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胆囊癌腹主动脉旁淋巴结转移患者的临床病理特征
目的 探讨胆囊癌腹主动脉旁淋巴结转移规律及与临床病理特征的关系.方法 回顾性分析绵阳市中医医院普外科2001年1月-2013年12月施行的包括腹主动脉旁淋巴结廓清术在内的42例胆囊癌根治术患者的临床资料.比较腹主动脉旁淋巴结阳性与阴性患者的生存率,观察腹主动脉旁淋巴结转移与临床特征的相关性.结果 所有患者未发生围手术期死亡.42例患者总并发症发生率为24.0％.腹主动脉旁淋巴结阴性组与阳性组并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).术后病理证实腹主动脉旁淋巴结转移率为21.4％ (9/42).腹主动脉旁淋巴结转移率随肿瘤浸润深度的增加和分化程度降低而升高(P＜0.01).腹主动脉旁淋巴结阳性患者1、2、3年生存率均显著低于阴性患者(均P＜0.05).结论 胆囊癌腹主动脉旁淋巴结廓清安全可行,但未能提高腹主动脉旁淋巴结转移患者的长期生存状况.临床应根据术中快速病理检查结果确定淋巴结清扫方案.
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规范化实施胰十二指肠切除术几个关键问题
胰十二指肠切除术是腹部外科复杂的术式之一,在切除和重建两方面均极具挑战性.目前,其已作为常规术式在临床普遍开展,应重视规范化实施这一手术.须严格掌握手术指征;判断生物学可切除性;不推荐常规术前减黄;尽量术前、术中获得病理学依据;根据解剖部位和肿瘤生物学行为确定清扫范围;在保证切缘阴性的前提下,静脉受侵时应积极考虑联合血管切除;选择术者自身熟悉的吻合方式,吻合质量比方法更重要;建议常规留置引流管.
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胰腺癌行标准与扩大的胰腺切除术定义与手术范围--2013国际胰腺外科研究组共识解读
胰腺癌恶性程度高，早期易出现淋巴结转移。完整的肿瘤切除，联合规范的淋巴结清扫，对于改善病人的预后，具有至关重要的意义。现今，对于切除范围及淋巴结清扫区域的选择，各研究组间存在分歧，因此，临床医生也缺少相应的规范遵循。根据国际胰腺外科研究组的建议，对标准胰腺癌切除的定义及范围，标准或扩大淋巴结清扫等问题进行了归纳与总结。
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胰腺恶性肿瘤淋巴结清扫的研究进展
淋巴转移分级是胰腺恶性肿瘤切除预后分析的重要的影响因素之一,具有重要临床意义.目前,对于胰十二指肠切除术的淋巴结清扫范围仍存在争议.通过对胰十二指肠切除手术中淋巴结清扫范围的循证医学证据的研究发现,扩大淋巴结清扫并没有为胰头癌患者的术后生存带来更多益处.根据胰腺肿瘤复发转移的性质及患者术后生存质量两方面扩大清扫都不具有优势.该文就胰腺恶性肿瘤手术的规范化治疗作一综述.
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胰头癌术中淋巴结清扫的意义与争议
胰头癌淋巴转移早，手术时需要进行淋巴结清扫，淋巴结阳性率与患者术后生存关系密切。胰头癌患者预后可能从规范淋巴结清扫中获益，但是否需要扩大淋巴结清扫尚需要积累更多证据。
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扩大根治术在肝外器官侵犯的胆囊癌中的作用
目的 探讨扩大根治术在肝外器官侵犯的胆囊癌患者中的作用.方法 总结2009年12月至2013年12月我院21例行手术治疗的胆囊癌合并肝外器官侵犯患者,16例行联合侵犯脏器切除的胆囊癌扩大根治术,包括4例联合胰十二指肠切除术,3例联合部分横结肠切除术,5例联合胆总管肝总管切除术、肝总管空肠内引流,1例联合右肝动脉切除术,1例联合门静脉左支切除重建术,2例联合远端胃切除术;5例仅行剖腹探查、姑息性胆囊切除或T管外引流.结果 全组无手术死亡,并发症发生率28.6％ (6/21),扩大根治术组1、2、3年生存率分别为62.5％、37.5％、12.5％,中位生存期21.5个月,均优于姑息性手术组.16例扩大根治术后病理,15例淋巴结阳性,其中腹主动脉旁淋巴结阳性2例.结论 对于肝外器官侵犯的胆囊癌患者,施行联合侵犯器官切除的扩大根治术,能提高手术切除率和生存率,只要仔细选择病例,扩大根治术可以安全施行.
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扩大淋巴结清扫的胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的临床意义
[目的]探讨扩大淋巴结清扫的胰十二指肠切除术(PD)对于胰腺癌治疗的临床意义.[方法]回顾性分析195例行胰十二指肠切除术胰腺癌患者的临床及病理资料.根据手术方式不同将患者分为对照组:标准化淋巴结清扫的胰十二指肠切除术(110例)和实验组:扩大淋巴结清扫的胰十二指肠切除术(85例).比较两组胰腺癌患者的手术情况、病理检查结果、术后并发症发生率、死亡率及术后生存时间等.[结果]实验组和对照组的平均手术时间分别为554min和443min,中位术中出血量分别为800ml和500ml,两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).实验组和对照组患者的死亡率分别为3.53％和3.64％,两组比较差异无统计学差异(x2=0.483, P＞0.05).实验组和对照组术后并发症发生率分别为27.1％和24.5％,两组比较差异无统计学意义(x2=3.804,P＞0.05).术后中位生存时间分别为18.6个月(95％CI:12.7～21.5)和16.9个月(95％CI:10.6～23.2),两组比较差异无统计学意义(x2=0.143,P＞0.05).[结论]扩大淋巴结清扫的胰十二指肠切除术虽然增加了手术时间及出血量,但并不增加术后并发症的发生率和死亡率.虽然对患者预后影响差异无统计学意义,但扩大淋巴结清扫的PD术总体生存时间仍比标准淋巴结清扫PD术延长1.7个月.
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扩大胰十二指肠切除与标准胰十二指肠切除治疗胰腺癌的临床研究
目的 对比分析扩大淋巴结清扫胰十二指肠切除手术(PD)与标准淋巴结清扫PD术治疗对胰腺癌患者围术期指标及术后并发症的影响.方法 回顾性收集2011年3月～2014年3月我院收治的48例胰腺癌患者,根据治疗方式不同分为标准组(n=26)和扩大组(n=22),标准组行PD术联合常规淋巴结清扫,扩大组行PD术联合扩大淋巴结清扫.比较两组手术情况、术后恢复情况、术后并发症发生情况及术后疗效.结果 扩大组较标准组手术时间明显延长(P＜0.05),术中出血量及术中输血量明显增多(P＜0.05).扩大组与标准组在术后恢复流质饮食时间、引流管拔出时间、下床活动时间、术后住院时间及腹泻、吻合口瘘、腹腔出血、腹腔感染、胰漏、胆汁漏等并发症、总并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).扩大组较标准组阳性淋巴结检出数明显增多(P＜0.05);扩大组术后淋巴结转移、原位复发率均低于标准组,但差异无统计学意义(P＞0.05).随访显示,扩大组中位生存时间为14.5个月,标准组中位生存时间为13.7个月,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对行PD术治疗的胰腺癌患者,予以扩大淋巴结清扫,虽延长了手术时间,增加术中出血量,但并不会明显增加术后并发症;虽可增加阳性淋巴结检出数目,但可能并不能延长患者生存时间.
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膀胱癌淋巴结清扫的研究进展
膀胱癌是我国泌尿外科常见的恶性肿瘤之一,盆腔淋巴结转移是其常见的转移方式,也是膀胱癌分期的主要指标.根治性膀胱癌切除(RC)和盆腔淋巴结清扫术(PLND)现已成为浸润性膀胱癌一项基本的外科治疗方法,对于降低复发和转移风险,改善患者预后都有重要意义.然而,在淋巴结的清扫范围和是否有必要扩大清扫等问题上,目前为止还没有形成共识,本文就膀胱癌淋巴结清扫的研究进展做一综述.
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根治性膀胱切除术中扩大淋巴结清扫与标准淋巴结清扫的疗效与预后生存分析比较
目的:比较根治性膀胱切除术(RC)中扩大淋巴结清扫(ePLND)与标准淋巴结清扫(sPLND)的临床疗效与患者预后生存,以选择更合理的手术方式.方法:回顾性分析2004年3月～2016年11月在我院行RC的尿路上皮癌患者的临床及随访资料,其中ePLND组41例,sPLND组128例.对两组患者的术后病理结果、无复发生存率(RFS)、肿瘤特异性生存率(CSS)及总生存率(OS)等进行分析比较.结果:169例手术均顺利完成,无围手术期死亡发生.两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05).ePLND组的淋巴结清扫数目[(23.0±6.8)个vs.(11.0±5.2)个,P＜0.01]、淋巴结密度(8.49％ vs.3.50％,P＜0.01)及淋巴结阳性患者比例(34.15％ vs.18.75％,P=0.04)均高于sPLND组.ePLND组和sPLND组中位随访时间分别为49.5个月和95.5个月,Kaplan-Meier单因素生存分析显示在各T分期亚组及N分期亚组中,两组患者的RFS、CSS及OS差异均无统计学意义(P＞0.05).在＜T2期患者中,清扫数目多(≥14个)的患者RFS明显好于清扫数目少(＜14个)的患者(P＜0.05).Cox多因素分析显示淋巴结清扫范围对患者的生存率虽无明显影响,但有提高患者CSS的趋势(P=0.079).结论:在RC术中,ePLND可以清扫更多的淋巴结,阳性淋巴结检出率更高.相较于sPLND,ePLND有提升患者CSS的趋势.
