血管内超声与320排动态容积CT在冠脉临界病变治疗中的应用

目的:分析血管内超声(IVUS)与320排动态容积CT在冠脉临界病变治疗中的临床应用.方法:选择我院130例经冠脉造影(CAG)证实为临界病变的老年患者进行分析,所有患者接受320排CT检查;其中35例,CT检查后再行血管内超声,确定为A组,其余95例为B组;比较两组患者冠脉斑块的稳定性及内膜钙化程度、住院期间及出院6个月时的主要心血管事件(MACE).结果:A组患者冠脉内膜钙化比率明显增加(P<0.05),住院期间两组的MACE发生率无差异(P>0.05),出院6个月时随访A组的MACE显著降低(P<0.05).结论:老年冠心病患者中,冠脉临界病变合并冠脉内膜钙化发生率较高,IVUS联合320排动态容积CT能更精确的评价冠脉斑块的性质及钙化程度,鉴别钙化在血管内膜还是外膜及严重性,更好的指导冠脉介入治疗,改善预后.

冠脉临界病变的诊疗进展

随着现代医学技术的发展.以及人们对生命健康的关注和对生活质量要求的提高,冠状动脉临界病变越来越受到人们的关注.冠状动脉临界病变是指以冠状动脉造影直径法测定狭窄程度为50%～70%的病变.又称为"中等程度狭窄".

冠脉临界病变的中医证候文献回顾与分析

目的：冠脉临界病变为冠心病的一个特定阶段，其中医证候的研究将对其临床治疗方案有重要的意义。方法本文利用文献检索的方法，检索国内从1979年1月截止到2013年12月的冠心病研究论文和学位论文，筛选了利用冠脉造影检查分类血管狭窄程度并进行中医辨证的研究，归纳总结出冠脉临界病变的中医辨证分型。结果有17篇论文入选，共682例冠脉临界病变病例，其中心血瘀阻证和痰阻心脉证为冠脉临界病变的主要证型，分别占29．33%和15．4%，心肾阴虚、心阳亏虚、气阴两虚和痰瘀互结也占有一定的比例。结论冠脉临界病变的主要中医证型是心血瘀阻证和痰阻心脉证。

运动平板心电图在冠脉临界病变 PCI 术中的应用

目的：探究平板心电图在冠脉临界病变经皮冠状动脉介入（PCI）术中的应用价值。方法按照平板心电图显示的结果对80例冠脉临界病变患者患者进行分组，显示为阳性的患者分为 PCI 组38例和非 PCI 组20例，显示为阴性的患者作为对照组22例。对 PCI 组阳性患者采用 PCI 术治疗，对非 PCI 组阳性患者和阴性患者采用单纯的药物治疗。观察记录临床特诊及不良事件发生率，计算平板心电图对冠脉临界病变诊断的敏感度和特异度。结果80例冠脉临界病变患者中，平板心电图显示阳性的38例患者均成功进行 PCI 治疗，20例非 PCI 组阳性患者和22例阴性患者进行单纯药物治疗。随访2年，结果显示：PCI 组患者中发生心因性死亡，心肌梗死，血运重建等不良事件发生率为5.26%，非 PCI 组不良事件发生率为30.00%，对照组不良事件发生率为13.64%。PCI 组不良事件发生率明显低于非 PCI 组和对照组，差异具有统计学意义（ P <0.05）。平板心电图对前降支病变、回旋支病变和右冠状动脉病变诊断的敏感度和特异度分别为87.3%和80.5%、65.4%和85.4%、81.5%和89.8%，总的敏感度和特异度分别为80.8%和82.3%，均高于80%以上。结论平板心电图能够对冠脉临界病变患者的冠脉功能进行准确评价，并且能作为冠脉临界病变介入治疗的重要参考指标，值得临床推广应用。

FFR在非前降支临界病变介入治疗中的指导意义研究

目的 探讨血流储备分数(fractional flow reserve, FFR)在非前降支临界病变介入治疗中的指导意义.方法 回顾2011年9月-2014年9月在南京脑科医院心内科住院的稳定型心绞痛的患者,收集这些患者中行冠脉造影显示为单支冠脉临界病变并且FFR值＞0.8的患者83例共85处血管病变,将83例患者分为非前降支组(包括右冠及回旋支)32例34处病变和前降支组51例共51处病变,分析其随访期间(48个月)的主要不良心血管事件(Major Adverse Cardiovascular Events, MACE),包括心绞痛发作、室性心律失常、靶血管血运重建、非致死性心肌梗死和心源性死亡.结果 在FFR值＞0.8的稳定型心绞痛的患者中,非前降支组和前降支组的患者在临床基线资料如年龄、吸烟史、高脂血症病史、高血压病史等方面均无统计学差异,但非前降支组男性比例明显高于前降支组;通过定量冠状动脉造影测量,发现非前降支组患者的冠脉狭窄程度明显高于前降支组(P=0.000),但前降支组FFR值却明显低于非前降支组(P=0.000).经过48个月的随访,非前降支组的MACE的发生率明显低于前降支组(P=0.006).结论 在稳定型心绞痛的患者中,非前降支临界病变的患者较前降支临界病变的患者拥有更好的长期预后.

运动平板心电图在冠脉临界病变经皮冠状动脉介入术中的应用价值

目的 探究运动平板心电图在冠脉临界病变经皮冠状动脉介术(PCI)中的应用价值.方法 选择周口市中心医院126例冠脉临界病变患者,依据运动平板心电图检查结果不同分组,显示阳性患者分为PCI组49例与非PCI组42例,显示阴性患者35例作为对照组.对非PCI组及对照组实施单纯药物治疗,PCI组在药物治疗基础上加行PCI术治疗.计算运动平板心电图诊断冠脉临界病变的特异度、敏感度,术后随访2年统计3组不良事件发生情况.结果 应用运动平板心电图诊断右冠状动脉病变的特异度、敏感度分别为89.87％(71/79)、80.85％ (38/47);诊断回旋支病变的特异度、敏感度分别为85.00％(68/80)、65.52％(30/46);诊断前降支病变的特异度、敏感度分别为80.49％(66/82)、86.36％(38/44);经术后2年随访显示,PCI组不良事件发生率2.04％ (1/49)均低于非PCI组21.43％ (9/42)及对照组17.14％ (6/35),差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 运动平板心电图对冠脉临界病变具有较高诊断准确性,可有效评价冠脉临界病变患者冠脉功能,且对指导冠脉临界病变经皮冠状动脉介术治疗具有重要参考价值.

冠状动脉临界病变的诊断及治疗决策

近年来冠状动脉造影广泛应用于可疑或已确诊的冠心病患者,使得冠状动脉临界病变的检出越来越多,给予临界病变患者何种治疗即血运重建治疗还是药物治疗尚无统一定论.冠心病患者依据冠脉造影下冠脉狭窄程度决定是否予以血运重建术,但临界病变患者的预后除与冠脉狭窄程度相关外,与病变的性质相关性更大,而冠脉造影对临界病变提供的信息有限,使其在此类患者治疗决策中的应用受限.加强对冠脉病变斑块性质特点的认识与研究,综合评价冠脉临界病变,对心血管事件的防治具有重要意义.本文对冠脉临界病变的几种主要微创检测方法予以综述.

高尿酸血症与冠脉临界病变患者心脏事件关系的前瞻性研究

目的：探讨冠脉临界病变患者高尿酸血症与心脏事件的关系。方法84例心绞痛或非 ST 抬高的AMI 冠心病患者，经冠脉造影证实非介入干预血管或血管段为冠脉狭窄临界病变，同时存在高尿酸血症，对其进行随访研究，以符合条件无高尿酸血症90例患者进行对照。观察指标为二组心血管事件的发生情况。结果高尿酸血症组心梗的发生率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0．05），其余心脏事件二组差异无统计学意义。结论高尿酸血症是冠脉临界病变患者发生急性心梗的独立危险因素。

活动平板试验在冠状动脉临界病变介入治疗中的应用价值

目的 探讨活动平板试验对冠脉临界病变介入治疗的指导作用.方法 依据活动平板试验结果对41例冠脉造影显示的临界病变分组,活动平板试验阳性组19例在药物治疗基础上接受介入治疗冠脉植入药物洗脱支架,阴性组22例接受单纯药物治疗,对比分析介入治疗组与单纯药物治疗组不良心脏事件发生率.结果 随访1年介入治疗组不良心脏事件发生率显著低于单纯药物治疗组.结论 活动平板试验对于评价临界病变的功能意义及辅助冠脉造影指导临界病变介入治疗具有一定的临床应用价值.

冠脉临界病变患者心肌桥相关因素的回归分析

目的：探讨冠脉临界病变患者的心肌桥发生率和相关因素。方法64例经冠脉CT诊断的冠脉临界病变患者，采用回顾性心电门控方式锥形束扫描（ TCOT）技术心脏算法检测心肌桥，并记录生命体征指标、疾病史、临床症状和血脂四项，并以这些指标为自变量，与心肌桥的发生率进行步进法多元回归分析。结果冠脉临界病变患者的发生率为37．5％（24/64），均发生在前降支中段。对心肌桥影响比较大的自变量为心悸和体重两项指标，R值为0．382，显著性概率为P ＝0．009，心悸、体重和常数项的系数分别为0．153，-0．011，1．038，各系数的P值分别为0．028，0．05和0．013。结论冠脉临界病变患者中心肌桥的检出率较高，从逐步回归的结果看，冠脉临界病变患者的心肌症状和体重与心肌桥有显著的相关性，与血脂四项和疾病史无显著的相关性。

冠脉临界病变病人涩脉与常规检测指标的回归分析

目的：分析冠脉临界病变病人实验室常规检测指标与涩脉之间的关系。方法收集80例冠脉临界病变病人病史及实验室数据。依据是否存在涩脉脉象将病人分为两组,进行统计分析。结果涩脉组病人较无涩脉组凝血酶原时间(PT)、三酰甘油(TG)和平均血红蛋白浓度比较差异有统计学意义；其余指标差异无统计学意义。回归分析发现：PT进入方程(OR=0.399,95%CI 0.181~0.878,P=0.022)。在部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)和 D 二聚体(D D)等其他凝血指标因素的校正下,PT认为是涩脉独立危险因素(OR=0.338,95%CI 0.129~0.887,P=0.028)。结论 PT与冠脉临界病变病人涩脉脉象密切相关。

血管内超声评价中药干预冠脉临界病变的研究概况

随着冠状动脉CT和冠状动脉造影在冠心病诊断中的广泛应用,临床发现了大量的冠状动脉临界病变患者(指冠状动脉造影直径法测定狭窄程度40%～70%的病变),对于此类患者,积极采用中西药物干预病变,以其能够改变斑块性质,延缓斑块进展,防止冠脉狭窄的进一步加重,预防急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)、心性猝死等心脏事件的发生.

瑞舒伐他汀钙强化治疗对冠脉小血管病变和临界病变的临床应用观察

目的 探讨观察瑞舒伐他汀钙强化治疗对冠脉小血管病变和临界病变患者的临床治疗效果.方法 选择2010年5月～2015年5月在我院心血管内科行冠脉造影检查,结果提示为小血管病变或临界病变且无介人手术治疗指证的患者60例.随机分为强化组和常规组,每组各30例.两组患者治疗6个月后复查冠状造影,比较两组冠脉狭窄程度.结果 (1)强化组继续狭窄率为3.33％,常规组继续狭窄率为13.33％,两组比较有统计学差异(P＜0.05).(2)两组血脂水平均有下降,两组比较有统计学差异(P＜0.05),且强化组LDL-C下降更明显.结论 瑞舒伐他汀钙强化治疗对冠脉小血管病变和临界病变血管的继续狭窄有抑制作用.

运动诱发心肌缺血后 Tpe 间期改变对冠脉临界病变患者风险评价

目的：评价运动试验诱发心肌缺血后 T 波峰末间期（简称 Tpe）改变对冠脉临界病变患者主要心脏不良事件的预测价值。方法①入选我院2014年1月至2015年1月通过冠状动脉造影诊断为临界病变并进行平板运动负荷试验的患者50例，设健康对照者50例。②测量运动试验开始前及运动后大 Tpe、平均 Tpe、单导联 Tpe。③比较运动前后大 Tpe、平均 Tpe、单导联 Tpe。④平均随访1年，分析主要心血管事件（心源性死亡、急性冠脉综合征或心肌缺血导致靶病变血运重建等临床事件）发生与 Tpe 间的关系。结果①冠脉临界病变组运动后大 Tpe 较运动前明显延长（P ＜0．05），平均 Tpe 明显延长（P ＜0．05）；②静息状态下冠脉临界病变组与对照组 Tpe 比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）；③对照组运动前与运动后 Tpe 比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）；④通过1年随访，发现50例冠脉临界病变患者中发生急性冠脉综合征病例6例，心肌缺血导致靶器官重建2例，无心源性死亡。Tpe 延长较明显者易发生主要心血管事件，而对照组则无上述不良事件。结论运动试验后 Tpe 在冠脉临界病变患者中明显延长，Tpe 延长明显者1年中发生主要心血管事件概率增大，但是否具有独立预测价值尚需进一步研究。

运动平板心电图在冠脉临界病变经皮冠状动脉介入术中的应用价值

目的 探讨运动平板心电图在冠脉临界病变经皮冠状动脉介入(PCI)术中的应用价值.方法 选取于2014年4月至2016年4月在西峡县人民医院收治81例冠脉临界病变患者,所有患者均行运动平板心电图及冠脉血流储备分数检查,并根据运动平板心电图显示的结果对患者进行分组,运动平板心电图显示阴性患者为对照组(n=22,行常规药物治疗),显示阳性患者分为非PCI组(n=29,行常规药物治疗)和PCI组(n=30,行PCI术治疗),观察对比两种不同检测方法的检测结果,并对三组不良事件发生情况进行统计记录.结果 冠脉血流储备分数(FFR)阳性20例,阴性61例;运动平板心电图(TET)阳性59例,阴性22例,与FFR比较,TET的灵敏度为80.00%,特异度为29.51%,阴性预测值为81.82%,阳性预测值为27.12%,假阴性率为20.00%,假阳性率为70.49%,TET对冠脉临界病变缺血评价价值中等;PCI组不良事件发生率为6.67%,非PCI组为31.03%,对照组为31.82%,PCI组不良事件发生率低于对照组及非PCI组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 运动平板心电图在冠脉临界病变经皮冠状动脉介入术中具有较高应用价值,可对患者的冠脉功能做出准确判断,可作为经皮冠状动脉介入术的参考依据.

血浆脂蛋白相关磷脂酶A2及基质金属蛋白酶-9水平与冠脉临界病变斑块特征的关系

冠脉CTA在评估糖尿病患者冠脉临界病变管腔狭窄程度中的应用

目的 探究冠脉CT血管造影(CTA)在评估糖尿病患者冠脉临界病变管腔狭窄程度中的应用.方法 回顾性分析2016年5月至2017年5月于我院就诊的经冠状动脉造影(CAG)检查确诊为冠脉病变临界病变的62例2型糖尿病患者.所有患者均行CTA检查,对患者血管狭窄率进行评价,以CAG所测的狭窄率作为金标准,以50％作为判断血管狭窄程度的边界值,计算CTA检测的灵敏度、特异度及准确率,并比较CTA与CAG测量结果的一致性.结果 CTA评估冠脉临界病变的灵敏度为90.80％,特异度为88.89％,阳性预测值为79.79％,阴性预测值为95.23％,准确率为89.51％,CTA与CAG在冠状动脉狭窄性病变的诊断上具有较好的一致性(Kappa=0.769).结论 CTA在评估糖尿病患者冠脉临界病变管腔狭窄程度时有较高的特异度、灵敏度、阴性预测值及准确性,临床上可用于糖尿病患者冠脉临界病变管腔狭窄程度检查.

血管内超声或血流储备分数指导冠状动脉临界病变介入治疗的临床效果

目的：评价在冠脉临界病变患者中，经血管内超声（IVUS）指导介入治疗的患者与经测定血流储备分数（FFR）指导介入治疗的患者的远期临床效果。方法选取冠脉造影证实冠脉狭窄程度40%~70%的患者共226例（293处病变），分为血管内超声指导组98处病变、血流储备分数指导组101处病变、药物治疗组94处病变。在血管内超声指导组中，如狭窄处小管腔面积（MLA）<4 mm2行冠脉支架置入术；在血流储备分数组中，如FFR<0.8予以行介入治疗。术后随访1年，比较3组患者的主要心血管不良事件发生率（死亡、心梗、靶血管重建）。结果（1）3组患者冠脉造影显示的狭窄程度及病变长度无明显差别；（2）血管内超声指导组行冠脉介入治疗术的患者比例高于血流储备分数指导组（P<0.001）；（3）3组患者的主要心血管不良事件的发生率无明显差别（P=0.182）。结论血流储备分数检测及血管内超声检查均可以用于指导冠脉临界病变的介入治疗策略，血管内超声检查仅依靠单一的测定狭窄处小管腔面积作为介入治疗的标准可能会增加介入干预患者比例。

急性冠脉综合征临界病变血清尿酸及其对PCI预后的影响

目的:探讨血清尿酸(SUA)水平与急性冠脉综合征(ACS)临界病变患者冠脉病变程度的相关性及其对冠脉介入治疗(PCI)预后的影响.方法:将192例诊断为ACS临界病变和PCI术的患者分为高尿酸组和正常尿酸组,比较两组间冠脉狭窄程度、PCI术中的冠脉血流情况及主要不良心血管事件(MACE)的发生率.结果:尿酸与Gensini积分呈正相关(r=0.710,P＜0.05).高尿酸组PCI术中无复流、住院期间和术后6个月MACE的发生率明显高于正常尿酸组(P＜0.05).尿酸与PCI术后无复流、住院期间MACE独立相关(P＜0.05).结论:ACS临界病变患者尿酸水平越高,冠脉狭窄程度越重,发生冠脉无复流的风险增加.

SYNTAX评分与FFR在临界病变中的相关性研究

目的 分析在冠脉临界病变中SYNTAX评分与血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)有无相关性.方法 105例冠脉造影检查提示处于临界病变的患者,按SYNTAX评分根据病变血管数目的不同,分为一支血管病变组A组23例、两支血管病变组B组32例和三支血管病变组C组50例;再根据FFR检测结果,把每一组分为≤0.75①组、＞0.75且≤0.8②组和＞0.80③组三个亚组.采用EXCEL和SPSS20.0处理软件分析相关性.结果 A组中两个亚组之间无相关性.B组和C组中两个亚组之间的P＜0.001,具有统计学意义.结论 SYNTAX评分在某些冠脉临界病变中,与FFR检测有一定相关性,可作为FFR检测的部分替代工具.