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核素显像诊断持续性不卧床腹膜透析所致腹腔渗漏
目的 探讨高锝酸盐与透析液混合滴注腹腔核素显像对持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者可疑腹腔渗漏的诊断价值.资料与方法 14例肾功能衰竭患者行持续性不卧床腹膜透析后出现腹股沟、生殖器水肿(6例)或胸腔积液(8例),将锝液与透析液混合后腹腔滴注,行核素动态及延迟显像,观察腹腔渗漏情况.结果 胸腔积液组中6例显像1～2h内胸部观察到异常放射性出现,证实腹膜横膈漏的存在；2例患者经延迟和侧卧后诊断明确.确诊后1例行肾移植术,1例行横膈膜修补术.6例患者调整了透析方案,胸腔积液减少或消失.腹股沟、生殖器水肿组中5例显像后腹股沟或生殖器部位出现异常放射性浓聚,明确渗漏诊断；1例患者延迟至6h,未见明确渗漏表现.2例行鞘膜修补手术,4例改为间断性或血液透析治疗,腹股沟及生殖器部位水肿明显减少或消失.结论 对于大多数透析液腹腔渗漏患者,高锝酸盐核素显像可以达到满意的效果,为临床明确诊断及调整治疗方案提供依据.
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99m TcO4-核素显像联合超声检查对甲状腺结节的鉴别诊断价值
目的 探讨99mTcO4-核素显像联合超声检查对甲状腺结节的诊断价值.方法 以术后病理结果为金标准,对苏州大学附属第二医院2006年4月至2010年8月114例患者的125个甲状腺结节的99mTcO4-核素显像及超声检查结果进行对比研究.结果(1)125个结节中,甲状腺腺瘤所占比例为51.2％,甲状腺癌仪占24.0％,其他甲状腺病变占24.8％；核素显像中“冷”结节占73.6％,其中甲状腺癌占25.0％；超声检查中以实性结节和囊实性结节为主且实性结节的恶性率高.(2)实性“凉”、“冷”结节与囊实性“凉”、“冷”结节的恶性率差异有统计学意义(P＜0.05).(3)在直径＞2.0 cm的实性“凉”、“冷”结节中,甲状腺癌占62.5％.结论 99mTcO4-核素显像联合超声检查有助于评价甲状腺结节的摄取能力,对鉴别诊断甲状腺结节良恶性起着重要作用.
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~(99)Tc~mO_4~-与~(99)Tc~m-HL91联合显像对甲状腺结节的诊断价值
目的 用~(99)Tc~m-高锝酸钠(~(99)Tc~mO_4~-)与~(99)Tc~m-4,9-二氮-3,3,10,10-四甲基十二烷-2,11-二酮(~(99)Tc~m-HL91)联合显像鉴别甲状腺结节的性质,评价其临床价值.方法 对65例甲状腺结节患者行~(99)Tc~mO_4~-动、静态双时相显像,48 h后再对其进行呵~(99)Tc~mO_4~-静态显像.显像结果示为冷结节的46例患者再行~(99)Tc~m-HL91乏氧显像,后将两种显像结果与病理活检结果进行对比分析.结果 ~(99)Tc~mO_4~-显像对甲状腺结节诊断的灵敏度、特异度和准确度分别为78.6%、71.9%、73.9%;~(99)Tc~m-HL91显像为88.7%、92.3%、91.4%,两者联合显像对甲状腺结节的诊断灵敏度为92.9%、特异度为93.8%、准确度为93.5%.结论 ~(99)Tc~mO_4~-与~(99)Tc~m-HL91两种显像方法相结合有助于提高诊断符合率.
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综合干预措施下评估首次131I清甲治疗对分化型甲状腺癌患者唾液腺的慢性损伤
目的 研究探讨分化型甲状腺癌(DTC)患者在采取综合干预措施后首次131I清甲治疗对唾液腺功能的慢性损伤情况.方法 选取2016年8月至2017年9月在攀枝花市中心医院核医学科首次行131I (4200.24±604.21) MBq清甲治疗的DTC患者52例,所有患者均在131I清甲治疗后立即采取综合干预措施(饮食护理、心理护理、物理护理、口腔卫生护理、健康宣教及药物治疗等),并分别于131I清甲前和治疗后6个月行99TcmO4-唾液腺动态显像,计算其摄取峰值和排泌分数,所得数据采用自身配对t检验分析,同时联合口干评分法评估唾液腺功能的损伤情况.结果 (1)左侧腮腺摄取峰值在131I清甲前为45.157±19.421,治疗后6个月为52.600±21.716,差异有统计学意义(t=2.470,P=0.018).(2)右侧腮腺、双侧颌下腺的摄取峰值及双侧腮腺、双侧颌下腺的排泌分数之间的差异均无统计学意义(t=0.784、0.524、0.514、0.362、0.731、0.596、0.507,均P＞0.05).(3)对52例患者行问卷调查和口干评分法分析,其中,50例(96.2％)患者无口干症状,仅有2例(3.8％)出现轻度口干症状.结论 (1)首次131I清甲治疗可引起DTC患者唾液腺功能受损,损伤主要以单侧腮腺摄取功能为主,呈非对称性损伤.双侧颌下腺的摄取和排泌功能则未受到明显影响.(2)症状上,在综合干预保护措施下,绝大部分患者在接受首次131I清甲治疗后6个月无明显口干情况,生活质量无明显影响.
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99TcmO4-全身显像联合颈胸SPECT/CT在DTC患者术后肺转移灶显影中的应用
目的 探讨99TcmO4-全身显像联合颈胸SPECT/CT在分化型甲状腺癌(DTC)术后肺转移灶检出中的应用.方法 回顾性分析2013年1月至2016年1月收治的34例DTC肺转移患者在术后131I治疗前的99TcmO4-全身显像联合颈胸SPECT/CT中肺转移灶的检出情况,计算99TcmO4-全身显像联合颈胸SPECT/CT检出肺转移灶的灵敏度、阳性预测值,并评估其对治疗决策的影响.结果 34例肺转移患者中,2例表现为阳性(放射性浓聚±结构异常),10例表现为可疑阳性(仅有典型肺转移CT表现),22例表现为可疑阴性,若将可疑阳性与阳性均视为阳性发现,则99TcmO4-全身显像联合颈胸SPECT/CT发现肺转移灶的灵敏度为35.3％(12/34),阳性预测值为100％(12/12),11例患者在后续的131I治疗中增加了剂量.结论 99TcmO4-全身显像联合颈胸SPECT/CT能发现部分无99TcmO4-浓聚的肺转移灶,提高了肺转移灶的检出率;指导临床调整131I治疗剂量,改善预后.
关键词： 甲状腺肿瘤 肿瘤转移 99m锝高锝酸钠 单光子发射计算机体层摄影术 -
99mTc-MIBI/99mTcO-4核素显像定位诊断甲状旁腺功能亢进症
目的观察比较99mTc-MIBI/99mTcO-4双时相减影法与单纯双时相99mTc-MIBI甲状旁腺显像定位诊断甲状旁腺功能亢进症(hyperparathyroidism,HPT).方法18例经临床确诊HPT患者,行双时相99mTc-MIBI甲状旁腺显像(方法一):静脉注射显像剂99mTc-MIBI 740 MBq后,分别于20 min(或30 min)和120 min时行颈前平面显像.99mTc-MIBI/99mTcO4双时相减影法(方法二):99mTc-MIBI显像后次日,静脉注射99mTcO4-370 MBq,10 min 20 min后行颈前甲状腺平面显像.与99mTc-MIBI影像进行比较分析.结果18例HPT患者中,经手术证实有23个病灶,其中19个为腺瘤,4个为增生,未发现癌变病灶.4例肾功能衰竭患者有7个病灶,2例原发HPT患者各有2个腺瘤.方法一发现15个阳性病灶(15/23,65.2%),均为腺瘤,另有2个腺瘤和1个增生病灶诊断可疑阳性(3/23,13.0%).方法二发现18个阳性病灶(18/23,78.3%),其中17个腺瘤,1个增生.方法二将方法一中的3个可疑病灶明确为阳性.结论99mTc-MIBI/99mTcO4双时相减影法具有很好的临床应用价值,可作为99mTc-MIBI双时相甲状旁腺显像的有力补充或替代方法.
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高锝酸盐腹部显像在小儿消化道出血中的诊断价值
目的:探讨高锝酸盐(99mTcO4-)腹部显像在美克尔憩室诊断中的价值.方法:利用放射性核素显像对临床诊断胃肠道出血的39例患儿行99mTcO4-腹部异位胃黏膜显像.通过手术病理、胃镜及临床治疗随访判断其符合程度.结果:该检查方法在诊断美克尔憩室中的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为:90.5%,94.4%,92.3%,95.0%,89.5%.结论:99mTcO4-腹部异位胃黏膜显像诊断美克尔憩室具有简单易行、敏感度和特异度高、无创、快速诊断等优点,可以做为临床上的首选检查方法.
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99mTcO4-显像发现甲状腺滤泡性癌并全身多部位转移1例
病例女,69岁.左胸疼痛3周入院.体格检查;左胸前第2肋骨及第4胸椎处隆起,压痛;甲状腺肿大,左叶及峡部可触及-肿块,质硬,固定,表面不平,无压痛.患者30年前有甲状腺手术史,病理结果为甲状腺腺瘤.实验室检查:甲状腺功能、肝肾功能、血常规、尿常规检查正常.给患者静脉注射Na99mTcO4 5mci,20min时行SPECT甲状腺静态显像,可见甲状腺左叶中部至峡部呈明显的放射性分布稀疏区,边缘不规整,左胸部呈现-团状放射性浓聚区(图1).随后,对患者行全身显像,可见左胸部、胸椎2处、腰椎2处、左髂骨呈现点、团状异常浓聚影(图2).CT显示左胸壁肿块,左侧第2前肋、T4棘突骨质破坏(图3).次日,静脉注射99m-MDP20mci,行全身骨显像,可见左侧第2前肋、T4、T12骨质代谢异常活跃,L3、L4、左髂后下棘、右股骨中段骨质代谢轻度活跃,且左侧第2前肋部分骨骼骨质代谢减低(图4).MRI示T12及L4椎弓根骨质破坏,左髂骨异常信号灶(图5).对患者行甲状腺癌根治术,术后病理结果为甲状腺滤泡性癌(图6).
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唾液腺动态显像检测杨氏模量值正常的干燥综合征唾液腺损伤
目的 应用唾液腺动态显像评估杨氏模量值正常的干燥综合征(SS)患者腮腺及颌下腺的损伤情况.方法 分别收集78个SS与100个健康对照的腮腺及颌下腺的杨氏模量值,并采用两样本￡检验比较2组间的差异;绘制腮腺及颌下腺的杨氏模量值受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC)与诊断界值;对SS腺体进行唾液腺动态显像,观察杨氏模量正常的SS腺体的15 min摄取分数(UR15).结果 SS患者与健康对照左、右两侧腮腺、颌下腺间杨氏模量值的差异均无统计学意义(t值:-1.192-0.404,均P＞0.05).SS腮腺的杨氏模量值高于正常腮腺[(15.39±8.08)和(9.33±2.21) kPa;t=7.169,P＜0.05].SS颌下腺的杨氏模量值高于正常颌下腺[(14.35±5.33)和(9.18±2.36) kPa;t=8.662,P＜0.05].腮腺及颌下腺杨氏模量值ROC曲线的AUC分别为0.78和0.83,各自以10.85 kPa及10.95 kPa为诊断界值,灵敏度分别为69.23％ (54/78)和73.08％(57/78),特异性分别为77.00％ (77/100)和83.00％ (83/100),阳性预测值分别为70.13％(54/77)和77.03％ (57/74),阴性预测值分别为76.24％ (77/101)和79.81％ (83/104).杨氏模量值与UR15评价SS腮腺、颌下腺的差异无统计学意义(x2值:0.963和0.896,均P＞0.05).78个SS腮腺与颌下腺的UR15值分别为1.42±0.97、1.19±0.83.约58.33％(14/24)杨氏模量值正常(＜10.85 kPa)的SS腮腺出现细胞摄取功能降低,约76.19％(16/21)杨氏模量值正常(＜10.95 kPa)的SS颌下腺出现细胞摄取功能降低.结论 SS患者腮腺与颌下腺硬度较健康对照增加且细胞功能受损,唾液腺动态显像可发现杨氏模量值正常的SS腺体的细胞功能受损.
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应用核素肺通气/灌注显像评估慢性血栓栓塞性肺动脉高压抗凝治疗疗效
目的 应用肺通气/灌注(V/Q)显像评价慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)抗凝治疗的疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2015年12月间36例经肺动脉造影确诊的CTEPH患者,其中男16例、女20例,年龄(53.8±13.8)岁.所有患者均接受6个月以上的抗凝药物治疗,并分别于抗凝治疗前和治疗后6个月接受肺V/Q显像,比较治疗前后血栓栓塞病变的肺段数、全肺灌注缺损百分数(PPDs)及肺动脉收缩压(PASP).采用配对t检验分析数据.结果 全部36例患者治疗前共319个病变肺段,抗凝治疗前的平均病变肺段数为(8.9±3.4)个,治疗6个月后减为(8.4±3.6)个(t=3.101,P＜0.01).治疗前后的PPDs分别为(43.3±19.7)％和(40.8±20.5)％,治疗后较治疗前减低(t=2.364,P＜0.05).对于灌注改善组患者(n=9),抗凝治疗后PASP也有明显的改善,分别为(68.7±27.3)和(56.1±34.8) mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa;t=2.465,P＜0.05);而对于灌注无改善组患者(n=27),抗凝治疗后PASP无明显的变化,分别为(71.3±26.9)和(76.7±35.0) mmHg(t=-1.511,P＞0.05).结论 肺V/Q显像可用于观察CTEPH患者抗凝治疗后肺血流灌注的变化,对于评估抗凝治疗疗效具有临床应用价值.
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肺通气/灌注SPECT显像对肺栓塞的诊断价值
目的 探讨肺V/Q SPECT显像与CTPA对PE,尤其是亚肺段PE的诊断价值.方法 前瞻性分析2013年12月至2014年12月间因可疑PE首次于首都医科大学附属北京安贞医院行肺V/Q SPECT显像的571例(男265例,女306例,年龄24～91岁)患者资料.结果依据欧洲核医学学会(EANM)制定的诊断标准分为确诊PE、排除PE和不确定诊断,并与临床终诊断进行对比研究,计算显像诊断PE的各效能指标,绘制ROC曲线评价诊断效能.将77例同期行肺V/Q SPECT和CTPA检查患者的显像结果分别与临床终诊断进行对比,应用Kappa检验分析2种诊断方法的一致性,采用Fisher确切概率法评价2种方法的诊断水平.绘制ROC曲线,计算各自AUC及95％ CI并比较.结果 571例肺V/Q SPECT显像患者中,94例诊断PE(其中8例为多发亚肺段PE),427例排除PE,50例不确定诊断.经临床综合分析,93例确诊PE(8例多发亚肺段PE全部确诊PE),478例排除PE.V/Q SPECT诊断PE的PPV为93.62％ (88/94),NPV为99.77％ (426/427),Ac为98.66％(514/521),Se为98.88％ (88/89),Sp为98.61％ (426/432),不确定诊断比例为8.76％(50/571);ROC曲线的AUC及95％ CI分别为0.985和0.971～ 1.000.77例同期行肺V/Q SPECT显像和CTPA检查的患者中,V/Q不匹配亚肺段52个,CTPA检出受累亚段级肺动脉1个.2种检查方法诊断PE的PPV分别为81.48％(22/27)和10/13,NPV分别为97.83％ (45/46)和81.97％ (50/61),Ac分别为91.78％(67/73)和81.08％ (60/74),Se分别为95.65％(22/23)和47.62％(10/21),Sp分别为90.00％(45/50)和94.34％ (50/53),不确定诊断比例分别为5.19％(4/77)和3.90％(3/77).2种方法一致性不高(Kappa=0.330,P＜0.05).在PE的诊断上,V/Q SPECT显像较CTPA更具优势(P＜0.05).两者ROC曲线的AUC及95％ CI分别为0.930和0.863～0.998、0.725和0.588～ 0.863,不具有相互重叠的区域.结论 肺V/Q SPECT显像对诊断PE具有较高的PPV、NPV和Ac,较低的不确定诊断比例,对于PE具有较高的诊断效能,特别是对亚肺段PE的诊断具有明显优势.
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腮腺99TcmO4-摄取指数和残留比诊断干燥综合征的价值
目的 探讨唾液腺显像中腮腺第10分钟摄取指数(UR10min)和残留比诊断干燥综合征(SS)的价值.方法 回顾性分析94例SS患者[男9例、女85例,平均年龄(48± 13)岁]和60例非SS患者[对照组;男14例、女46例,平均年龄(46±13)岁]的唾液腺显像结果,根据腮腺显影程度和酸刺激后腮腺影减淡程度将94例SS患者分为3组:A组,功能正常15例,轻度损伤7例;B组,功能中度损伤,56例;C组,功能重度损伤,16例.勾画腮腺和颞叶本底ROI,计算腮腺UR10min和残留比,利用单因素方差分析、q检验和ROC曲线评价UR10min和残留比诊断SS的价值.结果 对照组、A组及B组UR10 min明显高于C组(1.48±0.43、1.56±0.38、1.38±0.55、0.53±0.21;F=20.3,q值:15.8、7.9和8.5,均P＜0.05).对照组残留比明显小于其他3组(0.63±0.08、0.83±0.14、1.14±0.08、1.09±0.08,F=315.0,q值:14.3、41.0和32.8,均P＜0.05),且A组残留比小于B组和C组(q值:31.0和13.0,均P＜0.05).UR10min的ROC AUC为0.62,残留比AUC为0.97.结论 腮腺UR10min对晚期SS诊断灵敏,腮腺残留比对早期SS诊断灵敏,建议将残留比作为判断唾液腺功能损伤的定量诊断指标.
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改良唾液腺动态显像对干燥综合征的诊断价值
目的 建立一种改良唾液腺动态显像方法,通过与唇腺活组织检查比较,评估该显像方法对干燥综合征(SS)的诊断价值.方法 前瞻性研究204例可疑SS患者,男21例,女183例,年龄20～85岁.每例患者均行改良唾液腺动态显像与唇腺活组织检查.按照临床终诊断结果分为SS组和非SS组,分别计算改良唾液腺动态显像双侧腮腺及颌下腺的摄取比值(UR)和排泄分数(EF),并使用两样本t检验进行比较.以终诊断为标准,计算改良唾液腺动态显像与唇腺活组织检查的灵敏度、特异性及准确性,使用x2检验进行比较.结果 排除3例资料不全患者,余201例患者中,113例终诊断为SS,其中原发79例,继发34例;其余88例终排除SS.改良唾液腺动态显像SS组左、右侧腮腺的UR及EF分别为1.95±1.04和1.96± 1.06、(52.2±19.5)％和(55.0±21.1)％,SS组左、右侧颌下腺的UR及EF分别为2.65±1.12和2.72±1.30、(25.9±14.1)％和(29.7±14.7)％.非SS组左、右侧腮腺的UR及EF分别为3.08± 1.10和3.26± 1.16、(65.9±12.7)％和(66.4±12.6)％,非SS组左、右侧颌下腺的UR及EF分别为3.71±1.31和3.74± 1.39、(43.2±12.3)％和(46.6±11.5)％.2组UR及EF比较差异均有统计学意义(t=4.40～ 9.00,均P＜0.05).改良唾液腺动态显像与唇腺活组织检查的灵敏度、特异性及准确性分别为99.1％(112/113)、72.7％ (64/88)、87.6％(176/201)和83.2％(94/113)、96.6％ (85/88)、89.1％(179/201),两者灵敏度、特异性差异有统计学意义(x2=15.9、17.5,均P＜0.05).结论 改良唾液腺动态显像明显缩短了采集时间,灵敏度高,与唇腺活组织检查联合应用可提高对SS的诊断准确性.
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不同容积模型和重建方法对99Tcm O4-SPECT/CT显像定量分析的影响
目的 利用美国电气制造商协会(NEMA)国际电工委员会(IEC)系统模型研究病灶体积大小、放射性活度浓度、重建参数及不同感兴趣体积(VOI)勾画方法对99TcmO4-SPECT/CT显像定量准确性的影响.方法 使用99TcmO4-溶液灌注NEMA IEC系统模型内的6个不同大小的球体(直径分别为10、13、17、22、28、37 mm)及模型球体外圆柱体部分,使球体内放射性活度浓度与圆柱体内比值为10∶1(即靶/本底比值10∶1).对模型行SPECT/CT断层采集,图像校正及重建后,勾画6个球体的VOI,计算各自的放射性活度浓度,并与实际放射性活度浓度进行比较得到准确性.实验使用相同方法和不同的放射性活度浓度重复测量12次.分别采用低迭代次数(2次)及高迭代次数(5次)的有序子集大期望值迭代法(OSEM)处理图像,核医学(NM)阈值法和CT勾画VOI,比较不同实验条件下的定量准确性.采用配对t检验分析数据.结果 较接近球体真实体积的NM阈值从大球到小球依次为40％、40％、50％、70％、80％和90％.仅直径为17 mm的球体NM阈值法和CT VOI法计算所得准确性差异有统计学意义(t=5.89,P＜0.01).高迭代次数重建对应的定量准确性高于低迭代次数(t值:3.19～6.92,均P＜0.05).不同放射性活度浓度下大球到小球的平均准确性依次为102％、95％、80％、66％、27％和20％.结论 球体体积和重建算法对99TcmO4-SPECT/CT显像定量分析有显著影响,直径≤17 mm的球体受部分容积效应的影响较为明显.
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99Tcm4O-SPECT显像与CT对甲状腺癌诊断价值的对比研究
目的 评价甲状腺99Tcm4O-SPECT显像与CT对甲状腺癌的诊断价值.方法 对32例同期兼作甲状腺99Tcm4O-SPECT显像与CT扫描的甲状腺癌影像学表现进行对比分析,并与临床手术及病理结果对照.结果 32例甲状腺癌共有39个病灶,CT检出33个病灶(85%),核素扫描检出23个(59%),两种检查方法在病灶检出方面差异有统计学意义(P＝0.002).CT扫描显示8例出现瘤周"半岛状"瘤结节,4例瘤周"残圈"征;7例细颗粒钙化,2例粗钙化,4例混合性钙化,20例肿瘤侵犯周围组织器官,15例出现颈部淋巴结转移,诊断符合率72%.99Tcm4O-SPECT显像显示冷结节16例,凉结节3例,结节性甲状腺肿8例,甲状腺显像未见异常2例,2例显影模糊,甲状腺区未见显影1例,诊断符合率为59%.结论 甲状腺癌的CT表现具有一定特征性,CT在对甲腺病变定性诊断方面优于99Tcm4O-SPECT显像;作为常规甲状腺疾病检查的99Tcm4O-SPECT平面显像主要用于筛选诊断,对甲状腺肿瘤定性诊断作用有限,有必要作进一步检查.
关键词： 甲状腺肿瘤/放射性核素显像 体层摄影术 发射型计算机 单光子 99m锝高锝酸钠
