹部轻压痛,无反跳痛、肌紧张,左侧中枢性面舌瘫,左侧偏身针刺觉较右侧减退,双上肢肌力5-级,双下肢肌力3+级,左侧掌颏反射阳性,急查头颅CT示：脑内多发缺血灶,收入神经内科。入院后完善相关辅助检查,报病重、心电监护、观察意识、瞳孔、肢体活动变化、抗血小板聚集、改善循环、脑保护等。化验结果提示肾功能不全,感染,给予保肾、抗感染等治疗。患者全天呈谵妄状态。辅助检查：甲状腺超声示甲状腺多发结节；胸部CT：右上肺陈旧病变并左上肺钙化点；甲状腺密度不均,后方淋巴结增大。实验室检查：碱性磷酸酶157.0U/L,尿素氮24.18mmol/L,肌酐277.59μmol/L,血糖8.05mmol/L,尿酸592μmol/L,钙3.49mmol/L,磷1.92mmol/L,脂肪酶241.07U/L,淀粉酶正常；脑钠肽( BNP )9881.0pg/ml,超敏肌钙蛋白T 0.227ng/ml；全段甲状旁腺激素1556.00 pg/ml；血沉、高敏C反应蛋白、白细胞、降钙素原均升高。心肌酶谱、传染病相关抗体等未见异常。请内分泌科医生会诊后考虑原发性甲状旁腺功能亢进症( PHPT )？建议检测血钙、血磷、尿钙、尿磷,进行对症补液、利尿、降血钙治疗,复查甲状旁腺激素。入院第3天患者呈昏睡状态,实验室检查：血钙4.37mmol/L,磷1.50μmol/L,钾3.10μmol/L,脂肪酶553.92U/L,淀粉酶102.50U/L；肾功能：尿素氮28.90mmol/L,肌酐326.10μmol/L,尿酸615.9μmol/L。患者血钙、甲状旁腺激素升高明显,考虑甲状旁腺功能亢进症、高钙危象,予以对症补液、利尿降血钙,并联系床旁血液滤过,转入内分泌科。结合化验结果,患者血钙离子水平高,甲状旁腺激素大量升高,进一步完善甲状旁腺CT,同时给予唑来膦酸钠、补液、利尿等降钙治疗；患者脂肪酶及淀粉酶高,不排除急性胰腺炎,嘱患者禁饮食,给予生长抑素、乌司他丁及甲磺酸加贝酯治疗；高浓度钙可刺激胃泌素的分泌,胃壁细胞分泌胃酸增加,形成消化性溃疡,给予兰索拉唑抑制胃酸。尿素氮及肌酐均高,除考虑肾功能不全外,不排除入液量不足,因化验BNP较前好转,且心脏超声射血分数可,可给予糖盐水及氯化钠静滴,减轻高钙血症。第18天化验：尿素氮14.70mmol/L,肌酐165.20μmol/L,血钙2.37mmol/L,磷0.41mmol/L,脂肪酶752.00U/L,淀粉酶196.80U/L,BNP 426.3pg/ml。颈部增强CT：甲状腺双侧叶后方大小不等含血供结节,考虑偏良性,甲状旁腺瘤？甲状腺右侧叶内见含血供结节,考虑偏良性,甲状旁腺瘤？结合病史,考虑甲状旁腺瘤(大小分别约1.4cm×1.9cm、1.4cm×1.9cm)。转入普外科行手术治疗。
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3％高渗盐水氧气驱动雾化吸入佐治毛细支气管炎疗效观察
毛细支气管炎仅见于2岁以下婴幼儿,发病高峰年龄在2～6个月,80％以上患儿在1岁以内,50％以上系呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起,RSV可在儿童中广泛传播,2岁以前儿童多数均曾感染,病死率为1％～3％[1].其病理改变是毛细支气管黏液分泌物增加,黏膜细胞坏死脱落和纤维素堵塞,支气管周围炎症细胞浸润,气道壁水肿及支气管痉挛[2].因此有效解除气道阻塞是治疗的关键.本院应用3％高渗盐水氧气驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎,取得较好临床疗效,现报道如下.
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儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征上气道结构的影像学测量分析
目的 利用X线、鼻咽纤维镜、磁共振成像(MRI)等影像学手段分析儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)上气道的结构特点.方法 将105例打鼾儿童分为原发性鼾症组(PS组)50例和OSAHS组55例,同时随机选择50例正常儿童作为对照组.对三组儿童腺样体厚度(A)、长径及腺样体-鼻咽腔比例(A/N)、腺样体堵塞后鼻孔的程度等进行测量分析.结果 三组儿童腺样体厚度(A)、长径及腺样体-鼻咽腔比例(A/N)相互比较差异有显著性(P＜0.05)；腺样体占后鼻孔比例,差异有显著性(P＜0.05),OSAHS组和PS组比较,对照组显著增加(P＜0.05)；空间测量:三组相比,鼻咽气道截面积、口咽气道截面积、腭咽气道截面积、气道斜径比较,差异有显著性(P＜0.05)；软组织测量:舌体截面积三组之间差异无显著性(P＞0.05)；OSAHS组比PS组及对照组腺样体截面积大、腺样体斜距长,差异有显著性(P＜0.05)；OSAHS组、PS组比对照组扁桃体截面积大,差异有显著性(P＜0.05).结论 OSAHS组儿童主要因腺样体肥大或(和)扁桃体肥大导致气道阻塞,且上气道明显狭窄.影像学测量是诊断儿童睡眠障碍的重要手段.
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不同麻醉方式用于PIH合并肥胖产妇剖宫产术的观察
目的 比较分析妊娠高血压疾病(PIH)合并肥胖产妇剖宫产术应用腰硬联合麻醉(CSEA)及连续硬膜外麻醉(CEA)的利弊.方法 80例PIH合并肥胖的择期剖宫产产妇随机分为CSEA组及CEA组,记录穿刺操作时间、麻醉效果、循环变化、辅助药物应用情况、母婴麻醉并发症.结果 CSEA组麻醉起效快于CEA组,麻醉肌松满意度高,低血压为大并发症,CSEA组发生率高于CEA组,差异有显著性(P＜0.05),母婴无长期或严重并发症出现.结论 PIH合并肥胖产妇实施剖宫产术应用CSEA起效快,肌松良好,无严重母婴不良反应,但术中低血压发生率高,CEA对循环影响平稳.
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地佐辛抑制瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床研究
目的 观察应用地佐辛预防腰椎手术瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果.方法 选择美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级60例择期腰椎手术患者,随机分为对照组和地佐辛组各30例.两组均采用静吸复合全身麻醉,以丙泊酚、瑞芬太尼静脉泵注、吸入异氟烷,间断罗库溴铵维持麻醉和肌松.在手术结束前30分钟,两组分别静脉给予生理盐水3ml和地佐辛0.1mg/kg.分别于苏醒后1、2和6小时进行疼痛评分(VAS),Ramsay镇静评分.记录麻醉时间、手术时间、镇痛药物用量、自主呼吸恢复、拔管和苏醒时间、要求镇痛的例数及术后并发症等情况.结果 两组患者麻醉时间、手术时间、拔管时间、各时点Ramsay评分、术中镇痛药物用量、自主呼吸恢复、拔管和苏醒时间比较差异无显著性(P＞0.05)；对照组1～6小时VAS评分高于地佐辛组(P＜0.01)；地佐辛组要求镇痛例数、恶心、呕吐和寒战发生例次低于对照组(P＜0.01).结论 地佐辛可有效预防腰椎手术瑞芬太尼麻醉后的痛觉过敏,且无明显不良反应.
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超声造影在肾盂肿瘤诊断中的临床应用
目的 探讨超声造影对肾盂肿瘤诊断的临床应用价值.方法 回顾性分析22例肾盂肿瘤常规超声及超声造影的影像表现及诊断结果,评估超声造影诊断准确性.结果 1例常规超声及超声造影均未发现肿瘤,2例诊断为肾盂良性肿瘤,19例诊断为肾盂癌,21例超声造影诊断同术后病理一致.结论 超声造影作为一种新技术,在肾盂肿瘤诊断、肿瘤分期等方面具有良好的应用前景,可提高肾盂肿瘤的临床诊断准确率.
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北京市中青年科技工作者睡眠状况调查
目的 了解北京市中青年科技工作者睡眠状况,为针对性地开展中青年科技工作者睡眠干预提供参考.方法 采用简单随机抽样,抽取北京市年龄18 ～ 59岁在岗科技工作者346例,采用睡眠自测量表——AIS量表、爱泼沃斯嗜睡量表(ESS)及自编基本情况调查表进行调查,对比分析不同性别、婚姻、学历、年龄和收入水平的中青年科技工作者的睡眠状况,分析睡眠障碍和日间过度思睡与中青年科技工作者工作压力的相关性.结果 18 ～ 59岁的中青年科技工作者的睡眠质量较差(53.76％),部分人群存在着白日过度思睡症状(13.29％),而且科技工作者的睡眠状况与其工作压力有着显著的相关性(P＜0.05).结论 各科技工作机构应重点关注中青年科技工作者的睡眠状况,并通过采取各种措施缓解中青年科技工作者的工作压力,改善中青年科技工作者的睡眠状况和日间思睡现象.
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麻附辛汤加味治疗动脉硬化闭塞症临床观察
目的 观察麻附辛汤加味治疗阳虚寒凝型动脉硬化闭塞症的临床疗效.方法 对中医辨证属于阳虚寒凝证的60例动脉硬化闭塞症患者应用麻附辛汤加味治疗,观察疗前疗后患者中医症状改善情况及TBI变化.结果 治疗后患者临床症状明显改善(P＜0.05),PPG检查较治疗前明显改善(P＜0.01).结论 麻附辛汤加味可明显改善阳虚寒凝型动脉硬化闭塞症患者临床症状,治疗有效,进一步验证了中医“扶阳”理论的重要性.
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不同药物控制性降压在鼻内镜手术中的应用比较
目的 比较乌拉地尔及硝酸甘油在鼻内镜手术中控制性降压的效果.方法 将全麻下行鼻内镜手术患者60例,随机分为3组,每组20例:A组(对照组)不行控制性降压,B组静注乌拉地尔,C组静注硝酸甘油行控制性降压.对比3组患者各时点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO2)数值,同时记录3组患者术中的出血量及手术时间.结果 A组患者出血量及手术时间均多于B组、C组(P＜0.05).A组、B组比C组心率稳定(P＜0.05).结论 鼻内镜手术中控制性降压时,乌拉地尔不易引起心率增快及心肌耗氧增加,比硝酸甘油更加安全可靠.
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颅骨骨折不伴脑内出血的临床影像学特点
目的 探讨颅骨骨折不伴脑内出血的CT影像及临床特点.方法 随机收集无脑实质异常的颅骨骨折27例,回顾性分析患者的临床特征及影像学表现.结果 其中,10岁以下儿童11例(41％),60岁以上老年人12例(44％).CT或MRI表现均未出现脑实质水肿或出血的表现,GCS计分10 ～ 15分.全部病例无严重并发症.结论 无脑实质出血的颅骨骨折常发生在老年和儿童患者中,前者蛛网膜下腔较大,后者颅骨坚韧有弹性,两者均可缓冲和传导压力,不致损伤脑实质.
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慢性硬膜下血肿术后并发症及防治
目的 分析慢性硬膜下血肿行钻孔引流术后并发症发生的原因及防治.方法 对89例慢性硬膜下血肿患者行钻孔引流术治疗,并对术后并发症及防治方法进行分析.结果 术后发生并发症14例,其中血肿复发4例,颅内积气3例,术中蛛网膜破损3例,血肿腔积液2例,术后癫痫2例.结论 慢性硬膜下血肿行钻孔引流术治疗简单有效,但术后并发症较多应积极避免及防治.
