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超选择性前列腺动脉栓塞术治疗良性前列腺增生的初步应用
目的 评估超选择性前列腺动脉栓塞术治疗良性前列腺增生的安全性及有效性,为大样本临床应用提供依据.资料与方法 3例良性前列腺增生患者均采用超选择性前列腺动脉栓塞术治疗,栓塞材料采用聚乙烯醇泡沫微球,直径90～180μm.栓塞前及栓塞术后1周、1个月、3个月复查,比较治疗前后患者的临床症状、前列腺体积的变化及术后并发症情况.结果 3例栓塞技术均获得成功,其中病例1、病例2行双侧前列腺动脉栓塞;病例3由于右侧前列腺动脉开口重度狭窄使超选择性插管失败,行单侧前列腺动脉栓塞.术后随访3个月,2例行双侧前列腺动脉栓塞者临床症状明显改善,前列腺体积分别缩小51.09％、48.18％;仅行单侧前列腺动脉栓塞术者前列腺体积缩小28.45％,临床症状无明显改善.3例术后均未出现并发症.结论 初步研究结果表明,超选择性前列腺动脉栓塞术治疗良性前列腺增生安全、有效,而且双侧前列腺动脉栓塞短期疗效可能优于单侧.
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前列腺动脉栓塞术与经尿道前列腺电切术对良性前列腺增生患者术后性能力影响的对比研究
目的:研究前列腺动脉栓塞术(PAE)对比经尿道前列腺电切术(TURP)对良性前列腺增生(BPH)患者术后性能力影响.方法:选取2015年1月至2017年1月间在三明市第二医院接受治疗的BPH患者123例,依据随机数字表法将患者分成两组:62例患者进行TURP治疗,为TURP组,61例患者进行PAE治疗,为PAE组;观察患者手术中和手术后的相关指标和术后并发症情况,观察患者治疗前后性功能的变化情况,对患者随访3个月,观察患者治疗前后残余尿量(PVR)、前列腺的症状评分(IPSS)、大尿流率(Qmax)和生活质量的评分(QOL)的变化情况.结果:PAE组患者手术的时间、冲洗的时间、留置尿管的时间、手术中的出血量和住院时间均低于TURP组,对比差异具有统计学意义(P＜0.05);经过治疗后,两组患者勃起功能障碍和逆行射精人数明显下降,IIEF-5评分明显升高,与治疗前对比差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者PVR、IPSS和QOL均明显下降,Qmax明显上升,与治疗前对比差异均有统计学意义(P＜0.05),治疗后两组间对比差异无统计学意义(P＞0.05).结论:TURP和PAE这两种手术方式都可以缓解患者的临床症状,提升性能力,其中PAE更安全患者术后并发症较少.
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超选择性前列腺动脉栓塞术治疗巨大前列腺增生所致下尿路阻塞的价值
目的 探讨超选择性前列腺动脉栓塞术(PAE)治疗巨大良性前列腺增生(BPH)导致下尿路阻塞患者的安全性及有效性.方法 前瞻性纳入2010年1月至2013年12月解放军总医院确诊为BPH导致的严重下尿路阻塞,前列腺体积(PV)大于80 ml,经药物治疗6个月以上无效且不适合行外科手术治疗的64例患者.行前列腺动脉(PA)造影,采用"二步栓塞法"联合应用50 μm和100 μm的聚乙烯醇颗粒进行PA栓塞(PAE).术后1、3、6个月分别评估国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QoL)、大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR)、国际勃起功能评分(IIEF-5)、前列腺特异性抗原(PSA)和PV,此后每6个月评估1次.采用配对样本t检验比较术后各时间点和术前这些指标的差异.结果 64例中,60例(93.8%)成功行PAE,PAE术后1、3、6、12和24个月临床有效率分别为95.0% (57/60)、95.0%(57/60)、93.3%(56/60)、92.6%(50/54)和90.5%(38/42).42例PAE术后随访2年,术后24个月的IPSS、QoL、PV、Qmax、PVR与术前差异均有统计学意义(P均<0.05),IIEF-5评分差异无统计学意义(P>0.05).PAE术后24 h,血清PSA升高至术前的20.7(78.5/3.8)倍,术后1周较术后24 h下降,但仍为术前的9.1(34.5/3.8)倍,术后1个月降至术前水平,术后3个月以后均低于术前水平,差异有统计学意义(P均<0.05).PAE术后均未出现严重并发症.结论 PAE治疗巨大BPH所致的下尿路阻塞安全、有效.
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前列腺动脉栓塞与经尿道前列腺切除术治疗老年良性前列腺增生的临床对照研究
目的 探讨前列腺动脉栓塞术(PAE)与经尿道前列腺切除术(TURP)治疗良性前列腺增生(BPH)的有效性及安全性.方法 94例BPH患者,按治疗方式不同分为TURP组和PAE组,每组47例.比较两组手术一般情况、疗效指标、并发症发生情况、性功能障碍发生情况.结果 PAE组术后出血量少于TURP组,导尿管留置时间和术后住院时间短于TURP组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后3、6、12个月,两组国际前列腺症状评分(IPSS评分)和生活质量评分(QOL评分)及前列腺体积(PV)、残余尿量(PVR)、前列腺特异性抗原(PSA)水平较治疗前显著降低,大尿流率(Qmax)水平较治疗前显著提高,差异有统计学意义(P＜0.05);术后3个月,TURP组IPSS、QOL评分及PV、PVR、PSA水平均低于PAE组,Qmax水平高于PAE组,差异有统计学意义(P＜0.05).PAE组并发症发生率低于TURP组,差异有统计学意义(P＜0.05).PAE组性功能障碍发生率0低于TURP组的10.64％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PAE和TURP治疗BPH均能获得较好的疗效,术后3个月TURP的疗效优于PAE,但随着时间的推移两者疗效差异逐渐缩小;PAE具有出血量小、并发症少等优势.
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前列腺动脉栓塞治疗良性前列腺增生患者生活质量观察
目的 评价前列腺动脉栓塞术(PAE)治疗良性前列腺增生后患者生活质量改善情况.方法 2015年5月至2017年3月采用PAE术治疗31例重度前列腺增生患者.患者年龄80～95岁,平均(85.8±4.68)岁;国际前列腺症状评分(IPSS)为25～35分,平均(33.4±2.8)分;前列腺症状生活质量(QOL)评分为5～6分,平均(5.7±0.5)分;前列腺体积(PV)为73～178 cm3,平均(123.0±34.0) cm3.根据手术前后IPSS、QOL评分、PV评估治疗效果.结果 31例患者均成功接受PAE术.手术时间51～150 min,平均(65±13) min,术中无严重并发症发生.随访1～11个月,平均(5.0±3.4)个月.术后2周IPSS、QOL评分与术前基数水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).随访期间除1例症状无明显改善外,其余30例IPSS、QOL评分均显著低于基数水平(P＜0.000 1),临床症状得到改善.结论 PAE术治疗重度前列腺增生可有效改善患者排尿困难症状,提高生活质量,是一种安全、有效、可行的手术方式.
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前列腺动脉栓塞术后前列腺增生体积变化初步观察
目的 观察前列腺动脉栓塞术(PAE)治疗良性前列腺增生症(BPH)后前列腺体积(PV)变化.方法 2015年5月至2017年3月采用PAE术治疗31例PV≥80 cm3重度BPH患者.术后随访平均6(1～11)个月,经直肠前列腺彩色超声检测PV,评估术前术后PV变化.结果 31例患者年龄80～95岁,平均(85.8±4.7)岁;国际前列腺症状评分(IPSS)为25～35分,平均(33.4±2.8)分;前列腺症状生活质量(QOL)评分为5.0～6.0分,平均(5.7±0.5)分;PV为80～178 cm3,平均(123.0±34.0)cm3;大尿流率(Qmax)为1～8 mL/s,平均(4.5±2.3)mL/s;残余尿量(RUV)为10～500 mL,平均(134.0±150.6)mL.所有患者PAE术均获成功,手术时间51～150 min,平均(65±13)min,无严重并发症发生.术后2周PV较术前明显缩小(P<0.05),术后1个月26例(84％)症状较术前改善,经直肠前列腺彩色超声复查PV显示24例(77.4％)缩小>50％,6例(19.4％)缩小25％～50％,1例(3.2％)术中单侧栓塞患者缩小<20％.结论 PAE术可明显缩小重度BPH患者PV,是一种安全有效的可行手术方式.
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经桡动脉途径前列腺动脉栓塞术可行性及安全性研究
目的 探讨经桡动脉途径前列腺动脉栓塞术(PAE)治疗前列腺增生的可行性及安全性.方法 回顾性分析18例经左侧或右侧桡动脉行C形臂CT引导下PAE术患者临床资料,观察记录上肢动脉痉挛、损伤和穿刺点出血发生率,术后桡动脉搏动及堵塞情况,手指血供及神经损伤情况,手术成功率,围手术期脑血管并发症发生率,手术时间,射线辐射剂量及临床疗效.结果18例患者中接受经左侧桡动脉、右侧桡动脉途径PAE术分别为14例、4例.16例接受双侧栓塞,2例因前列腺动脉开口扭曲伴狭窄仅完成单侧栓塞.术后1例出现桡动脉搏动减弱,超声提示血流减慢.手术时间96～245 min,患者所受辐射剂量2 435～4 958 mGy,平均(3 342±156) mGy,与同期经股动脉途径PAE术差异无统计学意义(P=0.1167).结论采用经桡动脉途径行PAE术安全、可行.
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C形臂CT在精准前列腺动脉栓塞术中的应用
目的 探讨C形臂CT在精准前列腺动脉栓塞术(PAE)中的应用.方法 通过术中同步动脉造影XperCT识别前列腺优势动脉及其与周围血管的空间关系,实施精准PAE术.结果 16例良性前列腺增生患者中l例因术中造影发现腹主动脉瘤而放弃手术,2例因一侧髂内动脉闭塞作单侧PAE术,13例成功实施双侧PAE术.所有实施栓塞血管均成功进行XperCT检查,通过前列腺腺体对比剂染色及腺体周围动脉三维重建确认了前列腺优势动脉及其与周围血管的空间关系,并进行精准PAE术.术后未出现异位栓塞相关并发症,术后1个月临床症状缓解率为100％.结论 PAE术中C形臂CT可为精确识别前列腺动脉及其与周围血管关系提供更确切的影像学图像,是实施精准介入手术的重要技术保障.
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良性前列腺增生的微创治疗新技术
良性前列腺增生(BPH)引起的膀胱出口梗阻(BOO)及下尿路症状(LUTS)严重影响了中老年男性的生活质量.目前经尿道前列腺电切术(TURP)、经尿道前列腺剜除术(TUEP)、经尿道激光手术(如HoLEP)等是BPH的主流外科手术方式,其中TURP仍是BPH外科治疗的金标准.但由于这些手术方式术后逆行射精等并发症发生率较高,其主导地位越来越受到新兴微创治疗技术的挑战.本文就近年来涌现的机器人辅助高能水切割术(IGRWA)、前列腺段尿道悬吊术(PUL)、前列腺动脉栓塞术(PAE)等BPH微创治疗技术的进展进行简要介绍.
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1例前列腺增生动脉栓塞术后并发尿失禁患者的围手术期护理
良性前列腺增生（BPH）简称前列腺增生，俗称前列腺肥大，是男性老年人常见病之一，实际是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床表现及病理生理改变。其常用疗法包括药物治疗和手术治疗。药物治疗往往不理想，不能从根本上解除症状，外科手术经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗前列腺增生的“金标准”，外科治疗疗效确切，但其为创伤性手术，住院时间长，术后疼痛不适，会引起并发症，如合并较重的心脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等的患者常不能耐受手术。前列腺动脉栓塞术（PAE）是一种新兴的治疗良性前列腺增生的微创技术，该技术是通过栓塞双侧前列腺动脉从而阻断前列腺的大部分血供，使部分前列腺组织缺血坏死，使前列腺腺体萎缩，体积缩小，终使膀胱以下梗阻解除和症状缓解，此技术是目前对无法接受或不愿接受手术治疗前列腺增生患者的新治疗方法［1］。本科室2015年11月收治1例前列腺增生患者，经过积极治疗和有效护理后，好转后出院。现报告如下。
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前列腺动脉栓塞术治疗良性前列腺增生症的短期临床疗效观察
目的 评价前列腺动脉栓塞术(PAE)治疗前列腺增生症(BPH)的短期临床疗效和安全性. 方法 对9例BPH患者行PAE术,随访6个月,评价手术前后前列腺体积、国际前列腺症状评分(IPSS)和生活质量指数评分(QOL)的变化. 结果 患者术前的前列腺体积、IPSS、QOL平均值分别是124.6±17.3 mL、27.2±4.1分、5.1±0.4分,术后6个月分别是68.3± 12.5 mL、15.7±3.8分、2.5±0.6分,无严重并发症发生. 结论 PAE治疗BPH安全、短期疗效肯定.
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超选择性前列腺动脉栓塞术治疗良性前列腺增生临床初探
目的 评估超选择性前列腺动脉栓塞术治疗症状性良性前列腺增生的初步结果,为全面临床应用提供经验.方法 2014年12月～2016年12月,11例良性前列腺增生患者行超选择性前列腺动脉栓塞术治疗,栓塞材料采用Embosphere微球(40～120 μm、100～300 μm)及明胶海绵颗粒(350～560 μm).随访3～24个月,并分别于栓塞前及栓塞术后1、3和6个月复查,比较治疗前后患者的临床症状、术后反应及并发症情况.结果 11例栓塞技术均获得成功,技术成功率为100％,双侧栓塞10例,单侧栓塞1例,随访6个月,9例临床症状术后1、3和6个月较术前均有明显改善,临床有效率为81.8％(9/11);1例患者出现严重栓塞并发症,表现为泌尿系感染、大小便功能及性功能障碍.结论 大量文献及本组研究显示超选择性前列腺动脉栓塞术治疗良性前列腺增生安全、有效,在药物治疗无效、不适合或拒绝外科手术的患者中有较好的应用前景,但应注意把握适应证、规范操作.
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当代前列腺动脉栓塞术的文献回顾
前列腺动脉栓塞术作为一种崭新的放射介入技术,用于治疗良性前列腺增生继发下尿路症状的患者.良性前列腺增生症是一种常见于中老年男性患者的临床病症,它常导致典型的下尿路症状,包括夜尿、尿频、尿急、尿流率下降、排尿踌躇、不完全排空感等.通常在排除肿瘤、炎症、中枢神经系统疾病等病因后,由良性前列腺增生所引起的轻中度下尿路症状可行观察疗法或药物治疗,而对于中重度症状患者,则多建议手术治疗.自早期偶然发现选择性地前列腺动脉栓塞术能治疗因前列腺增生继发的恶性出血,且可缓解下尿路症状之后,该方法被越来越多的临床学者所接受,并积极探索该技术的实用性、安全性及有效性.目前,前列腺动脉栓塞术仍未成为良性前列腺增生症的标准疗法.本文将重点回顾关于前列腺动脉栓塞术的相关文献,包括个案、动物研究、回顾性或前瞻性队列研究等,对该技术进行总结.
