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胸中段食管鳞癌左胸路径根治性手术后局部区域复发规律的研究
目的 探讨胸中段食管鳞癌左胸路径根治性术后局部复发的规律,为术后放射治疗的靶区设计提供依据.方法 回顾性分析2007年5月至2015年12月收治的752例胸中段食管鳞癌术后局部复发患者的临床资料,分析纵隔、吻合口、腹腔及原瘤床各区域复发的情况.结果 术后局部复发时间为1~106个月,中位时间14.6个月.术后复发率高的区域为纵隔79.7%,其次为锁骨上29.1%、吻合口7.4%、腹腔4.1%和原瘤床0.7%,5个区域的复发率比较差异有统计学意义(χ2=925.8,P<0.05).上纵隔淋巴结转移率达74.2%,中纵隔为19.8%,下纵隔为4.8%,3者间比较差异有统计学意义(χ2=791.6,P<0.05).胸内纵隔淋巴结分区分为1~10区,纵隔转移淋巴结分区中1~5区及7区转移率较高,而6区及8~10区转移率较低,之间差异有统计学意义(χ2=486.9,P<0.05);上纵隔淋巴结转移主要分布于气管旁区域,其中右气管旁区(1R、2R、4R)总淋巴结转移率为47.1%,左气管旁区(1L、2L、4L)总淋巴结转移率为29.4%,右气管旁淋巴结转移率明显高于左气管旁区(χ2=31.5,P<0.05).结论 胸中段食管癌术后复发位置主要在双侧锁骨上、上中纵隔、吻合口,建议术后预防放射治疗靶区包括双侧锁骨上区、上纵隔1~5区、中纵隔7区及吻合口区域.
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两种手术径路治疗胸中段食管癌的临床研究
目的 探讨胸中段食管癌采用两种不同手术径路治疗的临床效果研究.方法 选择胸中段食管癌患者80例,对照组40例采用经左胸入路,观察组40例采用经右胸入路.结果 观察组40例中,肿瘤切除率为97.5%;对照组切除率为90%.结论 右胸径路手术方式与左胸径路比较,可获得较大的操作空间,显著提高了临床效果.
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两种手术路径治疗胸中段食管癌疗效的比较分析
目的:分析比较左胸与右胸两种手术路径治疗胸中段食管癌的临床疗效.方法:选取2014年1月-2015年5月收住我院的食管癌患者96例,均经实验室及病理学确诊.依据住院单双号随机分为治疗组(n=48)和对照组(n=48),治疗组患者采取右胸入路手术治疗,对照组患者实施左胸入路治疗.对比分析两种手术路径的临床疗效;跟踪随访,比较两组患者的3年生存率.结果:治疗组患者淋巴结清扫数量、手术时间、手术出血量、3年生存率、切缘癌残留情况均优于对照组(P＜0.05),但两组患者术后并发症无明显差异(P＞0.05).结论:相比于左胸入路,经右胸入路治疗胸中段食管癌具有更高的临床治疗效果.
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中段食管癌根治术扩大二野清扫淋巴结的临床体会
目的 探讨胸中段食管癌扩大二野清扫的淋巴结转移规律.方法 从2008年9月至2012年9月对52例胸中段食管癌患者以Ivor-Lewis术式为基础进行扩大二野清扫,并对淋巴结转移规律进行分析.结果 52例患者并发症发生率为36.5%(19/52),死亡1例.淋巴结转移发生率为50%(26/52).共清扫淋巴结1 426枚,其中99枚淋巴结发生转移,淋巴结转移度为6.9%;主要集中在颈深组、食管旁、喉返神经旁、隆突下、贲门区和胃左动脉旁,淋巴结转移率分别为17.3%、19.2%、7.6%、13.4%、25%和5.7%;转移度分别为15.2%、17.2%、6.1%、19.2%、24.2%和3.0%.早期食管癌和进展期食管癌淋巴结转移率分别为25%和52.1%,转移度分别为1.9%和7.1%,两者转移率和转移度之间差异均有统计学意义(χ2=2.178、1.083,P<0.05).结论 胸中段食管癌有广泛转移的倾向,颈深区及上纵隔区域是胸段食管癌淋巴结转移的重要区域.Ivor-Lewi术式更方便胸中段食管癌切除和现代二野淋巴结的清扫,并且以此为基础经右胸顶对颈深区淋巴结清扫也是安全可行的.
关键词： 胸中段 淋巴结转移 Ivor-Lewi手术 扩大二野清扫 -
胸中段、胸下段食管癌适形放疗和调强放疗的剂量学研究
目的 比较胸中段、胸下段食管癌三维适形放疗(C RT)和调强放疗(IMRT)两种不同治疗方式,三种射野设计计划中靶区剂量及正常组织受量.方法 选取10例在我院治疗的食管癌患者的定位,正确定义GTV、CTV、PTV,设计三种照射方式:三野适形,为前后对照射野加一个侧野,加楔形板；5野调强,角度选择为均匀5野的变化型态；7野调强,角度选择为均匀分摊.处方剂量为50Gy,主要比较以下观察指标:PTV≥95%剂量,适合度(CI)；肺总的V5、V10、V20、Dmean,脊髓的Dmax,心脏的V40.结果 靶区剂量分布,三种方法差异不明显.正常组织心脏受量无差异性；脊髓受量三野适形计划比两种调强计划稍高；肺各项观察指标无差异性,综合比较三野适形计划优于两种调强计划.结论 胸中段、胸下段食管癌调强放疗无优势,适形放疗稍优.
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三维适形放疗治疗胸中段食管癌的效果分析
目的 探讨三维适形放疗(3D-CRT)治疗胸中段食管癌的效果.方法 选取2015年7月至2017年7月林州市人民医院收治的86例胸中段食管癌患者,按随机数表法分为两组,各43例.对照组接受常规二维放射治疗(2D-RT),观察组接受3D-CRT治疗.统计对比两组近期疗效、治疗前后生活质量核心量表(QOL-C30)评分和并发症发生情况.结果 观察组近期总有效率[83.72％(36/43)]高于对照组[62.79％(27/43)],差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后物质生活、社会功能、心理健康、躯体功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率[6.98％(3/43)]低于对照组[25.58％(11/43)],差异有统计学意义(P<0.05).结论 3D-CRT可改善胸中段食管癌患者的生活质量,并发症少,且疗效显著,值得推广.
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胸中段食管癌淋巴结二野清扫术和三野清扫术的比较
目的 探讨二野清扫术和三野清扫术在胸中段食管癌淋巴结中的应用.方法 选择解放军第一五九医院肿瘤科2013年1月至2014年1月收治的胸中胸段食管癌患者100例,随机分为二野组和三野组,每组50例.二野组采用二野淋巴结清扫术联合Ivor-Lewis术,三野组采用三野淋巴结清扫术联合Akiyama术,对效果进行比较.结果 二野组总淋巴结清扫数量为950个,范围8 ～ 39个,观察淋巴结转移数目共86个;三野组在总淋巴结清扫数为1500个,范围16 ～ 62个,观察淋巴结转多数目共80个;淋巴结转移在二野组的发生率为48％,三野为70％,差异有统计学意义(P＜0.05).二野组纵隔加胃周淋巴结转移率为50％,三组为44％;二野组腹腔干淋巴结转移率为4％,三野组为6％,差异均无统计学意义(P＞0.05).二野组中下纵隔淋巴结转移率为32％,三野组为24％,差异有统计学意义(P＜0.05).二野组颈部淋巴结转移率无法评估,三野组为42％.组间上纵隔和颈部淋巴结转移率比较差异有统计学意义(P＜0.05)..二野组淋巴结转移3.3个,三野组为2.8个,均以1～10个为范围,差异无统计学意义(P＞0.05).二野组平均清扫淋巴结17.0个,三野组为32个,差异有统计学意义(P＜0.05).二野组淋巴结转多度为10％,明显高于三野组(6％),二野组转移平度为20％,明显高于三野组(10％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 行二野淋巴结清扫时,需对左喉返神经旁淋巴结进行较好清扫,三野淋巴结清扫术预后可能更为理想,对颈部和纵隔的转移淋巴结可彻底清除,对于腹腔淋巴结,清扫颈部和纵隔转移淋巴结意义重大,可显著改善胸中段食管癌的预后.
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不同手术入路方式对胸中段食管癌患者手术效果与术后并发症的影响
目的:评价经右胸三切口入路方案与经左胸两切口入路方案治疗胸中段食管癌患者的临床价值.方法:选取在我院胸外科进行手术治疗的胸中段食管癌患者82例.根据随机数字表法,将患者分为经左胸两切口入路方案手术组(A组,n=41)与经右胸三切口入路方案手术组(B组,n=41).比较两组患者围术期临床特征、肿瘤切除情况,并在显微镜下观察切除后的肿瘤切缘癌的残留,术后记录患者并发症的发生情况.对患者进行3年随访,记录患者无复发生存率与纵膈淋巴结复发率.结果:与B组比较,A组患者手术时间、淋巴结清扫个数与术中失血量显著降低(均P<0.05).A组无复发生存率显著降低(P=0.008),纵膈淋巴结复发率(P=0.004)显著提高.结论:两组手术入路方式各有优缺点,临床医师需根据患者的实际情况选择适合患者的入路方案.
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采用管状胃经食管床行食管胃胸膜顶器械吻合78例临床分析
目的 探讨食管癌根治术中采用管胃经食管床行食管癌切除,食管胃器械胸膜顶吻合术式的临床效果.方法 采用管胃经食管床行食管癌切除,食管胃器械胸膜项吻合78例患者均经左胸后外侧切口第6肋间进胸,采用管胃经食管床行食管癌切除,食管胃器械胸膜顶吻合.结果 本组无手术死亡,无吻合口瘘、乳糜胸及胃排空障碍的发生.结论 采用左侧开胸一切口术式与经腹、右胸、颈三切口相比手术安全、创伤小,手术时间短,值得推广.
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两种不同手术路径治疗胸中段食管癌的疗效比较
目的：探讨两种不同手术路径治疗胸中段食管癌的疗效效果。方法选择2010年1月~2012年1月我院收治的胸中段食管癌患者60例，依据手术路径分为对照组和研究组，各30例，对照组采用左胸入路治疗，研究组采用右胸入路治疗，比较两组疗效。结果研究组手术时间、术中出血量、并发症发生率均高于对照组(<0.05)，但研究组清扫淋巴结数量高于对照组(<0.05)，且术后3年内复发率低于对照组(<0.05)。结论右胸入路手术治疗胸中段食管癌虽然手术时间、术中出血量及术后并发症发生率要高于左胸入路手术治疗，但其术后疗效较好，值得推广应用。
