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中西医结合治愈高龄患者导尿管相关尿路感染一例
患者，女，95岁。于2013年7月因“肠梗阻”住院诊疗期间出现尿潴留，给予留置导尿，曾先后3次尝试拔除尿管后，患者均不能自行排尿。多次复查尿常规示：白细胞满视野，先后多次复查尿细菌培养示：屎肠球菌菌落数104/ml（2013年7月15日）、白色念珠菌菌落数7×103/ml（2013年8月12日）、大肠埃希菌菌落数105/ml（2013年8月17日）、白色念珠菌菌落数104/ml（2013年8月30月）、琼氏不动杆菌菌落数105/ml（2013年9月6日），依据药敏结果先后给予“盐酸莫西沙星氯化钠注射液、甲硝唑氯化钠注射液、阿莫西林克拉维酸钾分散片及氟康唑片”治疗，同时给予“甲硝唑氯化钠注射液、0.9﹪氯化钠注射液、5﹪碳酸氢钠注射液”膀胱冲洗，病情无缓解。患者于2013年9月26日转入我科。既往“高血压”病史10余年（目前服降压药物），“冠心病”病史5年。入科查体：体温：35.7℃，脉搏：96次/min，血压：115/65 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），身体质量指数：13.7 kg/m2；患者皮肤黏膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，肩胛骨嶙峋突出；双肺呼吸音清，心率96次/min，律齐，腹部无包块，下腹部轻压痛，无反跳痛。留置导尿状态。实验室检查示：尿常规：白细胞（镜检）满视野/高倍视野、亚硝酸盐试验阳性；中段尿普通细菌培养+鉴定示：琼氏不动杆菌菌落数＞105/ml。泌尿系超声示：双肾大小如常，双侧输尿管未见扩张，膀胱残余尿50 ml，膀胱腔内可见“单个穿葫芦状”声像图（为导尿管）。入院诊断为（：1）泌尿系感染（；2）不完全型肠梗阻；（3）高血压病2级（很高危）；（4）冠状动脉粥样硬化性心脏病；（5）营养不良。
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琼氏不动杆菌引起的颅内感染并文献复习
目的 提高临床对琼氏不动杆菌临床感染的认识.方法 对1例琼氏不动杆菌引起的颅内感染患者的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 本例患者颅脑术后并发颅内感染及肺部感染,2次脑脊液培养示琼氏不动杆菌,经头孢哌酮舒巴坦联合阿米卡星治疗后病情恢复.结论 随着琼氏不动杆菌引起的临床感染越来越多,其导致的院内感染更应引起临床的重视.
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琼氏不动杆菌对碳青霉烯类抗生素耐药分子机制研究
目的研究琼氏不动杆菌对亚胺培南耐药的分子机制.方法对耐亚胺培南琼氏不动杆菌临床分离株ZN3858,采用琼脂对倍稀释法进行药敏试验,协同抑制试验,质粒接合试验,Southern blot等电聚焦电泳,PGR扩增OXA、IMP、VIM型碳青霉烯酶基因及整合子编码序列及其分子克隆和测序,采用十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS-PAGE)方法研究其外膜蛋白表达情况,阐述其对碳青霉烯类分子耐药机制.结果受试琼氏不动杆菌具有多重耐药性;耐药基因分子克隆、测序并结合等电聚焦分析证实均产OXA～23型碳青霉烯酶,质粒接合试验、Southern blot显示其编码基因定位在染色体上;与敏感株相比,该菌22、35、47 kDa外膜蛋白表达不同程度降低,飞行时间质谱显示:它们与一些耐药相关的外膜蛋白有一定的相似性.结论表达OXA-23型碳青霉烯酶伴外膜蛋白下调是琼氏不动杆菌对碳青霉烯类抗生素耐药重要分子机制.
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琼氏不动杆菌和鲁氏不动杆菌的临床分布及耐药分析
目的·回顾性分析上海市某三级甲等医院琼氏不动杆菌和鲁氏不动杆菌的临床分布及耐药情况,为临床防控该类菌奠定基础.方法·收集该院2011年8月—2016年8月琼氏不动杆菌和鲁氏不动杆菌,采用法国生物梅里埃微生物和药敏分析系统VITEK2 Compact进行细菌鉴定及药敏分析,分析其临床分布特点和耐药性.结果·共分离获得28株琼氏不动杆菌和58株鲁氏不动杆菌.前者样本来源主要是泌尿科、胸外科和老年科,样本种类主要是尿液和痰液,对庆大霉素、氨苄西林舒巴坦、哌拉西林、哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、左氧氟沙星、环丙沙星和复方新诺明的耐药率分别为35.71%、3.57%、10.71%、3.57%、3.57%、3.57%、3.57%、3.57%、0、3.57%和35.71%;而后者样本主要来源是泌尿科、老年科、呼吸科和肾内科,样本种类主要有尿液、痰液和血液,其对上述抗生素耐药率分别为29.31%、13.79%、13.79%、6.90%、20.69%、18.97%、12.07%、15.52%、18.97%、31.03%和31.03%.5年中这2种菌的耐药率基本恒定,亚胺培南和美罗培南耐药率略有升高.结论·琼氏不动杆菌和鲁氏不动杆菌的耐药率较已报道的鲍曼不动杆菌低,而且琼氏不动杆菌耐药率总体较鲁氏不动杆菌耐药率低;该分析可为防控由这2种菌引起感染的经验性用药提供数据支持.
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2010-2013年不动杆菌属临床分离菌的耐药监测分析
不动杆菌属可分为鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌、鲁菲不动杆菌、溶血不动杆菌、琼氏不动杆菌、约翰逊不动杆菌和抗辐射不动杆菌。为一类条件致病菌，广泛存在于人体及外界环境中，对外界环境抵抗力较强，常规消毒剂只能抑制其生长，不能将其杀灭，很易引起多种组织感染[1]，是院内获得性感染常见的致病菌。近年来，不动杆菌耐药率呈上升趋势，这给临床治疗带来诸多困难。通过对不动杆菌属的耐药性监测，以准确掌握其对抗菌药物耐药性的变迁情况，从而指导临床合理用药。
