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微型皮片移植方法在大面积深度烧伤中的应用
临床医师使用外科方法清除失去活力的烧伤坏死组织,并迅速封闭广泛开放的创面,已成为现代大面积深度烧伤救治的常用方法,也是预防烧伤严重感染的根本措施.但在治疗时,突出的矛盾是患者自体皮源不足,希望用少量甚至极少量的自体皮肤移植修复大面积深度创面成为临床工作者不断探索的命题.在皮肤移植的发展史上,经历了点状植皮、邮票植皮、网状植皮、筛状植皮、自体微粒皮或皮浆和异体皮混合移植、Meek微型皮片移植乃至自体细胞培养复合移植等多种方法,这些方法在实际使用中各有其优缺点和局限性.其中,自体微粒皮移植、自体皮浆移植及Meek植皮术是当前大面积深度烧伤患者常用的微型皮片移植方法,基本上解决了大面积深度烧伤患者供皮面积小而植皮面积大的矛盾.自体微粒皮移植需要异体皮肤或异种皮肤作为载体覆盖才能完成,包括大张异体皮覆盖自体微粒皮移植和大张异种皮覆盖自体微粒皮移植.自体皮浆移植尽管操作简单方便,但对创面条件要求更高.自体微粒皮移植及自体皮浆移植这两种植皮技术作为特大面积深度烧伤患者的传统创面修复方法,尽管受诸多限制,目前应用仍较广泛.Meek植皮技术,以其独特的皮片扩张技术和机械化操作大大改变了传统的徒手操作方式,目前已成为修复大面积深度烧伤创面较为理想的方法.
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Meek植皮技术与微粒皮移植技术在大面积深度烧伤创面治疗中的对照研究
目的 对比Meek植皮技术与微粒皮肤移植技术修复大面积深度烧伤创面的差异.方法 将山西省烧伤救治中心2010年10月至2011年3月应用Meek植皮技术共救治的8例大面积烧伤患者(Meek植皮组)与2010年3月至2010年9月救治的12例应用微粒皮移植并用大张异体皮覆盖治疗的大面积烧伤患者(微粒皮移植组)进行对比研究;对两种手术方法的皮片制备时间、愈合时间进行统计学比较.结果 Meek植皮组皮片平均制备时间(30.1±4.1) min明显低于微粒皮植皮组(84.4± 10.4) min;Meek植皮组创面平均愈合时间(19.2±4.3) d明显低于微粒皮植皮组创面平均愈合时间(36.4±5.1) d,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 应用Meek植皮技术可以缩短大面积烧伤患者的手术时间和创面愈合时间,减轻因为手术时间较长而造成对患者较大的打击,促进创面修复.
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异体脱细胞敷料皮联合Meek技术植皮治疗九例特大面积烧伤的体会
目的：观察异体脱细胞敷料皮联合 Meek 技术植皮治疗特大面积烧伤的效果。方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院烧伤科2010年1月至2014年6月收治的不同原因所致的特大面积重度烧伤病例9例，烧伤面积为80％～98％总体表面积（ TBSA ），平均烧伤面积为88．7％TBSA，Ⅲ度烧伤面积均＞50％TBSA，以异体脱细胞敷料皮联合Meek技术植皮进行治疗，通过治愈率、病死率来观察疗效。结果9例特大面积重度烧伤患者7例治愈，1例患者术后感染浓毒血症，终导致多脏器功能衰竭而死亡，1例患者术后效果尚可，终由于经济等其他问题，家人和单位放弃治疗而死亡。结论异体脱细胞敷料皮联合Meek技术植皮治疗特大面积烧伤的效果可靠，提高了特大面积烧伤患者的救治成功率，降低了病死率。
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昆山“8·2”爆炸事故烧伤救治体会
通过参与昆山“8·2”爆炸事故烧伤伤员(分流至南京军区南京总医院)救治,笔者认为:多学科协助能为烧伤治疗提供更多手段和方法,进一步提高大面积严重烧伤伤员救治的成功率;严重烧伤早期应用连续肾脏替代疗法(CRRT)能稳定内环境、清除炎症介质,效果显著;在大面积严重烧伤伤员的救治中,特别在缺少活性良好的液氮异体皮的情况下,Meek植皮效果稳定可靠;泛耐药和全耐药鲍曼不动杆菌感染的防治形势依然严峻.针对这些问题,笔者作一论述.
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特大面积烧伤MEEK植皮术围术期护理中实施规范化护理的效果观察
目的 分析实施规范化护理对使用MEEK植皮手术治疗的特大面积烧伤患者在围术期护理的效果.方法 选择因特大面积烧伤在本院治疗,且进行MEEK植皮手术治疗的患者,共9例,为其提供规范化护理.结果 9例患者的MEEK皮片的平均存活率达到(86.7±3.6)％,效果良好;患者创面的平均痊愈时间为(33.2±8.7)天,都完全愈合.结论 在MEEK植皮手术围术护理中实施规范化护理可以有效改善患者的治疗效果,提高皮片成活率,减短创面的痊愈时间,对治疗特大面积烧伤有着比较良好的价值意义.
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观察分析Meek微型皮肤移植技术治疗大面积烧伤深度创面的疗效
目的:观察分析Meek微型皮肤移植技术治疗大面积烧伤深度创面的临床疗效.方法:从我院2007年1月—2017年1月接诊的大面积烧伤深度创面患者中,选出96例患者纳入随机对照试验中,以不同治疗方法为分组依据,将患者分为治疗组和对照组,每组48例.治疗组患者接受Meek微型皮肤移植技术治疗,对照组接受传统邮票状皮肤移植术治疗,观察治疗效果.结果:治疗组与对照组的皮片成活率比较差异无统学意义;治疗组手术时间、创面愈合时间短于对照组(P<0.05).治疗组供皮:植皮率明显少于对照组,组间数据比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:Meek微型皮肤移植术是治疗大面积烧伤深度创面的理想方案,具有手术时间短、创面愈合快、操作简单、皮片成活率高的优点,可在临床推广.
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大面积深度烧伤Meek植皮16例治疗体会
目的：观察Meek微型皮肤移植技术治疗大面积烧伤深度创面的疗效。方法选择住院治疗的32例大面积深度烧伤患者作为研究对象，将应用Meek植皮术的16例患者纳入研究组（A组），将应用微粒皮+异体皮移植术治疗的16例纳入对照组（B组）。烧伤创面切削痂后，分别应用Meek植皮技术及微粒皮+异体皮移植术，在植皮面积大致相同的情况下，对两种方法的操作时间、皮片成活率及创面愈合时间等指标进行比较分析。结果Meek微型皮肤移植技术与微粒皮+异体皮移植术比较，前者明显节省手术时间，创面愈合快，皮片成活率高，差异有统计学意义（P<0.05）。术后随访3个月~8个月，瘢痕增生程度差别明显（P<0.05）。结论对于大面积深度烧伤，可采用Meek微型皮肤移植技术取代传统微粒皮+异体皮移植术，具有手术时间短，节省人力，需要皮源少及创面愈合快等优点。
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Meek皮肤移植修复烧伤创面效果与临床应用价值的Meta分析
背景:近年来关于应用Meek植皮修复烧伤创面有较多临床报道,但就其与传统植皮法相比是否更具优势仍存在争议,且临床研究报道多为小样本对照研究,缺乏说服力.目的:对Meek植皮修复烧伤创面的疗效及临床应用价值进行系统评价.方法:计算机检索Cochrane协作网数据库(2009年第12期)、PubMed(1990/2010-12)、Ovid数据库(1966/2011-03),中国生物医学文献数据库(CBM,1979/2010)、万方数据库(1982/2011)和清华同方数据库(CNKI,1979/2010),收集有关Meek植皮法修复烧伤创面的临床对照实验(CCT).评价纳入研究的方法学质量并进行资料提取后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果与结论:共纳入10个临床对照实验,包括198例大面积烧伤患者.相比于对照组,Meek植皮组创面愈合时间、皮片融合时间、手术操作时间、手术操作人数和1%总烧伤面积的治疗费用均明显减少,提示Meek植皮与传统植皮方法相比能明显促进烧伤创面的愈合,并且能减少医疗花费,简化手术操作,具有明显的临床应用价值.
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VSD负压吸引辅助Meek植皮技术在皮肤创面修复中的临床研究
目的 探讨应用VSD负压吸引辅助Meek植皮技术在皮肤创面修复中的临床疗效.方法 选取自2017年1月至2018年1月治疗皮肤全层创面的患者24例,随机分为实验组和对照组,每组12例.实验组应用VSD负压吸引辅助Meek植皮技术治疗;对照组应用传统的Meek植皮技术治疗.术后观察皮岛成活率、并发症发生率和患者的满意度指标.结果 实验组与对照组比较:皮岛成活率分别为95.0％和86.0％;并发症发生率分别为8.3％(1例)和25.0％(3例);患者的满意度分别为41分和35分.结论 采用VDS负压吸引技术能够有效提高Meek植皮成活率,减少并发症发生,且可改善术区外观,提高患者的满意度.
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MEEK 植皮与网状植皮的临床对照研究
目的：比较 MEEK 植皮与网状植皮的临床疗效。方法：选取采用 MEEK 植皮手术治疗的大面积深度烧伤患者18例为 MEEK 组，同期采用网状植皮手术的大面积烧伤患者18例为网状植皮组，然后将两组患者的手术时间、取皮面积、皮片存活率、皮片融合时间、住院时间、费用等进行比较。结果：MEEK 组手术时间短，取皮面积小，皮片融合时间短、总住院时间、费用减少，差异具有统计学意义（P ﹤0.05），但皮片存活率差异无统计学意义（P ﹥0.05）。结论：MEEK 综合优势大于网状植皮，值得进一步推广普及。
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不同植皮方式修复大面积烧伤创面的临床效果分析
目的:比较邮票植皮、meek植皮以及自体微粒皮移植用于大面积烧伤患者创面修复的临床效果和可行性.方法:回顾性分析我院烧伤科收治的120例大面积烧伤患者的临床资料,根据不同的手术植皮方法分为微粒皮植皮组、Meek植皮组和邮票皮组,每组40例.三组患者入院后均给予常规基础治疗,再根据选择植皮方式的不同实施微粒皮植皮、Meek植皮和邮票皮植皮.对比三组患者的植皮成活率、创面一期愈合率、愈合时间、死亡率、1％烧伤面积(1％ TBSA)治疗费用(元)以及康复效果(康复优良率).结果:邮票皮组植皮成活率明显高于Meek植皮组(P＜0.05),Meek植皮组植皮成活率明显高于微粒皮植皮组(P＜0.05).Meek植皮组和邮票皮组创面愈合时间均明显短于微粒皮植皮组(P＜0.05).邮票皮组1％ TBSA治疗费用明显低于Meek植皮组(P＜0.05),Meek植皮组1％ TBSA治疗费用明显低于微粒皮植皮组(P＜0.05).Meek植皮组和邮票皮组的创面一期愈合率均明显高于微粒皮植皮组口＜0.05);Meek植皮组和邮票皮组的死亡率均明显低于微粒皮植皮组(P＜0.05);meek植皮组的瘢痕轻,关节功能恢复好;微粒皮植皮组瘢痕重,关节功能恢复差.结论:不同植皮方式用于大面积烧伤创面修复的临床效果各不相同.邮票皮成活率高、抗感染能力强,但扩张比例低,创面愈合效果差;meek皮扩张比例高、康复效果好,但抗感染能力差;微粒皮扩张比例高,但成活率低,治疗成本高.临床上,应该根据患者的自身情况选择不同的植皮方式.
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Meek植皮,莫匹罗星联合碱性成纤维细胞生长因子混悬液治疗Ⅲ°烧伤创面的疗效观察
目的 探讨Meek植皮,莫匹罗星软膏联合碱性成纤维细胞生长因子(acidic Fibroblast Growth Factor,b-FGF)混悬液治疗Ⅲ°烧伤创面的临床疗效和安全性.方法 选取2013-01—2015-01间内江市第一人民医院收治的36例Ⅲ°烧伤患者的临床资料进行回顾性分析,分别采用Meek植皮联合莫匹罗星软膏治疗和Meek植皮,莫匹罗星软膏联合b-FGF混悬液治疗,观察并比较其临床疗效和不良反应发生情况.结果 观察组创面愈合时间和皮片融合时间低于对照组,而皮片成活率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组均未发生感染、过敏反应等不良反应,各1例出现渗血及渗液,换药治疗后缓解,差异无统计学意义(P>0.05).结论 在Meek植皮基础上,联合莫匹罗星和b-FGF混悬液治疗Ⅲ°烧伤创面安全有效,临床应用前景广阔.
关键词： Meek植皮 莫匹罗星 碱性成纤维细胞生长因子混悬液 Ⅲ°烧伤 -
大面积深度烧伤创面的Meek植皮治疗
目的 应用Meek植皮技术治疗大面积深度烧伤创面.方法 2006年9月- 2008年7月,应用Meek植皮技术治疗31例大面积深度烧伤患者.回顾治疗过程,包括术前准备以及术中及术后的操作和护理配合;并观察创面愈合情况.结果 按Meek植皮实施时间计算,本组病例平均每1%受区面积植皮所需的时间为1.1 min.所有病例均使用皮片扩张载体双皱薄纱.术后4～5 d首次换药,发现双皱薄纱与受区附贴性好;术后8～15 d,受区创面完全上皮化,所有双皱薄纱均自然脱落或容易被揭除.结论 Meek植皮技术皮片扩张充足且创面上皮化快,是治疗大面积深度烧伤较为理想的植皮技术.治疗成功的关键是熟练的手术操作和积极的护理配合.
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大面积深度烧伤创面的Meek植皮治疗
目的：评价大面积深度烧伤创面的Meek植皮治疗效果。方法选择2011年3月-2013年1月我院接诊的60例大面积烧伤深度创面患者进行研究。随机均分为实验组和对照组两组。实验组采用Meek植皮，对照组采用传统的邮票状皮肤移植，治疗后对两组疗效进行评价。结果实验组患者的植皮面积与对照组无显著性差异（P>0.05），实验组患者所需的供皮面积明显少于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.05），实验组植皮和创面愈合时间明显短于对照组（P<0.05），实验组患者的皮片成活率明显高于对照组（P<0.05）。结论大面积深度烧伤创面的Meek植皮治疗效果优于邮票状植皮。
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3种不同植皮方法在大面积烧伤创面修复中的应用效果观察
目的 对比分析3种不同植皮方式在修复大面积烧伤创面中的疗效.方法 选取87例大面积烧伤患者随机分为A、B、C三组,A组患者给予邮票皮植皮,B组患者给予meek植皮,C组患者给予微粒皮植皮,比较三组患者植皮成活率、创面愈合时间、1% TBSA治疗费用、一期愈合率、死亡率及康复效果.结果 A组患者植皮成活率高,其次是B组,C组患者植皮存活率低,差异均具有统计学意义(P<0.05),A、B两组患者创面愈合时间差异无统计学意义(P>0.05),C组患者较A、B两组患者创面愈合时间显著延长,差异具有统计学意义(P<0.05),C组患者治疗费用高,其次是B组,A组患者治疗费用低,差异均具有统计学意义(P<0.05),A、B两组患者一期愈合率、死亡率差异无统计学意义(P>0.05),C组患者较A、B两组患者一期愈合率显著降低,死亡率显著升高,差异均具有统计学意义(P<0.05),三组患者关节功能康复效果差异具有统计学意义(P<0.05),B组患者康复效果优,其次是A组患者,C组患者康复效果差,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 不同植皮方式修复大面积烧伤创面的效果不经相同,在临床实际应用中要根据患者具体烧伤面积、烧伤深度面积及家庭经济状况选择合适的植皮方法.
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健康脂肪层移植MEEK皮片修复Ⅲ度烧伤创面的临床疗效
目的 观察烧伤创面健康脂肪层移植MEEK皮片后,皮片成活及成活后皮肤弹性情况.方法 2011年12月-2016年10月,治疗组和对照组52例MEEK皮片移植患者,其中,25例58处Ⅲ度烧伤创面浅筋膜层移植MEEK皮片患者为治疗组,手术时,用滚轴刀削痂至健康脂肪层;另外27例63处Ⅲ度创面健康深筋膜层移植MEEK皮片患者为对照组,手术时,用滚轴刀或外科刀削切至深筋膜浅层.治疗组和对照组在术区止血、冲洗、手术人员、取皮厚度、植皮包扎相同的条件下,治疗组在健康脂肪层移植MEEK皮片,对照组在健康深筋膜浅层移植MEEK皮片,比较两组植皮成活率和后期效果.结果 治疗组58处创面,除2处创面积血、1处创面感染外,其他55处创面的皮片成活率均在90％以上;对照组63处创面,除3处创面积血、2处创面感染外,其他58处创面皮片成活率也在90％以上,但治疗组皮片成活后组织丰满度和弹性均优于对照组.结论 通过两组121处创面移植MEEK皮片对比,皮片成活率无明显差异,说明健康脂肪层不影响MEEK皮片成活,并且治疗组能大程度保留皮下脂肪,皮片成活后组织较丰满,弹性相对较好,这方面优于深筋膜层移植MEEK皮片.
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Meek植皮手术配合
Meek植皮是一种新型机械化微型皮片移植技术[1].与传统的邮票植皮相比,具有缩短手术时间[2],降低大面积烧伤病人手术中医护的劳动强度,植皮Ⅸ整齐划一等优点.我院自2009年4月-20lO年12月共治疗大面积烧伤患者30例.
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邮票皮、meek微型皮与微粒皮三种植皮方式在修复大面积皮肤缺损创面中的疗效对比研究
目的 对比邮票皮、meek微型皮与微粒皮三种植皮方式在修复大面积皮肤缺损创面中的疗效.方法 选取2015年9月～2017年9月我院收治132例大面积皮肤烧伤患者为研究对象,按照对创面修复所用植皮方式的不同将所选患者分为:邮票植皮组、meek植皮组以及微粒植皮组,每组均44例.运用三种不同植皮方式对患者进行植皮治疗,比较三组患者的植皮成活率、创面愈合时间、1％烧伤面积(1％ TBSA)治疗费用以及一期创面愈合率、死亡率、康复效果等.结果 ①三组植皮成活率、创面愈合时间、1％ TBSA治疗费用均存在明显差异(P＜0.001);邮票植皮组植皮成活率明显高于meek植皮组,meek植皮组明显高于微粒植皮组(P＜0.001);邮票植皮组创面愈合时间明显低于meek植皮组,meek植皮组明显低于微粒植皮组(P＜0.001);邮票植皮组1％TBSA治疗费用明显低于meek植皮组,meek植皮组明显低于微粒植皮组(P＜0.001);②三组一期创面愈合率、死亡率以及康复药效,康复效果均存在差异(P＜0.05);邮票植皮一期创面愈合率高于meek植皮、meek植皮高于微粒植皮(P＜0.05);邮票植皮与meek植皮死亡率比较元明显差异(P＞0.05),但均低于微粒植皮(P＜0.05);邮票植皮与meek植皮康复效果比较无明显差异(P＞0.05),但均高于微粒植皮(P＜0.05).结论 三种植皮方式对大面积皮肤损伤患者修复效果均不尽相同.因此,临床需结合患者自身情况以及多方面因素进行综合评价,选择适合患者的植皮方式.
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重视严重烧伤患者救治中的几个问题
严重烧伤的治疗是一项系统工程,涉及一系列相互关联的环节,由于医学科学与相关学科的蓬勃发展,大量新技术、新理念、新材料、新方法的不断涌现,使得严重烧伤治疗的每一个环节都渗透着新理念与新技术的实践,从而显著提高了严重烧伤救治水平.本文讨论严重烧伤患者救治中关于MEEK植皮技术、供皮区处理、烧伤康复治疗和烧伤后期瘢痕整形等问题,旨在引起广大烧伤外科同行的关注.
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Meek植皮在不同年龄段大面积深度烧伤患者中的应用效果
目的 探讨Meek植皮在不同年龄段大面积深度烧伤患者中的临床应用效果. 方法 2011年4月-2015年4月,选择笔者单位收治的符合入选标准的大面积深度烧伤患者84例.根据年龄将患者分为儿童组(年龄小于12岁)、中青年组(年龄大于18岁且小于50岁)和老年组(年龄大于55岁),每组28例.所有患者创面均进行Meek植皮治疗.统计患者使用自体皮肤面积、手术时间、创面愈合时间、住院时间,计算术后7d移植皮片成活率、治疗2周创面完全愈合率、病死率.对数据行单因素方差分析、t检验、x2检验. 结果 儿童组患儿使用自体皮肤面积为(5.1±1.0)％ TBSA,明显小于中青年组患者的(8.3±1.0)％ TBSA和老年组患者的(8.3±1.4)％TBSA(t值分别为32.900、52.624,P值均小于0.05).儿童组患儿手术时间、创面愈合时间和住院时间分别为(1.368 ±0.562)h和(9.6±0.6)、(32±11)d,明显短于中青年组患者的(3.235 ±0.011)h和(16.9±2.6)、(48±12)d以及老年组患者的(3.692±0.481)h和(17.3±2.6)、(46±13)d(t值为4.350～21.160,P值均小于0.05).儿童组患儿术后7d移植皮片成活率为(92±15)％,明显高于中青年组患者的(81±10)％和老年组患者的(72±12)％(t值分别为5.509、3.229,P值均小于0.05).中青年组和老年组患者上述指标相近(t值为0.576 ～22.958,P值均大于0.05).儿童组患儿治疗2周创面完全愈合率、病死率与中青年组和老年组患者无明显差异(x2值分别为0.365、0.122,P值均大于0.05). 结论 Meek植皮可以用于不同年龄段大面积深度烧伤患者的治疗,相对于中青年、老年患者,其对患儿的修复效果更好.
