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术中硬膜下置管防治椎管术后并发症的临床疗效观察
目的 观察术中放置硬膜下引流管防治椎管硬膜下病变手术后切口并发症的临床疗效.方法 回顾分析解放军总医院神经外科2015年1月-2016年6月共104例行椎管内硬膜下病变切除手术病例的临床资料,根据术中是否放置硬膜下引流管分为观察组(48例)和对照组(56例),两组病例性别、年龄、病程度差异无统计学意义.对比两组术后发热例数、脑脊液漏例数、硬膜外引流管留置时间、伤口愈合情况、术后住院天数.结果 观察组和对照组发热分别5例和8例,切口愈合不良分别为3例和6例,术后并发症总例数分别为11例和21例,差异无统计学意义;术后脑脊液漏分别为3例和8例,硬膜外引流时间分别为(3.5±2.5)d和(5.8±3.4)d,术后住院时间分别为(5.3±2.4)d和(8.2±3.6)d,差异有统计学意义(P<0.05).观察组均顺利置管,未造成永久性损害.结论 术中硬膜下置管安全可行,可有效减少椎管硬膜下病变手术后脑脊液漏的发生,促进切口愈合.
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椎管开放对硬膜外腔局麻药药效动力学的影响
目的：观察局麻药在硬膜外腔开放前后药效动力学改变的相关因素。方法选择2008年1月至2010年12月河南省安阳市人民医院收治的应用硬膜外麻醉的椎管手术患者120例，采用自身对照的研究方法，持续监测患者生命体征〔心率变异性（HRV）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）〕的变化，并观察椎管开放前后患者主观表现、术者对手术局部情况的评价（骨骼肌松弛度、神经反射、出渗血等情况）和麻醉范围内运动（主要是Aα神经纤维）、感觉（主要是Aδ神经纤维）、皮温（无髓鞘神经纤维C）的变化及局麻药用量、局麻药中毒发生率等。结果本组患者硬膜外腔开放前后生命体征无明显变化；硬脊膜外腔开放后局麻药用量、局麻药中毒发生率较硬脊膜外腔开放前明显增加〔利多卡因（mg/h）：911.23±15.58比460.19±10.82，罗哌卡因（mg/h）：13.35±0.19比5.24±0.17，局麻药中毒发生率：67.5%比1.2%，均P＜0.01〕，麻醉平面（骨骼肌松弛度、感觉、皮温）较硬脊膜外腔开放前差〔麻醉平面开放前分别为（4.0±1.7）、（10.7±1.5）、（12.0±1.6）节段；开放后为（2.0±1.8）、（10.2±1.3）、（12.6±1.9）节段〕，硬脊膜外腔开放后3个平面的相关性（运动感觉脱节）较硬脊膜外腔开放前（为良好）差。结论椎管开放会改变局麻药的作用行为，降低局麻药的药效，增加毒副反应的发生率。硬膜外麻醉在椎管开放手术中应用值得商榷。
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健康教育路径应用于椎管术后病人便秘预防的效果观察
[目的]观察健康教育路径应用于预防椎管手术后便秘发生的效果。[方法]选取2014年8月—2015年8月在我院神经外科行椎管手术的100例病人，按手术单双日分为观察组和对照组各50例，对照组给予常规口头宣教的健康教育方法，观察组应用健康教育路径，比较两组病人的术后便秘发生率、术后肛门排气时间、护士指导病人预防便秘时间、病人的依从性、术后住院时间。[结果]观察组病人便秘发生率明显低于对照组、术后肛门排气时间早于对照组、护士指导病人预防便秘时间短于对照组、病人依从性高于对照组(P<0.05)，两组术后平均住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]椎管手术后病人实施健康教育路径能降低便秘的发生率，提高病人舒适度，提高病人的依从性，降低护士用于指导预防便秘的时间，提高护士工作效率。
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术前洗必泰擦浴对降低椎管术后患者手术部位感染发生率的效果
目的：了解术前洗必泰擦浴对降低椎管术后手术部位感染（SSI）发生率的效果。方法对2013年1月—2014年12月某院神经外科行椎管手术且无植入物的所有患者进行监测，将所选病例分为对照组（2013年1—12月的患者，未采取干预措施）和实验组（2014年1—12月的所有监测患者，术前两晚采用1．8％～2．2％洗必泰进行擦浴），比较干预前后两组患者的 SSI 发生率，评价干预效果。结果共纳入椎管手术患者1043例，发生SSI 患者41例，SSI 发生率为3．93％，对照组和实验组 SSI 发生率分别为6．47％和2．34％，两组差异有统计学意义（P ＝0．001）。按对照组 SSI 发生率计算，实验组实际感染患者比预期感染患者少27例。SSI 组患者平均住院费用为33641．00元，非 SSI 组患者为23072．50元，平均每例患者可节约住院费用10568．50元。故通过采取干预措施共节约住院费用285349．50元。减去实验组材料费费用2 100元，人力成本约12820元，终节约社会成本270429．50元。对照组患者住院时间为10（8～12）d，实验组患者住院时间为9（8～12）d，经秩和检验，两者差异无统计学意义（Z＝－0．68，P ＝0．50）。结论采取洗必泰擦浴进行干预，不仅可以降低手术部位感染发生率，还能节省住院费用，是否能缩短患者住院时间还需进一步研究的支持。
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椎管手术后颅内出血3例报告及文献复习
目的 探讨椎管手术后颅内出血的原因和处理对策.方法 报告3例椎管手术后颅内出血病人的临床资料,并结合文献进行分析.结果2例病人经保守治疗后病情好转,1例死亡.结论 椎管手术后颅内出血罕见,多与高龄、脑脊液丢失致颅内低压有关,术中应尽量减少脑脊液丢失.
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小脑桥脑角肿瘤误诊为颈椎病1例
患者,女,38岁.因左侧头痛、颈痛伴左上肢麻木20天,一直以"颈椎病"在门诊治疗,效果欠佳,于1994年3月2日入我院骨科治疗.病后无呕吐、无发热,大小便自如.5年前因腰椎间盘脱出和神经根通道狭窄行腰骶椎管手术三次,术后恢复良好.
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银质针治疗腰椎管术后残留腰腿痛
腰椎疾病常合并椎管外软组织损害,椎管内手术后常残留不同程度的腰腿痛,我们采用密集型温银针对压痛点施治,收到良好效果.
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超声骨刀在椎管内肿瘤切除术中的应用
目的 探讨超声骨刀在椎管内肿瘤切除术中的应用效果及特点,观察其安全性及可靠性.方法 回顾性分析31例行手术治疗的椎管内肿瘤患者的临床资料,其中采用超声骨刀成功完成15例手术(超声骨刀组),不采用超声骨刀成功完成16例手术(非超声骨刀组),比较两组患者手术情况及远期疗效.结果 31例手术均顺利完成,超声骨刀组手术时间、术中出血量及住院时间均少于非超声骨刀组(P＜0.05).两组远期疗效差异无统计学意义(P＞0.05).术中超声骨刀对骨组织有良好的切割作用,并且精度高,对软组织保护好,出血少,术中视野清楚.术后患者症状得到较明显改善,未出现因使用超声骨刀而导致脊膜、脊髓及脊神经根损伤等并发症.随访3 ～12个月,回置椎板棘突复合体愈合良好,未见塌陷、移位、畸形愈合及椎管狭窄.结论 超声骨刀能顺利有效地卸下椎板棘突复合体,对骨组织有良好的切割能力,并对神经、血管及其他软组织有很好的保护作用.
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椎管术后硬脊膜外瘢痕粘连形成的原因及治疗进展
硬脊膜外瘢痕粘连是椎管术后常见的并发症,为了寻求避免瘢痕粘连的方法,不少学者做了大量的研究,特别是近几年来,随着高分子聚合物材料的迅猛发展,给椎管手术的患者带来了福音.本文就近几年来关于防止椎管术后瘢痕粘连的原因及治疗进展作一综述.
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术中腰大池置管预防腰骶椎管术后脑脊液漏
目的：探讨腰骶椎管手术中行腰大池置管的方法及其预防腰骶椎管手术后脑脊液漏的效果。方法回顾性分析解放军总医院神经外科2015年8月至2015年10月23例行腰骶椎管手术中硬膜修补困难患者的临床资料，按术中是否放置腰大池引流分为观察组（11例）和对照组（12例），术后控制引流，硬脊膜基本愈合后拔除硬脊膜外引流，7～10 d 后拔除腰大池引流，记录硬脊膜外引流留置的时间，并进行统计分析。结果观察组硬脊膜外引流拔除时间明显早于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05），观察组患者术后可能存在短期并发症，但感染率未见明显增加。结论术中行腰大池置管可有效解决腰骶椎管手术后放置腰大池置管困难的问题，降低腰骶椎管手术后脑脊液漏的风险。但无论何种引流，均无法替代精细的手术操作和严密的硬脊膜缝合，只能作为硬脊膜修补失败的补救措施。
