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清扫腹主动脉旁淋巴结564例治疗贲门腺癌疗效分析
目的:评价清扫腹主动脉旁淋巴结治疗贲门腺癌的疗效.方法:从1980年3月至1997年12月共手术治疗贲门腺癌637例,切除564例,其中清扫第1、2站淋巴结423例,1、3、5年生存率分别是82.7%、45.6%、31.2%.1994年以后选取贲门腺癌手术病人术中清扫腹主动脉旁淋巴结141例,1、3、5年生存率分别为88.7%、62.4%、51.8%.结果:清扫腹主动脉旁淋巴结3、5年生存率显著高于未清扫者(P＜0.01).结论:贲门腺癌有独特的临床特征,推荐使用清扫腹主动脉旁淋巴结的扩大术.
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胆囊癌腹主动脉旁淋巴结转移患者的临床病理特征
目的 探讨胆囊癌腹主动脉旁淋巴结转移规律及与临床病理特征的关系.方法 回顾性分析绵阳市中医医院普外科2001年1月-2013年12月施行的包括腹主动脉旁淋巴结廓清术在内的42例胆囊癌根治术患者的临床资料.比较腹主动脉旁淋巴结阳性与阴性患者的生存率,观察腹主动脉旁淋巴结转移与临床特征的相关性.结果 所有患者未发生围手术期死亡.42例患者总并发症发生率为24.0％.腹主动脉旁淋巴结阴性组与阳性组并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).术后病理证实腹主动脉旁淋巴结转移率为21.4％ (9/42).腹主动脉旁淋巴结转移率随肿瘤浸润深度的增加和分化程度降低而升高(P＜0.01).腹主动脉旁淋巴结阳性患者1、2、3年生存率均显著低于阴性患者(均P＜0.05).结论 胆囊癌腹主动脉旁淋巴结廓清安全可行,但未能提高腹主动脉旁淋巴结转移患者的长期生存状况.临床应根据术中快速病理检查结果确定淋巴结清扫方案.
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宫颈癌腹腔镜腹主动脉旁淋巴结切除术的手术入路及解剖
淋巴结转移是影响宫颈癌预后的重要的因素之一,特别是腹主动脉旁淋巴结的转移决定了宫颈癌的后续治疗方式及中晚期的放疗的照射范围.随着腹腔镜微创技术的广泛开展,腹腔镜腹主动脉旁淋巴结切除术已日趋完善.笔者就其手术入路的技术要点及相关解剖等做一简要综述.
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腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫并发症
腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫术是妇科恶性肿瘤根治性手术的重要组成部分,可对腹主动脉旁淋巴结(para-aortic lymph node,PALN)状况进行准确评估,从而制订科学合理的个体化放、化疗方案.随着微创技术的发展,腹腔镜手术的可行性及安全性日渐提高,然而PALN的解剖位置深,分布范围广,邻近组织和脏器较多且复杂,手术充分显露困难,因而损伤风险高,增加手术并发症的发生率.
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腹主动脉旁淋巴结切除在Ⅰb2/Ⅱa2期宫颈癌手术中的价值
目的：探讨腹主动脉旁淋巴结切除在Ⅰb2/Ⅱa2期宫颈癌根治性手术中的临床价值。方法选取宫颈癌根治性手术治疗的60例患者进行回顾性分析，根据治疗方法的不同将患者分为A、B两组，每组各30例。A组患者采取宫颈癌根治性手术联合腹主动脉旁淋巴结切除进行治疗，B组患者采取宫颈癌根治性手术进行治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症及远期生存指标。结果 A、B两组患者的手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）；A、B两组患者腹部切口液化/裂开、输尿管损伤、淋巴囊肿、尿潴留、阴道瘘、肠梗阻、肺部感染的发生率比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；A组患者的3年、4年无瘤生存率分别为80.00%、60.00%，高于B组患者的53.33%、33.33%，差异均具有统计学意义（χ2=4.800，P=0.028；χ2=4.286，P=0.038）；A、B两组患者的3年、4年总生存率比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；A组患者的生存时间为45.0个月，长于B组患者的41.0个月，差异有统计学意义（Log-rank mantel cox=4.245，P=0.039）。结论Ⅰb2/Ⅱa2期宫颈癌根治性手术中同时行腹主动脉旁淋巴结切除有利于患者的远期预后。
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宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移的高危因素分析
目的:探讨宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移的高危因素,为个体化治疗提供依据.方法:回顾性分析了经根治术并行腹主动脉旁淋巴结切除术的298例宫颈癌患者的相关危险因素.结果:298例患者共清除淋巴结6 691枚,99例(326枚)有淋巴结转移,腹主动脉旁淋巴结转移26例,转移率为8.7％,髂总淋巴结转移33例,盆腔淋巴结转移97例.其中腹主动脉旁淋巴结单一转移2例,合并髂总转移20例.单因素分析提示,脉管癌栓(x2 =4.198,P=0.040)、治疗前血清SCC-Ag水平(x2=4.452,P=0.035)、髂总淋巴结转移(x2=92.942,P=0.000)和盆腔淋巴结阳性个数(x2=51.230,P=0.000)与腹主动脉旁淋巴结转移有关.Logistics回归多因素分析示,髂总淋巴结转移(P=0.000)和盆腔淋巴结阳性个数(P=0.001)为腹主动脉旁淋巴结转移独立的危险因素.结论:宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移与髂总淋巴结转移及盆腔淋巴结转移个数相关,对于有上述2个危险因素的宫颈癌患者可能存在腹主动脉旁淋巴结转移的风险,需认真评估,指导个体化治疗.
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334例早期宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移的危险因素分析
目的 分析研究334例ⅠB～ⅡA期宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移的相关危险因素.方法 回顾性分析334例行宫颈癌根治术并行腹主动脉旁淋巴结切除术的ⅠB～ⅡA期宫颈癌患者的临床病理资料,对腹主动脉旁淋巴结转移的相关危险因素进行统计学分析.结果 334例宫颈癌患者中,27例(8.08％)发生腹主动脉旁淋巴结转移.单因素分析显示,分期、术前SCC水平、肌层浸润深度、颈管受侵、脉管瘤栓、神经侵犯、宫体受侵、髂总淋巴结转移、盆腔淋巴结转移个数与腹主动脉旁淋巴结转移有关,而Logistic回归多因素分析显示,宫体受侵、髂总淋巴结转移及盆腔淋巴结转移个数为腹主动脉旁淋巴结转移的独立危险因素.结论 宫体受侵、髂总淋巴结转移及盆腔淋巴结转移个数是ⅠB～ⅡA期宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移的独立危险因素,充分评估这些危险因素,有助于判断疾病预后,并为个体化治疗提供依据.
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超声引导下细针吸取细胞学检查在腹主动脉旁淋巴结的诊断价值
目的 探讨超声引导下细针吸取细胞学检查(US-FNA)腹主动脉旁淋巴结的价值.方法 选取2010年1月至2016年1月浙江省肿瘤医院影像学检查发现腹主动脉旁淋巴结肿大,并行US-FNA检查的患者56例,评估病理结果及其临床适用性.结果 超声引导下细针穿刺取材成功率为92.9％(52/56),细胞病理学诊断率94.2％(49/52),穿刺病例均未发生严重并发症.结论 超声引导下腹主动脉旁淋巴结细针穿刺具有定位准确、创伤小、操作方便、安全性高、无辐射等优点.
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卵巢癌腹膜后淋巴结转移的研究
目的 研究卵巢癌腹膜后淋巴结转移及影响因素.方法 我们研究了89例行卵巢癌根治术并行腹主动脉旁淋巴结(PAN)和盆腔淋巴结(PLN)清除术的卵巢癌患者.结果 腹膜后淋巴结转移总例数为23例(25.8%).按临床分期,Ⅰ期转移3例(5.8%),Ⅱ期转移3例(27.3%),Ⅲ期转移12例(60%),Ⅳ期转移5例(83.3%).临床分期与腹膜后淋巴结转移率间存在相关(P<0.01).PAN和PLN转移率分别为Ⅰ期3例(5.8%)和0;Ⅱ期3例(23.1%)和1例(9.1%);Ⅲ期10例(50%)和7例(35%);Ⅳ期4例(66.7%)和3例(50%).PLN转移与PAN转移存在显著相关(P<0.01).23例腹膜后淋巴结转移患者中,12例仅有PAN转移,3例仅有PLN转移,8例均有PAN和PLN转移.PAN是发生转移多的部位:肠系膜下动脉以上15例(16.9%),肠系膜下动脉以下13例(14.6%).转移至髂总淋巴结为8例(9%)、髂外淋巴结7例(7.9%)、腹股沟浅淋巴结6例(6.7%)、闭孔淋巴结5例(5.6%).结论 卵巢癌腹膜后淋巴结转移率包括PAN与PLN与临床分期有关,PAN是卵巢癌淋巴结转移的一级淋巴结,PLN转移与PAN转移有关.
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子宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移的诊断及治疗
子宫颈癌在女性恶性生殖系统肿瘤中的发生率居于首位,其中腹主动脉旁淋巴结(para-aortic lymph node PALN)转移与宫颈癌的治疗、预后密切相关.宫颈癌的淋巴转移途经多为宫颈旁、宫旁转移到闭孔、髂内外,再转移到髂总、骶前,终汇集于腹主动脉旁淋巴结及(或)转移至锁骨上或腹股沟深淋巴结的阶梯式转移,但也存在不经过盆腔淋巴结的跳跃式转移.肿瘤的临床分期、有无宫旁浸润、盆腔淋巴结转移情况以及治疗前SCC值等被认为是影响腹主动脉旁淋巴结转移的重要因素.术前评价淋巴结是否转移大多通过影像学诊断,CT通过显示淋巴结在横断面上的大直径以及淋巴结内部密度改变来评价淋巴结是否转移,是目前应用广泛的诊断方法,但其敏感性及准确性均低于PET.肿大的腹主动脉旁淋巴结可以手术切除,特别是腹膜外腹主动脉旁淋巴结切除术以及腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除术,由于其创伤小、对术后放疗影响小等优点逐渐发展起来,既能诊断,同时也有重要的治疗价值.腹主动脉旁淋巴结是宫颈癌治疗后常见的复发部位之一.但被认为更多是局部病变,对复发淋巴结区域采取积极治疗仍可明显改善生存率.但初治时即存在腹主动脉旁淋巴结转移者,患者往往同时有远处转移或会在较短时间内出现远处转移,预后差.
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腹主动脉转移淋巴结的调强放疗疗效分析〔1〕
目的：分析三维适形放疗（3D-CRT）与调强适形放疗（ IMRT）行腹主动脉旁转移淋巴结的照射剂量及近期疗效与不良反应。方法：分析2014年1月—2015年10月收治的18例腹主动脉旁淋巴结转移的患者，放疗前对每位患者分别作3D-CRT和IMRT两套治疗计划进行剂量对比分析，根据肿块大小及部位按时间顺序就近配对选择3D-CRT计划（三维组）或IMRT计划（调强组），采用6 MV加速器予以治疗，随访观察近期疗效及不良反应。结果：95豫靶区覆盖剂量，调强组为（5079.87依436.13）cGy，三维组为（4572.73依422.57）cGy；95豫靶区覆盖剂量，调强组为（5123.27依442.78）cGy，三维组为（4665.90依339.16）cGy；两组比较，差异有统计学意义（ P约0.01）。两组近期疗效及不良反应发生率比较，差异无统计学意义。结论：IMRT技术在放疗剂量上较3D-CRT技术有一定程度提高，近期疗效及不良反应无明显差异。
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腹主动脉旁淋巴结阳性胰头癌的临床病理特征与外科治疗结局
目的探讨腹主动脉旁淋巴结阳性胰头癌的临床病理特征与外科治疗结局. 方法回顾性分析上海第二医科大学附属瑞金医院2001年1月至2004年6月间施行胰十二指肠切除并扩大淋巴结清扫术的60例胰头癌病人的临床资料.结果 60例病人中,手术相关并发症发生率为31.7%,病死率为3.3%.43例(71.7%)淋巴结转移阳性,其中13例(21.6%)腹主动脉旁淋巴结阳性.腹主动脉旁淋巴结阳性发生与肿瘤大小、病理分级无相关性(P>0.05),与第13组和14组淋巴结阳性密切相关(P<0.05).13例腹主动脉旁淋巴结阳性病人的1、2、3年生存率分别为31%、23%和0,平均生存期和中位生存期分别为15、11个月;47例腹主动脉旁淋巴结阴性病人的1、2、3年生存率分别为63%、37%和23%,平均生存期和中位生存期分别为22、20个月(P=0.02). 结论胰头癌有较高的腹主动脉旁淋巴结阳性发生率.胰十二指肠切除合并扩大淋巴结清扫可以安全实施,但该手术未能提高腹主动脉旁淋巴结阳性胰头癌病人的长期生存率.
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晚期胃癌腹主动脉旁淋巴结转移综合治疗策略
伴腹主动脉旁淋巴结(PALN)转移的晚期胃癌的诊治需要全程多学科综合治疗协作组(MDT)评估,协助术前分期、制订治疗方案、选择手术时机和进行质量控制.在无其他远处部位转移的前提下,局限于No.16a2和No.16bl淋巴结且排除其他无法根治因素时,推荐行腹主动脉旁淋巴结清扫(PAND).PALN转移的晚期胃癌采取以化疗和手术为基础的综合治疗方案,新辅助化疗有效是前提,术者有丰富的D2淋巴结清扫及扩大淋巴结清扫经验是安全保证,彻底清扫No.16a2和No.16bl是病人生存获益的保障.对于高度怀疑PALN转移的病人,如术前影像学评估为N2或N3期、高度怀疑No.9淋巴结转移、肿瘤侵犯十二指肠等,经综合治疗后,仍须谨慎对待预防性PAND的价值.在术前辅助治疗的前提下,经MDT讨论,更精准地筛选出适合预防性PAND的人群,使病人通过治疗性或预防性清扫获益.
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早期宫颈癌根治性子宫切除术腹主动脉旁淋巴清扫必要性研究
目的 为缩小早期宫颈癌手术范围提供进一步的临床支持.方法 收集2007年1月至2011年12月在北京协和医院进行宫颈癌手术治疗的早期宫颈癌患者122例,采用Kaplan-Meier方法和卡方检验进行生存分析和生存率差异的检测.患者平均年龄44.1(23 ～66)岁,其中97例(79.5％)未绝经患者.按2009年FIGO分期:ⅠA2期3例,Ⅰ B1期72例,Ⅰ B2期26例,ⅡA期21例.病理类型:鳞癌106例(86.9％),腺癌13例(10.7％),腺鳞癌1例(0.8％),透明细胞癌1例(0.8％),小细胞癌1例(0.8％).平均手术时间179.2(100 ～270) min,出血量458.2(50～ 1700) mL.结果 122例患者中,盆腔淋巴结阳性者19例(15.6％),5例(4.1％)存在宫旁受累.68例同时实施了腹主动脉旁淋巴(PALN)清扫的患者中,2例(2.9％)为淋巴结阳性.术后发生并发症者35例(28.7％),其中淋巴潴留囊肿25例；肠梗阻11例.122例患者的平均随访时间31 (5 ～ 67)个月,总生存率为97.5％.按照是否接受PALN清扫分组进行生存分析,结果对生存率影响差异无统计学意义(P =0.137).结论 早期子宫颈癌(ⅠA2～ⅡA期)行根治性子宫切除术者是否行腹主动脉旁淋巴清扫对术后生存率的影响无差异.
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高频电刀和超声刀在腹腔镜下宫颈癌手术中的应用价值研究
目的 探讨高频电刀在腹腔镜下宫颈癌手术中的应用价值.方法 河北医科大学第四医院妇科于2006年11月至2015年8月应用高频电刀和超声刀行腹腔镜下根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除及(或)腹主动脉旁淋巴结切除共530例,对比分析两组各项手术指标以及并发症之间的差异.结果 两种手术器械均能顺利完成手术,两组术中淋巴结切除时间、淋巴结切除个数、根治性子宫切除时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数、术后拔除尿管时间、术后拔除引流管时间等差异均无统计学意义(P＞0.05).两组血管损伤、输尿管损伤、膀胱损伤、肠道损伤、术后肠梗阻、淋巴囊肿等并发症比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 应用高频电刀行腹腔镜下根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除及(或)腹主动脉旁淋巴结切除能达到同超声刀相同的手术效果,具有一定临床应用价值.
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胃癌伴有腹主动脉旁淋巴结转移的术前新辅助化疗
淋巴结转移是胃癌转移和复发的主要途径,也是胃癌患者预后极其重要的影响因素.关于胃癌淋巴结的清扫范围,D2淋巴结清扫在全球范围内被推荐为标准胃癌术式.目前,预防性No.16淋巴结清扫的临床意义已被否定,治疗性No.16淋巴结清扫目前仍有争议.在没有其他远处部位转移的前提下,局限于No.16 a2/b1淋巴结且排除其他无法根治因素时,推荐做新辅助化疗+D2淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫(PAND).新辅助化疗可以使肿瘤降期,增加R0手术机会,对于新辅助化疗方案,目前推荐使用SP方案—替吉奥(S-1)联合顺铂(CDDP).
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进展期胃癌行腹主动脉旁淋巴结清扫术的临床研究
目的:为提高胃癌根治手术的疗效,阐明胃癌生物学特性与第16组淋巴结转移的关系,探讨腹主动脉旁淋巴结清扫术的指征及此术式的临床可行性.方法:1995年9月～2000年9月对69例无远处转移的进展期胃癌行腹主动脉旁淋巴结清扫术,对反映肿瘤生物学特性的各临床、病理参数进行分析.结果:在69例腹主动脉旁淋巴结清扫术中,发现有第16组淋巴结转移者12例,转移率为17.4%;而于浸润型胃癌、肿瘤直径大于5 cm、肿瘤侵及浆膜以及第2、3站淋巴结受累时,第16组淋巴结转移率明显增高(P＜0.05);在第16组的各分区淋巴结中又以16A2和16B1区的转移率更高.全组无手术死亡率,手术并发症也未见明显增加.结论:进展期胃癌中有相当一部分发生第16组淋巴结转移,且与胃癌各生物学特性参数相关.只要正确地掌握手术适应证,腹主动脉旁淋巴结清扫术也是相对安全可行的,其对胃癌手术的彻底性和远期疗效的意义,有待进一步研究.
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胃癌第16组淋巴结转移与D4式根治术的临床病理研究
为试行提高胃癌根治术手术的疗效,阐明胃癌生物学特性与第16组淋巴结转移的关系,从而提出合适的D4式根治术指征,探讨此术式的可行性和意义.方法:对我院自1995年9月至1998年11月所行的56例无远处转移的D4式根治术病例,就反映肿瘤生物学特性的各临床、病理参数进行分析,祈能对D4式根治术提出合适的手术指征.结果:在56例D4式根治术中,发现有第16组淋巴结转移者10例,转移率为17.9%;而于浸润型胃癌、肿瘤直径大于5cm、肿瘤侵及浆膜以及第2、3站淋巴结受累时,第16组LN转移率明显增高(P＜0.05);在第16组的各分区LN中又以16A2和B1区的转移率更高.全组无手术死亡率,手术并发症也未见明显增加.结论:进展期胃癌中有相当一部分发生第16组LN转移,且与胃癌各生物学特性参数相关.在正确掌握手术适应证的基础上,D4式胃癌根治术是相对安全可行的,其对胃癌手术的彻底性和远期疗效的意义,有待进一步积累经验.
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18F-FDG PET/CT在评价宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移中的价值
目的：评价18F-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层显像/X线计算机断层扫描(Fluorine-18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography,18F-FDG PET/CT)显像在宫颈癌患者腹主动脉旁淋巴结转移判断中的价值。方法：回顾性分析2005年1月—2012年12月本院收治的宫颈癌患者26例，年龄29~62岁，平均48.1岁，所有患者均经术后宫颈活检证实，均在18F-FDG PET/CT检查后行腹腔镜腹主动脉旁淋巴结清扫。以术后病理结果为金标准，计算18F-FDG PET/CT诊断的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。结果：26例宫颈癌患者中9例(34.6%)经病理证实发生腹主动脉旁淋巴结转移，其中2例(11.1%)患者为18F-FDG PET/CT阴性结果(假阴性),1例(12.5%)18F-FDG PET/CT显像为阳性结果病理证实为阴性结果(假阳性)。18F-FDG PET/CT显像诊断宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为77.7%、94.1%、87.5%及88.9%。结论：18F-FDG PET/CT显像在宫颈癌患者腹主动脉旁淋巴结转移的判断中具有较高的临床价值。
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进展期胃癌腹主动脉旁淋巴结清扫术研究
[目的]探讨进展期胃癌患者施行腹主动脉旁淋巴结(N16)清扫手术的必要性及手术适应证.[方法]通过对36例进展期胃癌患者行腹主动脉旁淋巴结(N16)清扫术,分析影响腹主动脉旁淋巴结转移的临床病理因素,并与同期进行的D2手术50例进行手术创伤程度、并发症及术后生活质量比较.[结果]腹主动脉旁淋巴结出现转移与肿瘤浸润深度、组织学类型及其他各组淋巴结转移有关.腹主动脉旁淋巴结(N16)清扫手术创伤程度比D2手术大,但主要并发症及术后生活质量与之并无明显差别.[结论]在T3、T4及低分化腺癌的进展期胃癌患者,腹主动脉旁淋巴结应纳入清扫范围之内.
