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子宫输卵管造影诊断输卵管因素不孕的价值分析
目的 探讨子宫输卵管造影(HSG)在输卵管因素不孕患者中的诊断价值. 方法 回顾性分析24位医生对64例不孕患者术前HSG图像的判读与宫腹腔镜手术所见资料. 结果 共124条输卵管纳入分析,HSG诊断与宫腹腔镜检查结果的总符合率为70.8％,其诊断输卵管通畅性的总敏感度为65.5％,特异度为76.2％.HSG诊断输卵管通畅、积水及阻塞的符合率有统计学差异(P＜0.05),原发或继发不孕、有无手术史、输卵管周围有无粘连对HSG诊断符合率均有显著影响(P＜0.05). 结论 HSG是输卵管性不孕有价值的筛查手段,尤其适合原发不孕、无手术史及输卵管周围无粘连者.
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不育症患者腹腔镜下子宫肌瘤剔除术101例分析
目的 评估腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗不育症患者的临床效果.方法 回顾性分析2004年3月至2008年12月我科收治的不育症伴子宫肌瘤的患者101例,经腹腔镜下手术治疗效果及术后妊娠率.结果 101例子宫肌瘤剔除术均在腹腔镜下完成,术后妊娠43例(44.8%),分娩30例(31.3%).结论 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对不育症伴子宫肌壁间或浆膜下肌瘤患者有很好的治疗效果,创伤小、术后恢复快、住院时间短.
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分析性激素检验在不孕症诊断中的临床应用价值
目的:由实验分析性激素检验在不孕症诊断当中的应用价值.方法:选取2017年8月到2018年8月期间来我院检查的80例不孕症患者作为本次研究的观察组,另外选取同期来我院行健康体检的80例对象作为本次研究的对照组,对两组研究对象皆行性激素6项检测,比较所测结果.结果:卵泡期的观察组和对照组研究对象在促卵泡成熟激素、催乳激素、雌二醇、孕酮和睾酮水平的差异比较上,统计学皆有显著意义(P＜0.05);排卵期的观察组和对照组研究对象在促卵泡成熟激素、促黄体生成素、催乳激素、雌二醇和睾酮水平的差异比较上,统计学皆有显著意义(P＜0.05);黄体期观察组和对照组研究对象在促黄体生成素、催乳激素和孕酮水平的差异比较上,统计学皆有显著意义(P＜0.05).结论:性激素6项指标当中的性激素水平同不孕症发生有着紧密关联,性激素检验对由生殖内分泌引起的不孕症诊断有一定应用价值.
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肥胖型多囊卵巢综合征合并不孕患者治疗依从性对治疗结局的影响
目的 探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者依从性与临床治疗结局的关系. 方法 选取2011年11月至2013年11月在本院生殖医学中心就诊的225例肥胖型PCOS合并不孕患者,对其进行减重健康宣教、监测指导同房,并对体重指数(BMI)、性激素、助孕方案及妊娠结局等临床资料进行分析比较. 结果 除去随访丢失病例外,共有118例纳入本研究,根据患者治疗的依从性判定分为依从性好/差两组.依从性好患者临床妊娠率显著高于依从性差组(41.0％ vs.11.4％,P＜0.01);依从性好组BMI下降幅度显著高于依从性差组[(1.96±1.18)kg/m2 vs.(0.57±1.00)kg/m2,P＜0.01],而黄体生成素(LH)、睾酮(T)、黄体生成素/卵泡刺激素(LH/FSH)等性激素变化,两组无显著性差异(P＞0.05). 结论 肥胖型P-COS合并不孕患者治疗依从性影响患者减重效果及妊娠结局.
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腹腔镜输卵管整形术治疗输卵管扭曲性不孕的临床探讨
目的 探讨腹腔镜输卵管整形术治疗输卵管扭曲性不孕的临床价值及输卵管扭曲程度与术后妊娠率的关系.方法 选取在我院因输卵管不孕行腹腔镜下输卵管整形术的患者237例,其中65例为单纯性输卵管扭曲引起的不孕,术后3～24个月追踪随访其妊娠情况,分析输卵管扭曲程度对术后妊娠的影响. 结果 65例单纯性输卵管扭曲的患者术后妊娠40例,其中宫内妊娠37例,异位妊娠3例;其中32例为术后6个月内妊娠,占妊娠人数的80％.“V”型扭曲组与“W”型扭曲组宫内妊娠率分别为67.4％及31.6％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).原发不孕组与继发不孕组宫内妊娠率分别为39.1％及66.7％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01). 结论 腹腔镜下输卵管修复整形术是输卵管扭曲性不孕症治疗的有效方式,特别对输卵管“V”型扭曲的继发不孕患者修复整形术后疗效更佳.
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内分泌失调性不孕不育的原因及防治对策
目的:探讨内分泌失调不孕不育的原因和防止对策.方法:对80例内分泌失调不孕症患者的临床资料进行回顾性分析.结果:引起内分泌失调性不孕的原因有多种,其中常见的病因是排卵障碍,经对症治疗,所有患者内分泌失调症状明显改善,95％的患者出现排卵.患者性激素指标,在治疗前后发生了显著变化,(P<0.05)有统计学意义.45例患者在两年内怀孕或生育.结论:联合用药配合饮食、运动等指导是治疗内分泌失调性不孕症的主要治疗措施,有较好的治疗效果.
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腹腔镜手术对IVF-ET失败病例的病因诊断和治疗价值—120例病例回顾性分析
目的 探讨IVF-ET失败的原因及行宫腹腔镜检查的意义. 方法 回顾分析2010年12月至2017年11月120例IVF-ET失败后行宫腹腔镜检查患者的病史资料. 结果 患者平均年龄35.5岁,平均不孕时间5.5年.既往IVF-ET失败者中,IVF-ET指征明确者55例(45.8％),不明原因者65例(54.2％);本次术后成功妊娠54例,妊娠率49.1％.IVF-ET指征明确患者中,输卵管因素34例、排卵障碍7例、男方因素9例、其他因素5例.34例因输卵管因素行IVF-ET者中,术后妊娠率为44.1％;术前子宫输卵管造影(HSG)提示55.9％(19/34例)存在单侧或双侧输卵管积水,与术中输卵管积水的诊断符合率为84.2％(16/19例);HSG提示双侧输卵管不通与术中的符合率为42.9％(6/14例).86例既往因非输卵管因素行IVF-ET者中,经腹腔镜探查存在输卵管积水者19.8％(17/86例),术后妊娠率52.9％(9/17);不存在输卵管积水者69例,术后妊娠率39.1％(27/69),其中自然妊娠占所有妊娠者37.0％(10/27).根据本次手术中诊断和处理输卵管积水与否将病例分组,积水组和非积水组的术后妊娠率分别为58.8和44.2％ (P=0.032). 结论 应强调严格把握IVF-ET指征,腹腔镜手术对于明确助孕指征、处理输卵管积水、提高IVF-ET成功率具有重要意义;非输卵管积水的患者也能从手术中获益.合理规范的助孕前诊治流程有待于进一步研究并形成共识.
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B超检测下输卵管通液在不孕症中的应用
目的:探究B超检测下输卵管通液在不孕症中的应用效果.方法:将本院2016年2月～2017年8月间收治的60例不孕症患者进行研究,经B超引导下进行输卵管通液治疗.结果:1次通液后,双侧输卵管通畅13例(21.7％),通而不畅10例(16.7％),双侧输卵管不通14例(23.3％),单侧输卵管不通17例(28.3％),通而不畅6例(10.0％).经2～6次通液,双侧输卵管通畅例数增加至52例,双侧与单侧通而不畅与不通例数均比1次通液减少.通液1次与通液2～6次输卵管通畅度比较具有统计学意义(P<0.05).结论:B超监测下进行输卵管通液治疗不孕症,精准度高、伤害小、疗效确切,值得采用.
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GnRH拮抗剂方案与激动剂超短方案应用于卵巢低反应患者的临床效果比较
目的 探讨GnRH拮抗剂方案和激动剂超短方案在卵巢低反应(POR)患者中的临床效果. 方法 回顾性分析了1 71例POR的1 84个IVF/ICSI周期,根据促排卵方案不同分为GnRH激动剂超短方案组(110个周期)和拮抗剂方案组(74个周期).比较两组的基本资料及临床结局. 结果 两组HCG日雌激素值及子宫内膜厚度、获卵数、卵裂率、可移植胚胎率、优质胚胎率、周期取消构成比、流产率等差异均无统计学意义(P均＞0.05);拮抗剂组促性腺激素(Gn)使用时间、Gn总量、HCG日LH值均低于激动剂超短方案组,而2PN受精率高于激动剂超短方案组,差异有统计学意义(P＜0.05).拮抗剂组周期取消率略低于激动剂超短方案组(23.0％ vs.36.4％),胚胎种植率、移植周期妊娠率略高于超短方案组,但差异不具有统计学意义(P＞0.05). 结论 在POR患者中,GnRH拮抗剂方案可节约Gn用量、缩短Gn时间,降低经济成本,因此拮抗剂方案也是POR可以选择的、比较理想的促排卵方案.
关键词： 卵巢低反应 IVF-ET GnRH激动剂超短方案 GnRH拮抗剂方案 不孕症 -
人类辅助生殖技术新生儿体重及疾病构成单中心回顾性分析
目的 探讨不同辅助生殖技术(ART)新生儿出生体重及疾病构成情况. 方法 选取2013年1月至2015年12月于河北省计划生育科学技术研究院行ART助孕并成功分娩的妇女585例及其新生儿648名,按不同ART方案分为人工授精组(AID组)、体外受精-胚胎移植组(IVF组)和卵胞浆内单精子注射组(ICSI组),比较各组新生儿出生体重、出生疾病发生率和疾病构成情况. 结果 585例妊娠者共分娩新生儿648名,异常体重儿娩出率为17.75%;其中AID组低出生体重儿娩出率为3.73%,显著低于IVF组(24.26%)和ICSI组(18.18%)(P＜0.05),但3组间单胎新生儿异常体重娩出率无统计学差异(P＞0.05);新生儿疾病发生率为1.54%(10/648),其中AID组为0.75%、IVF组为2.37%、ICSI组为3.90%,各组间无统计学差异(P＞0.05);新生儿疾病构成为先天性心脏病4例、唇腭裂2例、鞘膜积液1例、肾积水1例、性逆转1例、血管瘤1例. 结论 不同ART方案对单胎新生儿出生体重及新生儿疾病发生率无明显影响,多胎妊娠会增加ART低体重儿出生风险;行ART助孕时应综合考虑各种影响因素,以降低异常体重儿及新生儿疾病发生风险,增加新生儿出生安全性.
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宫腔操作对育龄女性的影响
目的 探讨宫腔操作是否对育龄女性产生不利的影响. 方法 对2012年6月至2013年5月于我院生殖中心就诊并进行宫腔镜检查的不孕症患者,经入选和排除标准后,终有370例纳入数据分析;按照宫腔操作史种类分为无任何宫腔操作史者(A组)、有过除人工流产(人流)外的其他宫腔操作史者(B组)、两者均有者(C组)及只有过人流者(D组),比较这四组不孕患者宫腔镜检查结果及月经变化情况;按照月经量变化情况分为月经量未变化组和月经量改变组,并比较这两组宫腔镜下宫腔异常的发生率.从370名入选者中按照宫腔操作次数分别抽取60例无任何宫腔操作史者(a组)、60例有宫腔操作史但总的宫腔操作次数≤3者(b组)和60例总的宫腔操作次数≥4者(c组),比较a、b、c三组患者宫腔镜下宫腔异常的发生率. 结果 人流组(D组)宫腔异常的发生率显著高于无宫腔操作史组(A组)和无人流的宫腔操作组(B组)(P＜0.05);有人流史组(C、D组)宫腔镜下输卵管开口均可见的比例明显低于无宫腔操作史组(A组)和无人流的宫腔操作组(B组)(P＜0.05),而C、D两组宫腔镜下输卵管开口均未见的比例明显高于无宫腔操作史组(A组)(P＜0.05);人流组(D组)月经量变化的发生率显著高于其他各组(P＜0.05),宫腔操作组(B、C、D组)月经量减少的比例高于无宫腔操作组(A组)(P＜0.05),D组也高于B组(P＜0.05);月经有变化组的宫腔内异常发生率显著高于经量未变化组(P＜0.05),经量减少组亦高于经量未变化组(P＜0.05);无宫腔操作史者(a组)宫腔异常的发生率低于宫腔操作次数≥4者(c组)(P＜0.05). 结论 宫腔操作尤其是人工流产术会对女性的子宫内膜造成严重的损伤并影响到输卵管开口.育龄女性应尽量避免宫腔手术尤其是人工流产术.
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不孕症合并来源于下降不良卵巢的肿瘤两例并手术图文数据库和文献复习
目的 由2例不孕症探查术中发现的特殊病例启发,回顾既往手术病例并检索复习文献,探讨卵巢下降不良的临床意义. 方法 报道2例原因不明腹腔包块或腹水合并不孕的病例,并回顾性分析2014年4月至2016年11月本院妇科内分泌组手术图文数据库中1 275例病例资料,结局指标包括不同手术指征病例中卵巢下降不良的发生率、不孕病例的妊娠结局等. 结果 因特发性不孕行腹腔镜检查的患者中,卵巢下降不良的发生率约为1.1％(11/988例).其中,4例合并苗勒管畸形的患者中1例伴发Leydig细胞瘤,因肿瘤位于盆腔上方的卵巢上极,术前未能诊断;1例伴发不明原因腹水,术中方诊断粘液性囊腺瘤.4例合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症、盆腔粘连、多囊卵巢综合征等不孕因素,3例除卵巢位置形态变异外无特殊发现.随诊至2017年4月,5例自然妊娠,l例IVF ET妊娠,总体妊娠率54.5％. 结论 卵巢下降不良是一种罕见的先天性异常,常见于不孕患者的手术检查中,不是导致不孕的独立因素.下降不良的卵巢和肿瘤之间的关系并不明确,其特殊的位置可能给术前诊断带来挑战.
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脂肪细胞因子导致不孕症的相关生殖内分泌机制研究进展
脂肪组织是机体内重要的内分泌和旁分泌器官,可分泌多种生物活性肽,称为脂肪细胞因子,其中瘦素(LEP)、脂联素(ADPN)、抵抗素(resistin)等因子水平与肥胖症密切相关,可作用于机体局部和系统水平,影响女性生殖内分泌系统,甚至导致不孕症.本文通过整理和分析相关研究,进一步揭示脂肪细胞因子与生殖内分泌系统功能的相关性,及其导致女性不孕症的作用机制.
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宫腹腔镜联合手术治疗女性不孕症的效果观察
目的:宫腹腔镜联合手术治疗女性不孕症的效果观察.方法:选取2017年1月 ～2018年1月期间我院收治的40例患有不孕症的患者,随机均分为实验组和对照组.给予对照组20例患者采用常规手术治疗,给予实验组20例患者采用宫腹腔镜联合手术治疗.比较两组患者临床治疗情况以及受孕结局情况.结果:实验组患者临床治疗疗效明显优于对照组(P<0.05);实验组患者受孕结局明显优于对照组(P<0.05).结论:宫腹腔镜联合手术治疗女性不孕症的临床疗效良好,接受治疗后患者输卵管通畅情况得到明显改善,且术后患者受孕情况得到有效的改善,因此这种联合治疗手段应在临床治疗不孕症中推广使用.
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基于循证医学的子宫内膜异位症合并不孕的治疗
子宫内膜异位症与不孕之间的关系复杂多样,通过影响免疫、内分泌功能、内膜容受性、盆腔解剖结构和内环境等降低或损害生育功能.对于子宫内膜异位症合并不孕的患者的治疗目的为减少或去除异位病灶、提高生育力,其治疗方法有期待疗法、药物治疗、手术治疗、手术合并药物治疗、辅助生殖技术治疗等,治疗的关键在于根据病人的具体情况,如症状、年龄、病变严重程度和生育要求,同时基于循证医学的证据,选择和制定个性化治疗方案.对于轻度子宫内膜异位症不孕患者,可以进行期待治疗或药物治疗,半年后仍未妊娠,则应采取夫精人工授精(AIH)或控制性超促排卵方案(COH)等其它治疗措施;对于中、重度子宫内膜异位症患者可以行腹腔镜手术治疗,恢复盆腔解剖结构、去除异位病灶、改善盆腔内环境等,若治疗后一段时间仍未妊娠,可考虑改行体外受精-胚胎移植(IVF-ET);严重子宫内膜异位症患者应使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)或直接行IVF-ET.
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子宫内膜异位症患者卵泡液微环境与不孕症发生相关性研究进展
子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病,往往引起育龄期妇女不孕症的发生.子宫内膜异位症不孕患者促排卵后获卵率较低,可能与卵泡发育障碍、卵母细胞质量受损等因素相关.卵母细胞在整个成熟过程中始终与卵泡液密切接触,卵泡液微环境的改变势必影响卵母细胞质量.本文从氧化应激、细胞因子、炎症介质等方面综述子宫内膜异位症卵泡液微环境改变导致卵母细胞质量受损、不孕症发生的研究进展.
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不孕症患者子宫内膜细胞线粒体DNA缺失研究
目的 女性受孕期间子宫内膜能量代谢正常与否,直接决定受精卵的种植成功率及胚胎正常发育.本研究拟探讨子宫内膜细胞线粒体DNA(mtDNA)缺失及能量变化与不孕症发生的关系. 方法 收集原发性不孕症(n=30)、继发性不孕症(n=27)及对照组(n=26)的子宫内膜组织,采用巢式多聚酶链反应(PCR)检测各组子宫内膜细胞中mtDNA缺失差异;采用实时荧光定量PCR(Real-time PCR)检测各组mtDNA拷贝数变化;后,比较各组子宫内膜组织的ATP含量差异.结果 巢式PCR检测显示,原发和继发性不孕症患者子宫内膜细胞mtDNA 4 977 bp缺失率分别为86.67％和78.78％,均显著高于对照组(38.46％)(P＜0.05);原发和继发性不孕症子宫内膜细胞mtDNA拷贝数明显增加,分别比对照组高48.49％和51.01％ (P＜0.01),而ATP含量显著下降,分别比对照组低57.00％和61.29％(P＜0.01). 结论 子宫内膜mtDNA缺失率增加,mtDNA拷贝数增加,引起子宫内膜能量代谢失调进而参与不孕症的发生.
关键词： 线粒体DNA缺失 4 977 bp缺失 不孕症 能量代谢 -
子宫内膜异位症合并不孕者STAT3基因多态性分析
目的 探讨STAT3基因多态性与子宫内膜异位合并不孕症之间的相关性. 方法 选取2013年6月至2014年6月深圳市人民医院收治的子宫内膜异位症合并不孕症妇女30例和同期体检健康的妇女35例为研究对象.采用PCR RFLP法对两组妇女进行STAT3基因多态性检测. 结果 STAT3基因rs2293152多态性位点的C、G等位基因频率在观察组和对照组中分别为70.0％、30.0％和90.0％、10.0％,两者相比差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组CC纯合型17例,CG杂合型8例,GG纯合型5例,分别占总数的56.7％、26.7％和16.6％;对照组CC纯合型30例,CG杂合型3例,GG纯合型2例,分别占总数的85.7％、8.6％和5.7％,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).此外,与CC基因型相比,携带G等位基因的基因型(CG+GG)可能增加了子宫内膜异位合并不孕症的发病风险[OR=4.59,95％CI(1.40,15.09)]. 结论 STAT3基因(rs2293152)多态性可能与子宫内膜异位症合并不孕症的易感性相关.
关键词： 信号转导和转录激活因子-3 子宫内膜异位症 不孕症 -
异位妊娠后继发输卵管性不孕患者宫腔镜治疗临床观察
异位妊娠是常见的妇科急腹症,其中输卵管妊娠占95％,异位妊娠后继发输卵管性不孕的患者逐年增多.为提高异位妊娠后的妊娠率,降低重复异位妊娠的发生率,本院应用宫腔镜下输卵管插管通液术诊治异位妊娠后继发输卵管性不孕的患者取得较好的效果.一、材料与方法1.一般资料:收集2009年1月至2011年1月曾发生过异位妊娠后继发不孕到我院行宫腔镜治疗的95例患者(142条输卵管).平均年龄(28±3)岁,不育年限1～8年,其中发生一次异位妊娠的86例,两次异位妊娠的9例,均为输卵管妊娠.行一侧输卵管切除术后仅剩单侧输卵管发生堵塞的48例(48条输卵管),保守治疗后发生双侧输卵管堵塞的47例(94条输卵管).所有患者在行宫腔镜治疗前在本院或外院行子宫输卵管造影(HSG)检查输卵管通畅程度.输卵管积水的患者不纳入研究.
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不孕治疗后双胎之一完全葡萄胎2例报道及文献复习
葡萄胎是一种异常的人类妊娠,以绒毛间质水肿同时缺乏胚胎发育或者异常的胚胎发育为特征.根据肉眼及显微镜下的特点、核型及临床表现,可将葡萄胎分为部分性葡萄及完全性葡萄胎.双胎之一完全葡萄胎(CMCF)实际为双胎妊娠,其中之一为完全性葡萄胎,另一为正常胎儿.CMCF是罕见且风险高的妊娠,发生率为1/22,000 1/100,000[1],但随着辅助生殖技术及促排卵药物的应用,此疾病发生率有所增加[2].
