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侵袭性曲霉菌及毛霉菌性鼻-鼻窦炎临床病理学分析
目的 观察曲霉菌及毛霉菌侵袭黏膜组织引起侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎(IFRS)临床病理学特点的异同,探讨两种真菌组织损伤的致病机制.方法 收集经组织学及培养证实为曲霉菌性IFRS 19例(Aspergillus,A组)、毛霉菌性IFRS 16例(Mucorales,M组)患者的临床资料进行回顾性分析,并对其病理形态进行观察.用HE染色观察真菌侵袭组织的方式及组织损伤的特点,用六胺银(GMS)、过碘酸-雪夫(PAS)染色显示侵入组织内真菌的形态特征.结果 A组临床病程为急性4例,慢性15例；有基础疾病患者13例(糖尿病4例,恶性肿瘤5例,外伤史l例,慢性上颌窦炎行上颌窦根治术后3例),无基础疾病6例.随访13例,死亡7例,死于真菌性脑病4例,死于基础疾病3例.M组临床病程为急性14例,慢性2例；有基础疾病14例(糖尿病8例,恶性肿瘤5例,智齿冠周炎行智齿拔除1例),2例患者无基础疾病.随访14例,死亡7例,4例死于真菌性脑病.两组临床病程差异有统计学意义(P=0.01),两组基础疾病分布及病死率差异无统计学意义(P＞0.05).病理学观察:A组:真菌成团生长,附于黏膜表面,附着处黏膜浅层呈条带状坏死(11/19)；类上细胞肉芽肿明显(13/19),单个多核巨细胞少见；黏膜深部坏死、真菌性肉芽肿(3/19)、血管炎及菌栓少见(4/19).M组:黏膜大片彻底凝固性坏死(13/16),多呈地图状、可累及黏膜深部,其内可见肿胀变形的真菌(散在、成簇)；单个多核巨细胞多见,也可聚集形成肉芽肿,其内可见真菌(16/16)；血管炎、血栓多见(10/16).结论 IFRS时毛霉菌侵袭力较强,以引起急性侵袭型和组织大片坏死多见；曲霉菌侵袭组织相对较慢,临床多以慢性侵袭型为主,镜下以肉芽肿为多见,但两者长期病死率未见明显差异；其机制可能与菌体成分有关.
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黏蛋白5B在鉴别真菌性鼻窦炎组织中曲霉菌和毛霉菌的意义
目的 探讨黏蛋白抗体在真菌性鼻窦炎活检组织中的曲霉菌和毛霉菌鉴别中的意义.方法 选取北京同仁医院病理科2001-2006年间66例真菌性鼻窦炎活检标本存档蜡块,其中真菌球29例,变应性真菌性鼻窦炎12例,慢性侵袭性真菌性鼻窦炎24例,急性侵袭性真菌性鼻窦炎1例;确认曲霉菌属44例(烟曲霉菌31例,黄曲霉菌7例,土曲霉菌6例),毛霉科真菌22例(毛霉菌14例,根霉菌8例).用黏蛋白(MUC)2、MUC5AC和MUC5B抗体以免疫组织化学方法标记真菌,并与过碘酸-雪夫(PAS)和Grocott环六亚甲基四胺银(GMS)特殊染色结果进行对比.结果 MUC5B免疫组织化学结果显示烟曲霉菌、黄曲霉菌和土曲霉菌总阳性率为90.9%,毛霉菌和根霉菌总阳性率为4.5%,二者差异有统计学意义(P＜0.001);MUC2和MUC5AC均为阴性;PAS和GMS染色上述真菌均为阳性.结论 MUC5B抗体可作为检测组织内真菌的有效指标,应用MUC5B抗体可以对真菌性鼻窦炎中曲霉菌属和毛霉科真菌进行鉴别.
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同时累及泪腺／涎腺及鼻腔鼻窦的 IgG4相关性疾病13例临床病理分析
目的：探讨同时累及泪腺／涎腺及鼻腔鼻窦的IgG4相关性疾病（ IgG4-related disease， IgG4-RD）临床病理学特征。方法收集2009年1月至2015年6月13例IgG4-RD同时累及泪腺／涎腺及鼻腔鼻窦患者存档资料，行组织学观察及IgG及IgG4免疫组织化学（ EnVision法）染色，结合血清学结果及影像学资料分析其临床病理特征。选取只累及泪腺／涎腺的IgG4-RD病例9例及10例普通慢性鼻窦炎作为对照组。结果13例患者，男性8名，女性5名，年龄32～71岁，平均年龄50.2岁。与只累及泪腺／涎腺的IgG4-RD对照组比较，血清IgG4浓度明显高于对照组（P＜0.05），镜下见大量淋巴细胞及浆细胞在泪腺腺泡及导管周围浸润、淋巴滤泡形成伴纤维化，IgG4＋浆细胞数量平均值明显高于对照组（ P＜0.05）。鼻腔鼻窦黏膜内以大量淋巴细胞及浆细胞浸润伴淋巴滤泡形成为主，静脉闭塞和纤维化少见，IgG4＋浆细胞数量明显高于普通慢性鼻窦炎对照组（ P＜0.05）。结论IgG4-RD同时累及泪腺／涎腺及鼻腔鼻窦少见，其诊断需结合IgG4＋浆细胞在泪腺／涎腺及鼻腔鼻窦黏膜内浸润情况及血清IgG4浓度综合判断，属系统性疾病，早期诊断至关重要，可避免不必要的手术治疗。
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真菌性鼻-鼻窦炎致病真菌的组织化学、免疫组织化学及分子生物学检测
真菌在自然界分布广泛,种类繁多,已知的约有十万余种,但对人类有致病性的真菌仅五十余种.近些年来,随着广谱抗生素、糖皮质激素及免疫抑制剂的普遍应用、人类免疫缺陷病毒的传播、糖尿病和恶性肿瘤发病率的增加,真菌感染的发病率及病原真菌的数量和种类亦不断增加.
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聚合酶链反应结合反向线点杂交技术在检测及鉴定真菌性鼻窦炎常见致病曲霉菌中的应用
目的 探讨聚合酶链反应结合反向线点杂交(PCR/RLB)技术在检测和鉴定真菌性鼻窦炎(FS)常见致病曲霉菌中应用的可行性.方法 收集首都医科大学附属北京同仁医院2009年5月至2010年2月住院手术的FS患者活检石蜡包埋组织26例和活检新鲜组织8例,全部病例进行了病理学真菌检查、真菌培养及真菌ITS2区测序；提取各标本中真菌的DNA,用真菌特异性引物行PCR扩增,针对真菌的ITS2区设计曲霉菌种特异性探针,用5根曲霉菌种特异性探针与PCR产物进行反向线点杂交；将PCR/RLB与ITS2区测序、真菌培养及病理学检查的结果进行比较.阳性对照为5株曲霉菌株,阴性对照为真菌培养为非曲霉的石蜡包埋组织.结果 活检标本病理学检查均可见菌丝；真菌培养14例阳性(41.2％)；测序16例(47.1％)得到结果；PCR/RLB鉴定34例均得出鉴定结果:黄曲霉14例,烟曲霉10例,黑曲霉4例,构巢曲霉1例,黄曲霉和烟曲霉同时阳性3例,烟曲霉与黑曲霉同时阳性2例.结论 PCR/RLB技术可以对FS常见致病曲霉菌进行检测及鉴定,与病理组织学检查、真菌培养及DNA测序方法相比较,具有经济省时、敏感性高、特异性强、高通量等优势.
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CC趋化因子受体6在慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉中的作用
近年来,随着对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with polyps CRSwNP)研究的深入,与变应原因素相关的炎症反应在CRSwNP中越来越受到关注.本报道在CRSWNP患者CC趋化因子受体6(CC chemokine receptor 6,CCR6)的表达与疾病相关性的研究中,发现CRSwNP患者黏膜的CCR6表达增加,可能在疾病的发展中发挥重要作用.
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鼻窦内镜术治疗鼻窦炎鼻息肉的临床疗效及对患者鼻腔气流的影响
目的 观察鼻窦内镜术治疗鼻窦炎鼻息肉的疗效和对鼻腔气流的影响.方法 收集2014年5月至2016年5月收治的110例鼻窦炎鼻息肉患者,按照随机原则将患者分别分为对照组和观察组,每组55例.对照组采用传统的手术治疗,观察组采用鼻窦内镜术治疗,对两组的临床疗效、手术前后3个月鼻气道总阻力、嗅觉功能及声反射鼻腔指标进行比较.结果 两组患者的临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组临床总有效率(87.27％)明显高于对照组(63.63％),差异有显著性(P＜0.05).术后4个月,两组鼻气道总阻力、嗅觉功能以及声反射鼻腔指标均明显改善(P＜0.05);观察组术后鼻气道总阻力及嗅觉功能评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);鼻腔容积(NCV)、鼻腔小横截面积(NMCA)明显高于对照组,鼻腔小横截面积到前鼻孔的距离(DCAN)明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 鼻窦内镜术治疗鼻窦炎鼻息肉临床疗效显著,能够改善鼻腔通气状况,促进嗅觉的恢复和改善.
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鼻咽癌放疗后鼻窦炎的临床干预方法及效果
目的 探讨鼻咽癌放疗后鼻窦炎的临床干预方法及效果.方法 选取就诊的120例鼻咽癌患者作为研究对象,其中有60例鼻咽癌患者在放射治疗初期就接受干预治疗作为观察组,60例鼻咽癌患者在接受放射治疗时未进行临床干预作为对照组.比较两组患者3个月、6个月及12个月鼻窦炎患病率.结果 观察组患者3个月、6个月及12个月鼻窦炎的患病率分别为12.33 %、31.67 %和11.67 %,对照组患者3个月、6个月及12个月鼻窦炎的患病率分别为35.00 %、73.33 %和12.33 %,经统计学分析,观察组患者的3个月和6个月鼻窦炎患病率明显低于对照组,差异有显著性(P＜0.05).结论 鼻咽癌放射治疗后鼻窦炎的发病高峰为3个月至1年,在治疗初期即开始进行临床干预有利于降低鼻咽癌放射治疗后鼻窦炎的患病率.
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复发性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后嗅觉功能恢复以及生存质量回归的研究
目的 探讨鼻内镜术对复发性鼻窦炎鼻息肉患者嗅觉功能恢复及生存质量回归的影响.方法 对70例复发性鼻窦炎鼻息肉患者行内窥镜下鼻窦手术,术后进行12个月的系统随访,分别于术前和术后3、6、9、12个月进行嗅觉功能检查和生存质量评估.结果 鼻内镜术对鼻窦炎鼻息肉患者嗅觉功能恢复的总有效率为95.7 %;SF-36量表显示术后3个月生理角色、躯体疼痛、心理健康、活力4个维度评分明显升高,术后6个月8个维度全面恢复正常;SNOT-20量表显示术后3个月20个条目和5大条目评分明显下降,术后12个月两者全面恢复正常.结论 鼻内镜术对鼻窦炎鼻息肉患者的嗅觉功能恢复效果显著,术后6个月生存质量明显改善,术后12个月全面恢复正常.
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上颌窦穿刺冲洗治疗儿童急慢性鼻窦炎的效果分析
目的 分析上颌窦穿刺冲洗治疗儿童急慢性鼻窦炎的临床疗效.方法 将320例儿童(7～12岁)急慢性鼻窦炎患者采用随机平行试验设计,分为实验组160例和对照组160例,两组均服用鼻窦炎口服液1 次10 ml,每日3 次,实验组在鼻腔黏膜麻醉下行上颌窦穿刺,用0.9%氯化钠溶液加甲硝唑注射液反复冲洗后,窦腔内注入地塞米松5 mg,每周一次;鼻腔内滴1%呋喃西林麻黄素液,3次/d,15 d为一个疗程.对照组口服广谱抗生素+鼻腔内滴1%呋喃西林麻黄素液,3次/d,15 d为一个疗程.治疗结束后每月复查1次,6个月后进行疗效评定.结果 实验组的治愈率84.38%,总有效率98.75%,均显著高于对照组,两组间比较有显著性差异(P<0.01).结论 上颌窦穿刺冲洗结合鼻窦炎口服液治疗儿童急、慢性鼻窦炎疗效可靠,穿刺前充分评估患儿病情,实施健康教育,加强心理护理是上颌窦穿刺治疗顺利进行的基础,也是上颌窦穿刺成功的重要保证.
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功能性鼻内窥镜术
目的 通过鼻内窥镜下清除鼻腔鼻窦内病变组织,尽量保留鼻腔鼻窦正常解剖标志与组织功能.方法 在电视内窥镜下利用圈套器摘除大息肉,剥离器切开钩突,筛窦咬钳咬除钩突骨质、黏膜组织及小息肉,开放筛窦,吸引器吸除血液、脓液及筛泡组织,扩大上颌窦内骨窗口,显微剪剪除肥厚息变的中鼻甲组织.结果 功能性鼻内窥镜手术及上颌窦鼻内开窗术较传统的鼻息肉摘除术+上颌窦根治术更能彻底清除病变组织,损伤小,保留了正常的生理解剖标志及组织功能,保证了鼻道窦口复合体的引流.结论 功能性鼻内窥镜术远期效果好、复发率低,效果很满意.
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鼻内镜手术术前处理与出血情况的关系研究
目的研究鼻内镜下慢性鼻窦炎手术时机与术中出血情况的相互关系.方法选择手术治疗的型慢性鼻窦炎、鼻息肉患者133例,随机分为两组:A组76例:术前用抗生素,局部运用肾上腺糖皮质激素及血管减充剂(不超过7天).B组57例:术前未用任何药物.两组均行鼻内镜下慢性鼻窦炎手术.结果 A、B两组患者术中平均出血量分别为(56.18±23.08)ml、(132.72±45.51)ml,差异有显著意义(P＜0.05).结论慢性鼻窦炎(或合并鼻息肉)行鼻内镜手术前应行准备性治疗,择期手术,可减少术中出血.
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经鼻内窥镜术治疗非侵袭型真菌性鼻窦炎58例临床分析
目的 探讨经鼻内窥镜术治疗非侵袭型真菌性鼻窦炎的临床经验.方法 选择2005年5月至2011年8月收治的非侵袭型真菌性鼻窦炎患者58例,在鼻内窥镜引导下进行手术治疗.其中8例因术前拟诊为上颌窦出血坏死性息肉采用内窥镜下柯-陆手术.58例患者术后均未行抗真菌治疗.结果 55例治愈.按要求随访不少于6个月,除了1例失访,其余患者原有症状均消失,未见复发.结论 治疗非侵袭型真菌性鼻窦炎的基本术式是鼻内窥镜术,该术式可以彻底清除病灶,纠正鼻腔结构异常,保证鼻窦通气引流.术后是否进行抗真菌治疗对疗效无明显影响.
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功能性鼻窦内镜手术的围手术期护理
功能性鼻窦内镜手术,近年来在耳鼻喉临床中得到了广泛应用,它的优点是视野清晰,病人痛苦小.此类手术需要医生有娴熟的技术,而且需要术前的充分准备和术后的严密观察和护理,以提高手术效果,减少并发症的发生[1].我院在2005年5月至2007年11月收治鼻息肉、鼻窦炎患者共268例.行鼻窦内镜手术后,在医护人员的精心治护下,临床效果满意.现将护理体会报告如下.
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功能性内镜鼻窦手术的并发症及其处理方法
功能性内镜鼻窦手术(functional endoscopic sinus surgery,FESS)是在鼻腔鼻窦生理学、病理生理学的理论指导下的内镜手术方法,是通过鼻内镜下的鼻窦开放治疗慢性和复发鼻窦炎的一种新的术式,其方法由Messerklinger于1978年首先介绍.
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影像导航辅助鼻内镜下慢性鼻-鼻窦炎手术的护理配合
目的：探讨影像导航辅助鼻内镜下慢性鼻-鼻窦炎手术的护理配合。方法总结27例影像导航辅助鼻内镜下慢性鼻-鼻窦炎手术的护理配合要点，通过术前访视，完善仪器设备术前准备。巡回护士确保患者体位安全、手术室内人员站位合理布局、仪器设备正常运作、手术资料有效存储并做好术中病情观察及护理记录。器械护士术中手术器械合理使用、准确传递、药物配置准确，并协助手术医师做好术中导航注册配准。结果27例患者均顺利完成手术，未发现视神经损伤、脑脊液鼻漏、颈内动脉出血等严重并发症。结论护理人员专业技术的熟练掌握，仪器设备的有效管理以及术前的充分准备，是确保手术安全实施、顺利完成的重要条件。
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功能性鼻内窥镜鼻窦手术的护理
目的 探讨鼻窦内窥镜手术在鼻腔疾病患者中的临床应用疗效及护理.方法 对本组268例鼻息肉、鼻窦炎患者均给予功能性鼻窦内窥镜手术治疗及护理.结果 治愈241例,好转25例,无效2例,治愈率89.92%,总有效率99.25%,2例治疗无效患者为未按时到医院复查和换药的患者.结论 鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉疗效显著.能在保留鼻腔及鼻窦的正常黏膜和结构基础上,形成良好的通气和引流,促使鼻腔、鼻窦黏膜的形态和生理功能恢复良好的功能性手术.随着鼻内窥镜治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉技术的日益成熟和广泛开展,熟练和正确的护理措施亦是至关重要.
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关键词式健康教育在慢性鼻窦炎行鼻内窥镜手术患者中的应用
目的：探讨关键词式健康教育在慢性鼻窦炎行鼻内窥镜手术患者中的应用效果。方法选取2012年2-5月慢性鼻窦炎行鼻内窥镜手术的患者108例，随机分为对照组56例和观察组52例。对照组采用传统的手术健康教育方式，观察组在对照组的基础上采用关键词式健康教育，比较两组患者的健康教育知识知晓状况和患者对健康教育的护理满意度。结果观察组患者术前1d健康教育知识的知晓得分为（17．67±1．29）分，手术当日为（14．94±1．35）分，术后1 d为（18．48±1．45）分，均高于对照组，差异具有统计学意义（ t值分别为8．124，10．741，8．700；P＜0．01）。观察组患者对健康教育的护理满意度得分为（3．40±0．53）分，对照组为（2．86±0．77）分，差异具有统计学意义（t＝4．303，P＜0．01）。结论实施关键词式健康教育能有效提高慢性鼻窦炎行鼻内窥镜手术患者对手术健康教育知识的掌握，使患者对健康教育的满意度增加，提高护理质量。
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经鼻雾化吸入在慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者术前准备中的应用效果
目的 通过术前1周经鼻雾化吸入布地奈德混悬液在慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者术前准备中的应用研究,探讨经鼻雾化吸入的方法、有效性和安全性.方法 选取住院治疗的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者25例,在术前1周经鼻雾化吸入布地奈德混悬液1 mg/2 ml,2次/d,评价患者使用前后症状的改变,进行鼻内镜Kennedy评分和晨起血清糖皮质激素测定,并对手术时间和术野出血分级进行评估.结果 鼻部症状评分和内镜下息肉评分均有减少,与入院时比较,差异有统计学意义(P<0.01);晨起血清糖皮质激素浓度在治疗后略有降低,与入院时比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术时间为(93.36±14.43)min,术野出血评分为5级.结论 术前1周使用布地奈德混悬液经鼻雾化吸入能够改善鼻部症状、减小鼻息肉体积,也可减少术野出血,是安全有效的术前准备方法.
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鼻腔冲洗对慢性鼻窦炎患者术后疗效的影响
目的 探讨鼻腔冲洗对慢性鼻窦炎术后疗效的影响.方法 选择357例行鼻内镜手术的慢性鼻窦炎患者,术后给予激素抗感染治疗,根据患者自愿原则选择术后是否鼻腔冲洗,分别于术后2周、6周及4个月电话随访记录患者鼻塞、鼻分泌物、头痛等症状改善情况,依据鼻窦炎生活质量量表(SNOT-20)进行评价.结果 冲洗组184例与未冲洗组173例患者术后症状均有改善,随访4个月后两组鼻塞症状评分分别为[0(0,1)]和[0(0,1)]分,脓涕症状评分分别为[0(0,2)]分和[0(0,2)]分,头痛症状评分分别为[0(0,1)]和[0(0,2)]分,冲洗组改善程度优于未冲洗组(Z值分别为-3.176,-4.403,-4.539;P ＜0.05).结论 慢性鼻窦炎患者术后进行鼻腔冲洗可改善患者的症状,减少术后的复发.
