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原发性下腔静脉平滑肌肉瘤合并肺动脉栓塞超声表现一例
患者男,45岁,因"咳嗽、咳痰3个月,再发伴畏寒发热2个月"以肺栓塞来我院就诊.胸片:两肺纹理大致正常.动脉血气分析显示,血氧分压69 mm Hg.经胸超声心动图:各房室腔内径正常,下腔静脉入右心房段探及条索状低回声团块,大小为4.7 cm×1.8 cm,延伸至右心房近三尖瓣口处,团块状回声均匀、边缘规整,并随心脏舒缩运动飘动.
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下腔静脉平滑肌肉瘤一例
下腔静脉平滑肌肉瘤罕见,至今文献报道仅220余例,若对本病认识不足诊断非常困难.作者遇到1例,有非常完整的影像学和病理学资料,结合复习文献,兹总结报道如下.
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下腔静脉平滑肌肉瘤的诊治
目的:了解下腔静脉平滑肌肉瘤的临床特点,提高对下腔静脉平滑肌肉瘤的诊治能力,探讨其合理的治疗方法.方法:对近10年收治的7例下腔静脉平滑肌肉瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果:7例患者均实施手术及经病理证实,6例行肿瘤及相应的下腔静脉切除和必要的下腔静脉重建,1例仅行剖腹探查.结论:肿瘤整块切除及必要的下腔静脉重建是治疗下腔静脉平滑肌肉瘤唯一有效的方法.
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原发性下腔静脉平滑肌肉瘤超声表现1例
患者女,36岁.因发现右上腹包块近3年,腹胀、体质量明显下降1月余入院.体格检查:见右中上腹局限性膨隆,可触及一巨大圆形包块,质地韧,边界清楚、光滑,活动度较小.肿瘤标志物检查无异常,有乙肝病史10余年.
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下腔静脉平滑肌肉瘤1例报告
原发性下腔静脉平滑肌肉瘤十分罕见, 1991年 Mingoli收集世界文献共 141例,加上梁发启报告的 3例共 144例,均为个案报告 [1].国内 1987年中国医大报告 1例 [2], 1993年解放军总院报告 4例,本院 1例;年龄 33~ 64岁,平均 48.2岁;略低于文献报告 [3].国外报告好发于 50~ 70岁女性; 26%伴子宫肌瘤,推测与内分泌有关.肿瘤可生长在下腔静脉上、中、下不同部位,根据生长方式可为完全静脉外型、完全静脉内型或壁内型,腔内外生长占 33%.本例病人为腔内外生长.现报告如下.
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下腔静脉平滑肌肉瘤误诊一例
病例资料患者,女,60岁.胸闷、双下肢水肿1月余,活动后心慌10天.查体:一般情况好,体温、血压正常.肝肾区无叩痛,双下肢凹陷性水肿,持续性.实验室检查:白细胞19.0×109/l,红细胞4.55×1012/l,谷丙转氨酶227U/l,谷草转氨酶132U/l,尿常规(-),乙肝五项(-),类风湿因子(-),抗链"O"(-),C反应蛋白(-).
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下腔静脉肿物的影像学评价
下腔静脉(inferior vena cava,IVC)是静脉从下肢和腹腔脏器回流到右心房的主要通道.下腔静脉的肿块和肿块样病变,包括一组以下腔静脉内充盈缺损或下腔静脉壁受累为主要影像学表现的疾病,如血栓形成、原发良/恶性肿瘤及继发性下腔静脉癌栓等,在腹部影像诊断中相对少见,容易被忽视.认识这些疾病的特征性影像学表现,熟悉常见假性病变,有助于早期发现病变,明确其性质,准确分期并指导临床治疗决策.
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肾旁下腔静脉平滑肌肉瘤1例
患者,男,45岁.右上腹隐痛不适3月,疑患胆囊炎,经非手术治疗无明显好转,右上腹疼痛仍持续并加重.我院B超及MRI提示:腹膜后肿瘤.入院查体:肥胖型,腹丰满,肝脾未触及,在上腹有深压痛,未扪及明显包块,肝区轻叩痛.胸片提示:心肺无异常.B超及MRI未发现肝有转移灶,包块与胰头无连接.临床诊断:原发性腹膜后肿瘤,行剖腹探查.术中见:肾静脉汇合部的下腔静脉前壁有约9.5cm×8.5cm×7cm的包夹,包块延伸到下腔静脉(IVC)左侧,门静脉右后,但包块与胰头不相连,包块右侧在右肾静脉内侧.包块包膜较完整、质脆,易出血,不光滑,呈分叶状,切面呈鱼肉样.下腔静脉前壁为包块基底部,约8cm×6cm.胰头稍硬,未发现包块,周围无肿大淋巴结,术中冰冻切片报告为:平滑肌肉瘤.术中剪开十二指肠外侧缘侧腹膜,向左侧翻起十二指肠.为防止腔静脉损伤,先沿肿块包膜钝性及锐性相结合分离与周围脏器的粘连,于包膜内分离肿块基底部,并小心以下腔静脉前壁分离肿块,完整切除肿瘤.在包块四周置银夹4枚.术后病理诊断:下腔静脉平滑肌肉瘤,低分化.术后1月患者行局部放疗,半年后死亡.
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肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术治疗
目的 探讨肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术治疗.方法 回顾性分析2007年1月至2015年5月第二军医大学附属长海医院收治的35例累及肾上段下腔静脉肿瘤患者的临床资料.所有患者术前行影像学检查,明确肾上段下腔静脉受累部位和范围.肿瘤类别:肾癌下腔静脉癌栓19例,下腔静脉平滑肌肉瘤5例,下腔静脉平滑肌瘤病3例,肾上腺皮质癌下腔静脉癌栓3例,肝癌下腔静脉癌栓2例,右侧肾上腺嗜铬细胞瘤2例,腹膜后纤维肉瘤下腔静脉癌栓1例.依据肿瘤累及类型,选择不同的手术入路、下腔静脉阻断平面及方法、重建方式、预防癌栓脱落的方法.采用门诊和电话方式进行随访,随访时间截至2015年5月.结果 19例肾癌下腔静脉癌栓患者中,10例在术前经颈内静脉放置了下腔静脉滤器;10例行全肝血流阻断,9例行肝下下腔静脉阻断;19例均行肿瘤切除,下腔静脉切开取栓缝合.5例下腔静脉平滑肌肉瘤患者中,3例行全肝血流阻断,2例行肝下下腔静脉阻断;5例患者均切除病变段下腔静脉,其中4例行人工血管重建,1例合并右肾切除者单纯结扎肿瘤近端和远端下腔静脉和左肾静脉.3例下腔静脉平滑肌瘤病患者中,2例行全肝血流阻断,1例在体外循环下手术;3例患者均行下腔静脉切开取栓缝合,并同时行子宫切除.3例肾上腺皮质癌下腔静脉癌栓患者和2例肝癌下腔静脉癌栓患者均行全肝血流阻断;5例患者中,4例行肿瘤切除联合下腔静脉部分切除直接缝合,1例行下腔静脉部分切除后补片成形.2例右侧肾上腺嗜铬细胞瘤患者术中显露下腔静脉近、远端后悬吊,未阻断;均完整将肿瘤从下腔静脉剥离.1例腹膜后纤维肉瘤下腔静脉癌栓患者,拟行肝下下腔静脉阻断,但术中发生癌栓脱落肺栓塞,患者死亡.35例患者中,34例顺利完成手术,1例围术期死亡.34例患者平均手术时间为2.8 h(1.5~5.0 h),平均术中出血量为2 000 mL(400 ~5 000 mL).34例患者围术期无严重并发症发生.34例患者术后平均住院时间为9.2 d(6.0~16.0 d).34例患者术后获得随访,中位随访时间为12个月(1~60个月).随访期间,1例下腔静脉平滑肌肉瘤和2例肾上腺皮质癌患者肿瘤复发死亡,1例肝癌患者肿瘤复发,其余患者无瘤生存.结论 肿瘤累及肾上段下腔静脉并非手术切除的禁忌证.根据肿瘤累及下腔静脉的范围和方式,选择合适的显露途径、阻断平面及血管重建方法,可安全切除肿瘤.