首页 > 文献资料
-
弯管型吻合器在低位直肠癌保肛手术中的临床应用
目的探讨弯管型吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用价值. 方法总结了2001年1月至2002年6月间用弯管型吻合器对42例低位直肠癌病人保肛吻合手术的应用体会. 结果术后无一例发生吻合口出血、狭窄和吻合口瘘等并发症;且端侧吻合的直肠近端肠管具有一定的粪便储存功能,有效地预防了直肠癌术后的稀便问题.对于拒绝接受miles手术的直肠癌病人,亦可使用弯管型吻合器做低位直肠癌手术,取得了预期的治疗效果. 结论国产弯管型吻合器的长度及弯度均较适宜,手术对于低位直肠的吻合经腹用吻合器做端侧吻合,灵活性明显优于直型吻合器,操作起来十分方便,性能安全可靠,手术时间明显缩短.
-
巨大肝癌的综合外科治疗
目的探讨巨大肝癌外科综合治疗的途径. 方法对巨大肝癌依据肿瘤能否一期切除的原则,能一期切除者不行术前介入治疗,不能一期切除则介入治疗,肿瘤缩小后手术;术中充分游离肝脏,暴露肿瘤,尽可能减少肝门阻断时间,防止术中出血.术后抗炎、支持、保肝、防止应急性溃疡治疗,并预防性介入2～3次. 结果本组无手术死亡,一年生存率达90%. 结论对巨大肝癌行综合性外科治疗,是提高其治愈率、生存率的有效手段.
-
三种术式重建食管治疗食管癌和贲门癌的临床研究
目的:提高食管癌和贲门癌的根治切除率和临床治愈率,预防吻合口瘘.方法:设计了Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三种术式:上、中段食管癌采用右胸前外侧切口,经第3或4肋间开胸,左腹直肌旁或左肋弓下斜切口开腹和右颈部切口,保留2～3 cm颈段食管,食管次全切除,贲门部或部分胃切除,在颈部食管胃端侧分层吻合(Ⅰ式).中段食管癌采用左胸前外侧切口,经第4或第5肋间开胸,腹部切口同前,左颈部切口,保留3～4 cm颈段食管,食管次全切除,部分胃切除,在左颈部食管胃端侧分层吻合(Ⅱ式).贲门癌采用左胸前外侧切口,经第5或4肋间开胸,腹部切口同前,中段食管和近半胃或纵半胃切除,在主动脉弓下食管胃端侧分层吻合(Ⅲ式).尽可能清除区域淋巴结,吻合口均用大网膜包盖加固.结果:食管癌和贲门癌总切除率92.1%(174/189),其中根治性切除率为75.1%(142/189),探查率(未切除)为7.9%(15/189),三种术式的总吻合口瘘发生率为4.0%(7/174),无围手术期死亡.结论:三种术式可提高根治性切除率,大网膜包盖加固吻合口可减少瘘的发生率,食管胃分层吻合法可降低吻合口狭窄的发生率,临床治愈率高,围手术期死亡率低.
-
胸腹腔镜联合食管癌根治术的护理
目的 探讨胸腹腔镜联合下食管癌根治术患者的护理方法. 方法 对33例胸腹腔镜联合食管癌根治术患者围术期护理要点进行回顾性分析:术前加强心理护理干预,积极呼吸功能锻炼;术后注意观察病情,严密监测生命体征变化,加强引流管护理及呼吸道管理,有效镇痛和正确饮食指导. 结果 本组病例术中均无转开胸或开腹手术,术后肺部感染2例,颈部切口感染1例,右上肢肱骨骨折1例,经过精心护理后均治愈出院. 结论 胸腹腔镜联合食管癌根治术是近几年来发展成熟的食管癌微创治疗方法,加强患者的围术期护理,对提高手术成功率、减少术后并发症、促进患者早日康复意义重大.
-
如何确定恶性肿瘤手术切除的合理范围
据统计,恶性肿瘤已居各种死因的第二位,成为目前严重威胁人类健康及生存的重要疾病之一[1].手术治疗是目前众多肿瘤治疗的主要手段,在手术治疗范围上,早期肿瘤通过局部根治性切除可取得良好的预后;晚期有广泛转移的非局限性肿瘤,在综合治疗基础上姑息性肿瘤切除以暂时性缓解症状的手术方式已达成共识.但位于两者之间的局部进展期肿瘤,在手术治疗范围上,一直争议颇大.尤其是随着科技进步,外科治疗安全性的提高,使在原有基础上扩大或缩小化肿瘤手术成为可能.同时,由于术前分期与术后病理分期之间的差异,更期望通过扩大化手术减少肿瘤残留来提高肿瘤的根治性切除率.对局部进展期肿瘤行扩大化手术是否能提高生存率?众多研究结果并不一致.一些研究得出了积极的结论,其中具代表性的是日本对胃癌扩大淋巴清扫的研究.他们认为胃癌行扩大化清扫与传统清扫相比,前者能明显提高生存率,因此D2清扫在日本被列为胃癌标准术式[2].德国的Jatzko 等[3]也得出了相同的结论.Nagakawa等[4]对210例胰腺癌手术研究发现,胰腺癌侵犯后腹膜神经丛者,扩大胰腺切除有利于提高生存率.郑树国等[5]也认为扩大切除可改善胰头癌患者的预后.徐永军等[6]对108例贲门癌外科治疗结果分析表明,合理扩大肿瘤切除范围,广泛清除淋巴结,可提高贲门癌的生存率.而与之相反,一些研究却对扩大化手术带来的肿瘤治疗效果持怀疑态度,具体体现以下几点.
-
新辅助放化疗联合手术治疗宫颈癌40例
目的：分析术前行新辅助放化疗联合手术治疗FIGO Ib2~Ⅱb期宫颈癌患者的临床疗效。方法：对手术治疗的40例宫颈癌患者,术前行新辅助化疗1次,对于子宫颈病灶>4 cm,术前大出血者加腔内后装治疗1次。3周后行宫颈癌根治术。通过分析患者瘤体大小的改变、放化疗不良反应、手术难度的下降及术后病理改变等结果,评价新辅助放化疗在宫颈癌治疗中的安全性。结果：宫颈癌新辅助放化疗总有效率为82.5%,手术切除成功率为100%。结论：术前新辅助放化疗联合手术治疗宫颈癌Ib2~Ⅱb期患者安全有效,可提高手术的治疗效果,降低并发症发生率。
-
腹腔镜直肠癌根治术36例
目的:探讨腹腔镜直肠切除治疗直肠癌的可行性和安全性.方法:对36例直肠癌患者行腹腔镜下根治术.结果:围手术期无病死病例,中转开腹1例,术中无意外损伤,术后早期无并发症发生.结论:只要术者熟练掌握腹腔镜手术操作技巧,严格按照腹腔镜直肠癌手术操作规范实施,腹腔镜下行直肠癌切除术是安全可行的.
-
手术治疗肝门部胆管癌40例体会
目的:探讨肝门部胆管癌根治性手术的切除率及远期疗效.方法:对27例肝门部胆管癌患者行根治性切除,其中3例联合左半肝及尾状叶切除,3例联合右半叶及尾状叶;13例行姑息性手术中9例行胆肠内引流,4例行外胆道引流.结果:根治切除率为67.5%,患者1、2、3年生存率为76.0%、36.0%、16.0%,中位生存时间20个月;姑息性手术者中行内、外引流中位生存时间分别为12个月和8个月.结论:合理选择病例可以提高肝门部胆管癌的根治性手术切除率,根治性切除是提高肝门部胆管癌远期生存率的有效手段.
-
手术治疗原发性肝癌30例分析
目的:探讨原发性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)手术切除的方法及临床疗效.方法:30例HCC,规则的肝叶切除术9例,肝段切除5例,肝癌局部切除16例,并对肿瘤部位及大小、入肝血流阻断方式、切除范围、出血量、引流等方面进行回顾性分析.结果:术中出血200～1 000 ml,手术后并发症6例,死亡1例,临床有效率97%.结论:选择佳的手术方法,掌握好手术要点,把握好手术的各个环节,是提高手术成功率、降低术后并发症的关键.
-
椎管内肿瘤65例诊治体会
目的:探讨椎管内肿瘤的诊断和手术治疗方法.方法:根据患者肿瘤部位及年龄不同,采用不同手术方法.结果:随访2～5年,疼痛缓解率88.6%(51/58),感觉障碍改善率76.3%(50/65),运动障碍改善率90.5%(53/59),括约肌功能改善率88.9%(52/58).结论:椎管内肿瘤良性居多,且大多位于髓外,手术效果好,宜早诊断尽早手术;髓内病变恶性居多,疗效较差,宜适时手术.
-
血管球瘤10例诊断与治疗
目的:探讨血管球瘤的诊断及治疗. 方法:对10例血管球瘤患者施行血管球瘤切除手术. 结果:10例术后症状均消失,经病理检查证实临床诊断.平均随访38个月.无复发病例. 结论:血管球瘤具有典型的临床表现,诊断并不困难,手术切除肿瘤是治疗该病的有效方法.
-
手术治疗阔韧带平滑肌瘤10例临床分析
目的:探讨子宫阔韧带平滑肌瘤手术治疗方法与效果.方法:回顾性分析2003～2006年手术治疗的10例阔韧带平滑肌瘤患者的临床资料.结果:全部痊愈,其中2例术中出血较多,无周围组织器宫损伤.结论:手术是阔韧带平滑肌瘤的主要治疗方法,术中正确辨认平滑肌瘤与周围组织关系是避免临近组织器官损伤、减少并发症的关键.
-
腹段食管癌及贲门癌手术径路探讨
目的:通过对腹段食管癌、贲门癌淋巴结转移规律及手术清除淋巴结的难易程度,探讨经腹、经胸及胸腹联合切口三种手术径路的利与弊.方法:对45例腹腔段食管癌(包括侵及贲门)和贲门癌(包括侵及食管下段)患者手术治疗进行回顾性分析,就其淋巴结转移规律和三种手术径路进行对比研究.结果:45例均完成手术,其中腺癌32例,鳞癌13例,清除淋巴结229枚,其中有癌转移的淋巴结188枚.病理类型为腺癌的转移部位以贲门周围及胃左动脉、胃小弯等处腹腔内转移多见;病理类型为鳞癌的转移部位以腹段食管床及下肺静脉周围多见;个别病例有转移到主动脉弓下淋巴结.结论:胸腹联合切口虽然有暴露充分、手术操作方便的优点,但因其创伤大,患者术后恢复慢而不易被患者所接受.经腹切口创伤小,但暴露差,对单纯仅局限于贲门部肿瘤较适合,患者术后恢复快.经左胸切口能得到有效满意的暴露,适合于各种类型的腹段食管癌贲门癌的手术需要,值得提倡.
-
近端胃癌191例手术范围的探讨
目的:探讨近端胃癌合理的切除范围.方法:分析191例近端胃腺癌根治手术临床资料,评价各组淋巴结清扫效能.结果:淋巴结清扫效能指数从高至低依次是:贲门旁、胃左动脉旁、脾动脉旁、左肾静脉上旁和腹主动脉旁淋巴结,侵犯食管时,下段食管旁和膈上淋巴结清扫指数较高.结论:淋巴结清扫范围应根据肿瘤部位来定,进展期近端胃癌应清扫腹主动脉旁淋巴结,肿瘤侵犯食管时应清扫低位食管旁和膈上淋巴结.
-
肿瘤细胞减灭术治疗Ⅳ期子宫内膜癌的临床价值
目的:探讨Ⅳ期子宫内膜癌的治疗方法及预后影响因素.方法:1980年8月～1994年8月,手术分期、术后综合治疗的Ⅳ期子宫内膜癌41例;20例患者行减瘤术,另21例未减瘤行化疗、放疗或孕激素治疗.生存曲线采用Kaplan-Meier法.结果:中位生存期10个月.行减瘤术的患者中位生存期17个月,未行减瘤术的患者中位生存期7个月,两者差异有显著性(P＜0.001).接受CAP化疗的患者生存率高,而非化疗组的患者相对生存率低(P＜0.05).结论:行子宫切除术及成功减瘤术可提高Ⅳ期子宫内膜癌生存率是可行和必要的.
-
原发性肠系膜肿瘤51例诊治体会
目的：探讨原发性肠系膜肿瘤的诊断和治疗方法。方法：51例均手术治疗；其中，单纯瘤体切除11例，肿瘤加肠段切除21例，肿瘤部分切除15例，活检4例。结果：全组手术病例均无手术死亡；51例原发性肠系膜肿瘤病理分型主要为恶性淋巴瘤，总手术切除率64.3%。结论：对原发性肠系膜肿瘤主张以外科治疗为主，根据其病理类型辅助相应的放疗、化疗。
-
十二指肠第三、四段肿瘤的治疗
目的:探讨十二指肠第三、四段肿瘤的治疗.方法:回顾性分析11例经手术证实为十二指肠第三、四段肿瘤的临床资料.结果:行节段性十二指肠切除7例,术后生存超过5年3例,超过2年2例,术后15个月肿瘤复发死亡1例,术后18个月死于其它疾病1例;胰十二指肠切除加周围淋巴结廓清术1例,术后生存超过30个月;旁路转流手术加术后放疗、化疗3例,分别于3～11个月内死亡,平均生存时间6.3个月.结论:节段性十二指肠切除术是治疗十二指肠第三、四段肿瘤的首选方法.
-
肿瘤细胞减灭术联合化疗治疗晚期卵巢癌106例
目的:探讨肿瘤细胞减灭术在晚期卵巢上皮性癌治疗中的地位和时机.方法:106例晚期卵巢上皮性癌行减灭术,术后给予腹腔化疗和全身化疗. A组:59例减灭术后残存癌灶直径＜2 cm并全部行系统腹膜后淋巴结清除术.B组:47例减灭术后残存癌灶直径≥2 cm,部分病例行腹膜后淋巴结清除术.结果:两组均无手术死亡.总5年生存率为40.6%.A组和B组生存率分别为5 7.6%和19.1%,A组明显高于B组(P＜0.005).106例中病理分级生存率为:Ⅰ级41.7%, Ⅱ级59.1%,Ⅲ级34.7%,差异无显著性(P＞0.05).结论:晚期卵巢上皮性癌的成功减灭术应为残癌直径＜2 cm和系统的腹膜 后淋巴结清除术,此术式应在综合治疗中列为首选.
-
残胃贲门癌及食管癌的外科治疗
目的:总结残胃贲门癌及食管癌外科治疗方法及疗效.方法:回顾性分析经手术治疗的5例残胃贲门癌、3例残胃食管中下段癌的临床资料.施行全胃切除食管空肠Roux-Y吻合5例,食管残胃主动脉弓上吻合3例.结果:8例均顺利康复,生活质量满意.结论:残胃贲门癌外科治疗可行全胃切除加食管空肠Roux-Y吻合;残胃食管癌可以选择食管残胃主动脉弓上吻合.
-
乳癌根治术的皮瓣处理
目的:总结乳癌根治术的皮瓣处理体会,提高疗效.方法:采用皮下双管,接负压球持续负压吸引进行皮瓣处理.结果:121例中2例轻度皮缘坏死,其余119例无皮下积液、积血、皮瓣坏死.结论:乳癌根治术采用皮下置双管接负压球持续负压吸引,可防止手术后皮下积液、积血、皮瓣坏死,简单,实用.
