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淋巴结阳性中老年胸段食管鳞癌术后放疗价值
目的 分析中老年淋巴结转移阳性胸段食管鳞癌术后放疗疗效和毒副反应.方法 选择1993年1月-2007年3月我院收治的55岁以上淋巴结转移阳性胸段食管鳞癌三野根治术患者469例,其中单纯手术318例,术后放疗151例.术后3～4周开始放疗,中位总剂量50 Gy,分25次,2 Gy/次,5次/周,5周完成.结果 全组1、3、5年生存率分别为79.3％、44.2％、27.0％,中位生存时间30.5个月,其中单纯手术和术后放疗的5年生存率分别为24.9％和37.7％(x2=4.747,P＜0.05)；在术后放疗组中年龄≤60岁与年龄.＞60岁患者5年生存率分别为33.4％对29.3％(x2=0.789,P＞0.05).早期放疗反应为消化道反应29.8％、气管炎22.5％、白细胞降低占37.7％,多数患者能耐受,有2例死于晚期放疗并发症.结论 术后放疗能提高淋巴结转移阳性中老年胸段食管鳞癌三野根治术后患者的生存率,毒副反应患者能耐受.
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食管癌三野清扫根治术后腋窝淋巴结转移1例
病人男,53岁.2002年7月在全麻下行食管中段癌三野清扫术.术后病理报告:食管(中段)中分化鳞癌,大小4.5 cm×3.0 cm,溃疡型,癌组织浸润食管壁全层.上段食管旁淋巴结见癌转移(2/7个),颈部淋巴结(5个)、胸部气管旁淋巴结(5个)、隆凸下淋巴结(4个)、中段食管旁淋巴结(3个)、下段食管旁淋巴结(2个)、贲门旁淋巴结(2个),胃小弯及胃左淋巴结(3个)均未见淋巴结转移.术后病人恢复良好,未行辅助化疗,出院后进食正常,活动自如.
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食管癌三野清扫术围术期护理
[目的]探讨食管癌三野清扫术病人围术期护理,促进病人早期康复.[方法]对15例食管癌行三野清扫术的病人加强围术期护理,密切观察病情变化,加强管道护理、呼吸道管理、营养支持、疼痛护理及并发症的观察与护理.[结果]术后病人出现肺部感染4例,心律失常3例,声音嘶哑3例,颈部吻合口瘘2例,经积极治疗和护理,均康复出院.[结论]加强围术期护理,对减少并发症的发生,促进病人早日康复有重要的意义.
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食管癌三野淋巴结清扫术的回顾和展望
上世纪80年代日本外科医师[1]发现近40％的可切除的食管鳞癌病例伴有孤立性的颈部淋巴结转移,从而提出食管癌三野清扫术的概念.Akiyama等[2]回顾近20年的食管癌根治术的经验,比较393例二野清扫术和324例三野清扫术的临床资料,结果发现R0切除的三野清扫术术后5年生存率55.0％,而二野清扫术为38.3％,具有显著差异.Nishimaki等[3]报道的食管癌三野清扫术的5年生存率更是高达68％.Isono等[4]回顾分析日本2 800例食管癌二野清扫术和1 800例食管癌三野清扫术的临床资料,结果发现近三分之一的患者存在隐性颈部淋巴结转移,同时进一步证实食管癌三野清扫术较二野清扫术在生存上具有优势.从此三野清扫逐渐成为日本食管癌手术的标准术式.
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临床护理路径在食管癌三野清扫术患者中的应用
目的:探讨食管癌三野清扫术患者应用临床护理路径(CNP)的效果.方法:将60例胸中段食管癌患者随机分为对照组和CNP组各30例,对照组采用常规护理,CNP组应用CNP进行护理,对2组患者术后切口疼痛情况、肺部感染、肺不张的发生率、胸引管拔除时间、平均住院时间等进行评估和统计学分析.结果:CNP组患者肺部并发症发生率、胸引管拔除时间和住院时间均少于对照组(P<0.01),而2组患者疼痛程度差异无统计学意义(P>0.05).结论:CNP可以减少并发症的发生,缩短住院时间,提高满意度.
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55岁以上淋巴结阳性食管癌术后的预后因素及放疗价值
目的 淋巴结阳性55岁以上食管癌患者术后放疗能否提高生存率和局部控制率少有报道,分析55岁以上淋巴结阳性食管癌三野根治术后的预后因素,评价55岁以上胸段食管鳞癌患者术后放疗价值,为临床制定治疗方案提供理论依据.方法选择1993年1月~2007年3月该院收治的55岁以上淋巴结转移阳性胸段食管鳞癌三野根治术患者469例,其中单纯手术318例,术后放疗151例.术后3～4周开始放疗,中位总剂量50 Gy,分25次,2 Gy/次,5次/周,5周完成.结果全组1、3、5年生存率分别为79.3%、44.2%、27.0%,中位生存时间30.5个月.单因素分析与预后有关的因素有X线病变长度、淋巴结转移个数、pT分期以及术后放疗,多因素分析显示淋巴结转移个数和术后放疗是影响预后的独立因素.结论术后放疗能提高淋巴结转移阳性55岁以上胸段食管鳞癌患者三野根治术后患者的生存率.
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胸中段食管癌淋巴结二野清扫术和三野清扫术的比较
目的 探讨二野清扫术和三野清扫术在胸中段食管癌淋巴结中的应用.方法 选择解放军第一五九医院肿瘤科2013年1月至2014年1月收治的胸中胸段食管癌患者100例,随机分为二野组和三野组,每组50例.二野组采用二野淋巴结清扫术联合Ivor-Lewis术,三野组采用三野淋巴结清扫术联合Akiyama术,对效果进行比较.结果 二野组总淋巴结清扫数量为950个,范围8 ～ 39个,观察淋巴结转移数目共86个;三野组在总淋巴结清扫数为1500个,范围16 ～ 62个,观察淋巴结转多数目共80个;淋巴结转移在二野组的发生率为48％,三野为70％,差异有统计学意义(P＜0.05).二野组纵隔加胃周淋巴结转移率为50％,三组为44％;二野组腹腔干淋巴结转移率为4％,三野组为6％,差异均无统计学意义(P＞0.05).二野组中下纵隔淋巴结转移率为32％,三野组为24％,差异有统计学意义(P＜0.05).二野组颈部淋巴结转移率无法评估,三野组为42％.组间上纵隔和颈部淋巴结转移率比较差异有统计学意义(P＜0.05)..二野组淋巴结转移3.3个,三野组为2.8个,均以1～10个为范围,差异无统计学意义(P＞0.05).二野组平均清扫淋巴结17.0个,三野组为32个,差异有统计学意义(P＜0.05).二野组淋巴结转多度为10％,明显高于三野组(6％),二野组转移平度为20％,明显高于三野组(10％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 行二野淋巴结清扫时,需对左喉返神经旁淋巴结进行较好清扫,三野淋巴结清扫术预后可能更为理想,对颈部和纵隔的转移淋巴结可彻底清除,对于腹腔淋巴结,清扫颈部和纵隔转移淋巴结意义重大,可显著改善胸中段食管癌的预后.
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二野清扫术和三野清扫术在胸中段食管癌淋巴结中的应用对比
目的：：对比二野清扫术和三野清扫术在胸中段食管癌淋巴结中的应用效果。方法：回顾性分析2007年1月~2010年8月某院胸外科手术治疗的189例胸中段食管癌病例,87例行完全二野淋巴结清扫术,102例行完全三野淋巴结清扫术。对比两组手术清扫淋巴结情况、术后并发症发生情况及5年生存率。结果：组间比较三野清扫组的淋巴结清扫总数与平均清扫数均高于二野清扫组,差异具有统计学意义(P <0.05)。组间比较三野清扫组术后吻合口瘘与喉返神经损伤发生率均显著高于二野清扫组(P <0.05)。组间比较三野清扫组的术后生存率显著高于二野清扫组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论：相对于二野清扫术,在胸中段食管癌治疗中应用三野淋巴结清扫术能显著增加淋巴结清扫数,利于减少肿瘤局部复发,提高患者5年生存率,值得在临床推广应用。
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18例食管癌三野清扫术治疗经验
目的 探讨食管癌三野清扫术(3FLND)中如何从技术上保证手术质量.方法 回顾性分析2007-2010年18例行3FLND患者的临床资料及术中操作要点.结果 18例患者平均手术时间367 min,平均清扫淋巴结24.3枚/例,术后并发症率50%,无围手术期死亡.结论 3FLND的关键是食管系膜的切除.了解食管系膜的基部所在,沿正确的解离层分离是保证手术质量的主要措施.
