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NICU肺炎克雷伯病原菌质粒耐药基因与临床耐药表型的关系
目的 分析神经重症监护病房(NICU)患者感染肺炎克雷伯菌(KP)质粒携带的耐药基因与临床耐药表型的关系,为临床预防和治疗KP的医院感染提供理论依据.方法 收集2015年1月-12月医院NICU患者分离的KP 31株,检测其临床耐药表型,通过聚合酶链反应法检测菌株质粒上携带的β-内酰胺类和喹诺酮类耐药基因.结果 共检出非重复KP 31株,所有菌株质粒上均检出SHV耐药基因,其中质粒上仅检出1种耐药基因KP共7株占22.58％,2种耐药基因12株占38.71％,3种基因6株占19.35％,4种基因3株占9.68％,5种基因1株占3.23％,6种基因2株占6.46％;产ESBLs的3株KP呈现多药耐药表型,非产ESBLs的28株KP除全部对氨苄西林和哌拉西林耐药以外,对其它抗菌药物均敏感.结论 KP质粒中均携带β-内酰胺类耐药基因,且以SHV常见,而质粒携带的CTX-M类基因可能与ESBLs表达有关.
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神经重症监护病房多药耐药鲍氏不动杆菌医院感染临床对策
目的 通过对神经重症监护病房(NICU)多药耐药鲍氏不动杆菌医院感染处理方法的分析,为医院感染发生后的临床对策提供依据.方法 对6例发生多药耐药鲍氏不动杆菌感染患者综合应用隔离,增强患者抵抗力、缩窄抗菌谱、选留针对性的敏感抗菌药物等措施,控制多药耐药鲍氏不动杆菌医院感染.结果 多药耐药鲍氏不动杆菌所致医院感染均有较严重的基础疾病,发病前曾使用一种或多种抗菌药物,药敏结果显示,其对亚胺堵南、含酶抑制剂的β-内酰胺类抗菌药物的耐药性较低;5例痰培养多药耐药鲍氏不动杆菌转阴,1例医院获得性肺炎明显好转.结论 综合应用隔离、增强患者抵抗力以及缩窄抗菌谱,选留针对性敏感抗菌药物等措施,可以控制NICU多药耐药鲍氏不动杆菌感染.
关键词： 多药耐药鲍氏不动杆菌 医院感染 临床对策 神经重症监护病房 -
NICU 患者感染病原菌分布与耐药性分析
目的：分析神经重症监护病房（N IC U ）患者感染的病原菌分布与耐药性，为临床抗菌药物的合用应用提供参考依据。方法调查医院2012年2月－2015年2月N IC U 216例重症患者的临床资料，对感染患者的病原菌分布及其耐药性进行统计分析；药敏试验采用 K‐B纸片扩散法。结果216例重症患者中共83例发生感染，感染率38．43％；感染部位以呼吸系统为主，占49．40％，其次为泌尿系统和消化系统，分别占25．30％和13．25％；共分离出病原菌95株，其中革兰阳性菌20株占21．05％，以金黄色葡萄球菌为主，革兰阴性菌66株占69．48％，以肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌为主，真菌9株占9．47％，以白色假丝酵母菌为主；革兰阳性菌对哌拉西林／他唑巴坦、利奈唑胺、克林霉素、磺胺甲噁唑／甲氧苄啶、万古霉素等抗菌药物较敏感，革兰阴性菌对亚胺培南较敏感。结论 N IC U感染率较高，病原菌以革兰阴性菌为主，根据药敏结果合理选择抗菌药物，可有效降低医院感染率。
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急性重症脑卒中患者单核细胞HLA-DR的表达变化与病情及感染的关系
目的 探讨急性重症脑卒中患者,外周血单核细胞人类白细胞抗原-DR(HLA-DR)的表达变化,及其与病情和感染并发症之间的关系.方法 前瞻性研究连续入选的发病后＜24 h入住神经重症监护病房(NICU)的急性脑卒中患者,观察＜2周的感染并发症及病情情况,采用流式细胞仪检测不同时间点外周血单核细胞HLA-DR表达；并记录不同时间点NIHSS、APACHEⅡ和GCS评分；设立同期住神经内科普通病房中的头晕患者(均经头颅MRI排除急性脑卒中)作为对照组.结果 入选急性脑卒中患者53例,对照组患者39例,在观察的第1、2、4、6、14天,单核细胞HLA-DR表达,卒中组和对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01),缺血性卒中组和出血性卒中组之间差异无统计学意义,感染组和非感染组在第1、2天差异无统计学意义,但第4、6、14天差异有统计学意义(P＜0.01)；7例死亡患者HLA-DR表达进行性下降,第2、4天HLA-DR表达值与相应时间的NIHSS评分呈显著负相关,差异有统计学意义(P＜0.01)；而HLA-DR表达值与相应时间的GCS、APACHEⅡ评分无明确相关性.结论 急性重症脑卒中患者发病后,早期即存在单核细胞免疫功能抑制,其程度与病情严重程度相关,单核细胞免疫抑制对卒中后感染的发生有促发作用,单核细胞免疫功能持续下降的患者预后不佳.
关键词： 神经重症监护病房 急性脑卒中 人类白细胞抗原-DR -
NICU感染病原菌分布及耐药性分析
目的 研究神经重症监护病房(NICU)发生感染的菌群分布特点及耐药性,为临床用药提供依据.方法 回顾性分析2008年1月-2012年12月NICU住院患者送检标本进行细菌培养、鉴定及药敏试验;标本采集严格按《临床检验操作规程》无菌操作;采用法国生物梅里埃公司VITEK-32全自动微生物鉴定仪及该公司配套软件进行菌株鉴定及药敏试验分析,采用WHONET5.4数据处理软件进行统计分析.结果 119例患者共分离病原菌268株,其中呼吸道236株占88.1％,脑脊液12株占4.5％,血液8株占3.4％,其他12株占4.5％;268株病原菌包括革兰阴性杆菌176株占65.7％,其中以肺炎克雷伯菌47株、鲍氏不动杆菌41株、大肠埃希菌36株、铜绿假单胞菌29株为多见,均呈现不同程度的多药耐药性,对亚胺培南、美罗培南较为敏感;革兰阳性球菌82株占30.6％,以金黄色葡萄球菌37株、肠球菌属16株、肺炎链球菌11株为多见,均呈现不同程度的多药耐药性,其金黄色葡萄球菌对青霉素G、庆大霉素、头孢吡肟耐药率均＞80.0％,金黄色葡萄球菌、肠球菌属、肺炎链球菌对抗菌药物以替考拉宁、万古霉素较为敏感;真菌10株,占3.7％,以白色假丝酵母菌为主.结论 遵循药敏试验合理使用抗菌药物,一方面可保证患者临床治疗的有效性,另一方面也减少临床耐药菌株的产生.
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神经重症监护病房卒中相关性肺炎的预测因素与临床特点
目的 探讨神经重症监护病房中急性脑卒中患者卒中相关性肺炎(SAP)的发生率、发病时间、危险因素及病原学特点.方法 回顾分析医院2005年7月-2006年10月神经重症监护病房中的急性脑卒中患者,探讨SAP的危险因素,并分析其病原学特点及死亡率.结果 神经重症监护病房中SAP发生率为40.8%,其中的55.4%为早发性肺炎;有卒中病史、呛咳症状、APACHEⅡ评分≥20分及脑干/小脑卒中的患者,早发性肺炎的发生率较高;有心影增大、肺部疾病、昏迷及呛咳症状的患者,晚发性肺炎的发生率较高;病程中不同时间点痰培养检出的菌株中以真菌多,占42.5%,主要是白色假丝酵母菌;革兰阴性杆菌占34.2%,主要是大肠埃希菌;革兰阳性球菌23.3%,主要是金黄色葡萄球菌;发生SAP的患者死亡率高达32.1%.结论 神经重症监护病房中SAP发生率高,真菌感染率高,死亡率高;多发生在住院后的72 h内;早发性与晚发性肺炎的危险因素不同.
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NICU患者中心静脉导管相关性感染的危险因素分析
目的 控制神经重症监护病房(NICU)患者中心静脉导管相关性感染的危险因素.方法 收集自2007-2011年入住NICU并进行中心静脉导管置管的患者资料,按照是否发生中心静脉导管感染进行分组,使用logistic回归分析方法明确NICU患者发生中心静脉导管相关性感染的危险因素.结果 自2007-2011年NICU进行中心静脉置管778例次,发生中心静脉导管感染175例次,发生率为22.4％,发生中心静脉导管相关性感染的平均时间9.1d；送检导管中病原菌检出阳性率为40.2％,导管血送检病原菌检出率为42.5％；logistic回归分析结果显示,糖尿病史及置入三腔导管进入终的回归模型,OR值分别为3.777、9.094和7.342.结论 NICU患者中心静脉导管相关性感染的发病率高,中重度昏迷、糖尿病史及置入三腔导管是发生中心导管相关性感染的危险因素,建议临床对该类患者进行重点防护.
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NICU患者替加环素联合治疗多药耐药菌感染的临床研究
目的：观察分析神经重症监护病房（NICU）多药耐药菌（MDRB）感染患者应用替加环素联合其他抗菌药物治疗的临床疗效，探讨其治疗价值。方法收集2012年7月－2013年12月N IC U 9例多药耐药菌感染患者应用替加环素联合其他抗菌药物治疗临床资料，对气管插管／切开率呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、多药耐药菌分布、细菌学疗效、临床疗效及联合治疗过程中不良反应进行统计分析。结果9例患者中气管插管／切开及使用呼吸机6例，发生V A P4例，发生率66．7％；检出多药耐药菌共10株，8株为多药耐药肺炎克雷伯菌、2株多药耐药鲍氏不动杆菌，有2例患者合并感染金黄色葡萄球菌，1例同时感染多药耐药肺炎克雷伯菌及鲍氏不动杆菌；临床治疗有效率66．7％，多药耐药菌清除率为22．2％；不良反应以腹泻多见。结论合理使用替加环素联合治疗多药耐药菌，有利于提高神经重症感染患者的生存率。
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神经重症监护病房内血清降钙素抗感染的临床诊断价值研究
目的：探讨血清降钙素原(PCT)水平在重症监护病房重症脑卒中患者中细菌性感染的病情严重程度及预后的临床价值。方法重症脑卒中患者88例作为研究对象，将患者分为感染组(1组)44例和非感染组(2组)44例。非感染组按脑卒中常规治疗，感染组均于7 d内诊断，并于诊断时规范应用抗生素治疗，对两组患者的临床诊断价值进行分析研究。结果感染组患者病情诊断的准确率为(95.45%)，明显高于非感染组患者病情的诊断准确率(59.09%)，两者差异有统计学意义(P<0.05)；感染组治疗前后的C-反应蛋白(CRP)、PCT水平均高于非感染组，差异有统计学意义(P<0.05)。感染组治疗前后的CRP、PCT水平差异有统计学意义(P<0.05)，并且细胞计数和中性粒细胞计数比较差异有统计学意义(P<0.05)；非感染组治疗前后的CRP水平差异有统计学意义(P<0.05)，而PCT水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论动态监测血清PCT是早期区分重症脑卒中患者感染与否的有效方法，对神经内科重症监护病房(N-ICU)的重症脑卒中患者进行PCT的动态监测，可以及时、准确地判断患者合并细菌性感染的情况，值得在临床诊断中广泛应用。
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NCU鼻饲喂养患者肠内营养并发症的护理
目的：探讨神经重症监护病房(NCU)鼻饲喂养患者肠内营养(EN)并发症的护理方法。方法将106例患者根据胃肠功能选用不同类型的肠内营养制剂(匀浆膳、全营素等)作为管饲肠内营养粉剂。通过间歇推注方式注入。结果在喂养过程中,腹泻12例,消化道出血2例,腹胀6例、反流5例,通过对管饲患者进行营养治疗中并发症进行规范化管理,47例患者体重得到稳步增长,59例患者体重保持稳定。结论对管饲患者肠内营养规范化管理,减少了肠内营养并发症的发生率,改善患者营养状况,维护脏器、组织的免疫功能,促进脏器组织的恢复,优化临床结局。
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神经重症监护病房（NICU）患者口腔舒适护理的探讨
目的：探讨神经重症监护病房(NICU)患者口腔的舒适护理，增加患者口腔的舒适感。方法选取我院自2014年4月至2014年12月间收治的68例 NICU 患者，将患者随机分为对照组合观察组，每组34例，给予对照组患者口腔采用生理盐水常规护理，给予观察组患者口腔采用舒适护理，即在常规护理的基础上加用一次性喷瓶口腔粘膜湿化护理，观察两组患者口腔状况。结果观察组患者的口腔清洁度、口腔湿润性明显高于对照组，两组患者数据对比差异具有统计学意义，P<0.05。同时，观察组患者的口腔炎症和异味发生率明显低于对照组，数据对比差异具有统计学意义，P<0.05。结论在神经重症监护病房(NICU)患者的护理中采用一次性喷瓶口腔粘膜湿化能够有效的提高护理人员的工作效率，改善患者的口腔舒适度，在临床护理中具有重要的意义。
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神经内科重症监护病房老年卒中相关性肺炎的临床特点及危险因素
目的 探讨神经重症监护病房中老年脑卒中患者卒中相关性肺炎(SAP)的发生率、发病时间、危险因素及病原学特点.方法 回顾性分析2006年12月~2010年12月潍坊市脑科医院神经内三科住院的急性重症老年脑卒中患者126例,探讨SAP危险因素,分析其病原学特点及死亡率.结果 NICU中SAP发生率为41%,其中早发性肺炎为53.8%,有脑卒中病史、吞咽障碍、脑干/小脑卒中、APACHEⅡ≥20分危险因素的患者,早发性肺炎的发生率高.晚发性肺炎占46.2%,有心脏疾病或肺部疾病、吞咽障碍、昏迷、低蛋白血症、应用抑酸剂、留置导尿管、鼻饲管、深静脉置管的患者,晚发性肺炎的发生率较高.病程中痰培养检出的菌株中G-杆菌多,占总菌株数的43.6%,主要为肺炎克雷白菌、大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌等;真菌占30.6%,主要是白色假丝酵母菌;G+菌占25.8%,主要是金黄色葡萄球菌.晚发性肺炎较早发性肺炎,真菌感染率高,混合型感染率高,耐药菌感染率高.发生SAP的死亡率为19%.结论 神经重症监护病房中老年脑卒中患者SAP发生率高,多发生在住院后72 h内,真菌感染率高,死亡率高;早发性肺炎与晚发性肺炎的危险因素不同.
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NICU 320例重症脑卒中患者医院感染的特点分析
目的 探讨神经重症监护病房(NICU)重症脑卒中患者医院感染的特点,分析引起医院感染的危险因素,寻求有效的控制措施.方法 对荆州市第二人民医院NICU的617例重症脑卒中患者进行筛选,对其中320例医院感染的特点及危险因素进行分析.结果 NICU重症脑卒中医院感染率为51.86%,以呼吸系统及泌尿系统感染多见,分别占感染例次(347)的62.82%和21.90%.医院感染的发生除基础疾病严重外,与环节护理质量、侵入性操作、住院时间、营养状况等有关.结论 NICU重症脑卒中患者医院感染发生率高,应充分重视其危险因素,重视抗生素的合理使用,强化环节护理质量控制,从源头和关键环节上有效控制医院感染的发生.
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亚高原神经重症监护病房焦虑患者的心理干预
目的：探讨亚高原神经重症监护病房（ NICU）患者焦虑状态的心理干预效果。方法将符合入组标准的80例亚高原NICU患者，按入院顺序随机分为试验组和对照组各40例，对照组给予重症常规治疗和护理，试验组除重症常规治疗和护理外，实施心理干预。采用汉密顿焦虑量表（ HAMA）在干预前1 d和干预后14 d分别评估两组患者的焦虑程度。结果两组患者干预前HAMA评分比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）；干预后试验组与对照组HAMA评分比较差异有统计学意义（ P＜0.01）。结论心理干预能明显改善亚高原NICU患者的焦虑状态，有助于患者的身心康复。
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益生菌预防神经重症监护病房老年患者抗生素相关性腹泻的疗效观察
目的 通过预防性加用益生菌,探讨在神经重症监护病房使用抗生素的老年患者中对抗生素相关性腹泻的防治效果.方法 收集80例神经重症监护病房系统抗生素治疗患者,随机分为对照组40例、实验组40例,实验组在使用抗生素同时给予益生菌,两组出现腹泻后均给予蒙脱石散剂止泻.比较两组抗生素相关性腹泻发病率、持续时间及严重程度.结果 实验组腹泻发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),实验组腹泻持续时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),实验组发生极重度腹泻的例数显著少于对照组.结论 益生菌可显著降低神经重症监护病房老年患者抗生素相关性腹泻的发生,且缩短腹泻持续时间,显著降低腹泻严重程度.
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神经重症监护病房中非计划性拔管的预防性干预
目的 探讨神经重症监护病房(NICU)中非计划性拔管的原因及相应的预防性护理对策.方法 我院NICU自2007年开展了强化防脱管护理,分析之前与之后各1年(分别为第一阶段和第二阶段)的非计划性拔管病例.结果 第一阶段非计划性拔管19例,发生率为8.64%,第二阶段非计划性拔管9例,发生率为3.75%,第二阶段非计划性拔管发生率显著低于第一阶段(P﹤0.01).结论 针对发生非计划性拔管的常见原因给予综合性强化防脱管护理干预能显著降低非计划性拔管发生率,改善NICU重症患者的预后.
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模拟教学与临床示范教学结合在NICU青年医师经口气管插管培训中的价值
目的:探讨模拟教学与临床示范教学结合在神经内科重症监护病房(NICU)青年医师经口气管插管培训中的价值.方法:将32名在NICU学习青年医生分成模拟教学与临床示范教学结合组(n=14)与单纯临床示范教学组(n=18),比较两组间首次临床气管插管成功人数及前5例气管插管成功率.结果:模拟教学组首次插管成功人数及前5例气管插管成功率明显高于单纯教学组(P=0.014,0.012).结论:模拟教学与临床示范教学相结合提高了青年医师经口气管插管训练效果,是一种医学教育新模式.
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神经重症监护病房铜绿假单胞菌感染暴发调查
目的 为查明神经重症监护病房发生的铜绿假单胞菌感染暴发的原因,控制其感染提供依据.方法通过对临床资料调查和医院环境及医疗器械采样检测.结果 病房的床头柜、门把手、墙壁、水笼头、呼吸机螺纹管、湿化瓶、医护人员及清洁工的手等表面细菌检出率为60%,呼吸机螺纹管、湿化瓶和吸痰机开关上均检出铜绿假单胞菌.经血清型鉴定,全部检出菌株与该科病人标本分离菌株属同一血清型.经严格消毒和隔离,再没有检出相同菌株.结论 强调了严格执行消毒隔离制度,加强医院感染监控和对广大医务工作者进行医院感染知识培训的重要性.
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神经重症监护病房患者院内感染致病菌与耐药性分析
目的:了解神经重症监护病房(NICU)患者合并院内感染的病原菌及细菌耐药性.方法:时NICU中111例合并院内感染的患者,根据感染部位采取痰、中段尿、血等标本进行菌落培养、菌株鉴定和药物敏感试验.结果:经培养鉴定共分离出224株病原菌,其中革兰阴性(G-)菌43.8%,阳性(G+)菌42.4%,真菌13.8%.G-菌顺位:大肠埃希菌37.8%.鲍曼不动杆菌23.5%,肺炎克雷伯菌16.3%,铜绿假单胞菌10.2%;G+菌顺住:金黄色葡萄球菌69.5%,屎肠球菌17.9%.真菌以白色念珠菌为主,占61.5%.药敏结果显示细菌耐药性明显增强,G+菌对万古霉素、利奈唑胺高度敏感,大多数G-菌对亚胺培南仍有较高敏感性.结论:NICU院内感染病原菌多为耐药菌株,临床上应加强病原菌培养及药敏监测,合理使用抗生素,并采取有效措施以减少院内感染的发生率和病死率.
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神经内科重症监护病房卒中相关性肺炎非发酵菌的构成及耐药性研究
了解神经内科重症监护病房卒中相关性肺炎非发酵菌构成及病原菌耐药特点.方法:对2008年1月至2009年6月我院神经内科重症监护病房急性脑卒中卒中相关性肺炎患者下呼吸道标本中分离到的非发酵菌进行鉴定、药敏试验.结果:经培养鉴定共取得211株致病菌,革兰阴性杆菌125株(59.2％),革兰阳性球菌66株(31.3％),真菌20株(9.5％),其中非发酵菌89株,占革兰阴性杆菌的71.2％,在89株非发酵菌中铜绿假单胞菌位于首位,其次是鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱假单胞菌.药敏结果表明铜绿假单胞菌呈多重耐药,鲍曼不动杆菌对常见头孢菌素和喹诺酮类抗菌药物耐药严重,但对碳青霉烯类、舒巴坦与β内酰胺类复合剂仍保持较高敏感性.结论:该医疗单元非发酵菌病原菌构成以铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌为主,非发酵菌呈多重耐药现象,临床上应高度重视卒中相关性肺炎的防治,加强病原菌的诊断及药敏监测,合理使用抗生素.
