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重复肾并肾血管平滑肌脂肪瘤破裂误诊为泌尿系结石
1病例资料女,51岁.因突发右腰部疼痛1周,低热5d入院.患者1周前无明显诱因突然出现右腰部剧烈疼痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无腹痛、腹泻及尿频、尿急、尿痛,未见肉眼血尿,无明显排尿困难.在当地医院住院,初诊为肾绞痛、泌尿系结石,给予静脉滴注抗生素及对症处理,症状有所减轻,但仍感右腰部胀痛不适.5d前出现低热,体温38℃左右.肾脏CT平扫示:右侧肾盂内有一3.5 cm×3.6cm大小混杂密度肿块影,左侧肾脏未见明显异常,腹膜后未见增大淋巴结.为明确诊断转入我院.查体:腹部平软,无压痛、反跳痛及肌紧张,未触及肿块.肋脊角及腰部无隆起,腰大肌刺激征阴性.平卧位肾脏未触及,右侧肋脊角叩击痛阳性.
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小儿先天性肾输尿管畸形并肾积水感染九例误诊分析
目的：探讨小儿先天性肾输尿管畸形并肾积水感染的临床特点、误诊原因及处理方法。方法回顾性分析9例小儿先天性肾输尿管畸形并肾积水感染的临床资料。结果本组主要表现为腰腹痛、发热及尿路刺激征。术前误诊为肾积水7例，肾囊肿2例。4例行肾穿刺造瘘引出脓液而确诊，1例行肾盂输尿管成形术中取肾盂浑浊尿液见脓细胞而确诊，4例经膀胱镜输尿管插管逆行肾盂造影术中引流出脓液而确诊。9例均行手术治疗，其中5例行保肾手术，3例切除患肾，1例双肾积水感染伴慢性肾功能不全仅行肾造瘘术。结论小儿先天性肾输尿管畸形并肾积水感染临床表现无特异性，容易漏误诊。结合病史，及时行 B 超、静脉尿路造影、泌尿系磁共振尿路造影、CT、弥散加权磁共振成像、肾核素显像及膀胱镜输尿管插管逆行造影等检查，是早期诊断的关键。
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纵隔子宫一例漏诊
[病例] 女,39岁,已婚.因要求放置宫内节育器来我站.平素月经规律,末次月经为1周前,末次人工流产为1年前.10年前第1次放置圆形宫内节育器,效果佳,到期取出,第2次放置宫内节育器后月经异常,不久后便取出.无外伤史、手术史及药物、金属过敏史.
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幼女小阴唇粘连诊治体会
小阴唇粘连症多发生于婴幼儿,发生年龄为3个月～3岁,后天发生较多,仅在小阴唇上端或下端留一小孔和阴道相通,局部有红肿、疼痛、分泌物增多,尿线变细,尿液由粘连上端或下端溢出,大多患儿被家长误认为先天性生殖器发育异常而来院就诊.我院1999年1月～2002年12月共收治15例,获满意疗效,现总结经验如下.
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临床极罕见的马蹄肾并肾母细胞瘤一例报告
目的 提高对马蹄肾并肾母细胞瘤的认识,减少误诊误治.方法 对我院收治经手术病理检查明确诊断的马蹄肾并肾母细胞瘤1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因发现腹部肿物6d入院,无明显消化系和泌尿系症状,生命体征正常,消瘦明显,CT检查示左上腹腹膜后巨大肿物,未见左肾.按腹膜后巨大肿瘤行剖腹探查术,术中见左侧腹膜后肿物,双肾于下极融合,呈马蹄状,肿瘤未超过马蹄状肾狭部.游离并切断肿物及马蹄肾狭部,缝扎右肾切缘,切断左侧输尿管,完整切除左肾肿物.术后病理检查报告:肾母细胞瘤伴片状坏死.诊断:马蹄肾并肾母细胞瘤.予放线菌素D加长春新碱化疗,病情好转出院.结论 马蹄肾并肾母细胞瘤临床罕见,临床医师应提高认识,以减少误诊误治.
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先天性处女膜闭锁阴道积血误行剖腹手术的教训
1病例资料女,13岁.因突发排尿困难,伴下腹痛3小时收入院.患者数月前偶有小腹坠胀,尿频,月经未来潮.此次因尿潴留急诊行导尿术并留置导尿管.查体:体温37℃,脉搏88/min,呼吸21/min,血压124/88 mmHg.急性痛苦病容,心肺听诊未闻及异常.
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生殖器缺如伴左肾畸形一例报告
1 病例资料19岁.因左下腹痛伴发热4天入院.既往体健,月经未来潮,无周期性腹痛,结婚2年,无法进行性生活.4天前无明确原因发热,伴左下腹及左腰骶部隐胀痛不适,无放射及肛门坠痛,无尿频、尿急、尿痛及排尿困难.
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肾及输尿管畸形并囊肿结石一例
[病例] 女,35岁.因痛经伴右腰部酸痛进行性加重近2年入院.既往有子宫肌瘤史5年.
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双子宫双阴道畸形并盆腔脓肿致会阴部瘘道诊治反思
目的 探讨女性生殖系统畸形的漏诊原因,以提高诊疗水平.方法 回顾分析1例双子宫双阴道畸形并盆腔脓肿致会阴部瘘道的诊疗经过.结果 患者因左下腹痛性包块伴漏尿1周入院,入院后经详细查体及彩超、盆腔CT、肾盂静脉造影等检查无法明确左下腹包块性质,但发现会阴部瘘道.行剖腹探查术,术中发现左下腹包块为巨大阴道积脓,双子宫畸形并各与一卵巢及阴道相连,左侧阴道口闭锁.行盆腔脓肿切开引流术加阴道口 成形术,术后补充诊断双子宫、双阴道畸形和左侧阴道口闭锁并阴道积脓.术后会阴部瘘道自行闭合,盆腔包块消失.随访1年,患者恢复良好.结论 青春期女性盆腔包块需考虑泌尿生殖系统先天畸形并发症所致,宫腔镜检查有助于诊断.
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畸形子宫妊娠破裂一例
1病例资料28岁.因停经3月余,呕吐10小时,B超示宫内妊娠,以早孕反应入院.经对症、支持治疗效果差,渐出现腹痛加剧,呕吐频繁,头晕、乏力伴肛门下坠感.查体:血压109/83 mmHg,脉搏120/min.腹稍膨隆,腹软,移动性浊音(+),腹部压痛及反跳痛明显,肠鸣音消失.妇科检查:宫颈举痛明显.子宫前倾,宫体左侧触及一直径5 cm包块,质软,双侧附件触不清.
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处女膜闭锁误诊为肠梗阻
1病例资料[例1]14岁.因腹痛、腹胀在乡卫生院以"肠梗阻"保守治疗2天不缓解,转入我院.妇科检查:外阴发育呈幼女型,尿道开口于前庭下方,无阴道,于盆腔可触及7 cm×7 cm×6 cm囊性肿物,触之疼痛加剧,双附件检查不清.B超检查:子宫形态正常,内膜清晰,宫颈处有7.9 cm×6.5 cm液性暗区,提示经血潴留.自尿道外口下0.5 cm处垂直进针,进入2cm处抽出粘稠咖啡样积血,沿穿刺方向行"十"字切开囊壁,流出积血约400 ml,3天后痊愈出院.
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完全纵隔子宫单阴道一例
1病例资料32岁.月经干净3天要求置宫内节育环来院.平素月经规律,孕3产2,8年前人工流产1次,7年前足月顺产一唐氏综合征男婴,产后死亡;3年前足月顺产一健康男婴,产后避孕套避孕至今.妇科检查:外阴、阴道正常,宫颈光滑,子宫后位,大小及形态正常,双附件区无异常.遂于当日行宫内节育器置入术.次日常规B超检查发现子宫6.8 cm×3.1 cm×5.4 cm大小,外形及轮廓正常,横切可见两个完整的宫腔回声,左右对称,二者间有一分隔,右侧宫腔内可见节育器回声,其顶端距宫底外缘1.4 cm;左侧宫腔显示清晰,内膜厚0.8 cm,宫腔线居中.超声诊断:①完全纵隔子宫单阴道;②宫内节育器(右).嘱患者定期复查节育器所在位置,配合其他方法避孕.
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先天性阴道闭锁B超误诊为卵巢囊肿
1病例资料11岁.因脐周及下腹部疼痛、腹部触及包块7天入院.患儿于7天前无明显诱因出现脐周及下腹部持续性疼痛,阵发性加剧,继而下腹部出现一包块,无发热、呕吐及里急后重,大小便正常.在当地医院予解痉止痛及输液治疗,病情无好转,转入我院.既往身体健康,月经未来潮.查体:体温36.5℃,脉搏96/min,血压110/60 mmHg.发育正常,心肺正常.腹软,肝脾不大,下腹部可触及一6 cm×5 cm大小包块,质中,活动度差,压痛,肠鸣音4/min.医技检查:血白细胞10.0×109/L,中性粒细胞0.75,淋巴细胞0.22,红细胞3.70×1012/L,血红蛋白106g/L,血小板287×109/L:尿比重＞1.030,蛋白(+).B超示:子宫形态正常,下腹部可见8.27 cm×7.14 cm无回声性椭圆形包块,考虑卵巢囊肿或畸胎瘤.诊断为右侧卵巢囊性占位,在硬膜外麻醉下行剖腹探查术.术中见子宫及两侧附件正常,膀胱与子宫之间有一突起包块并与膀胱子宫粘连,分界清楚,穿刺抽出暗褐色陈旧性血液250 ml,包块消失,术中证实积血来自宫腔,怀疑阴道或处女膜闭锁.阴道检查证实为先天性阴道闭锁,遂行阴道闭锁切开成形术,手术顺利.术后10天痊愈出院.
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伴发输尿管结石及重度肾积水的马蹄肾漏诊二例
1 病例资料[例1] 男,51岁.因左侧腰、腹部胀痛2月入院.在当地医院诊断为左输尿管上段结石并重度积水,抗感染、排石治疗无效,转我院.查体:左侧中腹部及肾区饱满,可触及16 cm×10 cm大小肿块,质软,压痛,边缘清,活动差.右肾区无叩痛,未触及肿块.尿红细胞0～2/HP,白细胞0～1/HP.血自细胞11.0×109/L,中性粒细胞0.75.B超示:左输尿管上段2.0 cm×1.1 cm大小结石,左肾重度积水,肾形态失常,皮质变薄.
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重复肾输尿管合并输尿管囊肿误诊一例
1病例资料女,29岁.因排尿时下腹部间断性疼痛2年入院.查体:双肾区无叩击痛,无包块,尿常规检查正常.腹部超声检查示膀胱适度充盈,膀胱左后壁有一0.9 cm×0.8 cm×0.5 cm大小的囊状结构向内突起,其内侧面被覆较厚的黏膜层,黏膜层连续性好,囊腔内透声差,有细小的点状低回声,囊状结构上方可见左侧输尿管开口;彩超检查示左侧输尿管开口处可见间断排尿形成的七彩血流信号,长时间观察囊状结构周围未见彩色血流信号显示,双肾未见异常.超声诊断:膀胱右后壁囊性肿物.膀胱镜、静脉肾盂造影检查均未明确诊断.核磁共振(MRI)检查示左侧重复肾、输尿管,上位肾体积缩小,其输尿管与膀胱内的囊状结构相延续,下位肾、输尿管未见异常.MRI诊断:①左侧重复肾、输尿管;②左侧下位输尿管囊肿.后经手术证实.
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重复肾误诊为多囊肾
1病例资料女,16岁。因劳累后腰背部酸胀不适2周就诊。2周前患者劳累后出现腰背部酸胀不适就诊于当地县医院,CT检查示右肾见一4.0 cm ×4.4 cm大小低密度影,双侧肾盂形态及左侧肾、皮质未见明显异常。考虑右肾囊肿,转某省级医院就诊。复查CT示右肾体积稍大,右肾上极边缘呈分叶状,皮质、髓质内可见葡萄样大小不等囊性低密度影,形态不规则,彼此间多为薄厚不均、形态不规则的分隔,肾皮质变薄；左肾未见异常,考虑右肾多囊肾。彩色多普勒超声检查示双肾大小正常,皮质回声不均匀,于右肾集合系统内可见范围4.0 cm ×3.9 cm无回声；左肾集合系统未见异常。超声检查提示：右肾集合系统局限性扩张；右肾肾盂囊肿不除外。为求进一步诊治入我院。查体：一般情况尚可。心、肺及腹部查体未见明显异常。肾功能及尿常规等实验室检查未见异常。行双肾增强 CT 检查示右肾体积稍增大,右肾上下极有各自分开的肾盂及输尿管,重复输尿管异位开口于膀胱以下部位,右肾上极及输尿管可见扩张、积水,肾盂较小,肾皮质变薄,见图1a、1 b；左肾正常。 CT检查提示右侧重复肾。临床诊断重复肾(右侧)。行经腹开放性肾部分(重复肾、重复输尿管)切除术,术中见重复肾体积约为正常肾体积的1/3,肾皮质薄,并肾积水及输尿管扩张,且重复输尿管异位开口于膀胱颈以下。术中充分游离暴露上位重复肾,探及正常输尿管和重复肾扩张积水输尿管,向下分离积水输尿管至尽可能低位置结扎切断,以7号线缝扎残端；于肾门处辨清正常肾和重复肾动静脉,靠近上位肾实质处结扎切断；沿正常肾和重复肾之间切除重复肾,以3-0可吸收线8字缝合创面,利用肾周筋膜固定正常肾。术后病理检查诊断：重复肾、重复肾盂、重复输尿管。术后抗感染治疗1周,患者恢复良好出院。术后2个月出现尿频症状,查尿白细胞(±),予呋喃妥因口服治疗5d症状消失。随访6个月患者无不适。
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泄殖腔畸形误诊为先天性肛门闭锁并直肠阴道瘘一例
1 病例资料女,日龄2d.因生后发现无肛门,大便从会阴部小口排出入院.患儿系孕2产0足月顺产,母亲孕期产检提示羊水过多,双侧肾轻度积水,余检查未见明显异常.患儿生后发现无肛门,大便从会阴部小口排出,排便时费力、哭闹.查体:足月儿外貌,心肺无异常,腹部膨隆.女性外阴,小阴唇发育差,原始肛门位置无肛门,外观扁平,刺激无收缩,可见少量墨绿色胎便从会阴部小口排出.摄倒立位侧位X线片示:直肠扩张明显,直径约3cm,盲端距肛门皮肤标记物约3.5cm.诊断为先天性肛门闭锁并直肠阴道瘘,完成术前准备后行乙状结肠双口造瘘术.
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超声诊断先天性阴道斜隔综合征
目的探讨先天性阴道斜隔综合征(CVRS)的声像图特征,提高诊断准确率以指导临床采取正确术式.方法回顾性分析15例CVRS声像图及临床特征,总结该病的诊断要点.结果所有患者均为双子宫、双宫颈,右侧斜隔11例,左侧4例.15例均伴斜隔侧肾缺如.Ⅰ型CVRS 10例,其声像图特异,术前均能明确诊断;Ⅱ、Ⅲ型CVRS超声可为临床作出提示性诊断.结论超声检查可作为诊断CVRS的首选方法.
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羊水量正常时胎儿肾发育不良的超声诊断及临床意义
目的 探讨产前超声检查对于羊水量正常时胎儿肾发育不良的诊断价值和临床意义.方法 于孕中晚期对羊水量正常胎儿中发现的单侧或双侧肾超声表现异常(包括大小、回声、形态异常,出现囊肿等)病例进行系统二维超声检查、孕期及生后随访观察、病理学检查等,并进行总结分析.仅有肾盂增宽的胎儿不包括在本组研究中.结果 发现羊水量正常但单侧或双侧肾发育不良的胎儿11例.其中单侧多囊性肾发育不良5例,4例不合并其他异常,1例合并同侧手缺如;单侧肾缺如2例,其中1例不合并其他畸形,另1例合并多发畸形包括脑积水、骶尾部脊柱裂、同侧桡骨缺失及单脐动脉,符合VACTERL综合征;盆腔.肾1例,马蹄肾1例,生后超声证实;常染色体显性遗传多囊肾1例,胎儿一侧肾可见多发囊肿,合并心脏横纹肌瘤,孕妇为双侧多囊肾;双侧肾发育不良1例,产前超声表现为双侧肾回声增强.结论 单侧多囊性肾发育不良是羊水量正常时产前超声常检出的胎儿肾发育不良性疾病.根据产前超声表现并结合家族史,能在大多数胎儿肾发育不良病例中进行病因学诊断并帮助判断预后.
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超声诊断罕见泌尿生殖系统双重畸形1例
患者,23岁,因自幼阴道不自主溢尿就诊.患者出生后即发现阴道内间断遗尿,不受意识支配,但自主排尿正常,无尿频、尿急、尿痛,无排尿困难及腰痛、下腹不适.查体,外阴呈女性成年型,尿道口无畸形及息肉,阴道内可见尿液间断溢出,肛门、外生殖器未见异常.
